ADHD bizness
ADHD eksperts Dr. Lawrence Dillers kritizē apdrošināšanas un farmācijas kompāniju lomu ADHD pārmērīgā diagnozē.
Lawrence Diller, M.D.
Autore Skrienam pa Ritalinu, Dillers ieguva savu medicīnas grādu Kolumbijas universitātes ārstu un ķirurgu koledžā. Kamēr viņš privātajā praksē ir diagnosticējis dažus bērnus ar ADHD, Dillers ir kritizējis ADHD diagnozes izplatīšanos un "kosmētiskās psihofarmakoloģijas" parādīšanos.
Kāda loma apdrošināšanas un farmācijas kompānijām ir ADHD pasaulē?
... Trīs štatos šobrīd notiek uzvalks. Tas apgalvo, ka lielākais farmācijas uzņēmums, kas ražo Ritalīns, Novartis Company, kā arī Amerikas Psihiatru asociācija, galvenie organizētās medicīnas pārstāvji ADHD kustībā un pašpalīdzības grupa ČADD ir sapratuši Amerikas pilsoņus likt ticēt, ka pastāv tāda lieta kā ADHD, un pēc tam nevainīgiem bērniem uzspiest potenciāli bīstamu narkotiku.
Uzvalks apgalvo, ka pastāv sazvērestība. Tagad var būt kāda juridiska definīcija, kas atbilst sazvērestības leņķim. Bet es neticu, ka vispār ir kāda sazvērestība. Mums darbā ir tas, ko es saucu par Ādama Smita "neredzamo roku". Ādams Smits, kā jūs zināt, rakstīja kapitālisma pamata mācību grāmatu. Un šeit liela nozīme ir tirgus spēkiem, liekot cilvēkiem zināmā mērā domāt par medikamentiem, un tad operējot ārstus un pacientus, lai viņi viņus aizvestu vispirms - bieži uz citu iejaukšanās līdzekļu rēķina tas darbs.
Kā ārsts jūs pieredzat šos spēkus?
... Es viņus piedzīvoju, pirmkārt, ar šo neticamo reklāmas aizsprostu, kas mani ir skāris vispirms un kurš tagad tieši skar patērētāju... Es domāju, ka Novartis ir rīkojies diezgan atbildīgi, relatīvi runājot, jo, manuprāt, Ritalīns viņiem nozīmē kritienu spainī, ņemot vērā viņu nopelnīto naudu. Mūsdienās viņi daudz vairāk uztraucas par bioloģiski modificētiem pārtikas produktiem, nevis par Ritalīnu.
No otras puses, Adderall veidotāji ir iepazīstinājuši ar to, ko es uzskatu par... visnozīmīgākā, izsmalcinātākā kampaņa, ko jebkad esmu piedzīvojis.. .. Adderall ir izturējis Ritalin attiecībā uz tirdzniecības medikamentiem, kas rakstīti ADHD. Man tika piedāvāti 100 USD, ja es sēdēšu un klausīšos, kā kāds runā par ADHD, ko finansē Adderall, 15 minūtes pa tālruni un pēc tam aizpildīšu piecu minūšu anketu.. . .
Un tagad, FDA atbrīvojot kontroli farmācijas nozarē, notiek tiešais mārketings ģimenēm. Jūs redzat šo attēlu.. .. Nu, tas nesaka, ka tas ir paredzēts Concerta. Tas saka: "Uzziniet vairāk par ADHD." Un tas ir attēls ar šo smaidošo zēnu, kuram rokā ir zīmulis, un abās pusēs viņa vecāki izstaro.. .. Un zem tā ir teikts kaut kas līdzīgs: "Viņi ir laimīgi, jo tagad viņi zina, ka viņa ADHD tiek ārstēts." Kāda problēma ar to? Problēma ir tā, ka tā piespiež cilvēkus domāt tikai par vienu problēmas veidu - ka tā ir bioloģiska problēma un ka tai ir vajadzīgas zāles.. . .
Vai ir nelīdzsvarotība, cik daudz naudas tiek novirzīts narkotiku efektivitātes un citu lietu efektivitātes izpētei?
Jā. Tas ir otrs veids, kā šeit darbojas tirgus spēki - praktiski ikviens ADHD pētnieks tagad iepriekšējos samazinājumus un tāpēc, ka tur ir nauda, ņem naudu no farmācijas nozares, lai izdarītu savu izpēte. Un neatkarīgi no tā, vai jūs esat ārsts vietējā slimnīcā... vai arī jūs esat viens no vietnes redaktoriem New England Journal of Medicine, mēs visi zinām, ka finansējumu ietekmē finansējums.
Un tas šos vīriešus neapdraud. Tas ir tikai kā tas darbojas. Viņi nepublicē negatīvus atklājumus. Pētījumi ir vairāk vērsti uz simptomu un tablešu skaitīšanu, nevis uz plašāku ainu. Un, aplūkojot ļoti šauru attēlu, ja jūs vienkārši uzdodat ļoti šaurus jautājumus, jūs saņemsit atbildes, kurām pietrūkst apjomīgā attēla.
Dr Peter Jensen, cienījama iestāde šajā jomā, saka, ka bērnu psihiatrisko zāļu gadījumā tā nav taisnība; ka pētniecības nauda nāk no valdības, jo farmācijas firmas baidās no tiesvedībām un nevēlas tur iet.
Tā tas bija. Bija grūti finansēt farmaceitiskos pētījumus bērniem, īpaši psihiatriskos farmaceitiskos pētījumus bērniem, jo līdz 1990. gadiem nebija tirgus. Valdība pievienoja šo braucēju, ja farmācijas uzņēmums iegūs papildu sešu mēnešu patentu aizsardzību, ja viņi pētīs šīs zāles bērniem. Tātad tas, ko mēs iegūsim, un tas, ko mēs iegūsim, ir farmācijas pētījumu naudas plūdi, kas vērsti uz bērniem. Un par to dažos veidos varēja būt ļoti priecīgs. Bet atkal, ja mēs uzdodam jautājumus tikai par to, cik simptomu ir bērnam un cik daudz tablešu viņam vajadzētu būt ņemiet, mēs iegūsim ļoti, ļoti šauru atbilžu grupu par to, kas kazlēnu satrauc un kas būtu jādara par to.
Tātad mēs uzticam mūsu bērnu garīgās veselības un viņu problēmu risinājumus farmācijas uzņēmumiem, kuriem ir intereses?
Tu saprati. Tas mums visiem ir skaidrs, pat tiem, kuri saņem medikamentus par medikamentiem, ko es nē. Un es gribētu, jo man pašiem ir jāmaksā par saviem braucieniem. Bet tajā brīdī, kad es to daru, šī nauda mani potenciāli ietekmē.
Viljams Dodsons
Psihiatrs Denverā, Kolorādo, Dodsonā ADHD galvenokārt piedēvē bioloģiskiem cēloņiem. Viņam maksā Shire Richwood, Adderall veidotāji, lai izglītotu citus ārstus par zāļu efektivitāti.
... Pēdējo desmit gadu laikā medicīnas jomā ir izcēlies ārkārtējs spiediens visu piegādāt medicīniskā aprūpe daudz ātrāk un tāpēc daudz lētāk nekā jebkad ir sniegta pirms tam. Un tāpēc ir daudz ekonomiska spiediena, lai lētāk un ātrāk diagnosticētu un ārstētu visus medicīniskos vai psihiatriskos traucējumus. Tātad, protams, jā, tas viss būs ADHD diagnozes noteikšana.
