Matu vilkšana! Ādas izvēle! Grauzt nagus! Ak, vai!

Lielākā daļa no mums zina, ka garastāvokļa traucējumi, trauksme un opozīcijas izaicinoši traucējumi bieži rodas kopā ar ADHD diagnozi. Tikai daudzi neapzinās, ka arī kaut kas, ko sauc par ķermeni vērstu atkārtotu uzvedību (BFRB). Džeina ir noraizējusies par savu dēlu Kevinu, kurš, skatoties televīziju, velk matus un vannas istabā izvelk skropstas. Serēnai, 40 gadus vecai mātei ar ADHD, ir noslēpums. Viņa katru nakti izvēlas ādu, bieži līdz asiņošanai. Kad Metjū ir grūtības koncentrēties, viņš sakož nagus un tos košļāj.

BFRB ir saistīti ar sevis kopšanu, trauksmes vadību vai maņu stimulēšanu. Visizplatītākās BFRB ir trichotillomania (matu vilkšana), dermatillomania (ādas novākšana), onychophagia (nagu nokošana), dermatofāgija (ādas nokošana), rinotileksomanija (deguna noņemšana), kā arī vaigu nokošana un locītavas plaisāšana. Šī uzvedība mēdz būt hroniska, un tie, kuriem tā ir, ziņo, ka izjūt prieku un / vai sāpes no šiem ieradumiem. Lai gan daudzi cilvēki ar BFRB vēlas pārtraukt šo uzvedību, viņi ir spiesti veikt šo uzvedību. Daudzi slimnieki par tiem nezina.

BFRB cēloņi

Šī atkārtotā uzvedība bieži sākas ar vēlmi noņemt nevēlamu stimulu. Pārbaudījis sevi spogulī, Franko vēlas atbrīvoties no melnajiem punktiem uz sejas. Džuljetu nomoka asimetrija nagu, savukārt desmit gadus vecais Alans nevar atstāt kašķi uz ceļa viens pats. Klienti ziņo par matu glāstīšanu pirms to vilkšanas vai pirms spiešanas sajūtot pūtīša kontūras. Mārcis velk matus uz noteiktas vietas uz galvas un pēc tam izvelk tos starp īkšķi un rādītājpirkstu. Rikijam patīk sakošļāt tikko nokodto naglu.

Cilvēki ar BFRB pavada minūtes vai stundas, rīkojoties šādi. Cietēji bieži vien fiziski bojā savu ķermeni - noved pie kailiem plankumiem, ādas rētām, asins zuduma, pūtītēm, bojātiem nagiem un griezumiem mutē (sākot no naglu košļāšanas vai vaigu košļāšanas). Kuņģa-zarnu trakta problēmas rodas matu ievilcējos vai nagu grauztājos, kuri ēd matus vai nagus. Šīs fiziskās sekas rada vairāk sevis riebumu un neapmierinātību, kas noved pie sociālās izolācijas. Viens pacients ziņoja: “Es jūtos kā ķēms. Es jūtos viena, it kā man būtu netīrs mazs noslēpums. ”

BFRB nav nekas neparasts. Trichotillomania un dermatillomania ir plaši pētītas, un eksperti saka, ka katrs no šiem traucējumiem ietekmē apmēram trīs miljonus cilvēku.

Par BFRB jau sen ir domāts kā obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) ģimene. Pašlaik tikai dažos pētījumos BFRB tiek aplūkoti cilvēki ar ADHD. Pamatojoties uz manu pieredzi, daudziem pacientiem ar BFRB nav OCD, bet gan ADHD. Anekdotiski pierādījumi liecina, ka uzmanības deficīts viņiem liek attīstīties šīm problēmām.

[Veiciet šo testu: obsesīvi-kompulsīvi traucējumi bērniem]

Indivīdiem ar ADHD ir slikta impulsu kontrole, kas ir galvenā BFRB iezīme. Daudzi cilvēki vēlas izspiest neizskatīgu melngalvju, bet viņi to nedara, jo viņiem ir "stop" mehānismi. Ņemot ADHD, mudinājumus ir grūtāk kontrolēt. Marisols, koledžas students ar ADHD, saka: “Es zinu, ka sabojāju ādu, bet es vienkārši nevaru apstāties. Kad redzu nodarītos zaudējumus, es jūtos vēl sliktāk. ”

Cilvēkus ar BFRB stimulē uzvedība. "Intensīvā sajūta, kas rodas, kad es izvēlos, nav nekas cits," saka Bens. “Tās ir sāpīgas, bet labas sāpes, piemēram, tetovējums. Es esmu fokusēts uz lāzeru, kad es izvēlos. ” Uzbudinājums, pat tas, kas nav ne drošs, ne veselīgs, stimulē ADHD smadzenes. ADHD lietotāji saka, ka viņu BFRB ir aizbēgšana no haosa viņu dzīvē. 40 gadus vecā Keita saka: “Kad velku [matus], es noslīcinu visas manas dienas kārtības lietas. Vilkšanai ir sākums un beigas. Es ātri un viegli saņemu atlīdzību. ”

BFRB paaugstina dopamīna līmeni smadzenēs, un ADHD smadzenēm ir nepieciešams vairāk stimulu, lai justos atalgoti nekā smadzenes, kas nav ADHD. Daži pacienti saka, ka BFRB ir fidžinga veids. Viena paciente saka, ka viņa labāk koncentrējas klasē, kad košļāj vaiga iekšpusi.

Donai nebija problēmu ar BFRB, līdz viņa sāka lietot stimulējošus medikamentus. Tāpat kā ADHD stimulatori var izraisīt tics neaizsargātiem cilvēkiem, tāpat medikamenti var izraisīt BFRB. The stimulējošo lomu loma (un kādās devās) un citu apstākļu klātbūtne joprojām ir pakļauta pētījums.

Uzvedības terapija ir laba pirmās līnijas stratēģija BFRB pārvaldībai. Vislabākos rezultātus dod ieraduma maiņas apmācība (HAT). Šīs terapijas mērķis ir aizstāt BFRB ar citu darbību, kad rodas vēlme. HAT a) attēlo BFRB vēsturi; b) identificē tās izraisītājus, situācijas un emocionālos; c) nosaka uzvedības biežumu; un d) nāk klajā ar konkurējošu atbildi. Tikai apzināta apzināšanās var samazināt BFRB biežumu un / vai intensitāti. Kevins ir izstrādājis vairākas stratēģijas, lai aizstātu matu vilkšanu. Kad rodas vēlme vilkt, viņš saspiež dūres, uzvelk cimdus, berzē vazelīnu uz rokām, izmanto fidžeta rotaļlietu vai saliek rokas. Papildus HAT ir noderīga relaksācijas apmācība. Tas mazina stresu un impulsīvu uzvedību un veicina apzināšanos.

[Lasiet to: OCD un ADHD - polārie pretstati, kas nav]

Medikamenti papildina uzvedības terapiju. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir antidepresanti, kas arī mazina trauksmi. Fluoksetīns (Prozac) ir pierādīts, ka tas palīdz izvēlēties ādu, taču tas nav tik efektīvs, lai mazinātu matu vilkšanu. Fluoksetīns palielina serotonīna līmeni smadzenēs, pazemina impulsivitāti un obsesīvi-kompulsīvo domāšanu, vienlaikus uzlabojot garastāvokli.

Klomipramīns (Anafranils), triciklisks antidepresants, kas var mazināt apsēstību, ir noderīgs matu vilkšanas mazināšanai. Pētnieki BFRB ārstēšanā pēta opioīdu antagonistus, piemēram, naltreksonu (Revia). Narkotiku mērķis ir dopamīna ceļi, kas var būt saistīti ar atkarīgu uzvedību, kā rezultātā samazinās vēlme iesaistīties BFRB, kā arī samazinās prieks to darīt.

Empīriskie pētījumi ir atklājuši, ka N-acetilcisteīns (NAC) veic labu darbu, lai ārstētu ādas atlasīšanu, matu vilkšanu un nagu graušanu. Tas ir aminoskābju papildinājums, kas ietekmē glutamāta neirotransmitera līmeni smadzenēs. Nenormāli augsts glutamāta līmenis ir saistīts ar OKT un ar to saistīto uzvedību, piemēram, BFRB. Neviens no šiem medikamentiem nav bez blakusparādībām, tāpēc ir svarīgi, lai tos izrakstītu tikai kvalificēts psihofarmakologs, kuram ir pieredze darbā BFRB.

Neatstājiet atbalsta grupas ārpus ārstēšanas vienādojuma. Cietējiem parasti ir kauns par savu uzvedību, tāpēc viņi zaudē motivāciju meklēt ārstēšanu. Atbalsta grupa var palīdzēt viņiem ārstēties un palikt uz ceļa. Atbalsts un resursi BFRB ir atrodami Trichotillomania mācību centrā (TLC) (trich.org) un Starptautiskais obsesīvi-kompulsīvo traucējumu fonds (IOCDF) (iocdf.org).

Visas šīs stratēģijas palīdz samazināt BFRB bērniem un pieaugušajiem ar ADHD. Tāpēc neuztraucieties. Ir cerība, un atveseļošanās ir iespējama.

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: viss, kas jums jāzina par CBT]

Visi nosaukumi šajā rakstā ir mainīti.

Roberto Olivardia, doktors, ir ADDitude’s loceklis ADHD medicīnas pārskata panelis.

Atjaunināts 2021. gada 22. martā