NIMH multimodāls ārstēšanas pētījums bērniem ar ADHD
Iegūstiet informāciju par lielāko ADHD klīnisko pētījumu bērniem un svarīgākajiem atklājumiem par visefektīvāko ADHD ārstēšanu bērniem ar ADHD.
1. Kāds ir multimodāls ārstēšanas pētījums bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD)? Multimodāls ārstēšanas pētījums bērniem ar ADHD (MTA) ir nepārtraukts, daudzviet izveidots, sadarbības nolīgumā iesaistīts bērnu ārstēšanas pētījums, ko veic Nacionālais garīgās veselības institūts. Pirmais nozīmīgais klīniskais pētījums vēsturē, kurā galvenā uzmanība tiek pievērsta bērnības psihiskiem traucējumiem, un līdz šim lielākais klīniskais pētījums, ko veica NIMH, MTA ir pārbaudījusi galvenās ADHD ārstēšanas metodes, ieskaitot dažādas uzvedības terapijas formas un medikamenti. Pētījumā tika iesaistīti gandrīz 600 pamatskolas vecuma bērni vecumā no 7 līdz 9 gadiem, kuri pēc nejaušības principa tika iedalīti vienā no četriem ārstēšanas veidiem: (1) tikai medikamenti; 2) tikai psihosociālā / uzvedības ārstēšana; (3) abu kombinācija; vai (4) ikdienas kopšana.
2. Kāpēc šis pētījums ir svarīgs? ADHD ir būtiska sabiedrības veselības problēma, kas interesē daudzus vecākus, skolotājus un veselības aprūpes sniedzējus. Steidzami nepieciešama jaunākā informācija par tās ārstēšanas ilgtermiņa drošību un salīdzinošo efektivitāti. Kaut arī iepriekšējie pētījumi ir pārbaudījuši divu galveno zāļu veidu drošību un salīdzinājuši to efektivitāti ārstēšana, medikamenti un uzvedības terapija, šie pētījumi parasti bija ierobežoti līdz periodiem līdz 4 mēneši. MTA pētījums pirmo reizi parāda šo divu ārstēšanas veidu (ieskaitot uzvedību) drošību un relatīvo efektivitāti tikai terapijas grupa) atsevišķi un kombinācijā uz laiku līdz 14 mēnešiem un salīdzina šīs procedūras ar parasto kopienu aprūpi.
3. Kādi ir šī pētījuma galvenie secinājumi? MTA rezultāti norāda, ka gan ilgstoša kombinēta ārstēšana, gan ADHD medikamentozā terapija vien ir ievērojami samazinot ADHD intensīvās terapijas intensīvās uzvedības un ikdienas kopienas procedūras simptomi. Pētījums, kas ir līdz šim garākais šāda veida klīniskās ārstēšanas izmēģinājums, parāda, ka šie atšķirīgie ieguvumi ilgst pat 14 mēnešus. Citās funkcionēšanas jomās (īpaši trauksmes simptomus, akadēmisko sniegumu, opozīciju, vecāku un bērnu attiecības un sociālās prasmes) kombinētā ārstēšanas pieeja vienmēr bija labāka par parasto kopienas aprūpi, turpretī vienreizēja ārstēšana (tikai medikamenti vai tikai uzvedības ārstēšana) nebija. Papildus priekšrocībām, kuras pierādīja kombinētā ārstēšana vairākiem iznākumiem, šī ārstēšanas forma ļāva bērniem to darīt veiksmīgi jāārstē pētījuma laikā ar nedaudz zemākām zāļu devām, salīdzinot ar tikai medikamentiem grupa. Šie paši atklājumi tika atkārtoti visās sešās pētījumu vietās, neskatoties uz būtiskajām atšķirībām starp vietām to paraugu sociāli demogrāfiskajās pazīmēs. Tāpēc šķiet, ka pētījuma kopējie rezultāti ir piemērojami un vispārināmi plašam bērnu un ģimeņu lokam, kuriem nepieciešami ADHD ārstēšanas pakalpojumi.
4. Ņemot vērā ADHD medikamentu pārvaldības efektivitāti, kāda ir uzvedības terapijas loma un nepieciešamība? Kā atzīts NIH ADHD konsensa konferencē 1998. gada novembrī, vairāku gadu desmitu pētījumi ir pietiekami pierādījuši, ka ADHD uzvedības terapija bērniem ir diezgan efektīva. MTA pētījums parādīja, ka tas vidēji, rūpīgi uzraudzīta medikamentu pārvaldība ar ikmēneša novērošanu ir efektīvāka nekā intensīva uzvedības ārstēšana ADHD simptomu novēršanai periodos, kas ilgst pat 14 mēnešus. Visiem bērniem pētījuma laikā bija tendence uzlaboties, taču tie atšķīrās pēc relatīvā daudzuma uzlabojumi, rūpīgi parādot medikamentu pārvaldības pieejas, kas parasti parāda vislielāko uzlabošana. Neskatoties uz to, bērnu reakcija bija ļoti atšķirīga, un daži bērni katrā no ārstēšanas grupām nepārprotami guva ļoti labus panākumus. Dažiem rezultātiem, kas ir svarīgi šo bērnu ikdienas darbībā (piem., Akadēmiskais sniegums, ģimenes attiecības), uzvedības terapijas un ADHD medikamentu kombinācija bija nepieciešama, lai panāktu uzlabojumus labāk nekā kopienas aprūpe. Jāatzīmē, ka ģimenes un skolotāji ziņoja par nedaudz augstāku patērētāju apmierinātības līmeni par ārstēšanu, kas ietvēra uzvedības terapijas komponentus. Tāpēc medikamenti atsevišķi ne vienmēr ir labākā ārstēšana katram bērnam, un ģimenēm bieži vien jāveic citas procedūras, atsevišķi vai kopā ar medikamentiem.
5. Kura ārstēšana ir piemērota manam ADHD bērnam? Šis ir kritisks jautājums, uz kuru jāatbild katrai ģimenei, konsultējoties ar savu veselības aprūpes speciālistu. Bērniem ar ADHD neviena ārstēšana nav atbilde uz katru bērnu; šķiet, ka ir iesaistīti vairāki faktori, kuri ārstēšanas veidi bērniem ir vislabākie. Piemēram, pat ja konkrēta ārstēšana konkrētajā gadījumā varētu būt efektīva, bērnam tā var būt nepieņemamas blakusparādības vai citi dzīves apstākļi, kas varētu kavēt šīs īpašās ārstēšanas iespējas izmanto. Turklāt atklājumi norāda, ka bērni cieš no citām pavadošām problēmām, piemēram, vienlaicīga trauksme vai augsts ģimenes līmenis stresa faktoriem, vislabāk var darīt ar pieejām, kas apvieno abus ārstēšanas komponentus, t.i., medikamentu vadību un intensīvu uzvedību terapija. Izstrādājot piemērotu ADHD ārstēšanu, ir rūpīgi jāņem vērā katra bērna vajadzības, personīgā un medicīniskā vēsture, pētījumu rezultāti un citi attiecīgie faktori.
6. Kāpēc daudzas sociālās prasmes uzlabojas ar ADHD medikamentiem? Šis jautājums izceļ vienu no pārsteidzošajiem pētījuma atklājumiem: Lai gan jau sen tiek pieņemts, ka bērniem ar ADHD attīstās jaunas spējas (piemēram, sociālās prasmes, ciešāka sadarbība ar vecākiem) bieži prasa skaidru šādu prasmju mācīšanu, MTA pētījuma rezultāti liecina, ka daudzi bērni šīs spējas bieži var iegūt, ja viņiem tiek dota iespēju. Izpaudās bērni, kas ārstēti ar efektīvu medikamentu terapiju (atsevišķi vai kombinācijā ar intensīvu uzvedības terapiju) ievērojami lielāki uzlabojumi sociālajās prasmēs un vienaudžu attiecībās 14 mēnešus vēlāk nekā bērnu salīdzinājums sabiedrībā grupa. Šis svarīgais atradums norāda, ka ADHD simptomi var traucēt viņiem apgūt īpašas sociālās prasmes. Šķiet, ka medikamentu pārvaldība var dot labumu daudziem bērniem apgabalos, par kuriem iepriekš nebija zināms, ka tie ir nozīmīgi medikamentu mērķa sasniegšana, daļēji mazinot simptomus, kas iepriekš bija traucējuši bērna sociālajam stāvoklim attīstību.
