ADHD smadzeņu kartēšana: MRI skenēšana var atbloķēt labāku ārstēšanu un pat simptomu novēršanu

Vai smadzeņu MRI attēlveidošana var diagnosticēt ADHD?

Vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var diagnosticēt ADHD? Diemžēl, bet viennozīmīgi nē. Neviena smadzeņu attēlveidošanas modalitāte - MRI, SPECT skenēšana, T.O.V.A vai cita - nevar precīzi diagnosticēt uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD vai ADD).

Neskatoties uz to, ko jūs, iespējams, esat lasījis populārajā presē, nevienu no šiem rīkiem nevar droši izmantot kā precīzus, patstāvīgus diagnostikas rīkus, lai identificētu ADHD. Testi, piemēram, T.O.V.A. un nepārtraukts izpildes uzdevums var būt noderīgs, dodot diagnozi klīniskajam ārstam papildu informācija, bet atsevišķi tie nav diagnostiski, un tos nevajadzētu izmantot diagnozei ADHD.

Kāpēc? Indivīds varētu ļoti slikti rīkoties ar T.O.V.A., bet ne tāpēc, ka viņiem ir ADHD. Piemēram, kādam, kurš ir dziļi nomākts, arī tiks novēroti uzmanības traucējumi, tāpēc šajā pārbaudē trūkst tā, ko mēs saucam par “specifiskumu ADHD”.

Otra problēma ir jutīguma trūkums. Noteiktos apstākļos dažu bērnu ar ADHD uzmanība ir ļoti traucēta. Bet, kad viņi veic T.O.V.A., viņu uzmanība neizskatās tik slikti. Daži vecāki to redz videospēles spēlē, kur reizēm bērns, kuram ir pat vissliktākais ADHD gadījums, faktiski joprojām var pievērst uzmanību diezgan labi.

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: 3 svarīgi (un 4 vieglprātīgi) ADHD diagnostikas komponenti]

Tomēr no pētnieciskā viedokļa smadzeņu skenēšana - un jo īpaši smadzeņu MRI - ir diezgan nozīmīgi, lai palīdzētu mums domāt par vienlaikus notiekošiem apstākļiem. Un iemesls tam ir tāpēc, ka, uzlabojoties mūsu izpratnei par smadzenēm, mēs smadzenes skatāmies daudz vairāk no pakārtoto shēmu vai smadzeņu sistēmu perspektīvas. Šīm smadzeņu sistēmām nav individuālu attiecību ar psihiatrisko diagnozi, bet tās var būt dažādu apstākļu pamatā.

Piemēram, smadzeņu sistēma, kas, mūsuprāt, ir iesaistīta izpriecu reakcijā, vai arī tā, ko mēs saucam par “atalgojuma apstrādi”, ir tā pati smadzeņu sistēma, kas saistīta gan ar ADHD, gan ar vielu lietošanas traucējumiem. Tā kā mēs uzzinām vairāk par smadzenēm, kļūst skaidrāks, ka noteiktas smadzeņu sistēmas, iespējams, predisponē indivīdus vairākiem, nevis vienam izolētam stāvoklim. Un tas ir ļoti iespējams, kāpēc mēs redzam tik daudz psihisku apstākļu līdzāspastāvēšanas.

MRI pētījumi var palīdzēt mums identificēt un kartēt šīs smadzeņu sistēmas, un tas arī palīdz speciālistiem izprast ADHD ārstēšanu un profilaksi ar jaunu, niansētu objektīvu.

Vai ADHD tiešām ir novēršams, ja tas ir ģenētisks?

ASV ADHD diagnostikas rādītāji pēdējos 20 gados ir gandrīz dubultojušies. Daļa no šī pieauguma ir attiecināma uz uzlabotu informētību par ADHD simptomi visos tā apakštipos - hiperaktīva / impulsīva, neuzmanīga un kombinēta. Tomēr maz ticams, ka tik ievērojams ADHD diagnostikas līmeņa pieaugums ir saistīts tikai ar paaugstinātu informētību. Pastāv pamatota iespēja, ka faktiskais ADHD līmenis patiešām palielināsies. Tas uzsver nepieciešamību pēc profilaktiskām pieejām.

Daži ADHD gadījumi ir attiecināmi tikai uz gēniem, taču lielākā daļa pētnieku uzskata, ka lauvas daļā gadījumu ADHD faktiski izraisa gēnu un vides mijiedarbība. Citiem vārdiem sakot, gēni nosaka posmu, bet daži vides ieguldījumi izraisa ADHD simptomus. Mana pētījuma mērķis ir labāk izprast šī epiģenētiskā vienādojuma vides komponentu.

[Iegūstiet šo eksperta resursu: ADHD smadzeņu noslēpumu atrašana]

Cilvēka smadzenes ir ievērojami plastiskas. No dzimšanas līdz dzīves pirmajām desmitgadēm notiek daudz un daudz izmaiņu. Un kādi faktori galu galā ietekmē šo attīstību, palielinot vai samazinot ADHD risku, joprojām ir lietas, kuras mēs vēl neesam labi izstrādājuši.

