Nestimulējošu ADHD medikamentu pārskats

Nestimulējoši ADHD medikamenti pret stimulējošiem ADHD medikamentiem

ADHD klīnikas ārsti izraksta divus galvenos medikamentu veidus ārstēt ADHD simptomus:

• Stimulatori
• Stimulējoši līdzekļi

Stimulējošie medikamenti parasti ir pirmā ārstēšanas izvēle ADHD simptomi jo tie strādā 70–80% cilvēku ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai PIEVIENOT)¹. Ja stimulanti nedarbojas vai pacientiem rodas smagas blakusparādības, nestimulējoši ADHD medikamenti ir visizplatītākā otrās līnijas ārstēšana.

Nestimulējoši ADHD medikamenti tiek uzskatīti par otrās vai trešās līnijas ārstēšanu, jo ieguvumu līmenis un atbildes reakcijas līmenis ir ievērojami zemāks. Nozīmē, stimulējoši medikamenti ir efektīvāki simptomu mazināšanā lielākam cilvēku skaitam. Dažas ADHD zāles, kas nav stimulējošas, piemēram, asinsspiediena zāles, vislabāk darbojas, ja tās lieto papildus stimulējošām zālēm.

Atšķirībā no ātras darbības stimulantiem, ADST medikamenti, kas nav stimulējoši, var sasniegt nedēļu, lai sasniegtu pilnīgu efektivitāti. Tā rezultātā nestimulējošu zāļu titrēšana var prasīt daudz ilgāku laiku, tas ir, lai atrastu vislabāko devu maksimālai simptomu kontrolei ar minimālām blakusparādībām.

ADHD ārstēšanai izmantotie nestimulējošie medikamenti iedalās vairākās kategorijās:

• FDA apstiprināti medikamenti, kas nav stimulējoši ADHD
• Antidepresanti medikamenti
• Asinsspiediena zāles
• Modināšanu veicinošas zāles
• Pretvīrusu zāles

FDA apstiprināti medikamenti, kas nav stimulējoši ADHD

Šīs nestimulējošās ADHD zāles tika izveidotas, lai ārstētu uzmanības deficīta simptomus hiperaktivitātes traucējumi un ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) tos ir atzinusi par drošiem, pārbaudīta ārstēšana.

Strattera (atomoksetīns) bija pirmais ADHD medikaments, kas nav stimulējošs. Tās vispārīgais nosaukums ir atomoksetīns. Tas ir norepinefrīna (noradrenalīna) atpakaļsaistes inhibitors. Strattera darbojas līdzīgi selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI), kurus lieto depresijas ārstēšanai, paaugstinot neirotransmitera norepinefrīna līmeni smadzenēs. Tas var palīdzēt galvenajiem ADHD simptomiem: hiperaktivitāte, neuzmanība un impulsivitāte.

Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija (AACAP) Strattera uzskata par ADHD trešās līnijas ārstēšanu, jo atbildes reakcija uz atomoksetīnu ir tikai aptuveni 50%. Nozīmē, tas darbojas aptuveni pusei cilvēku, kuri to lieto.

Strattera biežākās blakusparādības ir samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, nogurums, dispepsija (gremošanas traucējumi), reibonis un garastāvokļa izmaiņas.

Intuniv (guanfacīns) ir centrālā alfa2A-adrenerģiskā receptora agonista guanfacīna laika izlaišanas versija. To lieto vienu reizi dienā, un domājams, ka tas ietekmē smadzeņu receptorus tādā veidā, kas uzlabo ADHD simptomi, piemēram, emocionāla jutība, hiperaeriāla un sociāla agresija ar ierobežotu pusi efektus. Tā nav kontrolējama viela, un tai ir zems ļaunprātīgas izmantošanas vai atkarības risks. To var izmantot kā monoterapiju vai kā papildterapiju līdztekus ADHD stimulējošām zālēm.

Reakcijas ātrums uz alfa agonistu medikamentiem ir no 55% līdz 60%. Alfa-adrenerģiskie agonisti, piemēram, guanfacīns, vislabāk darbojas, ja tos lieto papildus stimulējošām zālēm.

Intuniv biežākās blakusparādības ir miegainība, sausa mute, nogurums, miega grūtības, slikta dūša, sāpes vēderā, reibonis, aizkaitināmība, lēna sirdsdarbība un zems asinsspiediens.

