ADHD medikamenti bērniem

1. Kādas ir populārākās ADHD zāles bērniem?

1. Adderall XR (amfetamīns)
2. Koncerts (metilfenidāts)
3. Evekeo (amfetamīns)
4. Focalin XR (metilfenidāts)
5. Quillivant XR (metilfenidāts)
6. Ritalīns (metilfenidāts)
7. Strattera (atomoksetīna hidrohlorīds)
8. Vyvanse (lisdeksamfetamīna dimesilāts)

(Avots: 2017 PAPILDINĀJUMS Ārstēšanas aptauja)

2. Kādas ir labākās ADHD zāles bērniem?

Lielākā daļa bērnu ar ADHD lietojot stimulējošu medikamentu, piemēram, metilfenidātu (Ritalin, Metadati, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XRutt.) vai amfetamīns (Adderall, Deksedrīns, Dynavel XR, Adzenys XRutt.). Ja tāds ir ADHD medikamenti šķiet, ka nedarbojas - vai ja tas darbojas tikai ar ārkārtīgi lielām devām - ārsts var izrakstīt citas zāles.

Nav pierādījumu, ka kāds konkrēts medikaments būtu vislabākais. “ADHD ārstēšanai jāsāk ar perorālu stimulantu, vai nu amfetamīna, vai metilfenidāta bāzes,” ziņo 2006. gada novembra numurā Ārstēšanas vadlīnijas, ļoti cienījams biļetens ārstiem par recepšu zālēm. "Neviena no šīm zālēm pēc savas būtības nav efektīvāka par citām... Konkrētu zāļu izvēlei jābalstās uz to sākšanas ātrumu, darbības ilgumu un efektivitāti konkrētam pacientam."

3. ADHD medikamenti bērniem - vai tie ir nepieciešami?

Eksperti ir vienisprātis, ka vecākiem jāapsver ADHD medikamenti, piemēram, Vyvanse, Adderall XR vai Evekeo, ja simptomi traucē viņu bērna sociālajā, emocionālajā vai akadēmiskajā dzīvē. Uzvedības terapija un citas procedūras, kas nav saistītas ar narkotikām, dažiem bērniem var palīdzēt kontrolēt ADHD simptomus. Bet eksperti saka, ka šīs pieejas reti ir pietiekami spēcīgas, lai vairumam bērnu aizstātu medikamentus.

“Ja jūsu bērnam ir diagnosticēta ADHD un viņš cīnās, viņam, iespējams, vajadzīgas zāles,” saka Stefans Kopps, M. D., ADHD speciālists Makonā, Džordžijas štatā. “Medikamenti ir terapijas stūrakmens. Tas ir piemērots lielākajai daļai bērnu ar diagnosticētu ADHD. Tas nav pēdējais līdzeklis. ”

Protams, ir svarīgi, lai jūsu bērnam ADHD diagnoze būtu uzticama. ADHD līdzīgus simptomus var izraisīt virkne traucējumu, ieskaitot trauksmi, depresiju, opozīcijas izaicinošus traucējumus un obsesīvi-kompulsīvus traucējumus. Dažos gadījumos bērna simptomi rodas vilšanās dēļ, kas saistīta ar grūtībām cīnīties ar mācīšanās traucējumiem.

Pārliecinieties, ka ārsts lieto diagnostikas kritēriji precizēts jaunākajā Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, ko parasti sauc par DSM-V. Ārstam vajadzētu saņemt informāciju no jūsu bērna skolotāja, kā arī no jums, viņa vecākiem.

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: vecāku ceļvedis ADHD medikamentiem]

4. ADHD medikamenti bērniem - vai tie ir droši?

Stimulatori, ko parasti izraksta ADHD, tiek uzskatīti par drošākajiem no visiem psihiskajiem medikamentiem. “Šo zāļu lietošanas risks ir ļoti zems,” saka Viljams V. Dodsons, M. D., Denverā bāzēts psihiatrs, kurš specializējas ADHD. “Ar ADHD neārstēšanu saistītie riski ir ļoti lieli. Tie ietver akadēmiskās neveiksmes, sociālās problēmas, autoavārijas un narkotiku lietošanu. ”

Protams, tāpat kā ar daudzām recepšu zālēm, tādi stimulanti kā Vyvanse, Adderall XR vai Evekeo var bīstami mijiedarboties ar noteiktiem citiem medikamentiem. Noteikti brīdiniet ārstu par visām citām zālēm, kuras lieto jūsu bērns.

2004. gada pētījumā tika norādīts, ka no 1999. līdz 2003. gadam 19 bērni nomira, lietojot vai nu metilfenidātu, vai amfetamīnu - divus visbiežāk izrakstītos stimulantus. FDA secināja, ka nāves gadījumu skaits nebija lielāks, nekā varēja gaidīt, ņemot vērā lielo bērnu skaitu, kas lieto šīs zāles. Turklāt pieciem no mirušajiem bērniem bija strukturāls sirds defekts.

