Vai ADHD ir spektra traucējumi?

Saskaņā ar Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-V), ADHD ir divi galvenie apakštipi: neuzmanīgs un hiperaktīvs / impulsīvs. Džoels Niggs, Ph., psihiatrijas profesors Oregonas Veselības un zinātnes universitātē un citi pētnieki, kuri pēta ADHD neirozinātni, uzskata, ka stāvoklis ir daudz niansētāks.

“Daži bērni uztraucas. Daži dusmojas. Dažiem nav problēmu ar emocijām, bet viņi nevar pievērst uzmanību. ADHD ir mainīgs, ”saka Niggs. “Bērni ar ADHD šķiet, ka tiem ir dažādi emocionālās regulācijas un uzmanības problēmu profili, kas, iespējams, ir saistīti ar dažādiem smadzeņu tīklu nobriešanas modeļiem. ”ADHD smadzenes ir diezgan atšķirīgas.

Smadzeņu bioloģija

Smadzeņu tīkli, protams, ir daudz un sarežģīti. Šūnu līmenī neironi pārraida ziņojumus un veido savienojumus starp dažādiem smadzeņu reģioniem un to iekšienē - frontālās daivas, temporālās daivas, parietālās daivas un pakauša daivas - kā arī subkortikālā struktūras. Smadzeņu skenēšana parāda, ka ADHD smadzenes

ir vidēji par 10% mazāki nekā neirotipiski smadzenes. Citi skenējumi parāda, ka savienojumi smadzeņu tīklos ir nepietiekami attīstīti, kas liecina par problēmām ar savienojumu kvalitāti starp neironiem, kurus sauc par aksoniem.

“Bērnam nobriestot, baltā viela - vai mielīna apvalks - ap aksoniem turpina attīstīties un nobriest līdz 20. gadiem. Cilvēkiem ar ADHD smadzenes varētu turpināt nobriest līdz 30. gadiem. Šis mielīna pieaugums ir tāds pats kā iezvanītā tālruņa interneta savienojuma aizstāšana ar optisko šķiedru kabeli. Tas padara neironu pārraidi ātrāku un efektīvāku, ”saka Niggs. “Jaunākie pētījumi parādīja, ka arī ADHD smadzenēs ir izmaiņas aksona augšanā. Jaunākie neiropsiholoģiskie pētījumi liecina, ka cilvēki ar stāvokli apstrādā informāciju lēnāk, un to apstrādes laikā ir lielāks “troksnis”. Tas var būt saistīts ar mielīna šķiedru nenobriešanu, kas padara aksona neironu pārraidi starp noteiktām smadzeņu shēmām mazāk efektīvu. ”

Pētījumos Niggs un viņa līdzstrādnieki ir īpaši koncentrējušies uz savienojumiem starp un frontālajā garozā, parietālajā garozā, bazālajās ganglijās, talamā un kodolā uzkrāšanās. Neattīstītas aksonālās šķiedras savienojumos starp šiem reģioniem var palīdzēt izskaidrot neuzmanības, impulsivitātes un emocionālās regulēšanas problēmas, kas tik raksturīgas cilvēkiem ar ADHD, saka Niggs.

[Bezmaksas lejupielāde: ADHD smadzeņu noslēpumi]

“Fronto-cerebellar tīkls savieno frontālo garozu ar smadzenītēm. Izpildu funkciju tīkls savieno priekšējo garozu, parietālo garozu un subkortikālos apgabalus (bazālās ganglijas). Uzmanības tīkls saista frontālo garozu ar papildu motorisko garozu un parietālo garozu. Katrs tīkls varētu būt disfunkcijas vieta cilvēkiem ar ADHD. ”

Lai saprastu ADHD, jāapsver divi galvenie smadzeņu signalizācijas veidi.

Signalizācija no apakšas: “Signalizācija no smadzeņu aizmugures uz smadzeņu priekšpusi un no smadzeņu iekšpuses līdz smadzeņu ārējai daļai ir signalizācija no apakšas uz augšu. Šie signāli reaģē uz maņu ievadi - to, ko redzat un dzirdat - un nekavējoties izraisa uzmanības uztveršanu vai emocionālu reakciju. ”

Signalizācija no augšas uz leju: “Reaģējot uz šiem lejupejošajiem signāliem, no augšas uz leju signāli nāk no neironiem, kas projicējas vai nu no prefrontālā garozas atpakaļ virzienā uz garozas aizmuguri vai uz leju smadzeņu iekšpusē, lai modulētu spontānu augšupēju virzienu signāli. Modulējošie signāli no augšas uz leju ir balstīti uz jūsu mērķiem, jūsu mācīšanos vai to, ko vēlaties darīt. Viņi reaģē uz iekšējiem signāliem, nevis ārējiem signāliem. ”

Neirotipiskos smadzenēs viņš saka: “Ir labs līdzsvara signāls no apakšas uz augšu un no augšas uz leju. Augšupvērstās sistēmas atbilstoši pārtrauc uzmanību, kad notiek kaut kas svarīgs (piemēram, kāds fiziski pietuvojas, skaļa skaņa vai, ja jūs esat bērns - skolotājs raustās). Tie ir gadījumi, kurus jūsu smadzenes atpazīst kā kaut ko negaidītu, kas šajā brīdī nav paredzēts, un liek jums pamanīt, lai jūs varētu mainīt savu reakciju no augšas uz leju. ”

[Nepatīkamas patiesības par ADHD nervu sistēmu]

ADHD smadzenes

ADHD smadzenēs šie signāli no augšas uz leju ir samērā vāji. Viena hipotēze ir tāda, ka viņus pārspēj daudz spēcīgāki augšupējie signāli. Un šī nelīdzsvarotība izpaužas vairākos dažādos veidos, atkarībā no ietekmētā smadzeņu apgabala. Niggs un viņa komanda ir koncentrējušies uz trim šīs nelīdzsvarotības izpausmēm: neuzmanība, impulsivitāte un emocionāla regulēšana.

Neuzmanība

Problēma: bērns ar ADHD kļūst tik hiperfokusēts uz videospēli, ka viņam nav viegli pārtraukt spēlēt. Vai arī viņš nevar pievērsties mājas darbiem, kad brāļi un māsas skatās televizoru vai spēlē tuvumā.

Skaidrojums: “Automātiskā uzmanības uztveršanas sistēma” smadzenēs tiek aktivizēta ar videospēles stimulēšanu vai tuvumā esošu vilinošu uzmanību. Tas sūta augšupēju signālu parietālajai daivai, kurai jāatbild ar signālu no augšas uz leju, atgādinot smadzenēm par tā ilgtermiņa mērķiem un pienākumiem. ADHD smadzenēs aksona šķiedras šajā atbildē no augšas uz leju nav pietiekami attīstītas, tāpēc tiek zaudēts ziņojums ignorēt vidi un koncentrēties uz mērķiem. Nepietiek vadības no augšas uz leju.

“Pētījumi, kas novēro smadzenes, izmantojot fMRI skeneri, kamēr bērni strādā pie uzmanības uzdevuma (piemēram, ar matemātikas problēmu), parāda sliktu frontālās-parietālās uzmanības tīkla funkcijas, ”saka Niggs. “Turklāt pētījumos, kas pēta aksona šķiedras, kas savieno smadzeņu uzmanības ķēdes, tika secināts dažas šķiedras ir nepietiekami attīstītas, kas varētu izskaidrot uzmanības priekšējās un aizmugurējās zonas nepietiekamu darbību tīkls. Tas it kā nav labi savienoti, tāpēc viņi nerunā viens ar otru. Tā kā smadzeņu priekšdaļa nespēj uztvert uzmanību, uzvedība netiek nomākta. ”

Impulsivitāte

Problēma: Bērns ar ADHD izkliedz atbildes klasē, pasaka draugam kaut ko sāpīgu, neapstājoties, lai apsvērtu sekas, vai burtiski lec, nepaskatoties un nonāk ievainots.

Paskaidrojums: talamuss ir smadzeņu iekšējais laukums, kas palīdz signalizēt par reakcijas kavēšanas nepieciešamību; citiem vārdiem sakot, tas palīdz atturēt jūs no darbības, kas nav jūsu interesēs. Tas darbojas kā vārti, sūta signālus, lai atbilstoši atļautu un apturētu uzvedību. ADHD smadzenēs ir traucēti limbiskā-hipokampu savienojumi, kas pārraida šos brīdinājuma signālus no talama uz priekšējo garozu. Šķiet, ka vārti tiek salauzti, un uzvedība netiek apspiesta, kad vajadzētu.

