Zāles uzbudinājuma, agresijas un psihotisko simptomu ārstēšanai
Neiroleptiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi tiek izmantoti Alcheimera slimnieku uzvedības simptomu ārstēšanai, taču to efektivitāte ir apšaubāma, un ir zināmas blakusparādības.
Galvenie trankvilizatori (pazīstami arī kā neiroleptiķi vai antipsihotiskie līdzekļi) ir zāles, kas sākotnēji tika izstrādātas, lai ārstētu cilvēkus ar šizofrēniju.
Galveno trankvilizatoru lietošana cilvēkiem ar demenci joprojām ir pretrunīga, un pašlaik notiek klīniskie pētījumi, lai labāk noteiktu to efektivitāti. Pašlaik neviena no šīm ārstēšanas metodēm nav īpaši licencēta cilvēku ar demenci ārstēšanai, lai gan tos bieži izraksta simptomu ārstēšanai tostarp uzbudinājums, maldi (traucētas domas un maldīgi uzskati), halucinācijas (tādu lietu redzēšana un dzirdēšana, kas tur nav), miega traucējumi un agresija.
Antipsihotisko līdzekļu efektivitāte Alcheimera uzvedības simptomu ārstēšanā
Nav skaidrs, cik lielā mērā šie medikamenti dod labumu pacientiem, un viedokļi par to, vai tie ir droši šai slimībai, ir atšķirīgi. CATIE-AD NIMH (Nacionālais garīgās veselības institūts) pētījuma 1. fāzes rezultāti sniedz pirmo reālās pasaules efektivitātes datu kopumu, kur iepriekš tas bija maz darīts. Kopumā dati no šī izmēģinājuma liecina:
- Lai arī daži netipiski antipsihotiski medikamenti ir nedaudz noderīgi dažiem pacientiem, tie nav efektīvi lielākajai daļai Alcheimera slimnieku ar psihotiskiem simptomiem.
- Laba klīniskā prakse pieprasa, lai Alcheimera izraisīta uzbudinājums būtu medicīnisks vai vides cēlonis agresija ir jāizslēdz, un pirms pārejas uz antipsihotiskiem līdzekļiem jāapsver uzvedības iejaukšanās zāles.
- Ja antipsihotisko līdzekļu lietošana ir nepieciešama, klīnicistiem rūpīgi jānovēro Alcheimera slimnieki, lai noteiktu nepanesamas blakusparādības un iespējamas drošības problēmas.
- Ārstiem jāpatur prātā šo zāļu ierobežojumi un jānovērtē riski, salīdzinot ar iespējamo ieguvumu.
Neiroleptisko līdzekļu un antipsihotisko līdzekļu blakusparādības
- Blakusparādības ir pārmērīga sedācija, reibonis, nestabilitāte un simptomi, kas līdzinās Parkinsona slimības simptomiem (ekstremitāšu trīcēšana, lēnums un stīvums).
- Galvenie trankvilizatori var būt īpaši bīstami cilvēkiem ar demenci ar Lewy ķermeņiem, iespējams, izraisot pēkšņu nāvi. Ja personai, kurai ir demence ar Lewy ķermeni, ir jānosaka nozīmīgs trankvilizators, tas jādara ar vislielāko rūpību, pastāvīgā uzraudzībā un regulāri jāpārrauga.
- Jaunās lielās trankvilizatoru paaudzes var būt mazāk pakļautas apgrūtinošām blakusparādībām, kaut arī dažas no šīm zālēm (risperidons un olanzapīns) ir atzīts par nepiemērotu lietošanai cilvēkiem ar demenci, jo ir augsts insults. Līdz šim ir ļoti maz informācijas par iespējamo insulta risku ar citām šīs klases zālēm, piemēram, kvetiapīnu; tāpēc to lietošana šobrīd nav ieteicama.
- Neatkarīgi no tā, kuru zāļu lieto, ārstēšana ar galvenajiem trankvilizatoriem regulāri jāpārskata un jāsamazina deva vai zāles jāatsakās, ja blakusparādības kļūst nepieņemamas.
- Pārmērīga sedācija ar galvenajiem trankvilizatoriem var mazināt tādus simptomus kā nemiers un agresija, samazinot mobilitāti un pasliktinot sajukumu.
- Sāk arī uzkrāt pierādījumi, kas liecina, ka lielākie trankvilizatori var paātrināt samazināšanās ātrumu un slimības progresēšana cilvēkiem ar Alcheimera slimību, tāpēc pastāv īpašas bažas par šo zāļu ilgstošu lietošanu narkotikas.
Pretkrampju zāles, piemēram, nātrija valproāts (Depakote) un karbamazepīnu, tāpat kā antidepresantu trazodonu, dažreiz lieto arī agresijas un uzbudinājuma mazināšanai.
Avoti:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Psihopatoloģisko pazīmju gaita vieglas vai vidēji smagas Alcheimera slimības gadījumā. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs 1997; 54: 257-63.
- Antipsihotisko zāļu izrakstīšanas kvalitāte pansionātos, Bekija. Briesacher; M. Rona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Daši; Suzi R. Līveni; Deniss G. Shea; Brūss Stjuarts, arhīvs intern med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH perspektīva Alcheimera slimnieku ārstēšanai ar antipsihotiskiem medikamentiem, 2006. gada 12. oktobris.