Vai ADHD var diagnosticēt, veicot 15 minūšu mazuļa pārbaudi pie pediatra? Nevar būt. Lai veiktu labu, adekvātu novērtējumu, jums vajadzīgas vairākas stundas: lai veiktu novērtēšanu: lai izslēgtu visas lietas, kas varētu atdarināt ADHD; rūpīgi izvērtēt visas lietas, kas var pastāvēt līdzās ADHD; izglītot vecākus par medikamentu lietošanu un par papildu ārstēšanu, kas būs nepieciešama; veikt ātru skrīninga noteikšanu par mācīšanās traucējumiem. Labs, rūpīgs novērtējums prasa laiku.
Bet mēs neesam gatavi to darīt?
Mēs esam gatavi to darīt. Tas ir tas, ka ADHD un pārvaldītā aprūpe vienkārši neiet kopā. Pārvaldīta aprūpe vēlas, lai to izdarītu ātri un lēti, un ADHD nevar izdarīt ātri un lēti.
Vēl viena domstarpība ir farmācijas uzņēmumu loma šo zāļu tirdzniecībā... Farmācijas uzņēmumi gūst peļņu no Ritalin, Adderall vai Concerta pārdošanas. Viņi ir uzņēmumi. Viņi var stratēģizēt un izvietot mārketinga ziņojumu. Alternatīvajām terapijām - piemēram, uzvedības terapijai vai psihoterapijai - nav šāda veida lobēšanas muskuļa vai mārketinga muskuļa. Tāpēc tas līdzsvaro labu medikamentiem salīdzinājumā ar citām terapijām... Vai mums ir strukturāls aizspriedums par labu medikamentiem?
... Visu Amerikas Savienotajās Valstīs virza peļņas motīvs. Mēs saņemam labākas automašīnas, jo mums ir privāts automašīnu ražotāju uzņēmums, kurš turpina uzlabot savu produktu, cerot uz lielāku pārdošanas apjomu un vairāk naudas saviem ieguldītājiem. Tāds ir uzstādījums, kāds mums ir Amerikas Savienotajās Valstīs. Ja cilvēki spētu parādīt skaidru ārstēšanas efektivitāti, kas neietver medikamentus, es domāju, ka daudz cilvēku gāzītu ceļu uz viņu durvīm. Fakts ir tāds, ka viņi nav spējuši pierādīt, ka.. . .
Pīters Jensens
Bijušais Bērnu psihiatrijas vadītājs Nacionālajā garīgās veselības institūtā Jensens bija galvenā darba autore orientieris NIMH pētījums: NIMH, multimodāls ārstēšanas pētījums bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (MTA). Tagad viņš ir Kolumbijas universitātes Bērnu garīgās veselības uzlabošanas centra direktors.
Varbūt daļa no problēmas ir tā, ka lielākajā daļā pētījumu tikai tiek pētīti medikamenti, tāpēc ir dati par medikamentiem. Varbūt citu datu nav tik daudz, jo tur nav daudz naudas, lai izpētītu uzvedības terapijas ietekmi?
Faktiski nauda, kas paredzēta medikamentu izpētei, nav bijusi tik liela, cik nauda uzvedības terapijas izpētei. Zāļu firmas nav gribējušas pētīt bērnus un zāles. Viņiem ir bail, jo viņi baidījās no tiesas prāvām.. .. Tātad visus 80 procentus līdz 90 procentus pētījumu ir atbalstījusi federālā valdība. Un tas, ko darīs federālā valdība, nav teikts: "Ak, mēs vēlamies medikamentu pētījumus." Nē, viņi teica: "Mēs vēlamies studijas.".. Pirms diviem vai trim gadiem mēs esam izgājuši cauri un mēs esam saskaitījuši visus pētījumus ADHD jomā, kas atbilst noteiktiem kritērijiem.
Nu, mums bija apmēram 600 pētījumu - labi klīniski izmēģinājumi vienā vai otrā veida medikamentos. Bet bija vēl 1500 pētījumu, kas nav saistīti ar medikamentiem. Medicīniskos pētījumus ir viegli aprakstīt, un tos ir viegli iegūt, lai izvēlētos vārdu. Bet faktiski vairums pētījumu nav medikamentu pētījumi.. .. Par medikamentiem dzirdam ziņās, jo tas ir mazliet tējkannas mērens. Bet mums ir daudz pētījumu par citiem ārstēšanas veidiem. ...
