Labs garastāvoklis: jaunā depresijas pārvarēšanas psiholoģija
Piezīme redaktoram: visām atsaucēm, kas tagad ir iekavās nosaukuma un datu formā, vajadzētu būt numurē kā zemsvītras piezīmes un grāmatas beigās ievieto kopā ar pārējām zemsvītras piezīmēm, nodaļas ar nodaļa. Atsauces vislabāk varētu sagrupēt kā bibliogrāfijas lasāmvielu sarakstu, zemsvītras piezīmēs atsaucoties uz tām pēc nosaukuma un datuma.
Vai esi noskumis? Vai jums ir zems viedoklis par sevi? Vai bezspēcības un bezcerības sajūta jūs nospiež? Vai jūtaties šādi vairākas dienas vai nedēļas vienlaikus? Tie ir depresijas elementi.
Ja jūs jūtaties šādi, noteikti vēlaties atgūt patīkamu dzīves skatījumu. Jums arī jānovērš depresijas atgriešanās vēlāk. Par laimi, tagad ir palīglīdzekļi šo mērķu sasniegšanai. (Bet cīņa ar depresiju prasa pūles. Un depresijai ir noteiktas priekšrocības, no kurām jūs, iespējams, nevēlaties atteikties.)
Mūsdienās depresijas slimnieks parasti var saņemt atvieglojumus ar aktīvu kognitīvo psihoterapiju vai ar pārbaudītiem antidepresantiem, vai ar abiem. U. S. Sabiedrības veselības dienests rezumē šādi: "Astoņdesmit procentus cilvēku ar smagu depresiju var veiksmīgi ārstēt. Medikamenti vai psiholoģiska terapija, vai abu kombinācija parasti simptomus mazina nedēļās. "1 Abiem ārstēšanas veidiem ir ir pierādīts kontrolētos eksperimentālos pētījumos, lai dažu mēnešu laikā vai pat no tā iegūtu lielu daļu depresijas slimnieku nedēļas. Narkotikas tomēr kontrolē depresiju, turpretī psiholoģiskā terapija to var izārstēt. (Lai iegūtu informāciju par zinātniskajiem rezultātiem, skat. B pielikumu un atsauču sarakstā citētās grāmatas.) Tas viss tiešām ir labas ziņas depresijas slimniekiem.
Tikai pirms ceturtdaļas gadsimta medicīnas un psiholoģijas zinātnei bija maz ko piedāvāt depresijas slimniekiem. Tradicionālā uz Freudiju balstītā terapija nolika jūs uz dīvāna vai vieglā krēslā un sāka sarunāties pēc nejaušības principa. Jūs un jūsu terapeits cerējāt, ka divas līdz piecas dārgas stundu garās sesijās nedēļā, turpinot vairākus mēnešus vai gadus, pagātnē nāksies saskarties ar jutīgiem gadījumiem. Bija paredzēts, ka šīs "atziņas" atbrīvos jūs no sāpēm, ko izraisīja starpgadījumi. Bet panākumu līmenis nebija augsts, kā arī psihoanalīze nebija efektīva ar zinātniskiem testiem.
Tradicionālā terapija tika pamatota ar būtisku pieņēmumu, ka cilvēki ir neatvairāmi traucēti viņu iepriekšējo pieredzi, un nevar mainīt savu emocionālo dzīvi, mainot pašreizējos domāšana. Jaunākie zinātniskie pētījumi tomēr parādīja, ka šis pieņēmums ir nepatiess. Cilvēki patiešām var pārvarēt depresiju, mainot pašreizējos domu modeļus. Tas ir, kaut arī jūs, iespējams, traucēja pagātnes notikumi, jūs tagad (Alberta Ellisa teiktajā) jūs traucējat ar saviem pašreizējiem garīgajiem ieradumiem.
Mūsdienu kognitīvā terapija - kas šajā ziņā pilnībā sakrīt ar laikmetu gudrību - sākas ar pieņēmumu, ka mums ir ievērojama kontrole pār mūsu pašu domāšanu. Mēs varam izvēlēties, par ko padomāsim, kaut arī izvēles sekošana prasa pūles un ne vienmēr ir pilnībā veiksmīga. Mēs varam izvēlēties savus mērķus, kaut arī mērķi nav bezgalīgi elastīgi. Mēs varam izlemt, cik ļoti uzbudināsimies par konkrētiem notikumiem, kaut arī mūsu prāti nav tik paklausīgi, kā mēs vēlētos, lai tie būtu. Mēs varam iemācīties labākus veidus, kā izprast mūsu objektīvo situāciju datus, tāpat kā studenti iemācās apkopot un analizēt datus zinātniski, nevis spiest pieņemt neobjektīvus novērtējumus, kurus līdz šim esam mēdza sniegt tagad.
Šī grāmata māca jums tikko saasinātu kognitīvās psihoterapijas versiju, kurai ir plašāka teorētiskā bāze un plašāks ārstnieciskais skatījums nekā iepriekšējās versijās. Jūs to varat izmantot pats, lai pārvarētu depresiju, vai arī jūs to varat lietot kopā ar terapeitu. Lielākajai daļai slimnieku var gūt labumu no gudra konsultanta palīdzības, lai gan atrast tik noderīgu cilvēku nav viegli.
Joprojām ir daudz labu ziņu: psihiatrs Kenets Kolbijs, kurš slavens ar mākslīgā intelekta datoru simulāciju paranojas dēļ, pamatojoties uz šīs grāmatas galvenajām idejām, ir izveidojis datorizētu depresijas psihoterapijas sistēmu. Jūs "runājat" ar datoru, un dators runā atpakaļ uz ekrāna, kas palīdz jums palīdzēt sev. Šajā grāmatā ir iekļauts disks programmas palaišanai IBM-PC datorā. Tas var būt palīgs un mierinājums daudziem lasītājiem.
Mans personīgais stāsts un negatīvie sevis salīdzinājumi
Šī grāmata rodas ne tikai no jaunu, citu un citu zinātnisko atklājumu kopuma, bet arī no manas personīgās pieredzes par dziļu un ilgstošu melanholiju. Šis ir mans stāsts.
Es biju nomākts - smagi nomākts - trīspadsmit ilgus gadus no 1962. gada sākuma līdz 1975. gada sākumam. Kad es saku, ka esmu nomākts, es ar to domāju, izņemot dažas stundas, kad strādāju vai spēlēju sportu vai mīlot, es gandrīz nepārtraukti apzinājos, ka esmu nožēlojams, un gandrīz nepārtraukti pārdomāju savu bezvērtība. Es gribēju nāvi, un es atturējos sevi nogalināt tikai tāpēc, ka uzskatīju, ka maniem bērniem ir nepieciešami mani, tāpat kā visiem bērniem ir vajadzīgs viņu tēvs. Katru dienu bezgalīgas stundas es pārskatīju savas kļūdas un neveiksmes, kas man lika sāpēt. Es atteicos ļaut sev darīt patīkamas lietas, kuras man gudri ieteica mana sieva, jo es domāju, ka man būtu jācieš.
Tagad, kad es atskatos, salīdzinot ar labāku dzīvi no tām dienām, kad jutos tā, kā toreiz, es labprātāk būtu ievilcis zobu un operāciju saplosījis, vai arī man būtu vissliktākais iespējamais gripas gadījums. Un, salīdzinot ar to, ka nodzīvotu sliktākās no tām dienām pirmajā vai otrajā gadā, es labprātāk veiktu lielu operāciju vai atrastos ellīgā cietumā.
Gadu gaitā es konsultējos ar psihiatriem un psihologiem no vairākām tradicionālajām domu skolām. Pāris no viņiem man radīja iespaidu, ka viņiem nebija ne jausmas par to, ko es runāju, un viņi vienkārši kaut kā bija nokārtojuši nepieciešamos eksāmenus, lai sāktu labi apmaksātu biznesu. Pāris no viņiem bija cilvēcīgi, saprotoši un ar viņiem bija interesanti sarunāties, taču nevarēja man palīdzēt. Un tā laika beigās psihiatri un psihologi man pat nepiedāvāja cerību un, protams, nekādas cerības uz ātru izārstēšanos. Arī mana apmācība psiholoģijā nepalīdzēja.
Tad es lasīju par to, kas tajā laikā bija jauna un atšķirīga pieeja psiholoģiskām problēmām - Ārons Bekas kognitīvā terapija, kas Alberta Ellisa nedaudz atšķirīgajā formā tiek saukta par Rational-Emotive Terapija. (Es tos izskatīšu kopā ar apzīmējumu “kognitīvi-uzvedības terapija” vai vienkārši “kognitīvā terapija”, kopā ar Frankls Logoterapiju, jaunākie varianti, piemēram, starppersonu terapija, kā arī uzvedības paradumi terapija.)
Kognitīvi-uzvedības terapijas kodols ir pārdomāta problēmu risināšanas procedūra, kas ātri nokļūst depresijas saknē un tieši izdzen šo sakni. Šajā redzējumā par indivīdu, kurš spēj mainīt savu nomākto domāšanu, es pēc tam izstrādāja depresijas cēloņa analīzi, koncentrējoties uz nomākta cilvēka negatīvo sevis salīdzinājumi. Un es izstrādāju tā saucamā “vērtību ārstēšana” loģiku, kas cilvēkiem var sniegt spēcīgu spēku izmantot kognitīvās terapijas resursus un tādējādi izārstēt sevi no depresijas; tieši to Values Treatment izdarīja man.
Divu brīnumainu nedēļu laikā es izraidīju savu depresiju, un kopš tā laika es spēju saglabāt depresiju mierīgā stāvoklī. (Šāda ātra izārstēšana nav ierasta, bet arī nav mežonīgi izņēmuma kārtā.) Sākot ar 1975. gada aprīli, es vienmēr esmu priecājusies, ka esmu dzīva, un savās dienās esmu izbaudījusi prieku. Es laiku pa laikam esmu bijis pat ekstātisks, izlaižot un lecu no prieka. Un es priecājos biežāk nekā vairums cilvēku, es to vērtētu. Lai arī man ik pa laikam joprojām jācīnās ar depresiju, kopš tā laika es neesmu zaudējis vairāk kā nelielu satricinājumu tad, un es uzskatu, ka - ja mana ģimene un kopiena ir pasargāta no katastrofas -, es esmu cīnījusies ar depresiju dzīvi. Epilogs grāmatas beigās sniedz informāciju par manu pāreju no skumjām uz prieku.
Pēc tam, kad biju sevi izārstējis, es prātoju: vai es varētu izmantot savus jaunos sasniegumus kognitīvās terapijas sevis salīdzināšanas analīzē un vērtību ārstēšanā - lai palīdzētu arī citiem? Es turpināju konsultēt ar citiem cilvēkiem, kuri bija nomākti, un es atklāju, ka šīs idejas patiešām varētu palīdzēt daudziem no viņiem pārvarēt viņu depresijas un atrast jaunu dzīves prieku. Tad es uzrakstīju šīs grāmatas īso versiju, un vadošie psihiatri un psihologi, kuri to lasīja, man piekrita, ka grāmata - ieskaitot pašvērtējumu Analīze un no tās izrietošā terapeitiskā pieeja dod jaunu ieguldījumu ne tikai depresijas slimniekiem, bet arī priekšmets. Un cilvēki, kuriem esmu devis agrīnas kopijas, un dažus no gadījumiem es minēšu vēlāk, ir ziņojuši par dramatisku glābiņu no viņu pašu depresijas - ne katrā gadījumā, bet bieži.
*** Es ceru, ka drīz arī uz jūsu sejas parādīsies smaids un sevī burbuļos smiekli. Es neapsolu jums tūlītēju izārstēšanu. Un jums būs jāstrādā, lai pārvarētu depresiju. Jums jāizmanto savs intelekts un griba, pārspējot slazdus, kurus jūsu prāts jums liek. Bet es jums varu apsolīt, ka ir iespējama izārstēšana un prieks... Ceļa padoms: mēģiniet cīņu pret depresiju pārvarēt kā piedzīvojumu un domājiet par sevi kā izveicīgu karavīru. Vairāk spēka jums un veiksmi.
Pēcvārds tiem, kurus interesē zinātniskās liecības
Eksperimentālie pierādījumi par kognitīvās terapijas panākumiem, palīdzot depresijai un citām ciešanām, ir arvien vairāk. Jau trīsdesmit gadus dažādi pētījumi liecina, ka kognitīvā terapija ir noderīga. Un 1986. gadā ASV Nacionālais garīgās veselības institūts. S. Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments pabeidza stingri kontrolētu trīs universitāšu pētījumu, kas ilga sešus gadus (un maksā desmit) miljoni dolāru!) salīdzinot a) tikai iedrošinājumu, b) zāļu terapiju, c) Bekas kognitīvo terapiju un d) Starppersonu Psihoterapija; abas pēdējās psihoterapijas metodes uzsver savu domāšanas un uzvedības izmaiņu galveno elementu. Rezultāti ārstēšanas beigās parādīja, ka aktīvā psihoterapija bija tikpat veiksmīga kā standarta narkotika imipramīns, samazinot depresijas simptomus un uzlabojot pacienta spēju funkcija. Ārstēšana ar narkotikām uzlabojās ātrāk, bet aktīvā psihoterapija tika panākta vēlāk. Gan smagi nomākti, gan mazāk smagi nomākti pacienti guva labumu no aktīvās psihoterapijas (7).
Šie atradumi ir ārkārtīgi iespaidīgi, jo zāļu terapija pēdējos gados ir bijusi iecienītākā medicīnas iestāde. Un kognitīvi-uzvedības terapijai nav neviena no blakusparādību briesmām, fiziskām un psiholoģiskām, kas pavada narkotikas. Turklāt, kā minēts iepriekš, narkotikas kontrolē, nevis izārstē depresiju. Tāpēc, pat ja jālieto narkotikas, psihoterapija ir piemērota kombinācijā ar zālēm, lai izskaustu galvenos cēloņus un virzītos uz reālu ārstēšanu.
Pēcvārds par narkotiku terapiju depresijas ārstēšanai
Ne es, ne kāds cits nevar sniegt jums autoritatīvus padomus par to, vai narkotikas jums ir piemērotas. Noteikti ir jēga dzirdēt, kas vienam vai vairākiem ārstiem jums jāsaka par narkotikām. Tomēr gudru ārstu atrast ir īpaši grūti, ja kaite ir depresija. Kā apgalvo divi psihiatri, problēma ir tā, ka depresija "var rasties no bioloģiskas darbības traucējumiem, no faktiskiem zaudējumiem, atņemšanas vai noraidīšanas, vai no personīga ierobežojuma. Grūtības izšķirt šādu cēloņsakarību ir milzīgas neskaidrības garastāvokļa traucējumu diagnosticēšanā un ārstēšanā. "(2) Un kā vēl divi uzticami psihiatri sakot, "depresiju gandrīz noteikti izraisa [daudzi] dažādi faktori", un tāpēc "depresijas ārstēšanai nav vienas labākās ārstēšanas." (3) Jūsu labākais solis ir klausīties medicīnisko palīdzību. padomus, kā arī viena vai vairāku psihologu padomus un pēc tam pats izlemj, vai vispirms izmēģināt narkotikas, vai vispirms psiholoģisko terapiju, vai abas kopā.
Varbūt vissvarīgākā atziņa ir tā, ka pretēji tam, ko jums pateiks daži ārsti, zāles nav universāls depresijas izārstēšanas līdzeklis. Varbūt vienīgais būtiskais izņēmums ir gadījums, kad persona ir piedzīvojusi reālas traģēdijas no nāves vai citiem lieliem zaudējumiem un lēnām pieliek traģēdiju aiz sevis. Sastieptas smadzenes ir ļoti atšķirīgas nekā sastieptas potītes. Ārkārtas smadzenes ir ļoti atšķirīgas nekā ārpus kārtas esošas nieres vai hipofīzes. Pat ja narkotikas mazina depresiju, kamēr lietojat medikamentus, jums gandrīz noteikti ir jāiztaisno sava domāšana ka depresija neatkārtosies pēc tam, kad būsit pārtraucis lietot narkotikas, un lai jūs zināt, kā cīnīties ar depresiju, ja tā atkārtojas.
Visticamāk, ka depresiju neizraisa tikai bioloģiski izraisīta ķīmiskā nelīdzsvarotība, kuru zāles var kārtīgi atjaunot līdzsvarā. Kā saka Seligman4: "Vai fizioloģija izraisa izziņu, vai izziņa izraisa fizioloģiskas izmaiņas? ..cēloņsakarības bultiņa iet abpusēji.. "Un kā nesen rakstīja cits psihiatrs:" Narkotikas neārstē slimības, tās kontrolē. "(5)
Tikai psihoterapija vairumā depresijas gadījumu piedāvā patiesu ārstēšanu. Un kā to pamatoti izklāsta Amerikas Psihiatru asociācijas oficiālais paziņojums: “Visi depresijas pacientiem nepieciešama un viņi var gūt labumu no psihoterapijas "(6), nevis paļauties uz medikamentiem vienatnē. Vienā pētījumā pacientiem, kas ārstēti ar kognitīvi-uzvedības psihoterapiju, kā arī narkotikām, ir mazāk atkārtojumu nekā pacientiem, kuri ārstēti tikai ar narkotikām. (5.1) Millers, Normens un Keitners, 1989. gads.
Es tomēr neplānoju domāt, ka zāļu terapija varētu jums nebūt piemērota. Mūsdienu antidepresijas zāles piedāvā cerību dažiem cilvēkiem, kuri citādi ilgstoši ir lemti postam. Es pats droši vien būtu un man būtu vajadzējis izmēģināt šādas zāles savas ilgstošās depresijas laikā, ja tās būtu bijušas tikpat labi iedibinātas kā tagad. Narkotikas ir īpaši norādītas, kad depresija turpinās ļoti ilgu laiku, jo "Skumji skaidrs ir viens: cilvēks, kurš paliek hroniski nomākts laika gaitā ir samazināta izredzes atgūties. "(8) Es iesaku jums domāt ne tikai par narkotikām un ka varētu būt prātīgi izmēģināt kognitīvo terapiju. vispirms. Plašāku informāciju par antidepresantu terapiju varat lasīt 00. nodaļā.)
bntro 9-148 depressi, 1990. gada 19. februāris
Nākamais: Labs garastāvoklis: jaunā depresijas pārvarēšanas psiholoģija 1. nodaļa
~ atpakaļ uz Good Mood mājas lapu
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