“Cilvēki, kuriem ir sirdsdarbības problēmas, jau ir pakļauti pēkšņas nāves riskam, un tas nav skaidrs ka šīs zāles palielina šo risku, ”saka Timothy Wilens, M. D., psihiatrijas asociētais profesors plkst Hārvardas medicīnas skola Bostonā. “Ja stimulanta lietošana palielina viņu risku, tiek lēsts, ka tas ir aptuveni tāds pats kā tas, kas būtu, ja persona būtu fiziski aktīva sports. ”Neskatoties uz to, FDA nesen nolēma pieprasīt etiķeti, kas brīdinātu, ka šīs zāles nedrīkst lietot neviens bērns, kam ir tik sirds defekts.

Jūsu bērna ārstam jāpārbauda arī sirdsklauves, neregulāra sirdsdarbība un ģībonis kā pēkšņas sirds nāves vai neregulāru sirdsdarbību ģimenes anamnēzē, dodot bērnam fizisko eksāmenu. Ja ir kāds no šiem faktoriem, pirms stimulanta lietošanas kardiologs jānovērtē pacients - bērns vai pieaugušais. Parasti šķietami veseliem bērniem pirms stimulējošo medikamentu lietošanas nav jāveic elektrokardiogramma vai kāda cita augsto tehnoloģiju un dārgu diagnostikas procedūra.

[Lasiet šo: Vai mums vajadzētu ārstēt savu bērnu?]

5. Kādas ir blakusparādības, kas saistītas ar ADHD medikamentiem bērniem?

Stimulatori var izraisīt virkni blakusparādību, īpaši apetītes nomākumu un svara zudumu. Bet šie efekti mēdz būt īslaicīgi, liecina jaunākie pētījumi. "Astoņdesmit procentiem bērnu, kuri lieto stimulantus, rodas apetītes nomākums, taču šī blakusparādība parasti izzūd sešu mēnešu laikā," saka Dr Copps. Kompensācijai var pietikt ar lielu maltīti bērniem pēc zāļu lietošanas.

Stimulējošie līdzekļi var izraisīt arī galvassāpes vai radīt grūtības aizmigt. Devas samazināšana vai pāreja uz citām zālēm var atvieglot šīs problēmas.

Retos gadījumos bērni, kas lieto stimulantu, piedzīvo vizuālas vai taustes halucinācijas vai attīstās tic, piemēram, nekontrolējami mirgojoši.

“Neviens vajadzētu pieļaut blakusparādības, ”saka Larijs Sudrabs, M. D., klīniskā psihiatrijas profesore Džordžtaunas medicīnas centrs Vašingtonā, D. C. "Galu galā problēmu parasti var atrisināt, vienkārši pielāgojot zāļu devu vai shēmu."

6. Vai ADHD medikamenti apstulbs mana bērna augšanu?

Pētnieki turpina diskutēt par to, vai stimulantiem ir kāda ilgtermiņa ietekme uz bērna augumu un svaru. "Šķiet, ka pirmajā vai otrajā gadā būs smalks efekts," saka Dr Wilens. “Bērni var būt par vienu līdz trim mārciņām vieglāki un par vienu ceturtdaļu līdz pusi collas īsāki, nekā viņi būtu, ja viņi nebūtu lietojuši zāles. Tomēr ilgtermiņa pētījumi rāda, ka pat tad, ja bērni sākotnēji nomāc augumu un svaru, viņiem ir tendence atgūt normālo augšanas modeli apmēram pēc trim gadiem. ”

Katru reizi, kad bērns dodas uz pārbaudi un jaunu recepti, ārstam jāpārbauda viņa augums un svars.

7. Cik ilgi lieto ADHD zāles?

Īslaicīgas metilfenidāta, amfetamīna un jauktu amfetamīna sāļu formas ilgst apmēram četras stundas. Katrs no tiem ir arī astoņu stundu formā, un metilfenidāts ir 12 stundu formā. Nesen ieviestais metilfenidāta ādas plāksteris darbojas līdz 12 stundām. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai jūsu bērns lietotu medikamentus vienmēr, kad hiperaktivitāte, neuzmanība vai impulsivitāte draud traucēt svarīgas aktivitātes. (Tas attiecas uz sportu un citām pēcskolas nodarbībām, kā arī uz nodarbību laiku.)

8. Kādas iespējas ir pieejamas bērniem, kuriem ir grūtības norīt tabletes?

Metilfenidāts ir pieejams šķidrā un košļājamā formā, kā arī tablešu veidā. Ir arī iespējams iegūt stimulantus kapsulās, kuras var atvērt un saturu pārkaisīt uz ēdiena. Vēl viena iespēja ir metilfenidāta ādas plāksteris.

9. Kā ārsts noteiks pareizu ADHD zāļu devu bērniem?

Pareiza stimulanta deva tiek noteikta nevis pēc bērna svara vai vecuma, bet gan pēc tā, cik efektīvi viņa ķermenis metabolizē zāles. Tādējādi septiņgadīgam cilvēkam, kurš iestata svaru pie 50 mārciņām, varētu būt nepieciešama lielāka deva nekā tā, kas darbojas 200 mārciņu pieaugušam pacientam.

Lielākā daļa ārstu sāk ar ļoti mazu konkrēta stimulanta devu, un pēc tam to paaugstina katru nedēļu vai divas līdz pabalsti izlīdzinās vai blakusparādības kļūst par problēmu (vecāku un skolotāju atsauksmes ir ļoti labas svarīgs). Tad iepriekšējā devu parasti uzskata par labāko pacientam.

Daži ārsti aizstāj metilfenidātu un amfetamīnu, lai redzētu, kurš ir labāks. "Es vienmēr saviem pacientiem izmēģinu abus stimulējošo medikamentu veidus, jo cilvēki mēdz dot priekšroku vienam otram," saka Dr. Dodsons.

10. Es saprotu, ka ADHD stimulanti dažiem bērniem nedarbojas. Vai tā ir taisnība?

Jā. Daži bērni nereaģē uz stimulantiem. Citi reaģē, bet nespēj paciest blakusparādības. Turklāt stimulanti var būt nepiemēroti bērniem, kuri astmas gadījumā lieto inhalējamos steroīdus, vai jebkuram citam kam ir BPD, narkotiku lietošanas anamnēzē, krampju lēkmes vai acu slimība, kas pazīstama kā šaurs leņķis glaukoma. Un, protams, bērniem ar noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem nevajadzētu lietot stimulantus.

Šiem bērniem ārsti dažreiz izraksta stimulējošus medikamentus atomoksetīnu (Strattera). Daži ziņojumi tomēr norāda, ka šī starpniecība nav īpaši efektīva dažiem bērniem ar ADHD. Tās blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un reibonis, un daži ziņojumi liecina, ka zāles var ietekmēt aknas un sirdi.

Tricikliskie antidepresanti, piemēram, imipramīns (Tofranil) un desipramīns (Norpramin), vai antidepresants bupropions (Welbutrin), var palīdzēt mazināt hiperaktivitāti un neuzmanību, kaut arī šie medikamenti ir mazāk efektīvi pret impulsivitāte. Šajā gadījumā var palīdzēt asinsspiediena zāles, piemēram, klonidīns (Catapres) vai guanfacīns (Tenex).

11. Esmu dzirdējis, ka daži vecāki reizēm ļauj saviem bērniem iziet no medikamentiem - piemēram, nedēļas nogalēs vai vasarā. Vai “narkotiku brīvdienas” ir laba ideja?

Daži eksperti, tostarp Dr. Copps, apšauba šo praksi. "Viena trešdaļa līdz puse jūsu bērna izglītības notiek ārpus skolas," viņš saka. "Ja viņš nevar pievērst uzmanību, viņš nevar iemācīties."

Dr Sudraba saka, ka vecāki viņam bieži saka, ka viņu bērnam mājās nav nepieciešami medikamenti, jo viņi tur var “izturēties” pret šo izturēšanos. Atbildot uz jautājumu, viņš saka: “Es jautāju, vai viņi daudz laika pavada, sakot savam bērnam“ sēdēt mierīgi ”,“ pārstāt lēkt uz dīvāna ”,“ atstāt māsu mierā ”un “Pārtrauciet mani pārtraukt, kad es runāju pa tālruni.” Ja atbilde ir “jā”, es viņiem saku: “Iespējams, jūs dzīvojat ar šādu izturēšanos, bet jūs nepieļaujat viņiem. Padomājiet par to, ko darāt sava bērna pašnovērtējumam. ”

No otras puses, bērniem, kuri kādu laiku veiksmīgi lietojuši stimulantu, var tikt dota īsa zāļu izmēģināšana, lai noskaidrotu, vai tas joprojām ir nepieciešams. Tas jādara tikai tad, kad skolas gaitas nav, un tikai ārsta uzraudzībā.

"Apmēram 50 procentiem bērnu ar ADHD ir nepieciešami medikamenti pieaugušā vecumā, un apmēram pusei tikai ar laiku kļūst labāk," saka Dr Wilens. "Pazeminot zāles un pēc tam ļaujot bērnam pāris nedēļas iziet bez tā, mēs varam redzēt, vai ir nepieciešamas izmaiņas terapijā."

---

Noderīgas grāmatas bērnu ārstēšanai ar ADHD

Taisna saruna par psihiatriskiem medikamentiem bērniem, Timothy E. Wilens, M.D.

ADHD grāmata, Beth Ann Hill, kopā ar James Van Haren, M.D.

Nepareizi marķēts bērnsvārdā - Broks Eide, M. D., un Fernette Eide, M. D.

Atjaunināts 2019. gada 26. novembrī