7. Kāpēc MTA medikamentozā ārstēšana bija efektīvāka nekā kopienas terapija, kas parasti ietvēra arī medikamentus? Starp pētījumā sniegto ADHD medikamentu ārstēšanu un sniegto ārstēšanu bija būtiskas atšķirības sabiedrībā atšķirības galvenokārt saistītas ar medikamentu pārvaldības kvalitāti un intensitāti ārstēšana. Pirmajā ārstēšanas mēnesī īpaša uzmanība tika pievērsta optimālas zāļu devas atrašanai katram bērnam, kurš ārstējās ar MTA medikamentiem. Pēc šī perioda šie bērni tika redzēti katru mēnesi pusstundas garumā katrā vizītē. Ārstēšanas vizīšu laikā MTA izrakstījis terapeits runāja ar vecākiem, tikās ar bērnu un centās to panākt noteikt ģimenes satraukumu par medikamentiem vai ar bērnu ADHD saistītās grūtības. Ja bērns piedzīvoja jebkura grūtību dēļ MTA ārsts tika mudināts apsvērt bērna medikamentu pielāgošanu (nevis “gaidīt un redzēt” pieeju). Mērķis vienmēr bija gūt tik būtisku labumu, ka salīdzinājumā ar to bērnu darbību, kuri necieš no ADHD, “nav iespēju uzlabot”. Cieša uzraudzība veicināja arī agrīnu atklāšanu un reaģēšanu uz visām problemātiskajām blakusparādībām, ko rada medikamenti - process, kas, iespējams, ir veicinājis centienus palīdzēt bērniem saglabāt efektivitāti ārstēšana. Turklāt MTA ārsti katru mēnesi meklēja skolotāja viedokli un izmantoja šo informāciju, lai veiktu nepieciešamās korekcijas bērna ārstēšanā. Lai gan MTA tikai medikamentu grupas ārsti nesniedza uzvedības terapiju, viņi vajadzības gadījumā konsultēja vecākus par visām problēmām, ar kurām bērns varētu būt saskāries, un sniedza lasīšanas materiālus un papildu informāciju pēc pieprasījuma. Ārsti, kas veic MTA medikamentus, parasti lietoja 3 devas dienā un nedaudz lielākas stimulējošo zāļu devas. Salīdzinājumam - kopienas ārstēšanas ārsts bērnus klātienē parasti redzēja tikai 1–2 reizes gadā un īsāku laika posmu katrā vizītē. Turklāt viņiem nebija nekādas mijiedarbības ar skolotājiem un viņi izrakstīja mazākas devas un divreiz dienā stimulējošus medikamentus.
8. Kā bērni tika izvēlēti šim pētījumam? Visos gadījumos bērna vecāki pēc pirmās uzklausīšanas sazinājās ar izmeklētājiem, lai uzzinātu vairāk par pētījumu par to var uzzināt caur vietējiem pediatriem, citiem veselības aprūpes sniedzējiem, pamatskolas skolotājiem vai radio / avīzi paziņojumi. Pēc tam bērni un vecāki tika rūpīgi intervēti, lai uzzinātu vairāk par bērna simptomu raksturu, un izslēgt citu apstākļu vai faktoru klātbūtni, kas varētu būt izraisījuši bērnu grūtības. Turklāt tika apkopota plaša vēsturiskā informācija un tika veiktas diagnostiskās intervijas neatkarīgi no tā, vai bērnam bija raksturīgs ADHD raksturīgais simptomu modelis mājās, skolā un vienaudžos vai nē iestatījumi. Ja bērni atbilda pilniem ADHD un iestāšanās pētījumā kritērijiem (un daudzi to neizpildīja), vecāku informēta piekrišana ar bērnu tika saņemta piekrišana un atļauja skolai, bērni un ģimenes bija tiesīgas iestāties studijās un nejaušināšana. Bērni, kuriem bija problēmas ar uzvedību, bet nebija ADHD, nebija tiesīgi piedalīties pētījumā.
9. Kur notiek šis pētījums? Pētniecības vietās ietilpst Ņujorkas štata psihiatrijas institūts Kolumbijas universitātē, Ņujorka, Ņujorka; Sinaja kalna medicīnas centrs, Ņujorka, Ņujorka; Hercoga Universitātes Medicīnas centrs, Durham, N.C.; Pitsburgas Universitāte; Pitsburga, Pensilvānija; Longailendas ebreju medicīnas centrs, New Hyde Park, N.Y.; Monreālas bērnu slimnīca, Monreāla, Kanāda; Kalifornijas universitāte Bērklijā; un Kalifornijas Universitāte, Irvine, CA.
10. Cik daudz naudas ir iztērēts šim pētījumam? Pētījumu kopīgi finansēja NIMH un Izglītības departaments, un tā izmaksas bija nedaudz vairāk kā 11 miljoni dolāru.
11. Kas ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)? ADHD attiecas uz saistītu hronisku neirobioloģisku traucējumu ģimeni, kas traucē indivīda regulēšanas spējām aktivitātes līmenis (hiperaktivitāte), kavē uzvedību (impulsivitāte) un apmeklē uzdevumus (neuzmanība) atbilstoši attīstības līmenim veidos. Galvenie ADHD simptomi ir nespēja saglabāt uzmanību un koncentrēšanos, attīstības ziņā neatbilstoši aktivitātes līmeņi, atraktivitāte un impulsivitāte. Bērniem ar ADHD ir funkcionāli traucējumi dažādās vidēs, ieskaitot mājas, skolas un vienaudžu attiecības. Ir pierādīts, ka ADHD ilgtermiņā negatīvi ietekmē akadēmisko sniegumu, profesionālos panākumus un sociāli emocionālo attīstību. Bērni ar ADHD piedzīvo nespēju mierīgi sēdēt un pievērst uzmanību klasē, kā arī šādas izturēšanās negatīvajām sekām. Viņi piedzīvo vienaudžu noraidošu attieksmi un iesaistās plašā spektrā graujošas uzvedības. Viņu akadēmiskajām un sociālajām grūtībām ir tālejošas un ilgtermiņa sekas. Šiem bērniem ir augstāks ievainojumu līmenis. Tā kā viņi kļūst vecāki, bērni ar neārstētu ADHD kopā ar uzvedības traucējumiem piedzīvo narkotiku lietošanu, antisociālu izturēšanos un visa veida traumas. Daudziem indivīdiem ADHD ietekme turpinās pieaugušā vecumā.
12. Kādi ir ADHD simptomi? a) Neuzmanība. Neuzmanīgiem cilvēkiem ir grūti prātot par vienu lietu, un viņiem var būt garlaicīgi ar uzdevumu tikai pēc dažām minūtēm. Var būt grūti koncentrēt apzinātu, apzinātu uzmanību ikdienas uzdevumu organizēšanai un pabeigšanai. b) Hiperaktivitāte. Šķiet, ka hiperaktīvi cilvēki vienmēr ir kustībā. Viņi nevar sēdēt mierīgi; viņi var aizrauties vai runāt nemitīgi. Sēdēt nekustīgi nodarbības laikā var būt neiespējami. Viņi var klīst pa istabu, tupēt savās vietās, tīrīt kājas, pieskarties visam vai trokšņaini piesitiens zīmulim. Viņi var arī justies intensīvi nemierīgi. c) Impulsivitāte. Šķiet, ka cilvēki, kas ir pārāk impulsīvi, nespēj ierobežot tūlītējās reakcijas vai nedomā, pirms viņi nerīkojas. Tā rezultātā viņi var izskaidrot atbildes uz jautājumiem vai nepiemērotiem komentāriem vai izskriet uz ielas, neskatoties. Viņu impulsivitāte var apgrūtināt viņu gaidīšanu uz lietām, kuras viņi vēlas, vai spēles uzņemšanos. Viņi var sagrābt kāda cita bērna rotaļlietu vai sist, kad ir sajukums.
13. Kā ADHD ir saistīts ar ADD? Astoņdesmito gadu sākumā DSM-III pārdēvēja sindromu uzmanības deficīta traucējumus jeb ADD, ko varēja diagnosticēt ar hiperaktivitāti vai bez tās. Šī definīcija tika izveidota, lai uzsvērtu neuzmanības vai uzmanības deficīta nozīmi, kuru bieži, bet ne vienmēr, pavada hiperaktivitāte. Pārskatītais 3rd DSM-III-R izdevums, kas izdots 1987. gadā, atkal uzsvēra hiperaktivitātes iekļaušanu diagnozē ar oficiālo nosaukumu ADHD. Publicējot DSM-IV, nosaukums ADHD joprojām pastāv, taču šajā klasifikācijā ir dažādi subjektu veidi, lai iekļautu abu simptomus neuzmanība un hiperaktivitāte-impulsivitāte, kas nozīmē, ka ir daži indivīdi, kuriem dominē viens vai otrs modelis (vismaz pēdējos 6 mēneši). Tādējādi termins “ADD” (lai arī tas vairs nav spēkā) jāsaprot kā vispārējs apstākļu saime, ko tagad sauc par ADHD.
14. Kā tiek diagnosticēta ADHD? ADHD diagnozi var ticami veikt, izmantojot labi pārbaudītas diagnostiskās intervijas metodes. Diagnozes pamatā ir vēsture un novērojama uzvedība bērna parastajā vidē. Ideālā gadījumā veselības aprūpes darbiniekam, kurš veic diagnozi, jāiekļauj vecāku un skolotāju ieguldījums. Galvenie elementi ietver pilnīgu simptomu anamnēzi, diferenciāldiagnozi, iespējamie blakusefekti, kā arī medicīniskie, attīstības, skolas, psihosociālie un ģimenes apstākļi vēstures. Ir noderīgi noteikt, kas izraisīja novērtēšanas pieprasījumu, un kādas pieejas tika izmantotas iepriekš. Pagaidām nav neatkarīgas ADHD pārbaudes. Tas nav raksturīgs tikai ADHD, bet attiecas arī uz lielāko daļu psihisko traucējumu, ieskaitot citus invaliditātes traucējumus, piemēram, šizofrēniju un autismu.
15. Cik bērniem ir diagnosticēta ADHD? ADHD ir visbiežāk diagnosticētie bērnības traucējumi, tiek lēsts, ka tie skar 3 līdz 5 procentus skolas vecuma bērnu, un zēniem tie rodas trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Vidēji apmēram vienam bērnam katrā klases telpā Amerikas Savienotajās Valstīs ir nepieciešama palīdzība šo traucējumu novēršanā.
Nākamais: Vai citi traucējumi var pavadīt ADHD?
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
