Ēšanas traucējumi: sieviešu sportistu triāde

Sieviešu sportistu triāde tiek definēta kā nesakārtotas ēšanas, amenorejas un osteoporozes kombinācija. Šo traucējumu bieži neatzīst. Zaudētā kaulu minerālā blīvuma sekas sportistei var būt postošas. Var notikt priekšlaicīgi osteoporotiski lūzumi, un zaudēto kaulu minerālo blīvumu nekad vairs nevar atgūt. Sievietes sportistes triādes agrīnu atpazīšanu ģimenes ārsts var veikt, veicot riska faktora novērtējumu un skrīninga jautājumus. Atbilstoša uztura ievērošana un fiziskās aktivitātes biežuma samazināšana var izraisīt menstruāciju dabisku atgriešanos. Hormonu aizstājterapija jāapsver savlaicīgi, lai novērstu kaulu blīvuma samazināšanos. Trijnieku atpazīšanai un novēršanai optimāls ir treneru, vieglatlētikas treneru, vecāku, sportistu un ārstu kopīgs darbs. Vecāku, treneru un sportistu pastiprināta izglītošana par sieviešu sportistu triādes veselības riskiem var novērst potenciāli dzīvībai bīstamu slimību. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

Saskaņā ar Izglītības palīdzības likuma IX sadaļu jebkurai koledžai, kas pieņem federālo finansējumu, jāsniedz vienlīdzīgas iespējas sievietēm un vīriešiem piedalīties sporta programmās. Pagājušajā gadā apritēja 25. gadadiena kopš tika pieņemti IX sadaļas tiesību akti, kas dramatiski palielināja to sieviešu skaitu, kuras sportā piedalās visos konkurences līmeņos. Palielināta dalība vingrinājumos var radīt neskaitāmas pierādītas īstermiņa un ilgtermiņa priekšrocības. Tomēr iespējamās nelabvēlīgās sekas veselībai ir īpaši saistītas ar pārāk sportisko sieviešu sportisti. Ģimenes ārstam, kurš var atpazīt ar vingrošanu saistītos patoloģiskos stāvokļus, parasti ir vairākas iespējas iejaukties.

Definīcijas un izplatība

Sieviešu sportistu triāde ir trīs savstarpēji saistītu apstākļu kombinācija, kas ir saistīta ar vieglatlētikas apmācību: nesakārtota ēšana, amenoreja un osteoporoze. Pacienti ar nesakārtotu ēšanu var iesaistīties visdažādākajā veidā kaitīgā uzvedībā, sākot no ēdiena ierobežošanas līdz pat iedzeršanai un attīrīšanai, lai zaudētu svaru vai saglabātu plānu ķermeņa uzbūvi. Daudzi sportisti neatbilst stingrajiem anorexia nervosa vai bulimia nervosa kritērijiem, kas uzskaitīti garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, 4. ed. (1. tabula), bet izpaudīsies līdzīga nesakārtota ēšanas uzvedība kā daļa no triādes sindroma.1

1. TABULA Ēšanas traucējumu kritēriji

Anorexia nervosa Atteikums uzturēt ķermeņa svaru vismaz līdz normālam svaram atbilstoši vecumam un augumam (piemēram, svara zudums, kura dēļ ķermeņa svars tiek uzturēts mazāks par 85 procentiem no paredzamā; vai neveiksmes gaidāmajā svara pieaugumā augšanas periodā, kā rezultātā ķermeņa svars ir mazāks par 85 procentiem no paredzamā). Intensīvas bailes no svara vai svara zaudēšanas, kaut arī ir mazsvarīgas. Traucējumi ķermeņa svara vai formas izpausmēs, ķermeņa svara vai formas nepamatota ietekme uz pašnovērtējumu vai pašreizējā mazā ķermeņa svara nopietnības noliegšana. Sievietēm pēcmenopauzes periodā amenoreja, t.i., vismaz trīs secīgu menstruālo ciklu neesamība. (Sievietei ir amenoreja, ja viņas mēnešreizes notiek tikai pēc hormonu, piemēram, estrogēna, ievadīšanas.) Norādiet veidu: Ierobežojošs tips: pašreizējās anorexia nervosa epizodes laikā persona nav regulāri iesaistījusies ēšanas vai attīrīšanās uzvedība (t.i., paša izraisīta vemšana vai caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai enemas) Iedzeršanas / attīrīšanās veids: pašreizējās anorexia nervosa epizodes laikā persona ir regulāri iesaistījusies ēšanas laikā vai attīrīšanās laikā (t.i., paša izraisīta vemšana vai caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai enemas) Bulimia nervosa Atkārtotas iedzeršanas ēšanas epizodes. Pārmērīgas ēšanas epizodi raksturo abas šīs pazīmes: Ēdot noteiktu pārtikas daudzumu noteiktā laika posmā (piemēram, 2 stundu laikā) noteikti lielāks nekā vairums cilvēku ēdtu līdzīgā laika posmā un līdzīgā laikā apstākļi Izjūta, ka epizodes laikā netiek kontrolēta ēšana (piemēram, sajūta, ka nevar pārtraukt ēst vai kontrolēt, ko un cik daudz ēd) Atkārtota neatbilstoša kompensējoša rīcība, lai novērstu svara pieaugumu, piemēram, paša izraisīta vemšana; caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu, ienaidnieku vai citu medikamentu nepareiza lietošana; badošanās; vai pārmērīga fiziskā slodze. Gan iedzeršana, gan neatbilstoša kompensējoša izturēšanās notiek vidēji vismaz divas reizes nedēļā trīs mēnešus. Pašnovērtējumu nepamatoti ietekmē ķermeņa forma un svars. Norādiet veidu: Tīrīšanas veids: pašreizējās bulimia nervosa epizodes laikā persona regulāri ir iesaistījusies paša izraisītā vemšanā vai caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai pretapaugļošanās līdzekļu nepareizā lietošanā. Neattīrošs tips: pašreizējās bulimia nervosa epizodes laikā persona ir izmantojusi citu nepiemērotu kompensējošu izturēšanos, piemēram, kā badošanās vai pārmērīga fiziskā slodze, bet tā nav regulāri iesaistījusies paša izraisītā vemšanā vai caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai enemas Ēšanas traucējumi, kas nav citur norādīti Ēšanas traucējumu kategorija, kas nav noteikta citādāk, paredzēta ēšanas traucējumiem, kas neatbilst kritērijiem, kas attiecas uz īpašiem ēšanas traucējumiem.

Pielāgots ar Amerikas Psihiatru asociācijas atļauju. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 4. ed. Washington, D.C.: Amerikas Psihiatru asociācija, 1994: 539-50. Autortiesības 1994.

---

Amenoreju, kas saistīta ar sportisko treniņu un svara svārstībām, izraisa izmaiņas hipotalāmā. Šīs izmaiņas izraisa pazeminātu estrogēna līmeni. Amenoreju sieviešu sportistu triādē var klasificēt kā primāro vai sekundāro. Pacientiem ar primāru amenoreju šādās situācijās nav spontānas dzemdes asiņošanas: (1) līdz 14 gadu vecumam gadi bez sekundāru seksuālo īpašību rašanās, vai (2) līdz 16 gadu vecumam, ja citādi ir normāli attīstību. Sekundārā amenoreja tiek definēta kā menstruālās asiņošanas neesamība sešu mēnešu laikā sievietēm ar primārām regulārām menstruācijām vai 12 mēnešu prombūtne ar iepriekšēju oligomenoreju.

Osteoporoze tiek definēta kā kaulu minerālā blīvuma samazināšanās un nepietiekama kaulaudu veidošanās, kas var izraisīt palielinātu kaulu trauslumu un lūzumu risku. Priekšlaicīga osteoporoze rada sportistam stresa lūzumu, kā arī postošāku gūžas vai mugurkaula lūzumu risku. Saslimstība, kas saistīta ar osteoporozi, ir nozīmīga, un zaudētais kaulu blīvums var būt neaizvietojams.

Lai gan precīza sieviešu sportistu triādes izplatība nav zināma, pētījumos ir ziņots par nesakārtotu ēšanas paradumu 15 līdz 62 procentos sieviešu koledžas sportistu. Amenoreja rodas 3,4–66 procentiem sportistu sieviešu, salīdzinot ar tikai 2–5 procentiem sieviešu vispārējā populācijā.2–7 Dažas sievietes sportistes sastāvdaļas triāde bieži netiek atklāta nesakārtotas ēšanas paradumu slepenā rakstura dēļ un vispārpieņemtajā uzskatā, ka amenoreja ir normālas apmācības sekas.

Riska faktoru atzīšana

Atlētiskās nodarbības, kurās uzsvērts mazs ķermeņa svars un liesa ķermeņa uzbūve, ietver vingrošanu, daiļslidošanu, baletu, distances skriešanu, niršanu un peldēšanu.

Sieviešu sportistes sliktā paštēla un patogēnas svara kontroles paradumus var izraisīt daudzi faktori. Bieža svēršana, sodīšanas sekas svara pieaugumam, spiediens "uzvarēt par katru cenu" ir pārāk liels kontrolēt vecāku vai treneri, un sociālā izolācija, ko izraisa intensīva iesaistīšanās sportā, var palielināties sportista risks. Ideālā ķermeņa tēla saglabāšana sabiedrībā var pastiprināt centienus izveidot plānu ķermeni. Sporta centieni, piemēram, vingrošana, daiļslidošana, balets, distances skriešana, niršana un peldēšana uzsvērt mazu ķermeņa svaru un liesu ķermeņa uzbūvi, var arī palielināt sievietes sportistes attīstības risku triāde.2,4

Profilakse

2. TABULA Sieviešu sportistu triādes skrīninga vēsture

Menstruālā vēsture Vecums menarche laikā Menstruālo ciklu biežums un ilgums Ilgākais laika periods bez menstruācijas Pēdējais menstruālais periods Fiziskas ovulācijas pazīmes, piemēram, dzemdes kakla gļotu izmaiņas vai menstruālā krampji Hormonālā terapija, kas veikta iepriekš un pašlaik Diētas vēsture Ko ēda pēdējās 24 stundās Aizliegto ēdienu saraksts Augstākais / zemākais svars kopš menarche Laime ar pašreizējo svaru Ideāls svars atkarībā no pacienta Traucēta ēšanas prakse: iedzeršana un attīrīšana Caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu vai diētas tablešu lietošana Vingrinājumu vēsture Sporta vingrinājumu shēmas / treniņa intensitāte (stundas dienā, dienas nedēļā) Papildu vingrinājums ārpus nepieciešamās apmācības Iepriekšējo lūzumu vēsture Pārmērīgas traumas anamnēzē

Sieviešu sportistu triādes novēršana, izmantojot izglītību, ir būtiska. Treneri, vecāki un skolotāji bieži vien nezina, kāda ir viņu ietekme uz sportistiem. Pusaudža gados un jaunā pieaugušā vecumā šie sportisti var saņemt komentārus vai instrukcijas, kas šķietami veicina vai pieprasa diētas un fiziskās aktivitātes maladaptive modeļus. Saskaņā ar vienu nelielu pētījumu, 2 75 procenti sieviešu koledžas vingrotāju, kuriem viņu treneri teica, ka viņiem ir liekais svars, izmantoja patogēnu izturēšanos, lai kontrolētu savu svaru. Ārsts var atpazīt šādus modeļus un būt spējīgs iejaukties pirms sieviešu sportistu triādes attīstības.

Pārmeklēšana

Optimālais laiks sportistu atlasei sportistu sieviešu trijotnei ir pirms fiziskās sagatavotības pirms sporta. Ārsts var arī pārbaudīt trijādus akūtu vizīšu laikā, lai atklātu lūzumus, svara maiņu un traucējumus ēšana, amenoreja, bradikardija, aritmija un depresija, kā arī ikdienas Papanicolaou apmeklējumu laikā uztriepes.8

Amenoreja anamnēzē ir viens no vienkāršākajiem veidiem, kā atklāt sieviešu sportistu triādi tās agrīnākajos posmos. Pierādījumi liecina, ka menstruāciju vēsture var paredzēt pašreizējo kaulu blīvumu sievietēm sportistēm.9 Pētījumā ar jaunām sievietēm sportistiem, tika konstatēts, ka garākiem, konsekventākiem amenorejas modeļiem ir lineāra korelācija ar kaulu izmēriem blīvums. Ģimenes ārstam nevajadzētu atņemt amenoreju kā labdabīgas sportisko vingrinājumu sekas. Pirms piedalīšanās fiziskajās pārbaudēs Kalifornijas Universitātē, Losandželosā, vairums sieviešu, kuru menstruācijas bija apstājušās trīs mēnešus vai ilgāk, viņu ģimenes ārsti bija teikuši, ka amenoreja ir normāla sportisti.10

Ārstējot pacienta vēsturi, īpaši jautājot par nesakārtotu ēšanas praksi, ārstam sākotnēji jākoncentrējas uz pagātni. Pārrunājot pagātnes ēšanas paradumus, pacients var justies mazāk apdraudēts. Biežāk pacienti apstiprina, ka viņi iepriekš ir izraisījuši vemšanu vai lietojuši caurejas līdzekļus, nekā atzīst pašreizējos nesakārtotos ēšanas paradumus. Sieviešu sportistu triādes skrīninga vēsture ir aprakstīta 2. tabulā.

---

Diagnoze

Nogurums, anēmija, elektrolītu līmeņa pazemināšanās un depresija var brīdināt ārstus par sieviešu sportistu triādes diagnozi.

Sākumā sieviešu sportistu triādes simptomi var būt smalki. Fiziskajā un laboratoriskajā pārbaudē tomēr ir tādi simptomi kā nogurums, anēmija, elektrolītu līmeņa pazemināšanās vai depresija, ko izraisa diētas ievērošana var brīdināt ārstu par diagnozi.5 Dažas no visbiežāk sastopamajām nesakārtotas ēšanas pazīmēm un simptomiem sieviešu sportistu triādē ir uzskaitītas 3. tabulā.

Amenoreja, kas rodas sekundāri pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ, nav ne klīniska diagnoze, ne arī diagnoze, ko var noteikt, veicot laboratoriskus izmeklējumus. Tā ir izslēgšanas diagnoze. Katrai sportistei ar amenoreju ir jāveic anamnēze un fiziskā pārbaude, lai izslēgtu citus ārstējamus cēloņus. Amenorejas diferenciāldiagnoze ir uzskaitīta 4. tabulā. Nesen publicētos pārskata rakstos sīkāk apskatīta diferenciāldiagnoze un amenorejas novērtēšana.11

Trūkst publicētu pierādījumu, kas palīdzētu ārstam rentabli izmantot kaulu blīvuma pārbaudes sievietēm sportistēm, kurām ir osteoporozes risks. Osteoporoze tiek definēta kā kaulu blīvuma 2,5 standarta novirzes, kas ir zemākas par normālu pacienta vecumam.8 Agrīni osteoporozes pētījumi sievietēm sportistēm koncentrējās uz kaulu minerālā blīvuma samazināšanos mugurkaulā.12 Nesenos pētījumos tika atklāts, ka ilgstoša amenoreja ietekmē multiplu aksiālu un apendikulāras skeleta vietas, ieskaitot tās, kuras slodzes laikā tika pakļautas triecienizturībai.12,13 Tā kā kaulu zaudēšanas risks palielinās līdz ar amenorejas ilgums, sportistiem ar amenoreju, kas ilgst vismaz seši mēneši.

Amerikas Sporta medicīnas koledžas publicētajā nostājas dokumentā ieteikts īstermiņa amenoreju uzskatīt par brīdinošu simptomu sportistu trijotnei un ieteikt medicīnisko palīdzību novērtējumu pirmajos trīs mēnešos.8 Pārbaudes laikā pacientam jābūt izglītotam par neaizvietojama kaulu zuduma riskiem, kas var rasties tikai pēc trīs gadu ilgas ārstēšanas. amenoreja. Kaulu blīvuma zuduma dokumentēšana var uzlabot pacienta atbilstību ieteikumiem par izmaiņām kaulu blīvumā ēšanas paradumi un apmācības shēmas, un tas var pārliecināt pacientu sākt estrogēna aizstājterapiju.14

Prognoze

3. TABULA Anorexia Nervosa un Bulimia Nervosa parastās pazīmes un simptomi

Anorexia nervosa Kaheksija Bradikardija Hipotensija Lanugo Hipotermija Aukstā neiecietība Dzeltena āda (hiperkarotenēmija) Sausi mati un āda Alopēcija Nieze Bulimia nervosa Nogurums Sāpes vēderā Sāpes krūtīs Pietūkuši parotid dziedzeri Iekaisis kakls / ezofagīts Zobu emaljas erozija Knuckle rētas / kallus Aizcietējumi Asins izliešana acīs, sklera petehijas (sekundāra ar spēcīgu vemšanu)

Kaulu minerālā blīvuma saglabāšana ir viens no daudzajiem iemesliem, kāpēc sievietes sportistes tiek pārbaudītas un sieviešu sportistu triāde diagnosticēta jau tās sākumā. Sievietes pēcmenopauzes periodā zaudē lielāko daļu kaulu masas un blīvuma pirmajos četros līdz sešos gados pēc menopauzes. Ja tas attiecas arī uz amenorejas slimniekiem, ir nepieciešama iejaukšanās, pirms kaulu masa tiek neatgriezeniski zaudēta.9

Jaunākie pētījumi norāda, ka kaulu masas maksimums rodas jaunākā vecumā, nekā tika uzskatīts iepriekš. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka vidējais kaulu masas maksimālais vecums ir tuvāks 18 līdz 25 gadiem, nevis šobrīd pieņemtais vecums no 30 gadiem.15-18. Ja tā ir taisnība, jāsāk mēģinājumi ietekmēt sievietes ar menstruāciju kavēšanos vai pārtraukšanu pusaudža gados.

Vienā pētījumā tika vērtētas sievietes pirms amenorejas, kuras bija atjaunojušas normālas menstruācijas. Pēc pirmajiem 14 mēnešiem viņu kaulu minerālais blīvums palielinājās vidēji par 6 procentiem. Tomēr šī tendence neturpinājās. Pieauguma temps nākamajā gadā palēninājās līdz 3 procentiem un sasniedza plato kaulu minerālā blīvuma līmenī, kas bija krietni zem normāla līmeņa viņu vecumam.9 Atkal šis atklājums parāda agrīnas iejaukšanās ārkārtīgi lielo nozīmi kaulu minerālā blīvuma neatgriezeniska zuduma novēršanā.

Smagi nesakārtoti ēšanas paradumi var radīt sportistam nopietnākas saslimstības vai pat nāves risku. Personām, kas nav sportisti, mirstības līmenis ārstēta anorexia nervosa gadījumā var būt no 10 līdz 18 procentiem.7 Kaut arī lielākajai daļai sieviešu ar triādi neatbilst stingriem anoreksijas vai bulīmijas kritērijiem, tomēr viņiem joprojām ir lielāks mirstības risks nekā vispārējiem iedzīvotāju skaits.7

---

Ārstēšana

4. TABULA Amenorejas diferenciāldiagnoze

Grūtniecība Hipotalāma disfunkcija Nav gonadotropīnu atbrīvojošā hormona Psiholoģiskais vai fiziskais stress Anorexia nervosa Kalmana sindroms Idiopātisks Narkotikas Hipofīzes disfunkcija Prolaktinoma vai cita hipofīzes neoplazma Šehana sindroms> Granulomatoza slimība (sarkoidoze) Tukšās sellas sindroms Olnīcu disfunkcija Menopauze> Priekšlaicīga olnīcu mazspēja Policistisko olnīcu sindroms Tērnera sindroms (45, X) Dzimumdziedzeru disģenēze Autoimūna slimība Olnīcu audzējs Dzemdes disfunkcija Ašermana sindroms Dzemdes neesamība Endokrīnā slimība Hipotireoze Kušinga sindroms

Ģimenes ārstam ir ne tikai būtiska loma sieviešu sportistu triādes diagnosticēšanā, bet arī šī stāvokļa pārvaldības koordinēšanā. Kaut arī daudzdisciplināra pieeja ārstēšanai nav pētīta, daudzi pacienti var gūt labumu no ārstēšanas plāna, kas ietver konsultācijas ar speciālistiem. Psihiatra vai psihologa un dietologa iesaistīšana, kuri specializējas sieviešu sportistu triādes vadībā, var atvieglot tūlītēju uzlabošanos. Bieži vien vieglatlētikas treneri vai treneri ir personas, kas ir vistuvāk sportistam. Viņu atziņām un atbalstam var būt izšķiroša nozīme jebkura ārstēšanas plāna panākumos.

Dzīvesveida izmaiņas
Sieviešu sportistu trijotnes optimāla ārstēšana ietver dietologa norādījumus, kā izglītot un uzraudzīt pacientu, lai viņš uzturētu atbilstošu uzturu un palīdzētu pacientam sasniegt un uzturēt mērķa svaru. Pacientam, dietologam un ārstam jāvienojas par mērķa svaru, ņemot vērā svara prasības dalībai pacienta izvēlētajā sporta veidā. Pamatotas cerības ir svara pieaugums no 0,23 līdz 0,45 kg (0,5 līdz 1 mārciņa) nedēļā līdz mērķa svara sasniegšanai. Svarīgi ir palīdzēt pacientam koncentrēties uz optimālu veselību un veiktspēju, nevis svaru. Pacientam nav pilnībā jāpārtrauc vingrot. Vingrošanas aktivitāte jāsamazina par 10 līdz 20 procentiem, un divus līdz trīs mēnešus rūpīgi jāuzrauga svars. 5

Hormonu aizstājterapija
Nav pieejami publicēti garengriezuma pētījumi par hormonu aizstājterapijas (HAT) ilgtermiņa ieguvumiem, lai palēninātu vai apgrieztu kaulu minerālā blīvuma samazināšanos šīm jaunajām sievietēm. Lielākā daļa HAT lietošanas pierādījumu ir ekstrapolēti no datiem, kas apstiprina HAT lietošanu sievietēm pēcmenopauzes periodā. Triādes amenorejas ārstēšanai tika izmantoti gan perorālie kontracepcijas līdzekļi, gan cikliskais estrogēns / progesterons. Kaut arī hormonālā terapija ārstēs amenoreju, galvenais mērķis ir regulāru menstruāciju atgriešana, izmantojot pareizu uzturu, pārskatītas apmācības shēmas un saprātīga ķermeņa svara uzturēšanu.

Vienā amenorejas skrējēju retrospektīvā pētījumā tika salīdzināta hormonālā terapija ar placebo 24 līdz 30 mēnešus. Režīms ietvēra konjugētu estrogēnu devā 0,625 mg dienā vai transdermālo estradiola plāksteri devā 50 µg dienā. Abi tika ievadīti kombinācijā ar medroksiprogesteronu devā 10 mg dienā 14 dienas mēnesī. Pacientiem, kuri saņēma hormonālo terapiju, tika novērots ievērojams kaulu minerālā blīvuma pieaugums, savukārt kontroles grupas pacientiem nenozīmīgs samazinājums par mazāk nekā 2,5 procentiem.19 Nelieli pētījumi arī ir apstiprinājuši perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu cilvēkiem ar sportu amenoreja.20 Retrospektīvi pētījumi liecina, ka sportistiem, kuriem anamnēzē ir bijusi perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, var būt samazināts stresa risks lūzums.13,21

Kaut arī ir pieejami maz tiešu pierādījumu par pareizu HAT uzsākšanas laiku, apdomīga ir hormonterapija pēc sešu mēnešu amenorejas. Neatgriezenisks kaulu zudums var notikt tikai pēc amenorejas tikai trīs gadus.6 Pacienti, kuriem jau ir pierādījumi par kaulu agrīnu minerālu blīvuma samazināšanās (osteopēnija), pamatojoties uz kaulu densitometriju / DEXA skenēšanu, ir stingri jāmudina sākt hormonālo terapija.

5. TABULA Estrogēna aizstājterapijas dozēšanas shēmas amenorejai

1. variants Viens no šiem, katru dienu vai cikliski (no 1. līdz 25. dienai): Konjugēts estrogēns, 0,625 mg Etinilestradiols, 0,02 mg Transdermālais estradiols, 0,05 mg Mikronizēts estradiols, 1,0 mg plus Iekšķīgi lietojams progestīns dienā (no 2,5 līdz 5 mg medroksiprogesterona) vai cikliski (no 5 līdz 10 mg 10 līdz 14 dienas katru mēnesi) 2. variants Kombinēts estrogēna / progestīna perorālais kontracepcijas līdzeklis

Informācija no Otis CL. Ar vingrinājumiem saistīta amenoreja. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 un Fagan KM. Sportiskās amenorejas farmakoloģiskā vadība. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Estrogēnu var aizstāt dažādos veidos. Perorālos kontracepcijas līdzekļus bieži izmanto, un tie ir izdevīgi, ja vēlama arī dzimstības kontrole. Ir iespējamas arī hormonu aizvietošanas shēmas, kas paredzētas sievietēm pēc menopauzes. Neviena ārstēšanas shēma nav pierādīta kā vislabvēlīgākā sieviešu sportistu triādei. Dažas estrogēna aizstājterapijas iespējas ir uzskaitītas 5.5.22. Tabulā. Progesterons jāiekļauj jebkura ārstēšanas shēma, lai novērstu endometrija hiperplāziju, kas var rasties, neizmantojot estrogēnu.

Papildu farmakoterapija
Pētījumi rāda, ka sportistiem, kuriem bija lielāks stresa lūzumu biežums, bija arī mazāks kalcija daudzums un retāk lietoti perorālie kontracepcijas līdzekļi.11. Ieteicamais kalcija daudzums uzturā no 1200 līdz 1500 mg dienā sievietēm no 11 līdz 24 gadu vecumam.23 Sievietes no 12 līdz 19 gadu vecumam ir veiktas aptaujas. uzrādīja nepietiekamu vidējo kalcija daudzumu dienā, kas mazāks par 900 mg dienā.23 Papildu dienas deva no 400 līdz 800 SV D vitamīna arī atvieglos kalcija uzsūkšanās. Osteoporozes ārstēšana, piemēram, bisfosfonāti un kalcitonīns, nav īpaši pārbaudīta gados jaunākiem pacientiem ar sportistu sieviešu triju. Tomēr ārstam jāapsver visas pieejamās ārstēšanas iespējas sportistiem ar atklātu osteoporozi, pamatojoties uz DEXA skenēšanu (vairāk nekā 2,5 standarta novirzes zem vecumam specifiskām normām). Osteoporozes ārstēšanas iespējas ir detalizēti apspriestas vairākos nesenos pārskata rakstos.24,25

Atkarībā no ēšanas traucējumu smaguma, specifiska traucējuma ārstēšanai var būt norādīts selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SSRI). Viens autors ir arī ieteicis benzodiazepīnus pacienta ar smagu ēdienreizes trauksmi ārstēšanai.26 A psihiatriskā novērtēšana var palīdzēt novērtēt depresiju vai ēšanas traucējumus un izvēlēties medikamenti.

Ieteicamais kalcija daudzums uzturā no 1200 līdz 1500 mg dienā sievietēm no 11 līdz 24 gadiem.

Ģimenes iesaistīšana Ģimenes iesaistīšana ir izšķiroša, lai ārstēšana būtu veiksmīga. Ģimenes locekļi jāiekļauj ārstēšanas plānos jau no paša sākuma, īpaši ar pusaudžiem. Lai arī sākumā ārsta iejaukšanās var šķist kaitīga bērna sportista karjerai, izglītošana par sieviešu sportistu triādes nozīmīgumu var motivēt vecākus piedalīties ārstēšanā programma.