Farmaceitiskā rūpniecība tērē daudz naudas, lai mēģinātu pārliecināt, ka šī mazā tablete ir nākamais mazais brīnums. Kā jūs jūtaties par to?
FDA regulē, ko var darīt zāļu firmas - vai kāds šajā sakarā - un ko viņi var reklamēt, ja tā ir farmācija... Ko dara zāļu firmas, vadās zinātne. Tā nav vienīgā zinātne, bet arī zinātnes vadīta, un to regulē federālā valdība... Tāpēc es domāju, ka ir labi, ka nozare mēģina mācīt ārstiem to, ko parādījusi viņu zinātne?. .. Pilnīgi. Esmu par to visu. Mums tas vairāk vajadzīgs zinātnei.. .. Mums tas vairāk vajadzīgs uzvedības terapijai.. .
Freds Baimmens
Aktīvs ADHD diagnozes pretinieks Baughman 35 gadus ir bijis bērnu neirologs privātajā praksē. Viņš ir arī medicīnas eksperts Cilvēktiesību komisijai (CCHR), aizstāvības grupai, kuru 1969. gadā nodibināja scientoloģijas baznīca.
Psihiatrija un farmācijas rūpniecība ir kļuvušas par finanšu ekonomiskajiem partneriem. Un atklāti sakot, daļa no viņu ekonomiskās kompensācijas ir bijusi stratēģijas izstrāde, saskaņā ar kuru viņi apgalvoja, ka nav zinātne, ka visas garīgās slimības, visas uzvedības un emocionālās lietas ir fiziskas smadzeņu disfunkcijas vai novirzes.
Tādu lietu kā depresija, trauksme, uzvedības traucējumi, ADHD, opozīcijas izaicinošie traucējumi un mācīšanās traucējumi kā slimības, ja nav zinātnisku pierādījumu, ir sabiedrības maldināšana. Tas katrā ziņā aizliedz sabiedrības tiesības uz informētu piekrišanu.
... [Kā uzsvēra Ritalin autors Lawrence Diller], viņi lika sabiedrībai uzskatīt, ka tādi ir smadzeņu slimības, ķīmiskā nelīdzsvarotība - padarot sabiedrībai loģisku domāt, ka tablete būs risinājums.. . .
Bet maksa, ka psihiatri un farmācijas produkti ir apvienojušies kopīgās algotņu interesēs, ir diezgan liela maksa. Kā jūs to varat pateikt?
Es neesmu vienīgais, kurš to saka. 1995. gada oktobrī DEA fona dokumentā par metilfenidātu, kas ir Ritalin, DEA saka, ka ANO ir sazinājusies ar viņiem Starptautiskā Narkotiku kontroles padome (INCB), kas bija paudusi bažas par toreizējā Ritalin ražotāja Ciba-Geigy finanšu saitēm ar ČADD. Viņi atzīmēja, ka CHADD no Ciba-Geigy ir saņēmis vairāk nekā 775 000 USD, es domāju, ka līdz 1994. gadam, un galu galā šis skaitlis pārsniedza USD 1 miljonu. INCB CHADD apsūdzēja par transportlīdzekli kontrolējamās vielas tirdzniecībai tieši sabiedrībai 1971. gada Likuma par kontrolējamām vielām un visu valstu, visas, pārkāpums parakstītāji, vienojušies.
Ciba-Geigy tajā brīdī atzinās, ka CHADD bija viņu vadība sabiedrībai. CHADD personāls un NIMH personāls regulāri bija klātienē Izglītības departamenta speciālās izglītības birojā, veidojot ADHD materiālus. Es domāju, ka CHADD, manuprāt, piešķīra USD 700 000 lielu subsīdiju Īpašās izglītības birojam, lai izveidotu video par ADHD. Tad, kad Džons Merū, savā video iestudējumā aptuveni 1995. gadā... norādīja uz finansiālajām saiknēm starp Ritalin ražotāju Ciba-Geigy un CHADD, es domāju, ka toreiz Izglītības departaments atdeva naudu atpakaļ CHADD.
Pēteris Breggins
Psihiatrs un Runājot ar Ritalin: kādi ārsti jums nestāsta par stimulējošiem līdzekļiem un ADHD, Breggin nodibināja bezpeļņas Psihiatrijas un psiholoģijas pētījumu centru. Viņš ir bijis izteikts ADHD diagnozes pretinieks, un viņš stingri iebilst pret psihisko zāļu izrakstīšanu bērniem.
Ir daudz, daudz iemeslu, kāpēc mēs bērniem arvien vairāk un vairāk piešķiram psihiatriskas zāles. Droši vien vissvarīgākais iemesls ir vienkāršs mārketings. Narkotiku nozares uzņēmumi, piemēram, tabakas rūpniecība, tāpat kā alkohola rūpniecība, ir ļoti konkurētspējīgi un vienmēr meklē jaunus tirgus. Pieaugušo tirgus ir piesātināts ar antidepresantiem. Cik miljonus un miljonus cilvēku var paņemt Prozaks un visas citas narkotikas? Mums ir vairāk pieaugušo, kas lieto antidepresantus, nekā lēš Nacionālā garīgās veselības institūta dati, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir cilvēki ar depresiju. Tirgus ir piesātināts, tāpēc spiediens automātiski pāriet uz citiem tirgiem. Un lielākais nākamais tirgus ir bērni. Tātad jums ir zāļu firmu pārstāvji, jums ir zāļu firmu sponsorētas konferences, kurās tiek izskatīts šis jautājums vai tiek mudināts šo bērnu mārketinga jautājumu. ...
Tas, ko Ciba-Geigy, kas tagad ir Novartis nodaļa, ir paveicis, ir finansēt vecāku grupu CHADD, un grupa pēc tam ir aizgājusi un reklamējusi Ritalīnu sabiedrībā. Tātad tas ir viens no iespējamiem situācijas aspektiem.
Kā tas atšķiras no cita farmācijas uzņēmuma, kas ar finansējumu atbalsta Amerikas Diabēta fondu vai Amerikas Vēža biedrību? Kā ir savādāk, ka Ciba-Geigy piešķir zināmu finansējumu CHADD?
Viena no lielajām atšķirībām, teiksim, Ciba-Geigy, salīdzinot ar zāļu firmu, kas varētu dot naudu par diabēta zālēm AMA, ir tā, ka Ritalin ir II saraksta programma - ļoti atkarību izraisošas zāles. Un ASV valdība tai ir noteikusi īpašu kontroli. CHADD faktiski ir lobējis ASV valdību, lai mēģinātu panākt Ritalīns izņemts no II saraksta. Viņi nevarēja izdarīt neko vērtīgāku zāļu firmai un bīstamāku sabiedrībai. Par laimi, viņi cieta neveiksmi, un daļēji mūsu neveiksmīgās informācijas dēļ viņi arī cieta neveiksmi... par to, ka CHADD ir tik daudz naudas no narkotiku kompānijām.. . .
Kāda loma farmācijas rūpniecībai bija Ritalin un Prozac reklamēšanā valstī?
Pat pirms Prozac tika apstiprināts FDA, zāļu uzņēmums sponsorēja seminārus ārstiem visā valstī depresijas bioķīmiskais pamats, atkal un atkal pieminot serotonīnu, kas ir neirotransmiters, kuru ietekmē Prozaks. Viņi neminēja, ka smadzenēs var būt 200 neirotransmiteru, un ka jebkura savienošana ar depresiju ir absolūti muļķīgas spekulācijas. Smadzenes ir integrēts orgāns, kurā, iespējams, piedalās tūkstošiem vielu.
Lai apzīmētu vienu, serotonīnu - kas faktiski ir plaši izplatīts neirotransmiters, kas nonāk katrā smadzeņu daivā un ietekmē visu, sākot no atmiņa līdz koordinācijai līdz sirds un asinsvadu funkcijai - iedomājieties, ka tas notiek tā, kas ir ārpus līdzsvara, jo Eli Lilly pārdod Prozaks.
Bet cilvēki mūsdienās tik ļoti vēlas bioloģiskos skaidrojumus. Tātad ārsti un sabiedrība iesaistījās tajā, kas būtībā ir PR kampaņa - iespējams, visveiksmīgākā tajā pēdējie 30 gadi Rietumu industriālajās valstīs - ja jums ir garīgi traucējumi, tas ir bioķīmiski.
Harolds Koplevičs
Ņujorkas universitātes psihiatrijas priekšsēdētāja vietnieks Koplevičs uzskata, ka ADHD ir likumīgs smadzeņu darbības traucējums. Viņš uzrakstīja Est nav neviena vaina: jauna cerība un palīdzība grūtībās nonākušiem bērniem un viņu vecākiem. Viņš ir Ņujorkas Universitātes Bērnu studiju centra direktors.
Es domāju, ka mums vajadzētu ļoti uzmanīgi apskatīt zinātnes finansētājus. Es domāju, ka jūs pārliecināsities, ka pārsvarā pētījumus par ārstēšanu ir finansējusi federālā valdība. Nacionālais garīgās veselības institūts ir iztērējis miljoniem un miljoniem dolāru, apskatot ārstēšanu.. .. Kad jūs apskatījāt zāles - visu dažādu veidu zāles, kurām principā ir vienāds darbības mehānisms -, tās darbojās, un tās bija efektīvas. Apskatot uzvedības terapiju, jūs atklājāt, ka uzvedības terapija nebija efektīva, ja viņi nelieto medikamentus. Federālajai valdībai nav aizspriedumu. Viņi nevēlas atbalstīt vienu vai otru ārstēšanu.. .
Bet tomēr ir farmācijas firmas, kas darbojas lobējot politiķus, ir tur, kas virza noteiktas lietas un mēģina iegūt lielāku finansējumu dažām citām lietām. Un pārdošanas pārstāvji nāk ap ārstu birojiem un ielūdz ārstus kruīzos.
Es nedomāju, ka farmācijas uzņēmumi ietekmē to, ko finansē Nacionālais veselības institūts. Es domāju, ka iemesls, kāpēc tas tiek uzskatīts par zelta standartu, ir tas, ka, lai saņemtu finansējumu no Nacionālā veselības institūta, jums ir jābūt zinātniski pētnieciskam projektam, kas ir salīdzinoši pārskatīts. Jūsu vienaudži to pārskata un izlemj, vai, viņuprāt, ir zinātniski pamatoti izmantot federālos līdzekļus, lai to izpētītu.
Tomēr otrs jautājums par pārdošanas apjomiem ir vērts. Es domāju, ka ārsti, kuri strādā privātpraksē, ir pārņemti ar jauniem izaicinājumiem, un viņi strādā smagāk nekā jebkad. Pārvaldītā aprūpe izrādījās nevis pārvaldīta aprūpe, bet gan pārvaldīta nauda. Mēs tikai cenšamies samazināt veselības aprūpes sistēmas izmaksas. Tātad jūs redzat, ka ārsti redz vairāk tādu pacientu, kādus viņi jebkad ir redzējuši, it īpaši, ja esat primārās aprūpes ārsts.. . .
Pilnīgi skaidri, ja pārstāvis ierodas jūsu birojā un ātri stāsta par efektīvām zālēm Tas ir viegli un droši, un tas var vairāk ietekmēt receptēšanas praksi nekā recenziju lasīšana žurnāls.. .. Un es domāju, ka tā ir reāla problēma, ja jums ir ārsti, kuriem nav pietiekami daudz laika, lai atjauninātu informāciju.
Nākamais: ADHD diagnozes noteikšanas soļi
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
