Depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšana
Primerija depresijas un bipolāru traucējumu gadījumos
II. Skaņas traucējumi kā fiziski traucējumi
C. Depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšana
Kā jau vairākkārt minēts, visefektīvākie depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai pieejamie līdzekļi ir medikamenti (t.i., narkotikas). Neskatoties uz to, daudzi šo slimību upuri bieži uztraucas un sajaucas ar medikamentu lietošanu, tāpēc pretojas ārstēšanai.
Pēc savas pieredzes ar simtiem cilvēku, kuriem ir CMI, es secināju, ka šī pretestība ir radusies no divām kļūdainām idejām. Pirmkārt, ir sajaukums ar ārstnieciskiem psihiatriskiem medikamentiem ar nelegālajām psihoaktīvajām "ielu narkotikām". Ikvienam, kurš sāk ārstēšanu ar psihiskiem medikamentiem, skaidri jāsaprot, ka tāda nav vairāk savienojumu starp bijušo un otro, nekā starp kurtu autobusu un dzirnavnieku kode.
Ielas zāles izvēlas tāpēc, ka tās traucē normālu smadzeņu darbību un rada nenormālas un bieži savādas garīgas reakcijas. Viņi faktiski iznīcina normālu smadzeņu darbību, un, ja to pietiekami ilgā laikā ļaunprātīgi izmanto, tas var izraisīt ievainojumus vai pat nāvi. Turpretī psihiatriskās zāles ir ļoti rūpīgi izvēlētas, varbūt pat “izstrādātas”, lai pēc iespējas atjaunotu normālu smadzeņu darbību.
To efektivitāte un drošība ir ļoti rūpīgi pārbaudīta. Tikai pēc stingras pārskatīšanas procedūras veikšanas tie tiek laisti publiskai lietošanai. Pēc izlaišanas to darbība tiek nepārtraukti uzraudzīta, jo katru gadu tos lieto no tūkstošiem līdz miljoniem devu. Īsāk sakot, nav nekādu baiļu, ka psihiskiem medikamentiem būs tāda pati kaitīgā ietekme kā nelegālajām ielu narkotikām.
Otrkārt, daudzi potenciālie lietotāji baidās, ka psihiskie medikamenti pasliktinās viņu garīgās spējas vai traucē tiem. Šīs bailes reti rada problēmas cilvēkiem ar dziļu depresiju (kuri principā darīs visu iespējamo, lai atbrīvotos no depresijas), bet bieži vien ir diezgan spēcīgi cilvēkiem no viegli vai vidēji mānijas, jo šie cilvēki jūtas `labi’ un uzskata, ka viņiem ir augstākas garīgās (un dažreiz arī fiziskās) spējas un izpildījums.
Šie cilvēki nevēlas, lai kāds ķeksētos pēc sava `` prāta ’’. Viņiem jābūt pārliecinātiem un jāpārliecina, ka kontrolēt viņu māniju būs nē pasliktina viņu intelektu, ieskatu, izziņas un mācīšanās spējas; Par šo paziņojumu es varu atbalstīt pirmās puses. Tas, ko viņi zaudēs, ir ātrums: tie paši uzdevumi prasa nedaudz ilgāku laiku. Bet parasti šie uzdevumi tiks veikti rūpīgāk. Tas ir kompromiss: viens zaudē maniakālu ātruma un spēka izjūtu, bet arī vairs nav virza obsesīvi, izkaisīti desmitiem uzmācīgu ideju un domu. Un cilvēks zaudē izolētības sajūtu, kas raksturo māniju, jo cilvēks nespēj veidot jēgpilnu kontaktu ar apkārtējiem.
Man mānijas stāvoklis vienmēr radīja sajūtu, ka šķietami es dzīvoju kāda cita prātā vai kāds cits dzīvo manējā. Tā ir nepatīkama pieredze. Es vairāk nekā priecājos upurēt maniakālo "iekārtu", lai atbrīvotos no citiem mānijas nepatīkamajiem, draudošajiem un postošajiem aspektiem.
Es šeit neapmeklēšu zāļu katalogu, jo tas ir pieaudzis diezgan liels, un lieliskās un autoritatīvās diskusijas ir viegli pieejamas grāmatā, kas citēta Bibliogrāfija. Plašākā nozīmē ir trīs medikamentu grupas, ko lieto depresijas ārstēšanai: (1) tricikliskie līdzekļi, (2) MAO inhibitori un (3) SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori). Tricikliskie tika atklāti vispirms, un dažreiz tie joprojām ir noderīgi ārstēšanas paņēmieni līdz šai dienai. MAOI ir ierobežojoši uztura ierobežojumi to lietošanai, un tiem var būt traucējošas blakusparādības; bet dažiem cilvēkiem tie sniedz efektīvu atvieglojumu. Lūzums notika ar SSRI attīstību. Viņi strādā kavē atpakaļsaņemšana būtiska neirotransmitera serotonīna no sinapses starp divām tikko izšautām nervu šūnām, tādējādi atstājot to vietā nākamajai reizei, kad tas ir nepieciešams. Šīs zāles (piemēram, Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) ir izrādījušās ārkārtīgi efektīvas depresijas ārstēšanā, vienlaikus tām ir tikai nelielas blakusparādības. Viņiem ir tāda priekšrocība, ka viņi neievada kaut ko jaunu smadzeņu "ekoloģijā", bet gan tikai pamudinot smadzenes atstāt vienu no savām dabīgajām "sastāvdaļām" vietā, lai tās varētu izmantot nākamreiz vajadzīgs.
Jāuzsver, ka konkrēta persona var reaģēt uz vairākām no šīm zālēm, tikai dažām vai pat tikai uz vienu, vai arī tām nav. Terapeita izaicinājums ir pēc iespējas ātrāk atklāt zāles, kas vislabāk darbojas katram ārstētajam. Ja viņš / viņa ir prasmīgs (un paveicas!), Pirmā izvēle var darboties efektīvi un ātri. Bet, ja tā nenotiek, noteikti jāturpina izmēģināt citas iespējas, līdz tiek atrasts, kurš darbojas!
Tam nepieciešama gan cietušā, gan ārsta apņemšanās. Piemēram, 1985. gadā es sāku Desyrel, kuru izvēlējās mans ārsts, jo tā bija pašreizējā `` brīnumainā narkotika ’’ un, domājams, tai bija maz blakusparādību. Man Desīrels bija katastrofa: tas nesniedza atbrīvojumu no depresijas pēc mēnešiem ilgas ārstēšanas (parasti antidepresants sāk darboties 3 nedēļu laikā pēc tā uzsākšanas tas mani mulsināja, tas dienas laikā mani nekontrolējami miegainu, traucēja domāt un izziņa.
Tikai pēc mēnešiem, kad tiku `` ārstējusies ’’, es saņēmu efektīvu palīdzību no Drs. Grēja un Dubovskis, kas mani pārvērta par triciklisku, desipramīnu. Kā aprakstīts iepriekš, trīs nedēļu laikā šīs atšķirīgās zāles izārstēja depresiju. Ja nesaņemat atvieglojumu pēc saprātīga laika, nekautrējieties parunāt ar savu ārstu par citu zāļu izmēģināšanu. Iespējams, šīs izmaiņas ietaupīs jūsu dzīvi. 1997. gadā, kad Desipramīns man nebija izdevies, bija skaidrs, ko darīt: Dr Džonsons to nekavējoties atcēla un bez aizķeršanās pārveda mani uz SSRI Effexor. Tas ir radījis atšķirību pasaulē!
Vēl nesen pirmā aizsardzības līnija pret māniju bija litijs (karbonāts). To atklāja Džons Kadejs Austrālijā 1949. gadā, bet gandrīz vēl 20 gadus to nelietoja terapeitiski ASV. Dažreiz ārkārtas gadījumos cietušais tiek sākts ar antipsihotiskām zālēm, piemēram, Thorazine, Mellaril vai Trilafon; to mērķis ir palīdzēt cietušajam nomierināties un veidot ciešāku kontaktu ar realitāti. Ārkārtīgas mānijas gadījumos - kad kāds ir pilnīgi nekontrolējams un nepieciešams savaldīties - šo antipsihotisko zāļu iedarbība bieži vien ir tieši apbrīnojama. Ļoti dažu dienu laikā upuris kļūst mierīgs un diezgan normāls vispārējās izturēšanās ziņā.
1997. gadā šī pieeja, ieskaitot atturību, man bija nepieciešama. Ja litijs nespēj pietiekami kontrolēt māniju vai ja tam ir nevēlamas blakusparādības, terapeits izmēģina citus anti-mānijas līdzekļus, piemēram, Valproic Acid (Depakote), Tegretol vai Klonopin. Mūsdienās valproīnskābe parasti ir kļuvusi par dod priekšroku mānijas ārstēšana.
Ir arī vērts pieminēt, ka antimānijas ārstēšanas ietekme ar laiku parasti uzlabojas. Piemēram, manā gadījumā es esmu ievērojis noteiktu, nepārtrauktu "uzplaukumu" manā labklājības vispārējā izpratnē un objektīvo darba izpildi. Tajā pašā laikā ir bijis iespējams gandrīz par pusi samazināt to zāļu daudzumu, ko es sākotnēji lietoju. No otras puses, kad litijs man neizdevās, tas pēkšņi neizdevās, un, lai atklātu pāreju, man būtu bijusi nepieciešama intensīva medicīniska uzraudzība.
