Cik miega atņemšana izskatās daudz kā ADHD

Pēc vairākiem gadiem pie manis nāca jauns pacients, lai uzzinātu, vai viņam nav ADHD. Viņam bija visi klasiskie simptomi: vilcināšanās, aizmāršība, tieksme pazaudēt lietas un, protams, nespēja konsekventi pievērst uzmanību. Bet viena lieta bija neparasta. Viņa simptomi bija sākušies tikai divus gadus agrāk, kad viņam bija 31 gads.

Es ārstēju daudz pieaugušo ADHD, bet šī gadījuma izklāsts bija svarīga diagnostikas kritērija pārkāpums: simptomiem jābūt datēta ar bērnību. Izrādījās, ka viņam pirmo reizi radās šīs problēmas mēnesī, kad viņš sāka savu jaunāko darbu, un tas viņam prasīja celties 5:00, neskatoties uz to, ka viņš bija nakts pūce.

Pacientam nebija ADHD, es sapratu, bet bezmiega simptomi, kas izraisīja hronisku miega deficītu. Es ierosināju dažus paņēmienus, lai palīdzētu viņam aizmigt naktī, piemēram, atpūsties 90 minūtes pirms gulētiešanas pulksten 10:00. Ja nepieciešams, viņš varēja uzņemt nelielu daudzumu melatonīna. Kad viņš pēc divām nedēļām atgriezās pie manis, viņa simptomi gandrīz nebija pazuduši. Es ieteicu viņam piezvanīt, ja viņi atkārtosies. Es nekad no viņa vairs neko nedzirdēju.

Miega teorija ADHD

Daudzas teorijas tiek izmestas, lai izskaidrotu ADHD diagnozes un ārstēšanas pieaugumu bērniem un pieaugušajiem. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centri, 11 procenti skolas vecuma bērnu tagad ir saņēmuši stāvokļa diagnozi. Es nešaubos, ka daudziem cilvēkiem faktiski ir ADHD; Es to regulāri diagnosticēju un ārstēju pieaugušajiem. Bet ko darīt, ja ievērojamā skaitā gadījumu miega traucējumi ir maskēti?

Dažiem cilvēkiem, īpaši bērniem, miega trūkums ne vienmēr izraisa letarģiju; tas padara viņus hiperaktīvus un nekoncentrētus. Pētnieki un reportieri arvien vairāk redz savienojumus starp nefunkcionētu miegu un to, kas izskatās pēc ADHD, taču vecāki un ārsti šīs saites vēl nesaprot.

[Bezmaksas lejupielāde: labākas miega iespējas mobilajām ierīcēm]

Mēs visi neguļam mazāk miega, nekā bijām pieraduši. Pieaugušo skaits, kuri katru nakti gulējuši mazāk nekā septiņas stundas, pieauga no 2 procentiem 1960. gadā līdz vairāk nekā 35 procentiem 2011. gadā. Labs miegs ir izšķirīgs bērniem, kuriem pareiza izaugsme un attīstība ir nepieciešama delta gulēšanai - dziļajam, atjaunojošajam, lēnā viļņa veidam. Tomēr mūsdienu jaunieši guļ apmēram stundu mazāk nekā bērni pirms simts gadiem. Un visu vecumu, stresaino dienas aktivitātes - ko raksturo nepārtraukts 14 stundu grafiks un neizbēgami melatonīnu kavējošie iDevices - bieži pasliktina miegu. Tā varētu būt sakritība, bet mūsu miega ierobežojošais dzīvesveids kļuva ekstrēmāks 1990. gados, desmitgadē, kurā ADHD diagnozes piedzīvoja eksploziju.

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka milzīgai daļai bērnu ar ADHD diagnozi ir arī miega traucējumi elpošana, piemēram, apnoja vai krākšana, nemierīgo kāju sindroms vai neatjaunojošs miegs, kurā bieži notiek delta gulēšana pārtrauca. Viens pētījums, kas 2004. gadā publicēts žurnālā Gulēt, apskatīja 34 bērnus ar ADHD. Viņiem visiem bija delta miega atjaunojošs deficīts, salīdzinot ar tikai nedaudziem no 32 kontroles subjektiem.

