ADHD medikamentu neievērošana pieaugušajiem: ārstēšanas nekonsekvence

ADHD zāles darbojas ļoti labi. Tomēr medikamentu neievērošana ir nopietna un bieži vien nepamanīta problēma pieaugušo pacientu vidū neatkarīgi no vecuma vai receptes. Saskaņā ar nesen veiktu pētījumu, pamatojoties uz recepšu atjaunošanas ierakstiem, mazāk nekā puse pieaugušo pacientu varētu tikt uzskatīti par "konsekventi ārstētiem" uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) ārstēšanai.¹

Medikamentu neievērošana bieži notiek, ja pacienti pārprot pašu ADHD būtību un to, kā medikamenti palīdz un/vai kad klīnicisti pieņem nepareizus lēmumus par devām un uztur negatīvu attieksmi medikamentus.

Neatkarīgi no iemesla, zāļu izrakstītājiem ir jāsaprot un jānovērš šādi šķēršļi ADHD medikamentu ievērošana nodrošināt vislabāko iespējamo aprūpi pacientiem un uzlabot ilgtermiņa rezultātus.

Ārstēšanas šķērslis Nr. 1: slikta psihoizglītība

Tas ir vienīgais lielākais zāļu lietošanas neievērošanas iemesls. Pajautājiet pacientam, kāpēc viņš pārtrauca lietot ADHD receptes, un jūs dzirdēsit: "Es nezinu, kāpēc es vispār lietoju zāles."

Bieži vien motivācija sākt medikamentus nenāk no pacienta, bet gan no cita pieaugušā, piemēram, laulātā vai darba devēja, kuru skāruši simptomi. Daži pacienti tiek atvesti, bet citi ir iepirkti. Daudzos gadījumos pacients vispār nesaskata problēmu vai arī to noliedz. Viņi domā: "Visiem citiem ir problēmas ar mani, bet es domāju, ka man viss ir kārtībā." Tiklīdz siltums ir izslēgts, viņi pārtrauc zāļu lietošanu.

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: Ko jautāt, pirms sākat lietot ADHD zāles]

Psihoizglītība var atrisināt šo problēmu, bet ar to nepietiek, lai runātu plkst pacientiem par ADHD un medikamentu nozīmi. Tā vietā uzdodiet viņiem šādus jautājumus:

• Ko nozīmē ADHD? Pacientiem ir jāsaprot, ka ADHD būtībā ir mūža neiroloģisks stāvoklis. Viņu neiroloģijas noteikumi pilnīgi atšķiras no neirotipiskās nervu sistēmas noteikumiem. Viņiem jāzina, ka ADHD smadzenes nereaģē uz svarīgumu un atlīdzību, kā to dara neirotipiskas smadzenes. Tā vietā viņi reaģē uz to, kas viņus interesē, kā rezultātā rodas nekonsekventa darbība un neapmierinātība. ADHD, ja kas, ir problēma saistībā ar iesaistīšanos pēc pieprasījuma, un stimulanti palīdz novērst šo sāpju punktu.
• Ko nozīmētu lūgt palīdzību? Daži pacienti var nevēlēties lūgt palīdzību, uzskatot to par vājumu.
• Ko nozīmē ārstēt ADHD? Daudzi pacienti pakļaujas fantāzijai, ka pāris nedēļu ilgas tabletes atbrīvos viņus no ADHD. Viņi pārtrauc zāļu lietošanu vai uzskata, ka tas viņiem nav paredzēts, kad viņi saprot, ka mēneša beigās viņiem joprojām ir ADHD. Pacientiem ir jāpieņem, ka viņi nav savienoti tā, kā ir savienoti neirotipiski cilvēki, un ka viņiem būs jāstrādā divreiz vairāk nekā neirotipiskiem cilvēkiem. ADHD zāles dos viņiem atpūtu, mēģinot pielāgoties svešai neirotipiskajai nervu sistēmai.

Nevēlēšanās lietot medikamentus var arī norādīt, ka pacients ir spējis kompensēt simptomus. Galu galā traucējumi pārvarēs kompensācijas spējas, liekot pacientiem meklēt ārstēšanu.

Ārstēšanas barjera #2: Suboptimāla dozēšana

ADHD zāles var vai nu nespēj adekvāti kontrolēt simptomus, vai arī tas var radīt nepanesamas blakusparādības. Pirmais norāda uz pārāk mazu devu. Pārāk bieži ārsti palielina zāļu devu, līdz parādās pirmā pozitīva ieguvuma pazīme, un tad viņi pārtrauc. Pēdējā situācija nav tik izplatīta, taču, ja tā notiek, tā pasliktinās. Jebkurā gadījumā ņemiet vērā tālāk norādīto.

[Lasiet: 11 soļi, lai efektīvi izrakstītu un lietotu ADHD medikamentus]

• Ir nepieciešams laiks, lai atrastu pareizo molekulu un devu. Tas ir fakts, ka daži pacienti var nereaģēt uz konkrēto molekulu pat ar mazāko devu. Neliela daļa var būt “īpaši zemas devas reakcija”, kuriem maza deva jau ir pārdozēšana. Cita daļa var nereaģēt uz metilfenidāti vai amfetamīni. Vispirms izmēģiniet stimulantus, pirms izrakstāt nestimulējošu līdzekli. Apsveriet arī dažādus formulējumus. (Daži pacienti var reaģēt, piemēram, uz transdermālu ievadīšanu.)
• Lūdziet pacientam novērtēt zāles skalā no viena līdz desmit. Viens: šausmīgi. Desmit: labākās zāles, kas jebkad var būt. Jautājiet pacientam pirmo numuru, kas viņam uzreiz ienāk prātā. Tas ir vienkāršs, bet spēcīgs jautājums. Viss, kas ir mazāks par sešiem, parasti nozīmē, ka ir pienācis laiks izmēģināt citu medikamentu vai devu.
• Vai tās tiešām ir zāles? Pacienti var vainot stimulatorus blakus efekti ko patiesībā izraisa kofeīns, nikotīns vai citas vielas. Noteikti jautājiet par šiem priekšmetiem.

3. ārstēšanas barjera: praktiski šķēršļi

Pacientiem nav viegli atrast klīnicistus, kas ir zinoši par diagnostiku un ārstēšanu pieaugušo ADHD.² Ierobežota pieredze ar farmakoterapiju var radīt grūtības novērtēt pacienta reakciju uz medikamentiem un attiecīgi optimizēt.

Bet pat ar optimālu medikamentu un devu, ADHD simptomi var traucēt ievērošanu. Galu galā grūtības ar uzdevumiem, kas prasa ilgstošu garīgo piepūli, ir a DSM-5 ADHD simptoms. Daudziem pacientiem medikamentu vadība — viss, sākot no medikamentu lietošanas atbilstoši norādījumiem un beidzot ar lēkšanu caur stīpām, lai katru mēnesi iegūtu uzpildīšanu (briesmīga, nevajadzīga barjera) — tas skar tieši šo izaicinājums. Mudiniet pacientus lūgt citiem, piemēram, ģimenes locekļiem un draugiem, palīdzēt pārvarēt šos šķēršļus pastāvīgai medikamentu lietošanai.

Ārstēšanas šķērslis Nr. 4: neatbalstoša klīnicistu attieksme

Ārsti, kuri attur no konsekventas medikamentu lietošanas – un daudzi to dara neapzināti –, nodara milzīgu ļaunumu pacientiem. Labam ārstēšanas režīmam ir jāatbilst pacienta vajadzībām, kas ilgst no rītiem, vakariem, nedēļas nogalēm un brīvdienām. Diemžēl daudziem pacientiem tas tā nav. Lai gan daudzi pacienti lieto medikamentus, kā norādīts, viņi ziņo par nepietiekamu iedarbības ilgumu un līdz ar to joprojām saskaras ar problēmām un traucējumiem, kad zāles beidzas.³

Veiksmīgi klīnicisti plāno neievērošanu un nekad neuzskata, ka pacients atbilst prasībām. Esiet modrs pret visiem pacientiem, rīkojoties šādi:

• Sniedziet rakstiskas piezīmes pēc tikšanās un zāļu lietošanas instrukcijas (nepaļaujieties uz pacienta atmiņu).
• Veiciet tablešu uzskaiti, lai novērtētu ievērošanu.
• Mudiniet pacientus izmantot tādus rīkus kā pillbox taimerus un medikamentu izsekošanas lietotnes, lai veicinātu ievērošanu.
• Apņemieties turpināt pacientu psihoizglītošanu. (Kopīgojiet resursus vietnē ADHD atbalsta grupas un vietnes.)

ADHD medikamentu neievērošana: nākamie soļi

• Bezmaksas lejupielāde: ADHD zāļu izsekošanas žurnāls
• Lasīt: Izstrādājiet vēlēšanos pārvaldīt savu ADHD
• Lasīt: Lai turpinātu ADHD ārstēšanas kursu, ir nepieciešams ciems (un plāns).

Šī raksta saturs daļēji tika iegūts no ADDitude ADHD ekspertu tīmekļa semināra ar nosaukumu Kāpēc Pieaugušie ar ADHD atsakās no medikamentiem — un kā uzlabot Ārstēšanas rezultāti [Video atkārtošana un aplāde #396] kopā ar Viljamu V. Dodson, MD, kas tika pārraidīta 2022. gada 13. aprīlī.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

Avoti

¹ Bīdermans, Dž., Frīds, R., DiSalvo, M., Vudvorts, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. un Perlis, R. H. (2020). Papildu pierādījumi par nepietiekamu stimulantu ārstēšanas ievērošanu pieaugušo ADHD: elektroniskā medicīniskā ieraksta pētījums, kurā tiek pārbaudīta stimulantu receptes savlaicīga atjaunošana. Psihofarmakoloģija, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Gudmens, D. V., Sērmens, Č. B., Šērers, P. B., Salinas, G. D. un Brauns, Dž. Dž. (2012). Ārstu prakses novērtējums pieaugušo uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā. Primārās aprūpes pavadonis CNS traucējumu gadījumā, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P u.c. Pacienta perspektīva: neapmierinātas ārstēšanas vajadzības pieaugušajiem ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem (2019) Primārās aprūpes pavadošie CNS traucējumi; 21(3): 18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest