Minoritāšu garīgās veselības problēmas

Pētnieki izskata mazākumtautību garīgās veselības problēmas un veidu, kā garīgās slimības ietekmē rasu un etniskās grupas.

Turpmāki pasākumi pēc ķirurga ģenerāļa ziņojuma par garīgo veselību

Vārdi kā depresija un trauksme nepastāv dažās Amerikas indiāņu valodās, bet pašnāvību līmenis Amerikas indiāņu un Aļaskas vietējie (AI / AN) vīrieši vecumā no 15 līdz 24 gadiem ir divas līdz trīs reizes lielāki nekā valsts likme. Kopējā garīgās veselības problēmu izplatība starp Āzijas amerikāņiem un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem (AA / PI) būtiski neatšķiras no izplatības rādītāji citiem amerikāņiem, bet AA / PI ir viszemākie garīgās veselības pakalpojumu izmantošanas rādītāji starp etniskajiem populācijas. Meksikas amerikāņiem, kas dzimuši ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, ir zemāks visu dzīves traucējumu izplatības līmenis nekā ASV dzimušajiem meksikāņu amerikāņiem Amerikas Savienotajās Valstīs un 25% imigrantu, kas dzimuši Meksikā, ir garīgu slimību vai narkotisko vielu lietošanas pazīmes, salīdzinot ar 48% no ASV dzimušajiem meksikāņiem Amerikāņi. Somatiski simptomi gandrīz divreiz biežāk ir sastopami afroamerikāņu vidū nekā balto amerikāņu populācijās.

Ir bijuši daudzi centieni - gan valsts, gan privāti finansēti -, lai izstrādātu plānus un politikas virzienus garīgi slimu minoritāšu atbalstam Amerikas Savienotajās Valstīs. Ņemot vērā neseno imigrantu pieplūdumu uz Amerikas Savienotajām Valstīm no nabadzīgākām valstīm, ir svarīgi risināt viņu garīgās veselības aprūpes vajadzības.

ASV ķirurga ģenerāļa Deivida Satkera, M. D., 2002. gada ziņojumā tika apskatīti mazākumtautību garīgās veselības aprūpes jautājumi. "Kultūras, no kurām nāk cilvēki, ietekmē visus garīgās veselības un slimību aspektus," rakstīja Satpers Garīgā veselība: kultūra, rase un etniskā piederība, papildinājums viņa 1999. gada garīgā veselība: ķirurga ģenerāļa ziņojums.

Kultūra ietekmē veidus, kā pacienti no noteiktas kultūras sazinās un izpaužas garīgi slimības, viņu izturēšanās stils, viņu ģimenes un sabiedrības atbalsts un vēlme meklēt ārstēšanu, Satčers rakstīja. Viņš piebilda, ka klīnicista kultūras un apkalpošanas sistēma ietekmē diagnozi, ārstēšanu un pakalpojumu sniegšanu. Kultūras un sociālā ietekme nav vienīgie garīgo slimību un pakalpojumu lietošanas paradumu noteicošie faktori, taču tām ir nozīmīga loma.

Papildu papildinājumā izriet divi svarīgi punkti: etnisko minoritāšu pārstāvjiem pieejamais ārstēšanas veids ir ļoti atšķirīgs Amerikas Savienotajās Valstīs, un pieejamie pētījumi par to, kā garīgās slimības ietekmē rasu un etniskās grupas, ir ievērojami atšķirīgi.

Turklāt ziņojumā norādīts, ka mazākumtautību grupās pastāv lielas atšķirības, kuras apvieno statistiskajā analīzē un daudzās atbalsta programmās. Piemēram, Amerikas indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji (AI / AN) ietver 561 atsevišķu cilti ar apmēram 200 valodām, kuras atzīst Indijas lietu birojs. Hispanic amerikāņi nāk no kultūrām, kas ir tik daudzveidīgas kā Meksika un Kuba. Āzijas amerikāņi un Klusā okeāna salu iedzīvotāji pārstāv 43 atsevišķas etniskās grupas no valstīm, sākot no Indijas līdz Indonēzijai. Piecdesmit trīs procenti afroamerikāņu dzīvo dienvidos, un viņiem ir atšķirīga kultūras pieredze nekā tiem, kas dzīvo citās valsts daļās. Ziņojumā teikts:

