6. nodaļa. Novērtējums pirms ECT

Lai gan pacientu ECT novērtēšanas komponenti katrā atsevišķā gadījumā atšķiras, katrā iestādē jābūt minimālam procedūru kopumam, kas jāveic visos gadījumos (Coffey 1998). Psihiatriskā anamnēze un pārbaude, ieskaitot iepriekšējo reakciju uz ECT un citu ārstēšanu, ir svarīga, lai nodrošinātu, ka pastāv atbilstoša indikācija ECT. Rūpīga slimības vēsture un pārbaude, īpašu uzmanību pievēršot neiroloģiskām, sirds un asinsvadu un plaušu sistēmām, kā kā arī uz iepriekšējās anestēzijas ierosināšanas sekām ir izšķiroša nozīme, lai noteiktu medicīniskās būtības un smaguma pakāpi riski. Būtu jāveic izmeklēšana par zobu problēmām un īsa mutes pārbaude, meklējot zaudētus vai trūkstošus zobus un ievērojot zobu protēzes vai citas ierīces. Riska faktoru novērtēšana pirms ECT jāveic personām, kurām ir tiesības ievadīt ECT un ECT anestēziju. Konstatējumi jādokumentē klīniskajā reģistrā ar piezīmi, kurā apkopotas indikācijas un riski un ierosināti kādi papildu pasākumi novērtējošas procedūras, pārmaiņas notiekošajos medikamentos (skatīt 7. nodaļu) vai modifikācijas ECT metodē, kas var būt norādītas. Būtu jāveic informētas piekrišanas iegūšanas procedūras.

Laboratorijas testi, kas nepieciešami pirms ECT sagatavošanas, ievērojami atšķiras. Jauniem, fiziski veseliem pacientiem var nebūt nepieciešama laboratoriska pārbaude. Neskatoties uz to, ierasta prakse ir veikt minimālu testu skrīningu, bieži iekļaujot CBC, seruma elektrolītus un elektrokardiogrammu. Grūtniecības pārbaude jāapsver sievietēm reproduktīvā vecumā, lai gan ECT grūtniecēm parasti nav paaugstināts risks (skatīt apakšpunktu 4.3). Dažās iestādēs ir protokoli, ar kuriem nosaka laboratoriskos testus, pamatojoties uz vecumu vai noteiktiem medicīniskiem riska faktoriem, piemēram, sirds un asinsvadu vai plaušu vēsturi (Beyer et al. 1998). Mugurkaula rentgena starojums vairs nav ikdienā nepieciešams, tagad, kad muskuļu un skeleta sistēmas ievainojumu risks ar ECT ir bijis lielākoties izmantojot muskuļu relaksāciju, ja vien nav aizdomas vai nav zināma iepriekš pastāvoša slimība, kas ietekmē mugurkaulu pastāvēt. Jāņem vērā EEG, smadzeņu datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ja citi dati liecina, ka smadzenēs var būt anomālijas. Tagad ir daži pierādījumi, ka smadzeņu strukturālajos attēlos vai EEG konstatētās novirzes var būt noderīgas, mainot ārstēšanas paņēmienus. Piemēram, tā kā subkortikālā MRI hiperintensitāte ir saistīta ar lielāku delīrija post-ECT risku (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), šāds atradums varētu mudināt izmantot pareizo vienpusējo elektrodu izvietojumu un konservatīvo stimulu dozēšanu. Tāpat secinājums par vispārēju palēnināšanos pirms ECT EEG, kas saistīta ar lielākiem kognitīvajiem traucējumiem pēc ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) varētu arī mudināt iepriekš minētos tehniskos apsvērumus. Kognitīvās testēšanas pirms ECT iespējamā izmantošana ir apskatīta citur.

Lai gan nav datu par optimālo laika intervālu starp pirms ECT novērtējumu un pirmo ārstēšanu, novērtējumam vajadzētu būt jāveic pēc iespējas tuvāk ārstēšanas sākšanai, paturot prātā, ka tas bieži ir jāizdala vairākās dienās, sakarā ar nepieciešamību pēc speciālām konsultācijām, laboratorisko rezultātu gaidīšanas, tikšanās ar pacientu un nozīmīgiem citiem, un cita faktori. Ārstēšanas komandai jāzina par attiecīgajām pacienta stāvokļa izmaiņām šajā laika posmā un jāuzsāk turpmākā novērtēšana, kā norādīts.

Lēmums ievadīt ECT ir pamatots ar pacienta slimības veidu un smagumu, ārstēšanas vēsturi un a pieejamo psihiatrisko terapiju riska un ieguvumu analīze, un nepieciešama vienošanās starp ārstējošo ārstu, ECT psihiatru, un piekritējs. Medicīniskās konsultācijas dažreiz izmanto, lai iegūtu labāku izpratni par pacienta veselības stāvokli vai gadījumos, kad ir vēlama palīdzība medicīnisko stāvokļu pārvaldībā. Lūgums veikt ECT atļauju tomēr tiek pieņemts, ka šādiem konsultantiem ir īpaša pieredze vai apmācība kas nepieciešami, lai novērtētu gan ECT riskus, gan ieguvumus, salīdzinot ar ārstēšanas alternatīvām - šī prasība diez vai būs met. Tāpat administratīvajos amatos izdarīti indivīdu lēmumi par EKL piemērotību konkrētiem pacientiem nav piemēroti un apdraud pacientu aprūpi.

IETEIKUMI:

Vietējai politikai būtu jānosaka regulārā pirms ECT vērtēšanas komponenti. Papildu pārbaudes, procedūras un konsultācijas var norādīt individuāli. Šādā politikā jāietver visi šie jautājumi:

1. psihiskā anamnēze un pārbaude, lai noteiktu indikāciju ECT. Anamnēzē jāiekļauj jebkura iepriekšējā EKL ietekmes novērtējums.
2. medicīnisks novērtējums, lai noteiktu riska faktorus. Tajā jāietver slimības vēsture, fiziskā pārbaude (ieskaitot zobu un mutes novērtēšanu) un dzīvībai svarīgās pazīmes.
3. indivīda, kam ir tiesības administrēt ECT, novērtējums (ECT psihiatrs - 9.2. sadaļa), kas dokumentēts klīniskajā dokumentācijā ar piezīmi, kurā apkopots indikācijas un riski, kā arī ieteikumi par papildu novērtējošām procedūrām, esošo zāļu izmaiņām vai ECT tehnikas izmaiņām, kas varētu būt norādīts.
4. anestēzijas novērtēšana, ņemot vērā anestēzijas riska raksturu un apmēru un konsultējot par nepieciešamību veikt izmaiņas ārstēšanā, medikamentos vai anestēzijas metodēs.
5. informēta piekrišana.
6. atbilstošas ​​laboratorijas un diagnostikas pārbaudes. Lai arī jaunam, veselīgam pacientam nav absolūtas laboratorisko pārbaužu prasību, lielākajai daļai pacientu jāapsver hematokrīts, kālija līmenis serumā un elektrokardiogramma. Pirms pirmā ECT jāapsver grūtniecības testa veikšana sievietēm reproduktīvā vecumā. Var norādīt plašāku laboratorisko novērtējumu atkarībā no pacienta slimības vēstures vai pašreizējā stāvokļa.

Nākamais:8. nodaļa: Piekrišana ECT
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju