Bērnības trauma un ADHD: pilnīgs pārskats un klīniskās vadlīnijas

Trauma un traumatiskais stress, saskaņā ar arvien pieaugošo pētījumu skaitu, ir cieši saistīti ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD). Traumas un likstas var mainīt smadzeņu arhitektūru, īpaši bērniem, kas daļēji var izskaidrot to saistību ar ADHD attīstību. ADHD un trauma var parādīties arī līdzīgi simptomi, kas var sarežģīt novērtēšanu. Trauma, ja tā ir saistīta ar ADHD, var saasināt ADHD simptomus. Tajā pašā laikā ADHD var arī palielināt traumas risku.

Mūsu pieaugošās zināšanas par traumu ietekmi prasa no traumām balstītas pieejas ADHD novērtēšanai un ārstēšanai. Īpaši klīnicistiem ir svarīgi saprast, ko traumatiskais stress rada smadzenēm, ko tas var radīt trauma (tostarp tas, kam ir lielāks risks piedzīvot unikālus traumatiskus stresa faktorus) un kā pasargāt jaunus pacientus pret to.

Traumatiskais stress kā ADHD riska faktors

Traumatisks stress, izņemot citus faktorus, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības, vides toksīnus un ģenētiku, ir saistīts ar risku ADHD

. Saikne, visticamāk, sakņojas toksiskā stresā - ķermeņa stresa vadības sistēmas ilgstošas ​​aktivizācijas rezultātā.

Nelaimes un stresa reakcija

Saskaroties ar akūtu nelabvēlīgu stresa faktoru, ķermenis izdala adrenalīnu, izraisot cīņas vai lidojuma reakciju. Izdalās arī kortizols, stresa hormons, kas palīdz mobilizēt ķermeņa enerģijas krājumus, aktivizēt imūnsistēmu un pat īslaicīgi uzlabot atmiņu.

Kad šī stresa reakcija bērniem tiek aktivizēta atbalstošu pieaugušo attiecību kontekstā, šie fizioloģiskie efekti tiek buferēti. Tomēr, ja šīs buferizācijas attiecības nav pieejamas un kad stresa reakcija ir ilgstoša, rezultāts var būt toksisks stress.

[Vairāk nekā tikai gēni: kā vide, dzīvesveids un stress ietekmē ADHD]

Toksisks stress un smadzenes

Pētījumi liecina, ka toksiskais stress var nelabvēlīgi ietekmēt bērnu smadzeņu attīstību. Smadzeņu reģioni, kas saistīti ar bailēm, trauksmi un impulsivitāti, var pārmērīgi radīt neironu savienojumus teritorijas, kas veltītas spriešanai, plānošanai un uzvedības kontrolei, faktiski var radīt mazāk nervu savienojumi. Tas var novest pie tā, ko mēs saucam par slikti adaptīvām uzvedības reakcijām - tās ietver ADHD un citus apstākļus trauksme un garastāvokļa traucējumi.

Stresa hormonu toksiskais līmenis pat var izraisīt neironu šūnu nāvi, īpaši prefrontālajā garozā (reģionā, kas saistīts ar izpildvaras funkcija, pašregulācija un uzmanība) un limbiskās sistēmas (saistītas ar mācīšanos, atmiņu, emocionālo regulēšanu un reaktivitāte).

Traumas un nelabvēlīga pieredze bērnībā

Vēl viens veids, kā saprast, kā traumatisks stress ietekmē ADHD un vispārējo labsajūtu, ir aplūkot zinātni, kas slēpjas nelabvēlīgās bērnības pieredzēs (AKE). ACE ir stresa vai traumatiski notikumi, kas notiek pirms 18 gadu vecuma un kuriem ir negatīva ietekme uz fizisko, sociālo un emocionālo labsajūtu. Tie ietver, bet neaprobežojas ar:

• Ļaunprātīga izmantošana.
  • Psiholoģisks
  • Fiziski
  • Seksuāls
• Novārtā.
  • Emocionāls
  • Fiziski
• Mājsaimniecības disfunkcija.
  • Vielu ļaunprātīga izmantošana
  • Garīga slimība
  • Vardarbība ģimenē
  • Ieslodzījums
  • Laulības šķiršana

[Lasīt: ADHD smadzeņu neirozinātne]

Uzkrājoties AKE, tie palielina arī izredzes augsta riska veselības uzvedība un galu galā var izraisīt vissmagāko ar AKE saistīto iznākumu: agru nāvi.

Vienā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 17 000 pieaugušo, tika konstatēts, ka, tā kā dalībnieki ziņoja par vairāk negatīvu pieredzi bērnībā, izredzes piedalīties riska uzvedībā un attīstīt arī hronisku slimību palielinājās.¹ Saskaņā ar pētījumu pieaugušie ar četriem vai vairāk AKE ir:

• Vairāk nekā divas reizes biežāk ir sirds slimība un insults
• Aptuveni četras reizes lielāks hroniska bronhīta vai emfizēmas risks

Tajā pašā pētījumā tika konstatēts, ka vairāk nekā puse pieaugušo ziņoja par vismaz vienu nelabvēlīgu pieredzi bērnībā un vairāk nekā ceturtā daļa ziņoja par diviem vai vairāk. Citā nacionālajā bērnu aptaujā tika iegūti līdzīgi rezultāti.²

AKE, traumas un ADHD

Kā nelabvēlīgā pieredze ietekmē bērnus ar ADHD? Mūsu pētījumi rāda, ka bērniem ar ADHD ir lielāks katra AKE tipa rādītājs, salīdzinot ar bērniem bez ADHD.³ Mūsu pētījumi arī atklāja:

• Dažas nelabvēlīgas pieredzes ir saistītas ar lielāku ADHD diagnozes iespējamību nekā citas. Tie ietver:
  • Sociāli ekonomiskās grūtības
  • Laulības šķiršana
  • Ģimenes garīgās slimības
  • Apkārtnes vardarbība
  • Ieslodzījums
• Palielinoties AKE rādītājiem, palielinās arī ADHD risks.
• ADHD smagums palielinās, palielinoties AKE rādītājiem.
  • Sociāli ekonomiskās grūtības un aprūpētāja ar garīgu slimību esamība ievērojami palielina izredzes uz bērnu ar vidēji smagu vai smagu ADHD.

Mūsu pētījumam, tāpat kā daudziem pētījumiem par AKE un veselību, ir daži ierobežojumi:

• Šie pētījumi nenovērtē traumas iestāšanās laiku, ilgumu vai smagumu.
• Arī šajos pētījumos ACE tiek vērtēti vienādi, lai gan patiesībā dažas traumas ir daudz ietekmīgākas nekā citas.
• ACE ir pagātnes traumatiski notikumi, kas nozīmē, ka šobrīd var nebūt trauma.
• Negatīvas pieredzes vēsture bērnībā vien nav diagnosticēta trauma.

Salīdzinot ADHD un traumas

Traumatisks stress un ADHD ietekmē tās pašas smadzeņu zonas, kas var sarežģīt ADHD simptomi novērtējumi bērniem. Pārklāšanās jomas ietver:

• Grūtības koncentrēties un mācīties skolā
• Novirzāmība
• Dezorganizācija
• Šķiet, ka bieži vien tas neklausās
• Miega grūtības
• Nemiers
• Hiperaktivitāte

Trauma var likt bērniem justies satrauktiem, satrauktiem, nervoziem un ļoti modriem - simptomus, kurus var sajaukt ar ADHD. Neuzmanība bērniem ar traumu var arī viņus atdalīt, kas var izskatīties kā uzmanības trūkums - vēl viens raksturīgs ADHD simptoms. Fakts, ka ADHD un bērnu traumatisks stress bieži notiek vienlaikus ar citiem apstākļiem, piemēram, garastāvokļa traucējumiem, trauksmi un mācīšanās traucējumi padarīt to visu daudz grūtāk ķircināt.

Trauma ietekme uz ADHD simptomiem

Traumatisks stress var pasliktināt ADHD simptomus. Līdz 17% vai bērni, kas pakļauti traumām, atbilst ADHD kritērijiem, un katra no tām vienlaikus pasliktina otra iedarbību. Trauma ietekmē arī īpašus smadzeņu reģionus, kas arī var palielināties:

• Neuzmanība, impulsivitāte un hiperaktivitāte
• Sociālās grūtības
• Mācīšanās grūtības
• Simptomi bieži sastopamiem traucējumiem (garastāvokļa traucējumi, trauksme, uzvedības traucējumi)

Tipiskās ACE anketas tomēr mēdz izslēgt dažas traumatiskas pieredzes, kuras bieži netiek atpazītas bērniem ar ADHD, bet var ietekmēt simptomus, tostarp aprūpētāja nāvi, vardarbību sabiedrībā un iebiedēšana.

ADHD pret PTSS

Neskatoties uz simptomu pārklāšanos, pastāv reālas atšķirības starp ADHD un pēctraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS), traumatiska notikuma rezultāts, kas izraisa smadzeņu izmaiņas (ņemiet vērā: lielākā daļa bērnu, kas pakļauti traumām, neatbilst PTSS kritērijiem).

• ADHD tiek plaši uzskatīts par pārmantojamu stāvokli, savukārt PTSS rodas pēc traumas pieredzes
• ADHD raksturo uzmanības deficīts, uzvedības kavēšana un regulēšana. PTSS raksturo izvairīga un hipervigilanta uzvedība un atkārtota traumas izdzīvošana.
• ADHD simptomi ir visaptveroši un rada būtiskus funkcionālus ierobežojumus. PTSS izraisa fizioloģiskas, kognitīvas un emocionālas izmaiņas, kā cilvēks apstrādā stresa faktorus.

ADHD kā traumas riska faktors

ADHD diagnoze palielina traumu iedarbības risku vairāku galveno iemeslu dēļ. Vienīgi bērniem ar ADHD ir paaugstināts tādu faktoru risks, kas ir cieši saistīti ar traumu, tostarp:

• Starppersonu un pašregulācijas problēmas
• Vielu ļaunprātīga izmantošana
• Vienlaicīgi sastopami garīgās veselības traucējumi

Bērniem ar ADHD ir arī augstāka izturēšanās pret bērniem un nejaušas traumas (t.i., traumas).

Traumas un krāsu bērni

Klīnikiem ir jāapzinās traumatiskie stresa faktori, kurus krāsu bērni unikāli piedzīvo - proti, sistēmisks un strukturāls rasisms un koncentrēta nabadzība - kas var pasliktināt ADHD simptomus.

Pētījumi liecina, ka indivīdi, kuri piedzīvo mikroagresijas un noturīgu rasismu, arī pierāda ilgstošas ​​toksiskas stresa reakcijas. Krāsainiem bērniem ir arī paaugstināts risks dzīvot koncentrētā nabadzībā, kas saistīta ar mērenu un smagu ADHD, kā arī ar ADHD diagnozi.

ADHD un traumas: ietekmes novērtēšana un ārstēšana

Psihosociālā vēsture

Standarta ADHD simptomu skrīninga rīkos sistemātiski netiek identificēti ģimenes vides faktori, augsta riska uzvedība un citas grūtības. Daudzi klīnicisti noliedz jautājumus par nelabvēlīgu bērnības pieredzi - nesenais pētījums to atklāja aptuveni viena trešdaļa pediatru parasti nejautā par AKE, savukārt 4% ziņoja, ka parasti jautā par visiem AKE veidi.⁴ Atteikties no psihosociālās vēstures novērtēšanas nozīmē palaist garām faktorus, kuriem ir nozīme un kuri, iespējams, pasliktina ADHD simptomus, vai nejauši sajaukt traumatisko stresu ADHD.

Ārstiem jānovērtē traumatiskie notikumi un laiks, kad tie radās, novērtējot ADHD. Ir pieejami dažādi traumu skrīninga rīki (traumu ekrānu sarakstu skatiet vietnē Nacionālais bērnu traumatiskā stresa tīkls).

Ir arī svarīgi novērtēt bērna stiprās puses un atbalsta avotus, jo viņi var palielināt savu spēju izturēties un tos var izmantot, pārvaldot ADHD, traumatisku stresu vai abus. Ārstiem būtu jāapkopo informācija no dažādām perspektīvām, tostarp vecākiem, skolai, citiem cilvēkiem bērna dzīvē un, ja nepieciešams, pat bērnam.

Samaziniet traumu un toksiskā stresa sekas

Ir zināmi vairāki faktori, kas aizsargā bērnu traumu un toksisko stresu, piemēram:

• Atbalstoša ģimenes vide un sociālie tīkli
• Konkrēts atbalsts pamatvajadzībām
• Vecāku prasmju kopšana
• Vecāku nodarbinātība un izglītība
• Atbilstošs mājoklis
• Piekļuve veselības aprūpei un sociālajiem pakalpojumiem

Integrēts veselības aprūpes modelis, kas ietver visaptverošas aprūpes koordinēšanu un partnerattiecības ar skolas un kopienas organizācijas ir labākais veids, kā optimizēt šos spēcīgos, aizsargājošos faktori.

Traumu informēta aprūpe

Ārstiem vajadzētu atcerēties šos četrus “R”, kas saistīti ar traumu pamatotu aprūpi:

• Saprot traumas plašo ietekmi un izprast iespējamos atveseļošanās ceļus
• Atpazīt traumu pazīmes un simptomi pacientiem, ģimenēm, darbiniekiem un citiem iesaistītajiem
• Atbildēt pilnībā integrējot zināšanas par traumām politikā, procedūrās un praksē
• Pretoties bērnu un pieaugušo, kas par viņiem rūpējas, traumatizācija

Bērniem ar vienlaikus notiekošais ADHD un traumatiskais stress, ārstēšana ietver, bet neaprobežojas ar:

• Klīniskais spriedums par medikamentiem. Daži pētījumi liecina, ka tie, kuriem ir PTSS simptomi, var slikti reaģēt uz stimulējošiem medikamentiem, kas ir pirmās izvēles ADHD ārstēšana.
• Psihoterapija, ieskaitot uz traumu vērstu kognitīvo uzvedības terapiju (CBT).
• Relaksācijas un stresa pārvaldīšanas prasmes. Jaunā zinātne parāda uzmanības stratēģiju kā papildinošas ārstēšanas ar ADHD bērniem priekšrocības, kas ir pozitīvi ietekmējusi bērnus, kuri piedzīvo traumas.

ADHD un traumas: nākamie soļi

• Lasīt:ADHD, traumas un kā somatiskā terapija var palīdzēt
• Jautājumi un atbildes:Vai bērnības trauma izraisīja mana dēla ADHD uzvedības problēmas?
• Uzziniet:ADHD neirozinātne101

Šī raksta saturs tika iegūts no ADDitude Expert tīmekļa semināra "Kā stress un traumas ietekmē ADHD visu krāsu bērniem - un kā dziedēt brūces" autore Nikola Brauna, M. D., MPH, MHS, kuru tiešraidē translēja 2020. gada 15. oktobrī.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju skaits un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

---

Avoti

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenbergs, D., Viljamsons, D. F., Špics, A. M., Edvardss, V., Koss, M. P., & Marks, Dž. S. (1998). Bērnības vardarbības un mājsaimniecības disfunkcijas saistība ar daudziem galvenajiem pieaugušo nāves cēloņiem. Pētījums par nelabvēlīgu bērnības pieredzi (ACE). Amerikas profilaktiskās medicīnas žurnāls, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Negatīva pieredze bērnībā: ietekmes uz veselību un iesaistīšanos skolās novērtēšana un izturības mazinošā loma. Veselības jautājumi, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brauns, N. M., Brauns, S. N., Briggs, R. D., Germāns, M., Belamaričs, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Asociācijas starp nelabvēlīgu bērnības pieredzi un ADHD diagnozi un smagumu. Akadēmiskā pediatrija, 17. panta 4. punkts, 349. – 355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerkers, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Gārners, A. S., O’Konors, K. G., Hagvuds, K. E. un Horvics, S. M. (2016). Vai pediatri jautā par nelabvēlīgu bērnības pieredzi bērnu primārajā aprūpē?. Akadēmiskā pediatrija, 16. panta 2. punkts, 154. – 160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Atjaunināts 2020. gada 3. novembrī