Kapvajs (klonidīns) ir ilgstošas ​​darbības alfa-agonistu zāles, kuras lieto, lai atslābinātu asinsvadus un samazinātu asinsspiedienu. Tas var arī izraisīt norepinefrīna izdalīšanos smadzenēs, kas, savukārt, uzlabo ADHD simptomus. To var izmantot kā monoterapiju vai kā papildu ADHD ārstēšanu līdztekus stimulējošām zālēm.

Reakcijas ātrums uz alfa agonistu medikamentiem ir no 55% līdz 60%. Alfa-adrenerģiskie agonisti, piemēram, klonidīns, vislabāk darbojas, ja tos lieto papildus stimulējošām zālēm.

Biežākās Kapvay blakusparādības ir nogurums, klepus, iesnas, šķavas, aizkaitināmība, iekaisis kakls, murgi, garastāvokļa izmaiņas, aizcietējumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra un sāpes ausīs.

Antidepresanti

Šīs zāles dažreiz darbojas, lai palielinātu dopamīna un norepinefrīna līmeni - divus neirotransmiterus, kuru ADHD smadzenēs ir zems līmenis. Tā rezultātā daži ārsti izraksta tos “neatzīmētus” ADHD simptomu ārstēšanai, kas nozīmē, ka viņi nav FDA apstiprināti uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanai. Tās var būt laba ārstēšanas izvēle cilvēkiem ar ADHD un depresiju, taču parasti tie nav tik efektīvi kā Strattera vai stimulējošas zāles.

Pētniecības literatūrā antidepresantu ieguvumi ADHD nav klīniski nozīmīgi. Nozīmē, ka to efektivitāte nav zināma vai arī atbildes reakcija ir tik maza, ka pacients var nepamanīt simptomu atšķirības.

Visbiežāk izrakstītais antidepresants ADHD ir Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropions) ir norepinefrīna dopamīna atpakaļsaistes inhibitors (NDRI), kas nozīmē, ka tas palēnina dopamīna un norepinefrīna reabsorbciju pēc šo ķīmisko vielu nonākšanas smadzenēs. Šī darbība padara šos neirotransmiterus pieejamākus smadzeņu ziņojumu sūtīšanai. Wellbutrin pirmo reizi FDA apstiprināja 1985. gadā depresijas ārstēšanai. Citi bupropiona zīmoli ietver Aplenzin, Forfivo un Zyban.

Effexor XR (venlafaksīns) ir daļa no jaunākas antidepresantu grupas, ko sauc par serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRI). Dažreiz, bet ne parasti, to lieto ADHD ārstēšanai, jo tas darbojas, lai palielinātu norepinefrīna un serotonīna līmeni smadzenēs, kas var uzlabot garastāvokli vai koncentrāciju. Vienā nelielā pētījumā atklājās, ka ārstēšana ar Effexor uzlaboja ADHD simptomus pieaugušajiem².

Tricikliskie antidepresanti ir pierādīts, ka tie uzlabo ADHD simptomus dažiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri nereaģē uz stimulantiem. Iespējas ietver Tofranils (imipramīns), desipramīns (Norpramin, Pertofrane) un Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Ir visvairāk pierādījumu ADHD simptomu kontrolei, lietojot desipramīnu, bet tricikliskie antidepresanti var izraisīt blakusparādības, kuras dažiem šķiet nepanesamas.³.

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) piemēram, Nardil (fenelzīns) vai Parnate (tranilcipromīns), ir pierādīts, ka nelielā skaitā pētījumu uzlabo ADHD simptomus pusaudžiem un pieaugušajiem. Tomēr tos reti lieto, jo tiem ir nopietnas un dažreiz bīstamas blakusparādības un mijiedarbība⁴.

Antidepresantu biežākās blakusparādības ir slikta dūša un vemšana, svara pieaugums, caureja, miegainība un seksuālas problēmas. Wellbutrin XR un Effexor XR parasti neizraisa tik daudz blakusparādību kā tricikliskie antidepresanti un MAOI⁵.

Asinsspiediena zāles

Šīm zālēm ir tāda pati aktīvā viela kā FDA apstiprinātiem nestimulējošiem ADHD medikamentiem⁶.

Tenex (Guanfacīns) ir tūlītējas darbības centrālā alfa2A-adrenerģiskā receptora agonists ar tādu pašu aktīvo sastāvdaļu kā Intuniv. Tā kā zāles ātrāk izdalās asinsritē, daži pacienti ziņo par vairākām Tenex blakusparādībām, nekā lietojot Intuniv.

Klonidīns (Katapres) ir alfa-agonistu zāles, ko lieto asinsvadu atslābināšanai un asinsspiediena pazemināšanai. Pagarinātās darbības formula Kapvay ir FDA apstiprināta ADHD ārstēšanai.

Uzmundrību veicinošas zāles

Uzmundrību veicinošas zāles FDA nav apstiprinājušas ADHD ārstēšanai, taču daži ārsti tos izraksta, jo viņiem ir līdzīgi darbības mehānismi organismā.

Provigils (modafinils) ir visbiežāk izmantotais šajā zāļu grupā. Daži pētījumi liecina par ADHD simptomu uzlabošanos pieaugušajiem, kuri lieto Provigil, salīdzinot ar placebo⁷. Tomēr trūkst būtisku pierādījumu tam, ka modafiniils var efektīvi uzlabot ADHD simptomus.

Modafinila biežākās blakusparādības ir galvassāpes, muguras sāpes, slikta dūša, nervozitāte, aizlikts deguns, caureja, nemiera sajūta, miega traucējumi, reibonis un kuņģa darbības traucējumi.

Pretvīrusu zāles

Symmetrel (amantadīns) ir pretvīrusu zāles, kuras lieto noteiktu gripas veidu profilaksei, apturot vīrusa augšanu, un gripas elpceļu simptomu ārstēšanai. Tas neaizstāj vakcināciju pret gripu. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) neiesaka ārstēt gripu ar amantadīnu ASV, jo cirkulējošie celmi izraisa attīstītu pretestību⁸.

Symmetrel lieto arī, lai mazinātu Parkinsona slimības simptomus, piemēram, trīci. Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, stimulējot dopamīna ražošanu. Paaugstināts dopamīna līmenis var palīdzēt arī ADHD simptomiem; dažreiz to lieto ārpus etiķetes, lai ārstētu ADHD simptomus dažiem pacientiem.

Šis lietojums nav apstiprināts FDA, bet pētījumi liecina, ka ārstēšanas plāni, kurus izstrādāja Viljams Singers, M.D. un Rodžers Koens, M. D., efektīvi uzlaboja izpildvaras darbību un maņu integrāciju ar nelielām amantadīns⁹. Pētījums atklāja arī dažus amantadīna labvēlīgos efektus bērniem ar ADHD¹⁰. Tomēr trūkst būtisku pierādījumu tam, ka amantadīns var efektīvi uzlabot ADHD simptomus.

Biežākās amantadīna blakusparādības ir neskaidra redze, slikta dūša, sausa mute, reibonis, stāvot, un bezmiegs.

---

Avoti

¹ Advokat, Claire, et al. “Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD) stimulējoši medikamenti kā kognitīvie veicinātāji.” Robežas neirozinātnē, 7: 82. 2013. gada 29. maijs. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Meklējot, RL, et al. “Venlafaksīns pieaugušajiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: atklāts klīnisks pētījums.” Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 57(5): 184-189. 1996. gada 1. maijs. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. “Tricikliskie antidepresanti ADHD bērniem un pusaudžiem.” Cochrane datu bāzes sistemātisks pārskats, 19 (9), 2014. gada 19. septembris. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Bīdermans, Džozefs u.c. “Uz pierādījumiem balstīta farmakoterapija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.” Starptautiskais neiropsiofarmakoloģijas žurnāls, 7(1): 82. 2004. gada 7. marts. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Klīvlendas klīnika “Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD): nestimulējoša terapija (Strattera) un citas ADHD zāles.” 2016. gada 18. jūlijs. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Piekļuve 17. jūnijam. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et al. “Dažādu intervenču efektivitāte un pieļaujamība bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.” Robežas psihiatrijā. 2017. gada 13. novembris. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Tērners, D. “Pārskats par modafinila lietošanu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.” Neiroterapijas ekspertu pārskats, 6(4): 455-68. 2006. gada 6. aprīlis. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Slimību kontroles un profilakses centri. “Pretvīrusu deva.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edvards M un John J. Vērtīgs. (2005). Piegādāts no uzmanības novēršanas. lpp.251-253. Ņujorka, Ņujorka. Ballantine grāmatas.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, un Raj Chahal, MSW. “Amantadīns: pārskats par lietošanu bērnu un pusaudžu psihiatrijā.” Kanādas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls. 2013. gada februāris; 22(1): 55–60.

Atjaunināts 2019. gada 4. oktobrī