2006. gada pētījums žurnālā Pediatrija parādīja kaut ko līdzīgu no ķirurģijas klīnikas viedokļa. Šajā pētījumā piedalījās 105 bērni vecumā no pieciem līdz 12 gadiem. Plānots, ka septiņdesmit astoņiem no viņiem tiks noņemtas mandeles, jo viņiem bija problēmas elpot miega laikā, savukārt 27 bērni, kas bija ieplānoti citās operācijās, kalpoja kā kontroles grupa. Pētnieki izmērīja dalībnieku miega ieradumus un pārbaudīja hiperaktivitāti un neuzmanību, kas bija saskaņā ar standarta protokoliem ADHD diagnozes apstiprināšanai. No 78 bērniem, kas ieguva tonsillectomies, 28 procentiem bija ADHD, salīdzinot ar tikai 7 procentiem no kontroles grupas.

Vēl satriecošāks bija tas, ko pētījuma autori atrada, sekojot līdzi bērniem. Pilna puse no sākotnējās ADHD grupas, kas saņēma tonsillectomies - 11 no 22 bērniem - vairs neatbilda nosacījuma kritērijiem. Citiem vārdiem sakot, tas, kas šķita ADHD, tika atrisināts, ārstējot miega problēmas.

Bet ADHD līdzīgi simptomi var saglabāties pat pēc miega problēmas atrisināšanas. Apsveriet ilgtermiņa pētījumu par vairāk nekā 11 000 bērnu Lielbritānijā, kas tika publicēts pirms trim gadiem, arī Lielbritānijā Pediatrija. Mātēm tika uzdoti jautājumi par miega traucētas elpošanas simptomiem zīdaiņiem, kad viņi bija sešus mēnešus veci. Tad, kad bērni bija četrus un septiņus gadus veci, mātes aizpildīja uzvedības anketu, lai novērtētu viņu bērnu neuzmanības, hiperaktivitātes, trauksmes, garastāvokļa traucējumu un vienaudžu, izturēšanās un sociālās problēmas prasmes.

Pētījumā atklājās, ka bērniem, kuri zīdaiņa vecumā cieta no miega traucētas elpošanas, vēlāk, visticamāk, bija uzvedības grūtības dzīve - par 20 līdz 60 procentiem biežāk ir uzvedības problēmas četru gadu vecumā un no 40 līdz 100 procentiem lielāka iespēja, ka šādas problēmas būs vecumā septiņi. Šīs problēmas radās pat tad, ja nesakārtotā elpošana bija mazinājusies, kas nozīmē, ka zīdaiņa elpošanas problēma var izraisīt potenciāli neatgriezeniskus neiroloģiskus ievainojumus. Mūsu bērnu nakts dzīvē notiek vairāk, nekā kāds no mums ir sapratis. Parasti mēs redzam un diagnosticējam tikai viņu pakārtotos dienas simptomus.

Pēc bērnības ir bijis mazāk pētījumu par miegu un ADHD. Bet komanda no Masačūsetsas vispārējā slimnīca vienā no nedaudzajiem šāda veida pētījumiem atklāja, ka miega traucējumi pieaugušajiem ar ADHD cieši atdarina miega traucējumus bērniem ar ADHD. Tiek veikti arī daudzsološi pētījumi par pieaugušo miegu, kas saistīti ar fokusu, atmiņu un izziņas veiktspēju. Pētījums, kas publicēts pirms vairākiem gadiem žurnālā Dabas neirozinātne atklāja, ka delta miega daudzums senioriem korelē ar veiktspēju atmiņas testos. Un pētījums, kas publicēts pirms vairākiem gadiem žurnālā Gulētatklāja, ka, lai gan subjektiem, kuriem tika liegts miegs, ne vienmēr bija jāziņo par miegainību, viņu kognitīvā nozīme sniegums samazinājās proporcionāli viņu miega trūkumam un turpināja pasliktināties piecu miega stundu laikā ierobežojums.

[Vadu, apnicis un miegs nav pieejams]

Kā tas notiek, “pārmērīga kustība miega laikā” kādreiz tika uzskaitīta kā uzmanības deficīta traucējumu simptoms Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. Šī rokasgrāmatas versija, kas tika publicēta 1980. gadā, bija pirmā, kas nosauca traucējumus. Kad 1987. gadā parādījās termins ADHD, kas atspoguļo hiperaktivitātes palielināšanos, diagnostikas kritēriji vairs neietvēra miega problēmas. Autori sacīja, ka nav pietiekami daudz pierādījumu, kas to uzturētu.

Ko darīt, ja ārstiem, pirms diagnosticēja ADHD saviem pacientiem, vajadzēja atrast miega traucējumu pierādījumus? Psihiatrijas pētniekiem parasti nav piekļuves aprīkojumam vai kompetencei, kas nepieciešama miega problēmu novērtēšanai. Ir sarežģīti lūgt pacientus saglabāt miega žurnālus vai nosūtīt viņus dārgiem nakts miegu pētījumiem, kas var ietvert sarežģītu aprīkojumu. (Un apdrošināšanas kompānijas apstiprināta miega pētījuma iegūšana nekādā gadījumā netiek garantēta.) Pašreizējā ADHD parasti tiek diagnosticēta tikai ar interviju birojā.

Daži no maniem pacientiem ir pretojušies maniem nosūtījumiem miega pārbaudei, jo viss, ko viņi ir lasījuši, identificē ADHD kā vainīgo. Cilvēkiem nepatīk dzirdēt, ka viņiem var būt kāda cita, savādāk izklausoša problēma, kuru nevar izlabot ar tableti - lai gan tā bieži mainās, kad pacienti redz viņu miega pētījumu rezultātus.

ADHD un miegs: tas ir personiski

Papildus dienas darbam man ir personīga interese par ADHD un miega traucējumiem. Sākot koledžā un gandrīz desmit gadus es cīnījos ar dziļu izziņas letarģiju un grūtībām koncentrēties, ikdienas miega ieradumu un nedēļas nogales atkarību no miega. Vidējos skolas eksāmenus es ieguvu tikai pateicoties iegaumēšanas prasmēm un faktam, ka efedrā joprojām bija likumīgs papildinājums.

Man nepareizi diagnosticēja dažādas slimības, ieskaitot ADHD. Tad man veica divus miega pētījumus, un man tika konstatēta netipiska narkolepsijas forma. Tas mani šokēja, jo es nekad nebiju aizmigusi, ēdot vai runājot. Bet, kā izrādījās, vairāk nekā 40 procenti manas nakts tika pavadīti REM miegā - jeb “sapņainā miegā”, kas parasti notiek tikai ar pārtraukumiem visas nakts garumā - kamēr tikai 5 procenti tika iztērēti atjaunošanai delta gulēt. Es gulēju astoņas līdz 10 stundas naktī, bet man joprojām bija delta miega deficīts.

Tas prasīja zināmu izmēģinājumu un kļūdu, bet, pienācīgi ārstējoties, manas izziņas problēmas beidzās. Šodien es ēdu labi un cienu savas miega vajadzības, nevis cenšos tās apspiest. Es arī lietoju divus medikamentus: narkolepsijas stimulantu un pirms gulētiešanas SNRI (vai serotonīna-norepinefrīna) atpakaļsaistes inhibitors) antidepresants - neatbilstoša procedūra, kas samazina REM miegu un palīdz palielināt delta līmeni Gulēt. Tagad mans dienas fokuss ir ievērojami uzlabojies.

Uzmanības deficīta problēmas nav vienīgie iemesli, lai nopietni uztvertu miega trūkumu. Laboratorijas dzīvnieki mirst, kad viņiem ir liegts delta gulēt. Hronisks delta miega deficīts cilvēkiem ir saistīts ar daudzām slimībām, tostarp garastāvokļa traucējumiem, sirds slimībām, hipertensija, aptaukošanās, diabēts un vēzis, nemaz nerunājot par tūkstošiem ar nogurumu saistītu autoavāriju katru gadu. Miega traucējumi ir tik izplatīti, ka
katram internistam un psihiatram būtu jāveic viņu pārbaude.

Nacionālie veselības institūti miega pētījumiem 2013. gadā iztērēja tikai USD 233 miljonus, kas ir samazinājums no 2012. gada. Viena no problēmām ir tā, ka pētniecības iestāde eksistē kā mini-padomi - nauda, ​​kas tam piešķirta Nozare, piemēram, kardioloģija, reti to pārvērš citā, piemēram, miega medicīnā, pat ja tie ir cieši saistīti savienots.

Pieaugušie ar ADHD vairs nevar gaidīt, lai pievērstu uzmanību savienojumam starp delta miegu un ADHD. Ja vēl neesat pārliecināts, apsveriet narkotiku klonidīnu. Tā sākās kā hipertensijas ārstēšana, bet to ir apstiprinājusi pārtikas un zāļu pārvalde lai ārstētu ADHD. Pētījumi rāda, ka, lietojot to tikai pirms gulētiešanas, dienas laikā simptomi uzlabojas. Daudzi ārsti var nezināt, ka klonidīns var būt spēcīgs delta miega pastiprinātājs.

[Apnicis justies noguris? Kā atrisināt bieži sastopamas miega problēmas]

Šis gabals sākotnēji tika publicētsThe New York Times.

Atjaunināts 2019. gada 18. jūnijā