Sadarbība ADHD ārstēšanai: integrēts modelis ārstiem, psihiatriem, sociālajiem darbiniekiem

April 09, 2023 19:42 | Pieradums Profesionāļiem
click fraud protection

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir ļoti ārstējami, taču tie rada sistēmiskus šķēršļus — izmaksu un pediatrijas trūkuma dēļ. pakalpojumi sadrumstalotām aprūpes sistēmām — bieži vien kavē ADHD identificēšanu bērniem un/vai neļauj viņiem saņemt optimālu aprūpi. Saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) datiem primārās aprūpes sniedzēji bieži uzskata, ka ADHD atšķiras no citiem pediatrijas stāvokļiem un ārpus primārās aprūpes jomas.1 Turklāt tikai viena trešdaļa skolas vecuma bērnu, kuriem diagnosticēts ADHD, saņem gan medikamentus, gan uzvedības terapiju, lai ārstētu šo stāvokli, kā to iesaka AAP.2

Sadrumstalota, neuzticama aprūpe ir neefektīva aprūpe bērniem ar ADHD, un lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju un aprūpētāju jūtas bezspēcīgi ietekmēt pārmaiņas.

Ievadiet integrēta aprūpe — sadarbības veselības aprūpes modelis, kurā strādā primārās aprūpes un uzvedības veselības speciālisti nemanāmi kopā (un ar ģimenēm), lai nodrošinātu uz pacientu vērstu, sistemātisku un izmaksu ziņā efektīvu aprūpi.

instagram viewer
3 Sadarbības aprūpe ir integrēta aprūpes modeļa veids, kas paredzēts, lai ārstētu pastāvīgus, plaši ietekmīgus apstākļus, kuriem nepieciešama sistemātiska uzraudzība, piemēram, ADHD.4

Integrēta aprūpe novērš kopējos šķēršļus veselības aprūpei, un pierādījumi arī saista kopīgās aprūpes pieejas ar lielāku iesaistīšanos un ADHD ārstēšanas plānu ievērošanu.5678 Šeit mēs parādīsim, kā šis modelis varētu dot labumu fiktīvam pediatrijas pacientam ar ADHD (“Sāra”), kā arī viņas ģimenei un veselības aprūpes komandai.

Sadarbība ADHD ārstēšanai: ietvars un līdzekļi

Integrētās aprūpes mērķis ir samazināt tvertņu skaitu, kas parasti parādās tradicionālajos veselības aprūpes apstākļos un kavē kvalitatīvu aprūpi, savienojot tālāk norādītās svarīgās lomas un pienākumus vienā fiziskā vidē un sistēma:

  • Primārās aprūpes sniedzējs
  • Uzvedības veselības aprūpes vadītājs
  • Psihiatrijas konsultants

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: īstā profesionāļa izvēle ADHD ārstēšanai]

Primārās aprūpes sniedzējs (PCP)

Primārā aprūpe ir ideāla vieta integrētai aprūpei šādu iemeslu dēļ:

  • Pacientu un pakalpojumu sniedzēju uzticība bieži vien jau ir izveidota.
  • Pediatrijas pacienti jau regulāri un bieži saskaras ar PCP.
  • PCP ir viens no nedaudzajiem medicīnas speciālistiem, kas skatās uz pacientiem holistiski.
  • PCP parasti nosūta pacientus uz specializētiem pakalpojumiem un aprūpi, ja nepieciešams.

PCP saskaņā ar šo modeli saglabā tādus pašus pienākumus kā tradicionālajā vidē, kas ietver, bet neaprobežojas ar:

  • apstākļu noteikšana, izmantojot klīniskās intervijas, skrīningus, eksāmenus, vēsturi utt.
  • ārstēšanas apstākļi; medikamentu izrakstīšana; ārstēšanas plānu izstrāde un pielāgošana
  • pacienta veselības uzraudzība laika gaitā; nepieciešamības gadījumā koriģējot diagnozes

Padomājiet par Sāru, 8 gadus vecu meiteni, kura ierodas uz pārbaudi. Veicot ikdienišķas, vispārējas uzvedības veselības pārbaudes, Sāras vecāki norāda, ka viņai skolā neklājas labi un viņai ir sociālās grūtības. Vai Sārai varētu būt ADHD simptomi un/vai kas cits?

Ārpus integrētās aprūpes modeļa Sāras vecāki, iespējams, aprobežojās ar šo problēmu pārrunāšanu pēcpārbaudes laikā. PCP, visticamāk, būtu nodrošinājis Sāras vecākiem ADHD skrīninga rīkus viņiem pašiem un Sāras skolotājiem, kas jāpabeidz pirms nākamās tikšanās.. Iespējams, nākamie soļi bija nosūtīšana un ilga gaidīšana, lai apmeklētu ADHD speciālistu.

[Lasiet: jūsu pilnīga ADHD diagnostikas un testēšanas rokasgrāmata]

Šajā scenārijā liela daļa sloga gulstas uz Sāras ģimeni, lai izveidotu sakarus un veiktu turpmākās darbības ar PCP, kas būtībā strādā izolēti pie lietas.

Bet tas ir cits stāsts kopīgās aprūpes ietvaros, kur PCP sadarbojas ar uzvedības veselību aprūpes vadītājs (BHCM) un psihiatra konsultants, lai īsā laikā izveidotu pacienta profilu veidā.

Sāras PCP identificē viņu kā lielisku kandidāti šai sadarbības pieejai, izskaidro procesu savai ģimenei un saņem piekrišanu sākt, pirms viņi tiek iepazīstināti ar BHCM.

Uzvedības veselības aprūpes vadītājs

BHCM ir galvenā loma kopīgā aprūpē. BHCM ir konsultanti, sociālie darbinieki, psihologi, medmāsas un citi uzvedības veselības speciālisti, kas darbojas kā saikne starp pacientiem, primārās aprūpes iestādi un citām sistēmām, piemēram, skolu.

Sāras gadījumā BHCM veiks visas tālāk norādītās darbības.

  • Sazinieties ar Sāras ģimeni, uzklausiet viņu vajadzības, problēmas un sīkāk izskaidrojiet kopīgās aprūpes modeli.
  • Sazinieties ar Sāras skolu un citiem viņas veselības aprūpes sniedzējiem; veidot partnerības.
  • Pārskatīt medicīniskos un skolas dokumentus; palīdzēt iegūt papildu informāciju par Sāru (akadēmiski un uzvedības izaicinājumi, ģimenes apstākļi, iepriekšēja ārstēšana un sniegtais atbalsts, aprūpes šķēršļi utt.).
  • Ja nepieciešams, sniedziet īsas, uz pierādījumiem balstītas psihoterapeitiskas iejaukšanās.
  • Pārraugiet Sāras progresu, izmantojot reģistru, un aizstāviet viņu vairākos iestatījumos.

BHCM strādā, lai gleznotu un kopīgotu pastāvīgu, precīzu pacienta priekšstatu — process, kas tradicionālajās sistēmās bieži aizņem ievērojami ilgāku laiku (un, iespējams, ar nepilnībām).

Veicot šo darbu, BHCM uzzina, ka Sārai, iespējams, ir pazīmes trauksme — kritiska informācija, kas netika atklāta sākotnējās PCP iecelšanas laikā. BHCM atjaunina Sāras kopīgoto failu un atzīmē komandas psihiatra konsultantu, kurš novērtēs Sāras ADHD un trauksme — apstākļi, kas bieži tiek sajaukti viens ar otru, bet var rasties arī vienlaikus — paturot prātā šos faktorus. Pirms novērtējuma BHCM nodrošina Sārai un viņas ģimenei trauksmes pārbaudi, kas jāpabeidz, un nodrošina turpmāku darbību.

Psihiatrijas konsultants

Psihiatriskais konsultants atbalsta BHCM un PCP, ārstējot pacientus ar uzvedības veselības problēmām. Viņi var ieteikt ārstēšanas modifikācijas, veikt novērtējumus un citādi sniegt savu psihiatrisko pieredzi, kas ir ierobežots resurss, lielam skaitam pacientu.

Pirms tikšanās ar Sāru un tās novērtēšanas psihiatra konsultante piekļūs viņas koplietotajam failam, lai iegūtu galveno informāciju, ko savākuši BHCM un PCP. Apvienojot šo informāciju ar jaunām detaļām, kas iegūtas novērtēšanas laikā, psihiatra konsultants uzzina sekojošo un uzsāk papildu darbības:

  • Sāra atbilst kritērijiem neuzmanīgs ADHD. ADHD skrīnings un citi BHCM apkopotie dati liecina, ka Sārai kopš bērnudārza laikiem ir bijuši neuzmanības simptomi. Konsultants iesaka izmēģināt stimulējošu līdzekli un kopā ar Sāras ģimeni pārbauda, ​​ko tas nozīmētu.
  • Sāras raizes galvenokārt ir saistītas ar viņas sasniegumiem skolā, īpaši ar cipariem saistītām aktivitātēm, tāpēc tiek mazinātas aizdomas par atsevišķu trauksmes traucējumu. Skolotāji BHCM stāstīja, ka Sāra ir pakāpusies vairumā jomu, taču viņai ir ievērojami vājināti matemātikas jēdzieni. Viņas grūtības matemātikā ir nepieciešamas pēcpārbaudes psihoizglītojošām pārbaudēm, lai noteiktu, vai viņai nav specifisku mācīšanās traucējumu, piemēram, diskalkulija. (Galu galā līdz 45% bērnu ar ADHD ir arī a mācīšanās nespēja.9)
  • Sāras problēmas skolā ir radījušas spriedzi starp viņu un māti. Sāras tēvam arī ir ADHD, un ir pierādījumi par vairāku paaudžu traumām un disfunkciju. Nosūtījums uz vecāku uzvedības terapiju varētu nākt par labu ģimenei.
  • Sārai ir grūtības aizmigt un aizmigt. Konsultants pārrunā saistību starp ADHD un miega problēmas, un uzsver dzīvesveida faktorus, tostarp miega higiēnu, pareizu uzturu un regulāras fiziskās aktivitātes.

Kopīga aprūpe: visu apvienojot

Sāras ģimene galu galā atkal tiksies ar PCP, kurai tagad ir pieejama daudz papildu informācijas, ko savākuši BHCM un psihiatriskais konsultants, lai palīdzētu viņas lomai. Ja ģimene piekrīt stimulantu izmēģinājumam, PCP izrakstīs recepti un sadarboties ar komandu, lai laika gaitā novērotu Sāru un pēc vajadzības pielāgotu viņas diagnozi un/vai ārstēšanas plānu.

BHCM turpina strādāt ar ģimeni šādos jautājumos:

  • izklāstot mērķus un izstrādājot Sāras ārstēšanas plānu, kas var ietvert savienojumu ar uzvedības vecāku apmācības pakalpojumu sniedzēju
  • saziņa ar Sāras skolu par psihoizglītojošo testēšanu un rezultātu paziņošana komandai
  • iestājoties par Sāru skolā, tostarp apmeklējot Individuālo izglītības plānu (IEP) sapulces un vecāku informēšanu par viņu likumīgajām tiesībām
  • vajadzības gadījumā ģimenes savienošana ar papildu sabiedriskajiem pakalpojumiem
  • Sāras progresa uzraudzība, kas ietver skolas (īpaši matemātikas) sasniegumus
  • sakaru uzturēšana ar komandu (tikšanās reizi mēnesī ar PCP) un ārējiem partneriem

Psihiatra konsultants arī pastāvīgi sniegs norādījumus par gadījumiem, īpaši, ja Sāra neuzlabojas ārstēšanas plānā.

Sāras gadījums palīdz ilustrēt pozitīvo ietekmi, ko kopīgās aprūpes modelis var atstāt uz bērniem ADHD, viņu ģimenes un citi partneri:

  • Ģimenēm ir medicīnas māja, kurā viņi var saņemt sadarbības atbalstu, nebaidoties no nepilnībām vai neefektīvām komunikācijas pārtraukumiem.
  • Ģimenes saņem uz pierādījumiem balstītu aprūpi un informāciju agrāk bērnu dzīvē, tādējādi uzlabojot pacientu apmierinātību.
  • Apmierinātība ar darbu uzlabojas, jo PCP, BHCM un psihiatra konsultants mācās viens no otra.

Kopīga aprūpe: padarot to par normu

Daudzi akadēmiskie medicīnas centri lielākās pilsētās piedāvā integrētus aprūpes modeļus dažādiem apstākļiem, taču šī pieeja vēl nav standarta.

Klīniskā prakse var uzzināt vairāk par kopīgās aprūpes modeli, izmantojot Vašingtonas Universitāte, kas izstrādāja pieeju. Universitātes AIMS centrs nodrošina šādus resursus:

  • Pārskats
  • Ieviešanas rokasgrāmata
  • Apmācība (CEU) un atbalsts
  • Norēķini un finansēšana

The Amerikas Psihiatru asociācija (APA) arī piedāvā informācija un resursi par kopīgās aprūpes modeli, ieskaitot piemērus veiksmīga ieviešana visā ASV.

Pat ārpus kopīgās aprūpes modeļa ir daudz, ko klīniskā prakse var darīt, lai ieviestu integrētu aprūpes pieeju:

  • Izstrādājiet kodolīgas, efektīvas darbplūsmas. Partnerība samazina darba dublēšanos un noņem vecāku kā starpnieku slogu.
  • Iesaistieties informācijā un apstipriniet vēlmi sadarboties. Iepazīstieties ar ārējiem medicīnas speciālistiem un partneriem, tostarp vietējo skolu un kopienu programmu personālu. Mudiniet visu medicīnas personālu rīkoties tāpat.
  • Apņemieties turpināt izglītību par IEP, 504 plāniem un citām programmām un pakalpojumiem, ko pacienti bieži izmanto un kas ir saistīti ar viņu aprūpi.
  • Izpētiet un iekļaujiet pieejamos integrētās aprūpes pakalpojumus. The Partnerības piekļuves līnija, piemēram, savieno PCP Vašingtonā, Aļaskā un Vaiomingā ar bērnu psihiatriem, lai saņemtu konsultācijas pa tālruni.

Sadarbība ADHD ārstēšanai: nākamie soļi

  • Bezmaksas lejupielāde: Kā tiek diagnosticēts ADHD?
  • Lasīt: Kā izskatās efektīva un iedarbīga ārstēšanas komanda?
  • Lasīt: Lai turpinātu ADHD ārstēšanas kursu, ir nepieciešams ciems (un plāns).

Šī raksta saturs daļēji tika iegūts no ADDitude ADHD ekspertu tīmekļa semināra ar nosaukumu "Integrēta aprūpe bērniem ar ADHD: kā izveidot daudzfunkcionālu aprūpes komandu“[Video atkārtojums un aplāde Nr. 411]” ar Šerilu Morelli, M.D., Lesliju F. Greiems, MSW, un Duglass Rasels, M.D., kas tika pārraidīts 2022. gada 12. jūlijā.

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

Skatīt rakstu avotus

1 Volraihs, M. L., Hagans, Dž. F., Jr, Alans, C. et al (2019). Sistēmiski šķēršļi bērnu un pusaudžu ar ADHD aprūpē. In Klīniskās prakses vadlīnijas uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanai, novērtēšanai un ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Pediatrija, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielsons, M. L., Bitsko, R. H., Gandūrs, R. M., Holbruks, Dž. R., Kogans, M. D. un Blumbergs, S. Dž. (2018). Vecāku ziņotās ADHD diagnozes un ar to saistītās ārstēšanas izplatība ASV bērniem un pusaudžiem, 2016. Bērnu un pusaudžu klīniskās psiholoģijas žurnāls, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ un Nacionālās integrācijas akadēmijas padome. Uzvedības veselības un primārās aprūpes integrācijas leksikons: jēdzieni un definīcijas, ko izstrādājis ekspertu konsenss. AHRQ publikācija Nr.13-IP001-EF. Rockville, MD: Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra. 2013. Pieejams: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Vašingtonas Universitāte. (n.d.) Kopīga aprūpe. Iegūts no https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silveršteins, M., Hironaka, L. K., Valters, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. un Cabral, H. (2015). Sadarbības aprūpe bērniem ar ADHD simptomiem: randomizēts salīdzinošās efektivitātes pētījums. Pediatrija, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. Dž., Hārts, Dž. A., Kampo, J., Sakoļskis, D., Rounds, J., Volraihs, M. L. un Višņevskis, S. R. (2020). Kopīgās aprūpes ietekme uz blakusslimību, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem bērniem ar uzvedības problēmām bērnu primārajā aprūpē. Klīniskā pediatrija, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Kampo, Dž., Kilborns, A. M., Hārts, J., Sakoļskis, D. un Višņevskis, S. (2014). Sadarbības aprūpes rezultāti bērnu uzvedības veselības problēmām: klastera randomizēts pētījums. Pediatrija, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. Dž., Kampo, Dž. V., Kilborna, A. M. un Kellere, K. (2012). Ārstu un biroja kopīgā aprūpe bērnu uzvedības problēmām: provizorisks klīniskais pētījums. Pediatrijas un pusaudžu medicīnas arhīvs, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 Dupols, G. Dž., Gormlijs, M. J. un Laresija, S. D. (2013). LD un ADHD blakusslimības: DSM-5 ietekme uz novērtēšanu un ārstēšanu. Žurnāls par mācīšanās traucējumiem, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam ceļā uz labsajūtu.

Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.