“Cilvēkiem bez ADHD ir iespēja apstāties vidējā straumē, ja viņi atpazīst, ka cilvēks nesmaida vai labi reaģē uz viņu teikto,” saka Niggs. “Vidējam pieaugušajam ir nepieciešami tikai 200 milisekundes brīdinājuma, lai pārtrauktu kaut ko, ko viņi gatavojas darīt, pat ja viņi to sāktu darīt. Vidējais bērns prasa apmēram 280 milisekundes. Bērnam ar ADHD ir nepieciešams no 20 līdz 30 milisekundēm ilgāks brīdinājums, kas ir mūžība, kad runa ir par uzvedības kontroli, jo uzvedība ir tik mainīga. ”

Emocionālā vadība

Problēma: Bērns ar ADHD reaģē pārpūstos, ārkārtīgi emocionālos veidos uz nelieliem neveiksmēm vai izaicinājumiem, kurus vairums bērnu varētu paraustīt plecos. Varbūt viņa cieš no uztraukumiem vai satraukuma skolas neapmierinātības dēļ vai arī viņa metas saudzīgi izturēties līdz pēdējām stundām, jo ​​nespēj noregulēt savas dusmas. Ilgtermiņa atlīdzībai nav nozīmes; tūlītēja gandarīšana ir viss.

Paskaidrojums: amigdala ir divi smadzeņu iekšējie reģioni, kas iesaistīti emocionālās reakcijās un lēmumu pieņemšanā. Pārpludinot dusmas vai satraukumu, šie reģioni smadzeņu garozā izplata signālus no apakšas. Insulai, smadzeņu garozas reģionam, pēc tam jāreaģē, izmantojot stratēģiju no augšas uz leju un mērķus, kas paredzēti, lai nomāktu indivīda emocionālo reakciju atbilstoši mērķim. Tas ir tas, kas palīdz jums dziļi elpot un padomāt, pirms rīkoties ar pēkšņām emocijām. ADHD smadzenēs šis insula-amygdala savienojums ir vājš, kas “var izraisīt negatīvu emociju regulēšanas pārtraukumu”, saka Niggs. “Emociju regulēšana ir liela ADHD sastāvdaļa kas tradicionāli tika ignorēts. ”

“Tajā pašā laikā cilvēki ar ADHD pārmērīgi reaģē uz atlīdzību, kad tā notiek tūlīt, un tā nav atcerieties vai novērtējiet nākotnes atlīdzības, kas norāda uz iespējamu sabrukumu normatīvajā sistēmā, ” Niggs saka. “Salīdzinot ADHD smadzenes cilvēkiem ar ADHD, mēs redzam, ka savienojums starp prefrontālo garozu un atlīdzību sistēma (kas daļēji atrodas uzkrāšanās kodolā) ir samazinājusi aktivāciju, it īpaši prefrontālas muguras daļā garozā. Tas varētu izskaidrot pārmērīgu uzbudinājumu, neapmierinātību un dusmas un nespēju reaģēt uz aizkavēto atlīdzību. ”

Ne visi bērni ar ADHD ir vienādi

“ADHD nav smadzeņu sabrukums vienā vietā. Tas ir savienojamības, sakaru tīklu un šo tīklu nenobrieduša sadalījums, ”saka Niggs. Šie smadzeņu tīkli ir savstarpēji saistīti emociju, uzmanības, izturēšanās un satraukuma starpā. Cilvēkiem ar ADHD ir problēmas ar globālo pašregulāciju, ne tikai ar uzmanības regulēšanu, tāpēc pastāv uzmanības un emocionālas problēmas. ”

Nākotnē smadzeņu attēlveidošana var likt mums klasificēt ADHD pēc dažādiem derīgiem apakštipiem, piemēram, tiem, kas izskaidroti iepriekš. Pašlaik gan “smadzeņu tipi, ko nosaka smadzeņu skenēšana, ir tikai ārstu spekulācijas,” saka Niggs. Sakarā ar smadzeņu attēlveidošanas aprīkojuma un analīzes procedūru mainīgumu Niggs saka, ka viņš neiesaka veikt smadzeņu skenēšanu, lai ikvienam palīdzētu diagnosticēt ADHD simptomus.

"Es pats uzskatu par šiem [smadzeņu attēlveidošanas] datiem [tas], ka šī pārbaude nav tā naudas vērts, kas jums maksās," viņš saka. “Tas var sniegt ārstam nedaudz lielāku pārliecību par viņu ADHD diagnozi, taču tas var nebūt derīgs; ir svarīgi atzīmēt, ka ir uzlabojusies precizitāte, vienkārši izmantojot arī standartizētu reitingu skalu, un tas ir daudz lētāk. ”

[Neirozinātne 101]

Joel Nigg, Ph. D., ir ADDitude loceklis ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 22. jūlijā