Narkotiku kokteiļi garīgām slimībām
Daudzi pacienti saņem vairākus psihiskus medikamentus garīgās veselības stāvokļa uzlabošanai, taču ir maz zinātnisku pierādījumu, kas pamatotu praksi.
Psihisko slimību zāļu “kokteiļu” sajaukšana joprojām ir vairāk māksla nekā zinātne.
Viņi tos sauc par narkotisko kokteiļiem. Viņi kļūst par tādu garīgo slimību kā modrība, piemēram, bipolāriem traucējumiem un šizofrēniju. Bet narkotiku sajaukšana joprojām ir vairāk māksla nekā zinātne.
Ja jums ir nopietna garīga slimība, kļūst lielāka iespēja, ka jūs ārstēsies ar vairākām zālēm. Ārsti to sauc par polifarmāciju. Polifarmācija ir izplatīta tādos apstākļos kā sirds slimības, vēzis un HIV infekcija. Pamatideja ir uzbrukt garīgajai slimībai vairākās frontēs, izmantojot dažādas zāles ar dažādām darbībām.
Tas ir otrādi. Tas var piedāvāt garīgās slimības pacientiem milzīgas priekšrocības, ja ārstiem ir rūpīgi izstrādāts, saprātīgs vairāku zāļu izmēģināšanas plāns. Bet tur ir arī negatīvie, saka Endrjū Č. Fūrmans, MD, psihiatrijas klīnisko pakalpojumu direktors Atlanta Gradija memoriālajā slimnīcā un psihiatrijas asociētais profesors Emory universitātē.
"Diemžēl lielākajā daļā gadījumu ārsti psihiskās slimības gadījumā met tikai visu iespējamo, cerot, ka kaut kas uzlabosies," saka Fūrmans.
Tas notiek pārāk bieži, piekrīt Alans Dž. Gelenbergs, MD, Arizonas universitātes psihiatrijas vadītājs un. Galvenais redaktors Klīniskās psihiatrijas žurnāls.
"Tas, kas bieži notiek aizņemtībā, gan privātā, gan publiskajā praksē, ir tas, ka medikamentus izmet bez pietiekamas informācijas," sacīja Gelenbergs. "Pacienti var beigties ar shēmām, kas ietver vairākas zāles, bez pamatojuma to visu lietošanai. Tas nav nekas neparasts, apskatot medicīnisko shēmu un sakot: "Es nevaru saprast, kāpēc pacients izmanto šo kombinēto shēmu." "
Tās var būt sliktas ziņas garīgo slimību pacientiem, saka psihiatriskās zāles Beth Murphy, MD, PhD pētnieks McLean slimnīcā Belmontā, Masačūsetsā, un klīniskās psihiatrijas instruktors Hārvarda apgabalā Universitāte.
"Sliktā ziņa ir tā, ka tā maksā vairāk. Un jo vairāk zāļu jūs lietojat, jo lielāka ir iespējamība, ka jums būs nelabvēlīga reakcija, "saka Mērfijs. "Turklāt tas palielina iespēju, ka jūsu zāles [kaitīgi] mijiedarbosies savā starpā."
Garīgās slimības: daudz ko uzzināt par narkotikām
Izrakstot zāles fiziskām slimībām, ārsti parasti precīzi zina, kā katra narkotika iedarbojas uz ķermeni. Turklāt viņiem ir precīzs priekšstats par to, kā tas palīdz ārstēt slimības. Zāles garīgās slimības ietekmē smadzenes - līdz šim vissarežģītākā un vismazāk saprotamā ķermeņa daļa. Tas padara garīgo slimību zāļu izrakstīšanu daudz atšķirīgu no zāļu izrakstīšanas sirds slimībām, saka Gēlenbergs.
"Noteikti psihiatriskās polifarmācijas pieaugums nav saistīts ar labāku slimības izpratni," atzīmē Gelenbergs. "Psihiatrija nav tas pats, kas kardioloģija, mūsu izpratnē par precīziem slimības mehānismiem."
"Šī ir smadzeņu desmitgade, un ir radusies plaša izpratne. Bet pat ar šo neticamo progresu smadzeņu izpratne neatrodas tajā pašā vietā, kur sirds izpratne, "saka Mērfijs. "Mums nav pietiekami daudz izpratnes, lai precīzi zinātu, uz kādām zālēm konkrētais indivīds reaģēs. Mēs esam uzlabojuši izpratni par bioķīmiju, kas ir šo slimību pamatā, bet mēs nezinām visu, ko mēs vēlētos zināt. "
Vairāku narkotiku ārstēšana kļūst par modernāko bipolāru traucējumu ārstēšanu, atzīmē Marks A. Frija, MD, UCLA bipolāru traucējumu pētījumu programmas direktore un Psihiatrijas asociētā profesore UCLA Deivida Gefena medicīnas skolā. Bet viņš uzsver vārdu "māksla".
"Mums ir maz klīnisko pētījumu datu, uz kuriem to pamatot, tāpēc tā joprojām ir vairāk māksla nekā zinātne," saka Frye. "Tas ir sāpīgs pretstats citām medicīnas jomām, kur ārstiem ir plaša mēroga klīnisko pētījumu dati, lai viņus vadītu. Tas psihiatrijā notiek tikai tagad. "
Garīgās slimības: smalks līdzsvars
Ja viņi precīzi nezina, ko viņi dara, un nav lielu klīnisku pētījumu, lai viņus vadītu, kāpēc garīgās slimības gadījumā izrakstīt vairākas zāles?
"Šī ir daļa no tendences nepieņemt neko citu kā labsajūtu," saka Mērfijs. "Pirms gadiem, ja psihiatriskais pacients nebija slimnīcā, tas bija pietiekami labi. Tagad, ņemot vērā progresu mūsu izpratnē par garīgajām slimībām un garīgo labsajūtu, mērķis ir veselība. Tik bieži vairākas procedūras ir mēģinājums sasniegt šo mērķi. "
Īstajā laikā pareizajā pacientā viena narkotika ar garīgām slimībām var uzlabot otra darbību, ierosina Frī.
"Ir tendence palielināt rezultātu, lietot zāles, kas uzlabo viena otru," viņš saka. "Mēs klīniski varam parādīt, ka bieži, kad ir [uzlabošana], mēs iegūstam mazākas abu zāļu devas un labāku pielipšanu un mazāk blakusparādību."
Gelenbergs saka, ka ir nepieciešams līdzsvars.
"Es runāju par piesardzības līdzsvaru un atbilstošo nepieciešamību būt agresīvam terapijā," viņš saka.
Bipolāru traucējumu piemērs
Bipolāri traucējumi, iespējams, ir labākais garīgās slimības piemērs, kurā dažādas zāles var būt efektīvas. Šie pacienti pārvietojas starp dziļu depresiju un māniju vai eiforiju.
"Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir vajadzīgas dažādas lietas dažādos laikos," saka Mērfijs. "Vienā brīdī viņiem var būt nepieciešams antidepresants, citā laikā viņiem var būt nepieciešama papildu palīdzība, lai uzturētu miega ciklus. Tāpēc es domāju, ka mūsdienās polifarmācija ir vairāk mainīga un atsaucīga shēma, nekā tas būtu bijis pagātnē. "
Tas ir tālu no tā, ka vienkārši vienu psihisko slimību medikamentu jāuzliek virs otra.
"Lielākā daļa psihiatru bipolārajā pasaulē sāk ar vienu medikamentu, pēc tam redz, kā jūs darāt, pēc tam pievieno otru vai trešo narkotiku pēc nepieciešamības," saka Frye. "Vai mums jāsāk ārstēšana ar divām vai trim zālēm? Es domāju, ka tas ir svarīgs teorētisks jautājums. Parasti es sāku ar vienu medikamentu bipolāriem pacientiem, bet tas var mainīties. Ja klīniskais pētījums parādīs, ka jauniem, pirmā pārtraukuma bipolāriem pacientiem ir labāk, sākot ar divām zālēm, nevis vienu, es mainītu savu praksi. Pagaidām ārsts sāks lietot vienu medikamentu un doties no turienes. "
Garīgās slimības: kas jāzina pacientiem
Noteikums Nr. 1: nepārtrauciet lietot medikamentus. Ja ārsts jums ir izrakstījis vairākas garīgo slimību zāles un neesat pārliecināts, kāpēc, jautājiet. Pēkšņi pārtraucot jebkuru zāļu lietošanu, tas var nopietni ietekmēt jūsu ārstēšanu.
"Nepārtrauciet lietot zāles," brīdina Fūrmans. "Bet vienmēr ir saprātīgi ar savu garīgās veselības nodrošinātāju pārrunāt, uz ko jūs dodaties, un no jauna novērtēt, kādas zāles jums vajadzētu lietot. Nekādā gadījumā nevajadzētu pārtraukt nevienu medikamentu, neapspriežoties ar ārstu. Ļoti labu iemeslu dēļ jūs varat lietot trīs vai četrus medikamentus. "
Noteikums Nr. 2: Atrodiet ārstu, kurš ir kvalificēts garīgo slimību ārstēšanai, ar kuru jūs varat sarunāties. Tad runā.
"Pacientam jājautā:" Kāpēc mēs pievienojam šo narkotiku? Vai mums vajadzētu atņemt citu narkotiku? Vai šī ir labākā deva? Vai tas tiešām ir vajadzīgs? ", Konsultē Gelenbergs.
"Precīza simptomu paziņošana patiešām ļaus jūsu psihiatram pielāgot jūsu medicīniskās shēmas jūsu vajadzībām," saka Mērfijs. "Patērētājam ir pienākums apzināties tādas lietas kā miega cikli, pamanīt, kad pāris paiet naktis pēc kārtas, kad, šķiet, nevajadzēja gulēt, un paņemiet šāda veida informāciju uz savu ārsts. "
Avoti: Marks A. Frija, MD, psihiatrijas asociētā profesore, Deivida Gefena Medicīnas skola, UCLA; direktors, Bipolāru traucējumu izpētes programma, UCLA. Endrjū Č. Fūrmans, MD, Emorijas universitātes psihiatrijas asociētais profesors; Grēdijas memoriālās slimnīcas psihiatrijas klīnisko pakalpojumu direktors Atlantā. Alans Dž. Gelenbergs, MD, profesors un psihiatrijas vadītājs, Arizonas universitāte; žurnāla Clinical Psychiatry galvenais redaktors. Beth Murphy, MD, PhD, direktora palīgs, klīniskās novērtēšanas centrs un līdzpētītājs, psihofarmakoloģijas klīnisko pētījumu nodaļa, McLean slimnīca, Belmonta, Masačūsetsā; klīniskais psihiatrijas pasniedzējs Hārvardas universitātē. Gelenbergs, A.J. Klīniskās psihiatrijas žurnāli, 2003. gada septembris-decembris; vol 15: 203.-216.lpp. Zarate, C.A. Dž., Bipolāri traucējumi, 2003. gada jūnijs; vol 37: 12.-17.lpp. Frye, M.A. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 2000. gada janvāris; vol. 61: 9.-15.lpp.
Nākamais:ECT - elektrokonvulsīvā terapija bipolāriem traucējumiem
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
