Ēšanas traucējumi: ēšanas traucējumu blaknes
Garastāvokļa traucējumi
Nav nekas neparasts, ka pacientiem, kuriem ir ēšanas traucējumi, vienlaikus tiek noteikta arī papildu diagnoze. Depresija bieži tiek novērota kopā ar ēšanas traucējumu diagnozi. Grubb, Sellers & Waligroski (1993) ziņoja par augstu depresīvo traucējumu procentuālo īpatsvaru sievietes ar ēšanas traucējumiem un apgalvo, ka bieži pēc depresijas ārstēšanas depresijas simptomi mazinās ēšanas traucējumi. Depresija ir aprakstīta kā ievērojama, lai arī ne ekskluzīva psihopatoloģijas forma šajos traucējumos (Wexler & Cicchetti, 1992). Turklāt depresijas pasākumus bieži ietekmē subjekta pašreizējais stāvoklis vai slimība. Nav nekas neparasts, ka depresija, nevis ēšanas traucējumi, ir simptoms, kura dēļ sievietes meklē psiholoģiskas konsultācijas (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Debora Dž. Kuehnel, LCSW, © 1998
Bipolāriem traucējumiem
Krīgers, Šugars un Kuks (1996) pievērsās iedzeršanas ēšanas traucējumu, daļējas ēšanas iedzimšanas sindroma un bipolāru traucējumu blakusefektam. Krīgera, Šugara un Kuksa (1996) darbs bija pirmais, kas aprakstīja un sasaistīja pastāvīgo nakts bingēšanas sindroma rašanos laikā no plkst. 2:00 līdz 4:00. Šī izturēšanās bija uzskatīja, ka tam ir nozīme bipolāru populācijā, jo agrā rīta stundas ir arī laiks, kurā tiek ziņots, ka garastāvokļa maiņa notiek cilvēkiem ar bipolāru traucējumi. Krīgers, Šugarers un Kuks (1996), tāpat kā citi, mudināja, ka noteikti jāattīstās noderīgajam diagnostikas kategorijas, no jauna definējot ēšanas traucējumus, kas nav citur norādīti (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg un Brandl, 1993).
Ēšana ir kas vairāk nekā tikai ēdiena uzņemšana; ēšanai ir liela nozīme mūsu sociālajā mijiedarbībā, un to var arī izmantot, lai mainītu emocionālos stāvokļus un pat smadzeņu darbību. Serotonīns jeb 5-hidroksitriptamīns (5-HT) ir neirotransmiters, kam ir nozīmīga loma diennakts un sezonas ritmi, ēdiena uzņemšanas kontrole, seksuālā izturēšanās, sāpes, agresija un garastāvokļa starpniecība (Wallin & Rissanen, 1994). Serotonīnerģiskās sistēmas disfunkcija ir konstatēta plašā psihisko traucējumu klāstā: depresija, trauksme, miega un nomoda cikla traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, panika traucējumi, fobijas, personības traucējumi, alkoholisms, anorexia nervosa, bulimia nervosa, aptaukošanās, sezonāli afektīvi traucējumi, pirmsmenstruālā sindroma un pat šizofrēnija (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Kaut arī ēšanas traucējumu fons ir sarežģīts, šie traucējumi, iespējams, ietver vairāku neirotransmiteru sistēmu disregulāciju. Pavājināta hipotalāma serotonīna funkcijas iesaistīšana šajos traucējumos ir labi dokumentēta (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Eksperimentālos un klīniskajos pētījumos ir iegūti labi pierādījumi, ka serotonīnerģiski disfunkcija rada neaizsargātību pret atkārtotām lielu pārmērīgu ēdienu epizodēm bulimijas slimniekiem (Walsh, 1991). Ir arī pierādījumi, ka kauslīgajai uzvedībai ir garastāvokli regulējoša funkcija (piemēram, pacienti psihisko spriedzi mazina ar bingēšanu un attīrīšanos). Tomēr šķiet, ka bulimiskai uzvedībai dažādās apakšgrupās ir atšķirīgas funkcijas (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Bingingu var izmantot trauksmes mazināšanai, bet tas var izraisīt vainas, kauna un depresijas palielināšanos (Elmore, De Castro, 1990).
Debora Dž. Kuehnel, LCSW, © 1998
Obsesīvi kompulsīvi traucējumi
Atkarībā no izmantotajiem kritērijiem ziņots par noklusētām personības iezīmēm un simptomiem no 3% līdz 83% ēšanas traucētu gadījumu. Ir ziņots, ka līdz 30% anorexia nervosa pacientu pirmās prezentācijas laikā bija ievērojamas obsesīvas personības iezīmes. Obsesīvas personības un diētas traucējumu klīniskās līdzības ir novedušas pie apgalvojums, ka obsesīvas personības iezīmes varētu būt pirms ēšanas traucējumu sākuma (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) atklāja, ka 21% pacientu ar ēšanas traucējumiem tika konstatēta komorbiditāte Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD), bet vēl nozīmīgāks bija tas, ka 37% anorexia nervosa pacientu bija comorbid OKT. Turpretī indivīdiem ar bulimia nervosa bija daudz zemāks OCD komorbiditātes līmenis (3%). Thornton & Russell (1997) uzsvēra iespējamību, ka bada ietekme pārspīlē jau tā (premorbid) obsesīvu personību cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem. Kad indivīdi ar pirmorbidālu obsesīvu personību un simptomiem koncentrējas uz ēdiena, svara un formas problēmām, tie var iekļauties apsēstību un kompulsiju sērijās. Šīs apsēstības un piespiešanas var izraisīt indivīda vainas, kauna sajūtu un "kontroles zaudēšanas" sajūtu (Fahy, 1991; Thornton et al., 1997).
Šajās apsēstībās un kompulsijās Andrews (1997) atrada vienu izskaidrojumu vienlaicīgai miesas kauna parādībai ar bulimisko un anoretisko. simptomatoloģija var būt tāda, ka pats kauns iekļūst tieši traucējumu centrālajā komponentā - nepamatoti uztraucas par ķermeņa formu un baidās iegūt par resnu. Tika pierādīts, ka miesas kauns ir saistīts ar nesakārtotiem ēšanas paradumiem, bet tas tā bija nav skaidrs, vai kauns bija vienlaicīga pirmstecība vai ēšanas traucējumu sekas (Andrews, 1997; Thornton et al., 1997).
Debora Dž. Kuehnel, LCSW, © 1998
Pašsakropļošanās
Yaryura-Tobias, Neziroglu un Kaplan (1995) parādīja attiecības starp OKT un paškaitējumu un izpētīja šo saikni ar anoreksiju. Tika atrasti četri novērojumi:
Pirmkārt, bija limbiskās sistēmas traucējumi, kā rezultātā notika gan pašsakropļošanās, gan menstruācijas izmaiņas. Otrkārt, sāpju stimulēšana atbrīvo endogēnos endorfīnus, kas rada patīkamu sajūtu, kontrolē disforiju un aktīvi uztur pretsāpju-sāpju un baudas apriti. Treškārt, 70% viņu pētīto pacientu ziņoja par seksuālas vai fiziskas vardarbības vēsturi. Visbeidzot, fluoksetīns, selektīvs serotonīna atpakaļsaistes bloķētājs, ir bijis veiksmīgs sevis ievainojošas izturēšanās ārstēšanā. (lpp. 36).
Izmantojot šos novērojumus, Yaryura-Tobias, Neziroglu un Kaplan (1995) mudināja klīnicistus, kas ārstēja OCD un ēšanas traucējumus, apzināties iespēju pašsakropļoties saviem pacientiem. Turpretī tie, kas ārstē pašsakropļošanos, var meklēt OKT simptomus un ēšanas traucējumus (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Debora Dž. Kuehnel, LCSW, © 1998
Nākamais:Ēšanas traucējumi: ortoreksija - labas diētas ir sliktas
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem
