Labākās pirmās rindas ADHD zāles bērniem, pieaugušajiem: pētījumu rezultāti

2018. gada 14. augusts

Jauna tīkla septiņu meta-analīze ADHD zāles ierosina metilfenidāts bērniem un pusaudžiem, un amfetamīni pieaugušajiem ir visefektīvākā, pirmās līnijas, īslaicīga ADHD ārstēšana. Rezultāti nesen tika publicēti Lanceta psihiatrija.¹

Pēdējās desmitgadēs ADHD medikamentu receptes ir ievērojami palielinājušās Amerikas Savienotajās Valstīs² un ārzemēs.³ Vien amerikāņi tērē USD 143–266 miljardus⁴ katru gadu par ADHD ārstēšanu un pārvaldību. Tomēr tā drošība un efektivitāte ADHD zāles joprojām ir pretrunīgi, un nav skaidru pamatnostādņu pirmās izvēles ārstēšanai visās vecuma grupās. Šo iemeslu dēļ pētnieki no Lielbritānijas veica sistemātisku pārskatu un tīkla metaanalīzi 133 dubultmaskētiem, randomizētiem, kontrolēti pētījumi, kas izstrādāti, lai salīdzinātu ADHD perorālās monoterapijas efektivitāti un panesamību bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Pētījumā salīdzināja amfetamīni (ieskaitot lisdeksamfetamīnu), atomoksetīnu, bupropionu, klonidīnu, guanfacīnu, metilfenidātu un modafinilu kopā vai placebo 12 ārstēšanas nedēļu laikā. Primārie rezultāti bija zāļu efektivitāte (ADHD galveno simptomu smaguma izmaiņas, pamatojoties uz skolotāju un klīnicistu vērtējumi) un panesamība (to dalībnieku proporcija, kuri pameta pētījumu blakusparādību dēļ).

Zāļu efektivitāte tika pārskatīta 10 068 bērniem un pusaudžiem un 8 131 pieaugušajam; blakusparādības tika vērtētas 11 018 bērniem un pusaudžiem un 5 362 pieaugušajiem.

Bērniem un pusaudžiem visas zāles bija labākas par placebo attiecībā uz ADHD serdes simptomiem, ko novērtējuši klīnicisti. Tomēr saskaņā ar skolotāju vērtējumiem tikai metilfenidāts un modafinils bija labāki par placebo.

Pieaugušajiem, izņemot modafinilu, klīnicisti novērtēja amfetamīnus, metilfenidātu, bupropions, un atomoksetīns kā pārāks par placebo ADHD simptomu kontrolē. Dati par guanfacīnu un klonidīnu nebija pieejami.

Kopumā ADHD zāles bērniem un pusaudžiem bija efektīvākas un labāk panesamas nekā pieaugušajiem; šīs neatbilstības iemesls nav zināms.

Amfetamīni, metilfenidāts, atomoksetīns un modafinils izraisīja svara zudumu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Amfetamīni un atomoksetīns paaugstināts asinsspiediens bērniem un pusaudžiem, un metilfenidāts paaugstināja asinsspiedienu pieaugušajiem.

Rezultātā metilfenidāts nodrošināja vislabāko simptomu kontroli ar mazākajām blakusparādībām bērniem un pusaudžiem, un amfetamīni deva vislabākos rezultātus pieaugušajiem. Tomēr pētījuma ilgums bija ierobežots līdz 12 nedēļām, un pētnieki uzsvēra, ka ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai novērtētu ADHD zāļu ilgtermiņa iedarbību. Turklāt šajā pētījumā monoterapija tika salīdzināta ar placebo, un autori uzsvēra nepieciešamību pēc papildu labi izstrādātiem zāļu salīdzināšanas pētījumiem, kas veikti no vienas galvas puses uz otru.

“Medikamenti var būt svarīgs līdzeklis cilvēkiem ar ADHD, un mūsu pētījums parāda, ka īstermiņā tās var būt efektīvas un drošas ārstēšanas iespējas bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, ”žurnālistikā sacīja Dr. Andrea Cipriani no Oksfordas Universitātes psihiatrijas nodaļas Lielbritānijā atbrīvot.⁵ “Vides modifikācijas - piemēram, izmaiņas, kas veiktas, lai samazinātu ADHD ietekmi uz ikdienas dzīvi - un nefarmakoloģiskās terapijas būtu jāņem vērā, ārstējot ADHD, bet cilvēkiem, kuriem nepieciešama ārstēšana ar narkotikām, mūsu pētījumā tika atklāts, ka metilfenidātam vajadzētu būt pirmajam medikamentam, ko piedāvā bērniem un pusaudžiem, un amfetamīniem jābūt pirmajam, pieaugušajiem. ”

Šis pētījums nespēja diferencēt ADHD zāļu iedarbību starp bērniem (vecumā no 5 līdz 12 gadiem) un pusaudžiem (vecumā no 13 līdz 18 gadiem), atzīmēja Anne Arnett, Ph. D. un Marks Stein, Ph., no psihiatrijas un uzvedības zinātņu centra par cilvēka attīstību un invaliditāti Vašingtonas universitāte Sietlā, pavadošajā redakcijā.⁶ “Tīkla metaanalīze nespēja risināt galveno ADHD ārstēšanas problēmu, kas ir augsts pārtraukšanas līmenis, kas notiek ap puberitāte neskatoties uz turpināšanos un pat paaugstinātu traucējumu smagumu šajā vecumā, ”viņi sacīja.

Trīs galvenie bieži uzdotie jautājumi, ko uzdod cilvēki ar ADHD, ir par to, vai sākt lietot medikamentu, un ja jā, tad kuru un cik ilgi. Lai gan šis pētījums sniedz maz datu vai nav datu par to, cik ilgi jālieto ADHD medikaments, ja tas ietver “vispārīgu atbalsts īstermiņa medikamentu lietošanai, un nodrošina pamatnostādnes par pirmās izvēles medikamentiem, pamatojoties uz vecumu, ”atzīmēja Drs. Ārnets un Šteins.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Zāļu salīdzinoša efektivitāte un panesamība uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem: sistemātisks pārskats un tīkla metaanalīze. Lancet psihiatrija. 2018. gada 7. augusts. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Ambulatorās recepšu zāļu lietošanas tendences ASV bērniem 2002.-2010. Gadā.Pediatrija. 2012. gada jūlijs; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Apraksta uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) medikamentu tendences Lielbritānijas primārajā aprūpē 1995.-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016. gada septembris; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Bērnības un pieaugušo uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu ekonomiskā ietekme Amerikas Savienotajās Valstīs. J Am Acad bērnu pusaudžu psihiatrija. 2012. gada oktobris; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancet. ADHD zāles: No visām pieejamajām zālēm metilfenidātam vajadzētu būt pirmajam variantam bērnu īslaicīgai ārstēšanai. ScienceDaily. Publicēts 2018. gada 7. augustā. Piekļuve 2018. gada 9. augustam.

⁶Ārneta A, Šteina M. ADHD ārstēšanas izvēles uzlabošana.Lancet psihiatrija. 2018. gada 7. augusts. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Atjaunināts 2018. gada 15. augustā