APSARD pieaugušo ADHD diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas
2022. gada 27. decembris
ASV vadlīnijas pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) diagnosticēšanai un ārstēšanai jau sen ir jāizstrādā.
Pieaugušie pacienti ar ADHD ir pelnījuši augstas kvalitātes aprūpi, un pakalpojumu sniedzēji arī ir pelnījuši autoritatīvus resursus, kas izklāsta efektīvu, uz pierādījumiem balstītu pieaugušo ADHD praksi. Tieši tāpēc Amerikas ADHD un saistīto traucējumu profesionālā biedrība (APSARD), ASV vadošā ADHD speciālistu profesionālā organizācija, pašlaik izstrādā vadlīnijas, lai diagnosticētu un ārstētu. ADHD pieaugušajiem – pirmais šāda veida uzņēmums valstī – paredzēts izlaišanai 2023. gadā.
Kāpēc pieaugušo ADHD prakses vadlīnijas ir obligātas?
Pēdējos gados to pieaugušo skaits, kuriem diagnosticēts ADHD, ir ievērojami pieaudzis, daļēji pateicoties gadu desmitiem ilgajiem pētījumiem, kas ir uzlabojuši izpratni par ADHD kā mūža traucējums.1 Lai gan ADHD parasti tiek atklāts bērnībā, vēlākas diagnozes sniedz skaidrību un atvieglojumus daudziem pieaugušajiem ar kādreiz neizskaidrojamām, pārprastām vai neievērotām mūža cīņām. Novēloti diagnosticēta ADHD ir īpaši izplatīta sievietēm, minoritātēm un apdāvinātiem indivīdiem.
Pieaugot izpratnei par pieaugušo ADHD, pieaug arī klīniskā atzīšana, ka tās simptomus ir grūti diagnosticēt un ārstēt šajā populācijā. Daudzi pieaugušie ar ADHD sākotnēji meklēs ārstēšanu ar kādu blakusslimību, piemēram, depresija vai trauksme, tāpēc pieaugušo ADHD novērtēšana garantē krasi atšķirīgu pieeju no pediatriskajām procedūrām. Tajā pašā laikā ASV prakses vadlīnijas – un tajā pašā laikā vairākas – pašlaik pastāv tikai bērnu ADHD gadījumā.2,3 Šī ir plaisa, kas mums ir jānovērš.
Pacientu pieprasījums pēc pakalpojumu sniedzējiem, kas var novērtēt, diagnosticēt un ārstēt pieaugušo ADHD, turpina pieaugt. Jauni pieaugušo ADHD gadījumi papildina to ilgtermiņa pacientu ainavu, kuri tika diagnosticēti kā bērni, ievērojami palielinot ADHD pacientu skaitu pēdējo desmit gadu laikā. Lai apmierinātu šo pieprasījumu, ir vajadzīgas vadlīnijas, kurās izklāstīti efektīvi aprūpes protokoli pieaugušiem pacientiem.
[Bezmaksas lejupielāde: kā tiek diagnosticēts ADHD?]
Speciālistu piedāvājums nevar apmierināt pacientu pieprasījumu
Tradicionālo ADHD speciālistu, piemēram, psihiatru un psihologu, ilgstošais trūkums ir aktuāla problēma, ko vēl vairāk padarījis ADHD pacientu skaita pieaugums pēdējo desmit gadu laikā. Trūkums bija īpaši acīmredzams pandēmijas laikā, kad daudzi no šiem speciālistiem bija nopietni pārslogoti. Digitālās veselības jaunizveidotie uzņēmumi ir nonākuši virsrakstos, lai pievienotos ADHD aprūpes nozarei un absorbētu dažus no šiem pacientiem.
Lai apmierinātu pacientu pieprasījumu, primārās aprūpes speciālisti, treneri, sociālie darbinieki un saistītie veselības aprūpes darbinieki bez formālas apmācību vai norādījumus, arvien vairāk ir nonākuši nepazīstamā teritorijā, lai novērtētu, diagnosticētu un ārstētu ADHD pieaugušajiem pacientiem. Protams, šie pakalpojumu sniedzēji var vēlēties iepazīties ar oficiālajām vadlīnijām. Diemžēl viņi ir nākuši klajā ar tukšām rokām. Rezultāts ir pakalpojumu sniedzēji, kuri var justies neskaidri par to, kurus diagnostikas rīkus izmantot, kā izvēlēties un titrēt atbilstošus medikamentus, un, ja nefarmakoloģiskā pieeja, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija (CBT), ir garantēta.
ADHD pēc būtības ir grūti diagnosticēt
Tā kā ADHD pacientiem izpaužas dažādi, nav vienas indikatora pazīmes vai simptomu, kas ietekmētu diagnozi. ADHD novērtēšana ir sarežģīts process, kas prasa daudz detektīvu darbu un problēmu risināšanas, nemaz nerunājot par citu garīgo traucējumu novērtēšanu. Pakalpojumu sniedzēji bieži cīnās dažu galveno iemeslu dēļ.
ADHD simptomi ir subjektīvi
Lielākajai daļai cilvēku regulāri rodas viens vai divi ADHD simptomi (piemēram, aizmāršība, dezorganizācija vai nemiers), īpaši ļoti sarežģītās vai stresa situācijās. Dažreiz pakalpojumu sniedzējiem var būt grūti noskaidrot, vai pacienta simptomi attaisno diagnozi.
[Lasiet: ADHD pieaugušajiem izskatās savādāk. Lielākā daļa diagnostikas kritēriju ignorē šo faktu.]
Daudzi ADHD simptomi ir arī iekšēji pieredzējuši; grūtības koncentrēties vai nepatika pret garīgo piepūli ir "neredzami" simptomi. Tā kā profesionāļi nevar tieši novērot dažus no šiem ADHD simptomiem, viņiem jāpaļaujas uz pacienta stāvokli aprakstu par šo iekšējo pieredzi un apsveriet, vai tā sasniedz ADHD līmeni diagnoze. Nav nekas neparasts, ka klīnicisti intervē pacienta tuviniekus, kuri var sniegt vērtīgu ārēju skatījumu uz pacienta traucējumu smagumu ADHD dēļ.
ADHD simptomu subjektīvais raksturs kopā ar neseno maldinošās informācijas pieaugumu par ADHD sociālo mediju platformās, piemēram, TikTok, padara pieaugušo ADHD novērtēšanu vēl grūtāku šodien.4 Daži pieaugušie pēc tam, kad tiešsaistē ir redzējuši virspusējus, neprecīzus ADHD aprakstus, var nejauši nepareizi diagnosticēt sevi patiesas neskaidrības dēļ. Identificējoties par personu ar ADHD, tas var piedāvāt piekļuvi atbalstošai tiešsaistes kopienai vai likt kādam justies, ka viņu trūkumi nav viņa vaina.
Dažkārt pieaugušie bez ADHD mērķtiecīgi vilto simptomus vai pārmērīgi ziņo par simptomiem, lai iegūtu stimulējošu medikamentu recepti vai kvalificētos izglītojošai naktsmītnei, piemēram, papildu laikam pārbaudēm.5, 6, 7
Daudzi citi apstākļi var izraisīt koncentrēšanās problēmas, piemēram, depresiju un trauksmi; narkotiku un alkohola pārmērīga lietošana; miega problēmas; un hipotireoze. Saraksts turpinās. ADHD ir arī ļoti saistīta ar daudziem garīgiem stāvokļiem. Iespējams, ka lielākais izaicinājums, ar ko saskaras jauni vai nepieredzējuši pakalpojumu sniedzēji, ir ADHD nošķiršana no citiem un/vai vienlaikus sastopamiem apstākļiem. Precīzai diagnozei ir nozīme, jo katrs stāvoklis tiek ārstēts, izmantojot ļoti dažādas metodes.
ADHD ārstēšana ir daudzpusīga
ADHD ārstēšana ir līdzīgi sarežģīta, īpaši nepazīstamam ārstam. Tam nepieciešama holistiska pieeja, kas apvieno pacientu izglītošanu, tostarp pacientu informēšanu par dzīvesveida faktori kas uzlabo un pasliktina ADHD simptomus — nepārtraukti uzraugot pacienta progresu noteiktā ārstēšanā, kā arī iespējamos blakusslimību fiziskās un garīgās veselības stāvokli.
Pat izlemt par atbilstošu ārstēšanu ir izaicinājums. Pirmkārt, pakalpojumu sniedzējiem ir dažādas zāles, no kurām izvēlēties, un viņiem ir jāņem vērā ietekme, riski un ieguvumi par zāļu lietošanu pacienta pamata ADHD simptomātikai un jebkādiem saistītiem veselības stāvokļiem. Dzīvesveida pārvaldība un regulāra uzraudzība, kur pakalpojumu sniedzēji pārbauda dzīvībai svarīgās pazīmes, medikamentu ievērošana būtiska ir iespējama nepareiza lietošana, blakusparādības un izmaiņas medicīniskajās un psihiatriskajās blakusslimībās. Turklāt pakalpojumu sniedzējiem ir arī nefarmakoloģiskas iespējas integrēties aprūpē.
Pamatnostādnēs pakalpojumu sniedzējiem būtu jāpaskaidro, cik lielā mērā dažādas iejaukšanās, tostarp nefarmakoloģiskā ārstēšana, pierāda pieaugušo ADHD efektivitāti. Galu galā vadlīnijas palīdzētu ārstiem nodrošināt holistisku, drošu un atbilstošu aprūpi.
Stimulantu recepšu prakse
Recepšu likmes par ADHD zāles pēdējos gados ir pieaugušas līdz ar jaunām diagnozēm. Zāļu izrakstīšanas paradumi atšķiras un ietver potenciāli problemātisku praksi, piemēram, pārmērīgu paļaušanos uz preparātiem ar lielāku ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu. Faktiski daži televeselības uzņēmumi ir saskaņā ar federālo izmeklēšanu par zāļu izrakstīšanas praksi, uzsverot nepieciešamību pēc skaidrības par piemērotu praksi stimulantu izrakstīšanai — ADHD pirmās izvēles ārstēšanai.
APSARD gaidāmais pieaugušais ADHD vadlīnijas risinās šo steidzamo vajadzību gan pakalpojumu sniedzējiem, gan pacientiem, padarot novērtējumus rūpīgākus, diagnozi ticamāku un drošāku ārstēšanu.
Lai uzzinātu vairāk par APSARD plāniem izstrādāt pieaugušo ADHD prakses vadlīnijas un iesaistītos tajos, Dr. Tomass Spensers un Frānsisa Levina, lūdzu, apmeklējiet https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Pieaugušo ADHD diagnostika un ārstēšana: nākamie soļi
- Bezmaksas lejupielāde: Pareiza profesionāļa izvēle ADHD ārstēšanai
- Pašpārbaude: ADHD simptomi pieaugušajiem
- Lasīt: Es domāju, ka man ir ADHD — pieaugušo simptomu un diagnostikas rokasgrāmata
Mārgareta H. Sibley, Ph.D. ir pašreizējais APSARD sekretārs un pieaugušo ADHD vadlīniju komitejas loceklis. Ann Childress, M.D., ir pašreizējā APSARD prezidente.
Skatīt rakstu avotus
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Mainīgi ADHD remisijas modeļi ADHD multimodālās ārstēšanas pētījumā. American Journal of Psychiatry. 2022. gada februāris; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas: vēsturiska perspektīva. Pediatrija. 2019. gada 1. oktobris, 144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP kvalitātes jautājumu darba grupa. Prakses parametrs, lai novērtētu un ārstētu bērnus un pusaudžus ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls. 2007. gada 1. jūlijs; 46(7): 894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok un uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi: sociālo mediju satura kvalitātes šķērsgriezuma pētījums. Kanādas psihiatrijas žurnāls. 2022. gada 23. februāris: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 Makkeibs, S. E., Rietumi, B. T., Teters, Č. J. un Boids, C. Dž. (2014). Tendences recepšu medikamentu lietošanā medicīnā, novirzīšanā un nemedicīniskā lietošanā koledžas studentu vidū no 2003. līdz 2013. gadam: punktu savienošana. Atkarību izraisoša uzvedība, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Muso, M. W. un Gouvier, Wm. D. (2014). "Kāpēc tas ir tik grūti?" Pārskats par nepareizas ADHD noteikšanu koledžas studentiem. Uzmanības traucējumu žurnāls, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Solmans, M. J., Ransēns, Dž. D. un Berijs, D. T. (2010). Izlikta ADHD noteikšana koledžas studentiem. Psiholoģiskais novērtējums, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam ceļā uz labsajūtu.
Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