Smadzeņu MRI pētījumi ADHD profilaksei

Smadzeņu MRI ir jauns un eksperimentāls rīks ADHD pētījumu pasaulē. 2017. gadā tika publicēts pētījums, kas publicēts Radioloģija dokumentētas atšķirības starp ADHD smadzeņu un ne-ADHD smadzeņu MRI skenēšanu. Šiem atklājumiem tika piešķirta lielāka ticamība 2018. gada pētījumā, ko veica Radboudas Universitātes Neimegenas medicīnas centrs kas izmantoja MRI smadzeņu skenēšanu, lai secinātu, ka cilvēkiem ar ADHD smadzeņu tilpums bija mazāks piecās subkortikālās zonās.

Mana smadzeņu MR izmeklēšana Kolumbijas universitātē

The Posner Lab Kolumbijas universitātē cita starpā izmanto MRI, lai izpētītu pirmsdzemdību ekspozīcijas ietekmi uz ADHD. Izpratne par pirmsdzemdību periodu ir būtiska, jo šajā laikā notiek plaša smadzeņu attīstība, kā arī mana laboratorija pētījumus atbalsta pašreizējie epidemioloģiskie pētījumi un dzīvnieku modeļi, kas sasaista dažādas pirmsdzemdību iedarbības ar paaugstinātu ADHD. Starp šīm iedarbībām ir stress, traumas, dažādas zāles, ķīmiskas vielas un pat diēta vai aptaukošanās.

Pētījumiem, izmantojot dzīvnieku modeļus, vienmēr ir bijusi priekšrocība salīdzinājumā ar pētījumiem ar cilvēkiem, jo ​​pēc pētījumu ar dzīvniekiem secināšanas pētnieki var izdalīt žurku smadzenes, veicot sadali. Tagad detalizēta multimodāla MRI pieeja ļauj tādām laboratorijām kā manējā veikt pētījumus par cilvēkiem ar līdzīgu, paaugstinātu spēju iejusties mūsu priekšmetu smadzenēs. Tātad, kaut arī MRI vēl nevar būt ADHD diagnostikas rīks, tas ir svarīgs pētniecības rīks, kas ļauj zinātniekiem iegūt īpašu ieskatu ADHD attīstībā. ADHD smadzenes.

Mana laboratorija neilgi pēc piedzimšanas iegūst MRI skenēšanu zīdaiņiem, lai iegūtu smadzeņu attēlu pirms jebkādas pēcdzemdību ietekmes iegūšanas. Mēs pārbaudām, vai pirmsdzemdību iedarbība - stress, trauma, alkohols utt. - palielina ADHD risku, pārsniedzot zināmu ģimenes vai ģenētisko efektu. Kopējais mērķis ir ar MRI palīdzību izolēt un identificēt tos pirmsdzemdību faktorus, kas palielina ADHD risku, un pēc tam samazināt šo iedarbību. Tādas lietas kā stress nekad netiks pilnībā novērstas, taču, ja mēs tās varam mazināt, pētījumi liecina, ka mēs varam samazināt risku, ka bērnam attīstās ADHD.

Mēs izmantojam strukturālo MRI, kas ļauj aplūkot dažādu smadzeņu reģionu lielumu un formas, un difūzijas MRI, kas izklāsta baltās vielas traktātus, kas savieno dažādus smadzeņu reģionus. Papildus tam funkcionālo MRI izmanto, lai novērtētu, kuri smadzeņu reģioni ir aktīvi noteiktā laika posmā.

Pētījumos, kurus mēs tagad veicam, sievietes tiek uzskaitītas grūtniecības laikā. Pēc tam mēs sīki novērtējam dažādas iedarbības grūtniecības laikā. Neilgi pēc dzimšanas mazuļiem tiek veikti MRI skenējumi. Pēc tam visu bērnību mēs turpinām detalizēti novērtēt uzmanības un hiperaktīvās izturēšanās attīstību.

Smadzeņu MRI pētījumu mērķi

Mana laboratorijas mērķis ir turpināt sekot šiem bērniem līdz 6 līdz 10 gadu vecumam, kad ADHD diagnoze patiešām atklājas. Tas ļaus mums izdarīt, lai noteiktu, vai ir pakļauti pirmsdzemdību ekspozīcijas smadzeņu attīstības ietekmēšanu un to, vai tas turpinās un vai to paredz; ADHD.

Mana laboratorija arī vēlas, lai varētu salīdzināt ADHD ģenētisko risku ar risku, ko rada pirmsdzemdību iedarbība. Kvantitatīvāka pieeja, kuru mēs izmantojam šī mērķa sasniegšanai, ir tā, ka mēs genotipējam mātes. Pastāv īpašs ģenētiskais profils, ko sauc par poligēnā riska rādītāju, kurš mēģina noteikt ADHD ģenētisko risku. Veicot genotipēšanu visām mūsu pētījuma mātēm, mēs varam uzdot to pašu jautājumu: vai pirmsdzemdību iedarbība palielina ADHD risku virs šī poligēnā riska rādītāja un ārpus tā? Cerams, ka mūsu pētījumu rezultāti palīdzēs profesionāļiem atbildēt uz šo jautājumu.

Kāpēc mums nepieciešama jauna ADHD ārstēšana?

Mūsu pašreizējie ADHD medikamentu ārstēšanas veidi darbojas diezgan labi, taču diemžēl laika gaitā daudzi bērni pārtrauc ārstēšanu. Mēs zinām, ka ADHD ir hroniska slimība, kurai parasti nepieciešama ilgstoša ārstēšana, tomēr vairums pusaudžu ar ADHD pārtrauc lietot medikamentus divu gadu laikā pēc tā sākuma. Kāpēc? Galvenais iemesls ārstēšanas pārtraukšanai ir blakusparādības, uzsverot, ka mums ir vajadzīgas labākas un izsmalcinātākas procedūras, kurām ir mazāk pakļautas blakusparādībām.

Pirmās līnijas ADHD medikamentu ārstēšana ir psihostimulatori, kas pirmo reizi tika izstrādāti un izmantoti bērniem pagājušā gadsimta 30. gados. stimulējošs ārstēšanas metodēm, kuras mēs šodien izmantojam, ir nedaudz mainīti piegādes mehānismi, piemēram, ilgstošas ​​darbības varianti un šķidrie preparāti. Šīs izmaiņas ir ļoti noderīgas, bet pamatā esošā farmakoloģija gandrīz gadsimta laikā nav mainījusies.

Turklāt mūsu zināšanas par psihostimulatoru darbību ir pārsteidzoši ierobežotas, ņemot vērā šo zāļu ilgumu. Mēs zinām, ka psihostimulatoriem ir tūlītēja ietekme, palielinot dopamīna pārnešanu, bet mēs nezinām, kādas izmaiņas smadzenēs izraisa stimulējošie medikamenti, kas mazina ADHD simptomi. Un mēs nezinām, kuras no šīm izmaiņām patiesībā ir atbildīgas par simptomu uzlabošanos salīdzinājumā ar blakusparādībām.

Kā MRI var paātrināt ADHD ārstēšanas attīstību

Atkal mana laboratorija tuvojas šim ADHD ārstēšanas jautājumam, izmantojot MRI tehnoloģiju. Šajā gadījumā mēs neizmantojam MRI, lai saprastu, kas izraisa ADHD, bet tā vietā mēs izmantojam MRI, lai saprastu, kā darbojas mūsu procedūras un ko mēs varam darīt, lai mazinātu blakusparādības.

Galu galā tas, ko mēs vēlamies darīt šajā pētījumu rindā, ir identificēt smadzeņu izmaiņas, kas ir atbildīgas par simptomu uzlabošanos, salīdzinot ar smadzeņu izmaiņām, kas ir atbildīgas par blakusparādībām. Kad šī informācija ir rokā, nākamais solis būtu jaunu zāļu izstrāde, kas būtu īpaši vērstas uz tām smadzeņu izmaiņām, kas izraisa simptomu uzlabošanos.

Ja jūs paņemat bērnu grupu ar ADHD un veicat MRI skenēšanu, un pēc tam viņi tiek ārstēti ar stimulējošiem medikamentiem un skenēti vēlreiz pēc 10 gadiem, jūs nevarētu noteikt, kuras no dokumentētajām smadzeņu izmaiņām ir attiecināmas uz medikamentiem, salīdzinot ar smadzeņu izmaiņām, kuras bija tieši attiecināmas uz cilvēku attīstību. Viņi audzē 10 gadus, un šis process pats par sevi izraisīs būtiskas smadzeņu izmaiņas.

Pētījums, ko veica mana laboratorija un citas laboratorijas, liecina, ka smadzeņu darbībā ir būtiskas izmaiņas, kas attiecināmas uz stimulējošām zālēm. Bet šīs izmaiņas ir īslaicīgas. Ārstējot bērnus ar ADHD un stimulējošām zālēm, mēs redzam, ka zāles īsā laikā var būt ārkārtīgi efektīvas. Kad zāles tiek pārtrauktas, dienas laikā simptomi atkal izzūd.

Smadzeņu MRI palīdz mums izprast ADHD medikamentu īstermiņa iedarbību, un galu galā tie mums var palīdzēt izprast arī ilgtermiņa iedarbību.

[Lasiet šo nākamo: Kā smadzeņu attēlveidošana maina visu - vai ne]

Džonatans Posners, M.D., ir padome sertificēta pieaugušo un bērnu psihiatrijā un pusaudžu psihiatrijā un vada MRI pētījumu laboratoriju Kolumbijas universitātē. Viņa pētījumi ir saņēmuši neskaitāmas balvas no Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas (AACAP) un depresijas un bipolāriem Atbalsta alianse (DBSA), pastāvīgs Nacionālo veselības institūtu (NIH) atbalsts, un tā tiek plaši publicēta prestižos žurnālos, piemēram, kā JAMA un Lancet.

Atjaunināts 2020. gada 6. martā