Mazākumtautības ir pārāk pārstāvētas tautu neaizsargātajās grupās, kurām ir ļoti nepieciešams, piemēram, bezpajumtnieki un ieslodzīti. Šīm apakšpopulācijām ir lielāks garīgo traucējumu līmenis nekā cilvēkiem, kas dzīvo sabiedrībā. Kopumā pierādījumi liecina, ka invaliditātes slogs, kas rodas no neapmierinātajām garīgās veselības vajadzībām, ir nesamērīgi augsts rasu un etniskajām minoritātēm, salīdzinot ar baltumiem.

Pielikumā ir iekļauts pārskats par minoritāšu grupu kolektīvajām garīgās veselības aprūpes vajadzībām, kam seko atsevišķi pētījumi par katru no četrām minoritātēm populācijas, ieskaitot vēsturisko perspektīvu un grupas ģeogrāfiskā sadalījuma, ģimenes struktūras, izglītības, ienākumu un fiziskās veselības stāvokļa analīzi kopumā.

Piemēram, afroamerikāņi, visticamāk, cieš no visdažādākajām fiziskajām slimībām nekā baltie amerikāņi. Sirds slimību, diabēta, prostatas un krūts vēža, zīdaiņu mirstības un HIV / AIDS līmenis šajā grupā ir ievērojami lielāks nekā baltajiem amerikāņiem.

Saskaņā ar ziņojumu Amerikas indiāņi "ir piecas reizes biežāk mirst no alkohola izraisītiem cēloņiem nekā baltumi, bet viņi ir mazāk iespējams, mirst no vēža un sirds slimībām. "Piemēram, Pima cilts Arizonā ir viens no augstākajiem diabēta rādītājiem pasaule. Nieru slimības beigu stadijā, kas ir zināma diabēta komplikācija, Amerikas indiāņu vidū ir vairāk nekā abiem baltajiem un afroamerikāņiem.

Satcher izmanto vēsturiskos un sociokulturālos faktorus, lai analizētu katras minoritātes grupas īpašās garīgās veselības aprūpes vajadzības. Pēc tam tiek apspriestas īpašas garīgās veselības aprūpes vajadzības gan pieaugušajiem, gan bērniem, kā arī uzmanība tiek pievērsta populācijām ar lielu vajadzību un kultūras ietekmētajiem sindromiem grupas ietvaros. Katrā nodaļā ir diskusija par aprūpes pieejamību, pieejamo ārstēšanas veidu piemērotību, diagnostikas jautājumiem un paraugpraksi saistībā ar grupu.

Daži fakti, kas saistīti ar garīgajām slimībām, šķiet, ir kopīgi lielākajai daļai etnisko un rasu minoritāšu. Kopumā saskaņā ar ziņojumu mazākumtautības "saskaras ar nevienlīdzības sociālu un ekonomisku vidi, kas ietver lielāku pakļaušanu rasismam, diskriminācijai, vardarbībai un nabadzībai. Dzīvei nabadzībā ir visvairāk izmērāmā ietekme uz garīgo slimību biežumu. Cilvēkiem ar zemāko ienākumu līmeni... ir apmēram divas līdz trīs reizes lielāka garīgo traucējumu iespējamība nekā tiem, kas atrodas visaugstākajā slānī. "

Rasisma un diskriminācijas radītie uzsver "mazākumtautību pakļaušanu garīgo traucējumu riskam, piemēram, depresijai un trauksmei". Turklāt ziņojumā teikts: "Rasu un etnisko minoritāšu kultūra maina viņu garīgās veselības pakalpojumu veidus izmantot. Kultūras pārpratumi vai komunikācijas problēmas starp pacientiem un ārstiem var liegt minoritātēm izmantot pakalpojumus un saņemt atbilstoša aprūpe. "Veselības aprūpes praktiķi, kuri nav pielāgoti rasu atšķirībām, var arī nezināt par unikāliem fiziskiem apstākļiem. Piemēram, atšķirīgu zāļu metabolisma ātrumu dēļ dažiem AA / PI var būt vajadzīgas zemākas noteiktu zāļu devas nekā tām, kuras parakstītas baltajiem amerikāņiem. Arī afroamerikāņi metabolizē antidepresantus lēnāk nekā baltie amerikāņi, un no neatbilstošām devām var rasties nopietnas blakusparādības.

---

Katras etniskās grupas īpašās analīzes ietvēra plašu atklājumu klāstu, ieskaitot tos, kas aprakstīti turpmāk.

Afroamerikāņi

• "Drošības tīkla" sniedzēji nodrošina nesamērīgu daļu no garīgās veselības aprūpes pakalpojumiem, taču šo pakalpojumu sniedzēju izdzīvošanu apdraud nenoteikti finansēšanas avoti.
• Garīgo slimību aizspriedumi liedz afroamerikāņiem meklēt aprūpi. Apmēram 25% afroamerikāņu nav apdrošināti. Turklāt "daudzi afroamerikāņi, kuriem ir piemērots privātais apdrošināšanas segums, joprojām ir mazāk noskaņoti izmantot garīgās veselības pakalpojumus".
• To saņem tikai apmēram viens afroamerikānis no trim, kam nepieciešama aprūpe. Arī afroamerikāņi nekā baltie amerikāņi drīzāk pārtrauc ārstēšanu.
• Ja afroamerikāņi saņem ārstēšanu, viņi, visticamāk, ir meklējuši palīdzību primārajā aprūpē, nevis izmantojot speciālistu pakalpojumus. Tā rezultātā viņi bieži tiek pārstāvēti neatliekamās palīdzības nodaļās un psihiatriskajās slimnīcās.
• Dažiem traucējumiem (piemēram, šizofrēnijai un garastāvokļa traucējumiem) diagnozes kļūdas biežāk tiek veiktas afroamerikāņiem nekā baltajiem amerikāņiem.
• Āfrikāņu amerikāņi, kā arī baltie amerikāņi, reaģē uz dažām uzvedības metodēm, taču tika atzīts, ka retāk nekā baltie amerikāņi saņem atbilstošu aprūpi depresijas vai trauksmes gadījumos.

Amerikas indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji

• Iepriekšējie mēģinājumi izskaust vietējo kultūru, tostarp jauniešu piespiedu nodošana valdības vadībā internātskolu prom no savām ģimenēm un mājām ir bijusi saistīta ar negatīvu garīgo veselību sekas. Amerikas indiāņi un Aļaskas pamatiedzīvotāji ir arī visvairāk nabadzīgie no mūsdienu minoritāšu grupām. Vairāk nekā viena ceturtdaļa dzīvo nabadzībā.
• Dažas DSM diagnozes, piemēram, nopietni depresijas traucējumi, tieši neatbilst slimību kategorijām, kuras atzīst daži Amerikas indiāņi.
• Četri no pieciem Amerikas indiāņiem nedzīvo pēc rezervēšanas, bet lielākā daļa iestāžu, ko pārvalda Indijas veselības dienests, atrodas rezervācijas zemēs.
• Vienā pētījumā amerikāņu vidū tika konstatēts lielāks posttraumatiskā stresa traucējumu (PTSS) un ilgstošas ​​alkohola lietošanas biežums Indijas Vjetnamas kara veterāni nekā viņu baltie, afroamerikāņi vai japāņu amerikāņi kolēģi.
• Vienā pētījumā tika atklāts, ka Amerikas indiāņu jauniešiem psihisko traucējumu biežums ir līdzīgs viņu balto amerikāņu kolēģiem, bet "baltiem bērniem, nabadzība dubultoja garīgo traucējumu risku, turpretī nabadzība nebija saistīta ar paaugstinātu garīgo traucējumu risku indiāņu bērnu vidū Arī Indijas jaunieši daudz biežāk tika atzīti par ciešiem no uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem un narkotiku lietošanas vai atkarības traucējumi.
• Divdesmit procenti Amerikas indiāņu vecāko cilvēku, kuri tika pētīti vienā pilsētas klīnikā, ziņoja par nozīmīgiem psihiskiem simptomiem.
• Lai gan daudzi AI / AN dod priekšroku etniski saskaņotiem pakalpojumu sniedzējiem, tikai aptuveni 101 AI / AN garīgās veselības aprūpe profesionāļi ir pieejami uz 100 000 šīs etniskās grupas locekļu, salīdzinot ar 173 uz 100 000 šīs etniskās grupas locekļiem baltie amerikāņi. 1996. gadā tikai aptuveni 29 psihiatri Amerikas Savienotajās Valstīs bija AI / AN mantojums.
• Divas trešdaļas AI / AN turpina lietot tradicionālos dziedniekus, dažreiz kopā ar garīgās veselības aprūpes sniedzējiem.

Hispanic amerikāņi

• Hispanic amerikāņiem ienākumi uz vienu iedzīvotāju ir vieni no zemākajiem minoritāšu grupām, uz kurām attiecas šis papildinājums. Turklāt viņi ir vismazāk iespējamā etniskā grupa, kurai ir veselības apdrošināšana. Viņu neapdrošināšanas līmenis ir 37%, kas ir divreiz vairāk nekā balto amerikāņu līmenis.
• Apmēram 40% spāņu amerikāņu 1990. gada skaitīšanas laikā ziņoja, ka viņi nerunā labi angliski, bet ļoti maz pakalpojumu sniedzēju identificē sevi kā spāņu spāņu valodā runājošie, ierobežojot amerikāņu Hispanic pacientu iespējas sakrist ar etniski vai lingvistiski līdzīgiem pakalpojumu sniedzējiem sniedzēji.
• Latīņu pašnāvību līmenis ir aptuveni uz pusi mazāks nekā balto amerikāņu, bet nacionālajā aptaujā vairāk nekā 16 000 vidusskolēnu atklāja, ka abu dzimumu spāņu amerikāņi ziņoja par vairāk pašnāvības domām un pašnāvības mēģinājumiem nekā afroamerikāņi un baltie Amerikāņi.
• Daudziem imigrantiem no Centrālamerikas valstīm ir PTSS simptomi. Tomēr kopumā latīņu imigrantu garīgo slimību izplatības līmenis ir zemāks nekā Amerikas Savienotajās Valstīs dzimušo Hispanics pārstāvju vidū.

Āzijas amerikāņi un Klusā okeāna salu iedzīvotāji

• Nevienā pētījumā nav apskatīti garīgo traucējumu rādītāji Klusā okeāna salu amerikāņu etniskajām grupām, un ir veikts ļoti maz pētījumu par hmongu un filipīniešu etniskajām grupām.
• Lietojot simptomu skalas, Āzijas amerikāņi uzrāda paaugstinātu depresijas simptomu līmeni, salīdzinot ar baltie amerikāņi, bet šie pētījumi galvenokārt koncentrējas uz ķīniešu, japāņu un dienvidaustrumu amerikāņiem Aziātiem. Turklāt subjektu dzimtajā valodā ir veikti salīdzinoši maz pētījumu.
• Āzijas amerikāņiem ir zemāki dažu traucējumu rādītāji nekā baltajiem amerikāņiem, bet augstāki neiristēnijas rādītāji. Tie, kas ir mazāk rietumnieciski, biežāk izrāda kultūru saistītus sindromus.
• Āzijas amerikāņiem un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem ir viszemākie garīgo veselības pakalpojumu izmantošanas rādītāji no visiem etniskajiem iedzīvotājiem. Tas tiek attiecināts uz kultūras stigmām un finanšu trūkumiem. Kopējais AA / PI nabadzības līmenis ir daudz augstāks nekā vidēji valstī.
• Etniskā AA / PI terapeitu un pacientu saskaņa rada lielāku garīgās veselības aprūpes pakalpojumu izmantošanu.

(Lai iegūtu vairāk informācijas par etnisko piederību un psihiatrisko diagnozi, lūdzu, skatiet saistīto stāstu, Etniskās piederības ietekme uz psihiatrisko diagnozi: attīstības perspektīva - Red.)

Avots: Psychiatric Times, 2002. gada marts, sēj. XIX 3. izdevums

Nākamais: Seši mīti par stresu
~ trauksmes panikas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par trauksmes traucējumiem