---

Autori

JŪLIJS A. HOBART, M. D., ir rezidentūras fakultāte un ģimenes medicīnas docente Sinsinati Universitātē / Mercy Franciscan Hospitals ģimenes medicīnas rezidentūras programmā Sinsinati, Ohaio. Dr. Hobarta ieguva medicīnisko grādu Ohaio štata Medicīnas universitātes koledžā Kolumbā un ieguva a rezidentūra ģimenes medicīnā un fakultātes attīstības stipendija Sinsinati universitātē / Francisks Slimnīcas.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., ir profesora asistents un pētījumu direktors Sinsinati Universitātes Medicīnas koledžas Ģimenes medicīnas nodaļā. Dr Smukers pabeidza savu medicīnas grādu un strādāja ģimenes prakses rezidentūrā Ohaio Medicīnas koledžā Toledo. Viņš arī pabeidza primārās aprūpes pētījumu stipendiju un profilaktiskās medicīnas rezidentūru Ziemeļkarolīnas Universitātē Chapel Hill Medicīnas skolā.

ATSAUCES

1. Amerikas Psihiatru asociācija. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 4. ed. Washington, D.C.: Amerikas Psihiatru asociācija, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Patogēnā sieviešu koledžas vingrotāju izturēšanās pret svara kontroli. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Patogēna svara kontroles izturēšanās sportistēm. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen Dž. Riska un izraisošie faktori ēšanas traucējumu rašanās sievietēm elites sportistēm. Sporta vingrinājums Med Sci 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Ar vingrinājumiem saistīta amenoreja. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Šangolds M, armatūra RW, Wentz AC, Šifs I Menstruālo disfunkciju novērtēšana un vadīšana sportistiem. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. Sieviešu sportistu triāde. Neregulāras ēšanas, amenorejas un osteoporozes savstarpējā saistība. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Amerikas Sporta medicīnas koledžas stends. Sieviešu sportistu triāde. Sporta vingrinājums Med Sci 1997; 29: i-ix.
9. Dzeramā ūdens BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Menstruāciju vēsture kā jauno sportistu pašreizējā kaulu blīvuma noteicējs. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. 'Sieviešu sportistu triādes' risks sievietēm. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Amenorejas novērtējums. Am Fam ārsts 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, dzeramais ūdens BL. Kaulu blīvums vairākās skeleta vietās amenorejas slimniekiem. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Zems kaulu blīvums ir etioloģisks faktors stresa lūzumiem sportistiem. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Vingrošana. In: Reider B, ed. Sporta zāles: skolas vecuma sportists. 2. red. Filadelfija: Saunders, 1996. gads.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK et al. Kaukāza sieviešu maksimālās kaulu masas noteikšanas laiks un tā nozīme osteoporozes profilaksē. Secinājumi no šķērsgriezuma modeļa. J Clin Invest, 1994; 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allens J, et al. Kopējā ķermeņa, mugurkaula un augšstilba kakla kaulu minerālais blīvums bērniem un jauniem pieaugušajiem: šķērsgriezuma un garengriezuma pētījums. J Bone Miner Res 1994, 9: 1451-8.
17. Vuori I Kaulu maksimālā masa un fiziskās aktivitātes: īss pārskats. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, et al. Kaulu masas noteicēji sievietēm no 10 līdz 26 gadu vecumam: dvīņu pētījums. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
19. Cumming DC. Ar vingrinājumiem saistīta amenoreja, mazs kaulu blīvums un estrogēna aizstājterapija. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Perorālo kontracepcijas līdzekļu kaulu saudzējošās īpašības. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennells KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Stresa lūzumu riska faktori vieglatlētēm sievietēm: retrospektīva analīze. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Faganas KM. Sportiskās amenorejas farmakoloģiskā vadība. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. NIH konsensa konference. Optimāla kalcija uzņemšana. NIH konsensa attīstības panelis par optimālu kalcija uzņemšanu. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. ACOG izglītības biļetens. Osteoporoze. Nr. 246, 1998. gada aprīlis (aizstāj Nr. 167, 1992. gada maijs). Int J Gynaecol Obstet, 1998; 62: 193-201.
25. Lane JM, Nydick M. Osteoporoze: pašreizējie profilakses un ārstēšanas veidi. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Ireland ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Sieviešu sportistu triādes komandas vadība. 2. daļa: optimāla ārstēšanas un profilakses taktika. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

Nākamais:Ēšanas traucējumi: sieviešu sportistu triāde - pārmērīga fiziskā slodze
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem