Alkohola recidīva novēršana
Faktori, kas izraisa alkohola recidīvu un kā novērst alkohola recidīvu.
Ir pierādījumi, ka aptuveni 90 procenti alkoholiķu, visticamāk, piedzīvos vismaz vienu recidīvu 4 gadu laikā pēc tam alkohola lietošanas ārstēšana (1). Neskatoties uz dažiem daudzsološiem rezultātiem, neviens kontrolēts pētījums nav skaidri parādījis nevienu vienotu vai kombinētu iejaukšanos, kas diezgan paredzamā veidā novērš recidīvu. Tādējādi recidīvs kā alkoholisma ārstēšanas centrālais jautājums prasa turpmāku izpēti.
Līdzīgi recidīvu līmeņi alkoholam, nikotīnam un heroīna atkarība liek domāt, ka recidīva mehānismam daudziem atkarības traucējumiem var būt kopīgas bioķīmiskās, uzvedības vai kognitīvās sastāvdaļas (2,3). Tādējādi dažādu atkarības traucējumu recidīvu datu integrēšana var sniegt jaunas perspektīvas recidīvu novēršanai.
Pavājināta kontrole ir ierosināta kā noteicošais recidīvs, tomēr izmeklētāji to definē atšķirīgi. Kellers (4) ierosināja, ka traucētai kontrolei ir divas nozīmes: alkoholiķa izvēles neparedzamība atturēties no pirmā dzēriena un nespēja
beidz dzert reiz sākās. Citi izmeklētāji (5,6,7,8) ierobežo "traucētu kontroli" tikai ar nespēju pārtraukt dzeršanu, kad tā ir sākusies. Viņi norāda, ka viens dzēriens neizbēgami noved pie nekontrolētas dzeršanas. Pētījumi parādīja, ka atkarības smagums ietekmē spēju pārtraukt alkohola lietošanu pēc pirmā dzēriena (9,8,10).Vēlmes jēdzienu izmanto vairākas recidīvu teorijas. Tomēr termina "alkas" lietošana dažādos kontekstos ir radījusi neskaidrības par tā definīciju. Daži uzvedības pētnieki apgalvo, ka alkas ideja ir apļveida, tāpēc tā nav jēga, jo, viņuprāt, alkas var atpazīt tikai retrospektīvi, ņemot vērā faktu, ka subjekts dzēra (11).
Alkas pēc alkohola
Viņi izceļ fizioloģiskos mudinājumus un uzsver attiecības starp dzeršanas paradumiem un vides stimuliem, kas rosina uzvedību. No otras puses, Ludvigs un Starks (5) neatrod problēmas ar terminu “alkas”: tieksme tiek atpazīta, vienkārši pajautājot, vai subjekts, kurš vēl nav lietojis alkoholu, izjūt vajadzību pēc tā, jo pirms tam viņš var uzzināt par citas personas badu ēd. Ludvigs un domubiedri ieteica alkoholiķiem izjust klasisko kondicionēšanu (pavloviešu), veidojot pārī ārējos (piemēram, pazīstamais bārs) un iekšējie (piemēram, negatīvā garastāvokļa stāvokļi) stimuli alkohola pastiprinošajai iedarbībai (5,12,6)
Šī teorija liek domāt, ka alkas pēc alkohola ir ēstgribas mudinājums, līdzīgs izsalkumam, kura intensitāte atšķiras un ko raksturo abstinences simptomi. Simptomus izraisa iekšējas un ārējas norādes, kas atgādina par alkohola eiforisko iedarbību un diskomfortu. alkohola izņemšana.
Ir aprakstītas fizioloģiskās reakcijas uz alkohola norādēm. Piemēram, pētījumi liecina, ka alkohola iedarbība bez patēriņa var stimulēt pastiprinātu siekalu reakciju alkoholiķiem (13). Līdzīgi ādas vadītspējas līmeņi un pašu paziņotā vēlme pēc alkohola tika korelēti alkoholiķiem, reaģējot uz alkohola norādēm (14); attiecības bija visspēcīgākās tiem, kas ir visvairāk atkarīgi. Alkoholiķi uzrādīja ievērojami lielāku un ātrāku reakciju uz insulīnu un glikozi nekā nealkoholiķi pēc placebo alus patēriņa (15).
Vairākos recidīvu novēršanas modeļos ir ietverts pašefektivitātes jēdziens (16), kurā teikts, ka indivīda cerības par viņa spēju tikt galā ar situāciju ietekmēs iznākumu. Pēc Marlatt un kolēģu teiktā (17,18,3), pāreja no sākotnējā dzēriena pēc atturēšanās (pārtraukumu) līdz pārmērīgai alkohola lietošanai (recidīvam) ietekmē indivīda uztvere un reakcija uz pirmo dzert.
Augsta riska situācijas
Šie izmeklētāji formulēja recidīva kognitīvi-izturēšanās analīzi, uzskatot, ka recidīvu ietekmē nosacīti paaugstināta riska mijiedarbība vides situācijas, prasmes tikt galā ar paaugstināta riska situācijām, uztvertās personīgās kontroles līmenis (pašefektivitāte) un paredzamā pozitīvā ietekme alkohols.
48 epizožu analīze atklāja, ka lielākā daļa recidīvu bija saistīti ar trim paaugstināta riska situācijām: (1) vilšanās un dusmām, (2) sociālais spiediens un (3) starppersonu vilinājums (17). Cooney un līdzstrādnieki (19) atbalstīja šo modeli, parādot, ka alkoholiķu vidū alkohola norāžu iedarbībai seko samazināta pārliecība par spēju pretoties dzeršanai.
Marlatt un Gordon (3,20) apgalvo, ka alkoholiķim jāuzņemas aktīva loma, mainot dzeršanas paradumus. Marlatt iesaka indivīdam sasniegt trīs pamatmērķus: mainīt dzīvesveidu, lai uzlabotu spēju tikt galā ar stresu un paaugstināta riska situācijām (palielināt pašefektivitāti); identificēt un atbilstoši reaģēt uz iekšējām un ārējām norādēm, kuras kalpo kā brīdinājuma signāli par recidīvu; un ieviest paškontroles stratēģijas, lai samazinātu recidīvu risku jebkurā situācijā.
Rankins un kolēģi (21) pārbaudīja norādes iedarbību uz alkoholisko dzērienu alkas dzēšanas efektivitāti. Izmeklētāji deva ļoti atkarīgiem brīvprātīgajiem alkoholiķiem lielu alkohola devu, kas, kā pierādīts, izraisīja tieksmi (22). Brīvprātīgie tika mudināti atteikties no papildu alkohola; ar katru nodarbību mazinājās tieksme pēc vairāk alkohola.
Iejaukšanās apmācības jomā
Pēc sešām sesijām gruntēšanas efekts gandrīz pilnībā izzuda. Brīvprātīgajiem, kas piedalījās tēlainā norādes ekspozīcijā, nebija tāds pats iznākums. Šī ārstēšana tika veikta kontrolētā, stacionārā stāvoklī; joprojām ir jāpierāda norāžu iedarbība ilgtermiņā, lai mazinātu tieksmi pēc izdalīšanās.
Chaney un partneri (23) izpētīja iemaņu apmācības iejaukšanās efektivitāti palīdzēt alkoholiķiem tikt galā ar recidīva risku. Alkoholiķi apguva iemaņas problēmu risināšanā un atkārtoja alternatīvu izturēšanos īpašās paaugstināta riska situācijās. Pētnieki ierosināja, ka prasmju apmācība var būt noderīga daudzveidu uzvedības pieejas sastāvdaļa recidīva novēršanai.
Recidīvu profilakses modelis alkoholiķiem (24) uzsver stratēģiju, kas palīdz katram indivīdam veidot iepriekšējās alkohola lietošanas paradumus un pašreizējās cerības par paaugstināta riska situācijām. alkoholisma terapija veicina pārvarēšanas stratēģiju izmantošanu un uzvedības maiņu, iesaistot pacientu uz darbu balstītos mājas darbos, kas saistīti ar augsta riska situācijām.
Sākotnējie dati par rezultātiem atklāja dienā patērēto dzērienu skaita, kā arī dzērienu dienu skaita samazināšanos nedēļā. Četrdesmit septiņi procenti klientu ziņoja par pilnīgu atturēšanos no 3 mēnešu novērošanas perioda un 29 procenti ziņoja par pilnīgu atturēšanos no visa 6 mēnešu novērošanas perioda (25).
Pazemināts serotonīna līmenis un alkas pēc alkohola
tiek izmantots kā palīglīdzeklis, lai palielinātu ilgstošas prātīguma iespējamību. Lai arī pacienta atbilstība ir problemātiska, disulfirama terapija ir veiksmīgi samazinājusi dzeršanas biežumu alkohola atkarīgie kas nevarēja palikt atturīgi (26). Uzraudzīta disulfirama ievadīšanas pētījums (27) ziņoja par nozīmīgiem reibuma periodiem - līdz 12 mēnešiem - 60 procentiem ārstēto pacientu.
Sākotnējie neiroķīmiskie pētījumi atklāja, ka samazināts smadzeņu serotonīna līmenis var ietekmēt apetīti pēc alkohola. Žurkām, kuras dod priekšroku alkoholam, dažādos smadzeņu reģionos ir zemāks serotonīna līmenis (28). Turklāt zāles, kas palielina smadzeņu serotonīna aktivitāti, samazina alkohola patēriņu grauzējiem (29,30).
Četros pētījumos ir novērtēta serotonīna blokatoru - zimelidīna, citaloprams, un fluoksetīns par alkohola lietošanu cilvēkiem, katrs izmantojot dubultmaskētu, placebo kontrolētu modeli (31,32,30,33). Šie līdzekļi izraisīja alkohola patēriņa samazināšanos un dažos gadījumos ievērojamu abstinento dienu skaita palielināšanos. Tomēr šie efekti tika konstatēti mazos paraugos un bija īslaicīgi. Lai serotonīna blokatori varētu sniegt cerību kā iespējamu papildinājumu recidīvu novēršanai, nepieciešami kontrolēti pētījumi lielākās atkarīgās populācijās.
Gan farmakoloģiskajā, gan uzvedības profilakses stratēģijā ir svarīgi apsvērt atkarības no alkohola smagumu kā kritisku faktoru (9,10,20).
Nākamais: Kas ir alkoholiķis?
~ visi raksti par alkohola atkarību
~ visi raksti par atkarībām
Atsauces
(1) POLIĶIS, Dž.; Armor, D.J.; un Braikers, H.B. Stabilitāte un izmaiņas dzeršanas paradumos. In: Alkoholisma kurss: četrus gadus pēc ārstēšanas. Ņujorka: Džons Vilijs un dēli, 1981. gads. lpp. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; un Branch, L.G. Recidīvu biežums atkarību programmās. Klīniskās psiholoģijas žurnāls 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordons, J. R. Recidīvu noteicošie faktori: Uzvedības izmaiņu saglabāšanas ietekme. In: Davidson, P. O., un Davidson, S. M., red. Uzvedības medicīna: mainās veselības dzīvesveids. Ņujorka: Brunner / Mazel, 1980. gads. 410.-452.lpp.
(4) KELLER, M. Par kontroles zaudēšanas fenomenu alkoholismā, Lielbritānijas žurnāls par atkarību 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Starks, L. H. Alkas pēc alkohola: subjektīvie un situatīvie aspekti. Ceturkšņa pētījumu žurnāls par alkoholu 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; un Starks, L. H. Pirmais dzēriens: alkas psiholoģiskie aspekti. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; un Kains, R. B. Kontroles zaudēšana alkoholiķiem. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Atkarības pakāpes un to nozīmīgums. In: Sandlers, M., ed. Alkohola psihofarmakoloģija. Ņujorka: Raven Press, 1980. gads. lpp. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; un Stockwell, T. Atkarība no alkohola un sākotnējais efekts. Uzvedības izpēte un terapija 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodžsons, R. Dž.; Rankine, H.J.; un Teilore, Č. Alkohola atkarība, uzskati un to iedarbība. Uzvedības izpēte un terapija 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Alkoholisma semantiskais aspekts. In: Cappell, H. D. un LeBlanc, A. E., red. Bioloģiskā un uzvedības pieeja narkotiku atkarībai. Toronto: Atkarības pētījumu fonds, 1975.
(12) LUDINGING, A.M. & Wikle,. A. "Alkas" un recidīvs dzert. Ceturkšņa pētījumu žurnāls par alkoholu 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertigs, Dž.; Beikers, L.; un Konnijs, N. Reaģētspēja uz alkoholisko dzērienu norādēm alkoholiķiem un bezalkoholiķiem: Ietekme uz dzeršanas stimula kontroles analīzi. Atkarību izraisoša uzvedība 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meijers, R.E.; un Stroebels, C.F. Alkohola atkarība un atbildība par etanola stimulu kā alkohola patēriņa prognozētājiem. Lielbritānijas žurnāls par atkarību 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morze, D.E.; Kaplans, R.F.; Meijers, R.E.; Korijs D.; un Pomerleas, O.F. Neiroendokrīnā, psihofizioloģiskā un subjektīvā reakcija uz alkohola placebo vīriešu alkohola slimniekiem. Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Pašefektivitāte: Ceļā uz vienojošu uzvedības maiņas teoriju. Psiholoģiskais pārskats 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Alkas pēc alkohola, kontroles zaudēšana un recidīvs: kognitīvi-uzvedības analīze. In: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; un Lobergs, T., red. Alkoholisms: jauni virzieni uzvedības izpētē un ārstēšanā. New York: Plenum Press, 1978. gads. lpp. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordons, Dž. un Marlatt, G.A. Recidīvs: profilakse un prognozēšana. In: Millers, W.R., ed. Atkarību izraisoša uzvedība: alkoholisma, narkomānijas, smēķēšanas un aptaukošanās ārstēšana. New York: Pergamon Press, 1980. gads. lpp. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; un Kaplans, R.F. Kognitīvās izmaiņas pēc alkohola norādes, Journal of Consulting and Clinical Psychology 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordons, Dž. R. eds. Recidīvu profilakse: Uzturēšanas stratēģijas atkarību izraisošas uzvedības ārstēšanā. New York Guilford Press, 1985. gads.
(21) RANKINE, H; Hodžsons, R.; un Stockwell, T. Ar alkoholiķiem saistītā norīšana un reakcijas novēršana: kontrolēts izmēģinājums. Uzvedības izpēte un terapija 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodžsons, R.; un Stockwell, T. Alkas jēdziens un tā mērīšana. Uzvedības izpēte un terapija 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; un Marlatt, G.A.Skills apmācība ar alkoholiķiem. Journal of Consulting and Clinical Psychology 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Recidīvu profilakses modelis alkoholiķu ārstēšanai. In: Millers, W. R. un Healther, N., red. Atkarības traucējumu ārstēšana: pārmaiņu procesi. New York: Plenum Press, 1986. gads. lpp. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C. S. Pašefektivitāte un alkohola recidīva novēršana: Sākotnējie atklājumi no ārstēšanas izmēģinājuma. In: Beikers, T.B., un Cannon, D.S., red. Atkarības traucējumu novērtēšana un ārstēšana. Ņujorka: Praeger Publishers, 1988. lpp. 88-112.
(26) PILNĪGĀK, R.K.; Branchey, L.; Braitvels, D.R.; Dermans, R.M.; Emrick, C.D.; Ībers, F.L.; Džeimss, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lī, K.K.; Lowenstaum, I.; Maijā, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; un Šava, S. Alkoholisma disulfirama ārstēšana: Veterinārās administrācijas sadarbības pētījums. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Šarma, V.; Holts, Dž.; un Gordis, E. Obligāti uzraudzīta antabūza terapija ambulatorā alkoholisma programmā: Pilotpētījums. Alkoholisms (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; un Li, T.-K. Reģionālais monoamīnu līmenis smadzenēs žurkām, kuras dod priekšroku alkoholam un nedod priekšroku. Farmakoloģija, bioķīmija un uzvedība
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Džils, K.; un Ogrēns, S.O. Zimelidīns: pārskats par tā ietekmi uz etanola patēriņu. Neirozinātnes un biheiviorālās atsauksmes
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E. M., un Lawrin, M.P. Etanola uzņemšanas modulēšana ar serotonīna uzņemšanas inhibitoriem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls
(31) AMIT, Z .; Brauns, Z.; Sutherland, A.; Rokmens, G.; Džils, K.; un Selvaggi, N. Alkohola daudzuma samazināšana cilvēkiem atkarībā no ārstēšanas ar zimelidīnu: Ietekme uz ārstēšanu. In: Naranjo, C.A., un Sellers, E.M., red. Pētniecības sasniegumi jaunos psiho-farmakoloģiskos alkoholisma ārstēšanas veidos.
(32) NARANJO, C.A .; Pārdevēji, E.M.; Roach, C.A.; Vudlijs, D.V.; Sanchez-Craig, M.; un Sykora, K. Zimelidīna izraisītas variācijas alkohola lietošanā bez depresētiem stipriem dzērājiem. Klīniskā farmakoloģija un terapija
(33) GORELICK, D.A. Fluoksetīna ietekme uz alkohola lietošanu vīriešu alkoholiķos. Alkoholisms: klīniskie un eksperimentālie pētījumi 10:13, 1986.
rakstu atsauces
Nākamais:Kas ir alkoholiķis?
~ visi raksti par alkohola atkarību
~ visi raksti par atkarībām