Pēc pārcelšanās uz Depakotu es jutos daudz labāk nekā iepriekš; pastāvīgs rokas trīce, kas man radās, lietojot litiju, izzuda, un es visu laiku jūtos “mierīga”. Tā ir svētība. Visas šīs pieredzes norāda uz faktu, ka, ārstējoties no šīm slimībām, ir svarīgi uzturēt ciešu kontaktu ar ārstu; slimība ir hroniska, un jūsu cīņa pret to, iespējams, ilgs visu mūžu!
Lietojot psihiatriskos medikamentus, ir vairākas praktiskas problēmas. Tāpat kā visi medikamenti, arī psihiatriskajām zālēm ir blakusparādības. Daudzi no tiem ir bezjēdzīgi, citi - nopietnāki. Piemēram, lietojot antidepresantus, bieži ir jūtama sausa mute. Dažreiz tas ir tik nopietni, ka neļauj runāt, un ūdens dzeršana neatrisina problēmu, jo viss, kas nepieciešams, ir organisma ražotas siekalu sistēmas.
Šī man ir sagādājusi problēmas, jo, kad es biju profesors, es lasīju lekcijas. Es problēmu atrisināju, sakošļājot košļājamo gumiju bez cukura, kad jutu, ka sākas sausums. Pēc izskata tas ir mazliet vulgāri, bet es vienkārši paskaidroju saviem studentiem, kāpēc es tā rīkojos, un viņi to pieņēma.
Litijs var būt divas traucējošas blakusparādības. Iepriekš minēts, ka tas bieži izraisa mazu muskuļu trīci. Es atceros laika posmu, kad es nevarēju dzert tēju, jo es nevarēju pacelt kausu no galda pie mutes, neizlejot to pa visu galdu. Trīce man īpaši satraucās, jo tā kļuva tik slikta, ka es vienkārši nespēju uzrakstīt; tas nopietni traucēja manai ikdienas profesionālajai darbībai. Ārsts man teica, ka ir vēl viena narkotika, lai kontrolētu trīci, bet es nolēmu nelietot tādas zāles, kādas man nebija ir uz; galu galā trīce aizgāja, to redzot tikai ārkārtēja stresa apstākļos un pat tad tikai nedaudz.
Nopietnāka litija blakusparādība ir tā, ka, ja tā koncentrācija jūsu asinsritē kļūst pārāk liela, tā var sabojāt nieres. No šīs problēmas var izvairīties, veicot asins analīzes, lai izmērītu litija līmeni asinīs. Parasti tas tiek darīts diezgan bieži (reizi mēnesī vai pat nedēļā), kad pirmo reizi sākat litiju, bet vēlāk, ja jūsu līmenis ir diezgan nemainīgs, ārsts to pārbaudīs varbūt ik pēc 3 mēnešiem. Līdzīgas piezīmes attiecas uz Depakote.
Visbeidzot ir ļoti nopietns problemātiskais litijs mani izraisīja rehabilitācijas laikā pēc autoavārijas: starpība starp terapeitisko un toksisko litija līmeni asinīs ir maza. Tā kā slimnīcā es biju dehidrēts, mans litija līmenis asinīs palielinājās virs toksiskā līmeņa un izraisīja briesmīgo komu, kuru es aprakstīju iepriekš. Lietojot Depakote, zināmais terapeitiskais diapazons ir aptuveni četras reizes, un lielākā deva joprojām ir daudz zemāka par toksisko. Tādējādi, salīdzinot ar litiju, ir milzīgs drošības faktors. Manā gadījumā es uzņemu gandrīz minimālo devu, tāpēc es nekad negaidu, ka man ar to būs nepatikšanas.
Ir svarīgi lietot zāles tieši tā, kā noteicis ārsts. Dariet nē "Eksperimentējiet", mainot devu pats. Dažreiz cilvēkiem ir grūti atcerēties, vai viņi jau ir lietojuši tabletes šajā dienā, bet ir svarīgi neņemt pārāk daudz vai pārāk maz. Es pieveicu atmiņas novecošanās problēmu, izmantojot mazos nodalītos tablešu dozatorus, kas nopērkami zāļu veikalos. Viņiem parasti ir septiņi nodalījumi, kas apzīmēti ar nedēļas dienām, tāpēc uzreiz var pateikt, vai ir ieņemts pareizs tablešu skaits.
Jāuzsver arī tas, ka jums vajadzētu nekad pārtrauciet visu tablešu lietošanu uzreiz (`` auksts tītars ’’); tas satricina nervu sistēmu un var izraisīt ļoti smagu psihisku epizodi. Ja ārsts piekrīt, ka jums vajadzētu atteikties no medikamentiem, vienmēr samaziniet devu lēnām vairāku dienu laikā. Tādam cilvēkam kā es šis, iespējams, ir bezjēdzīgs padoms, jo šķiet skaidrs, ka visu atlikušo mūžu es lietosim zāles.
Nākamais: Pašnāvības un bipolāri traucējumi - II daļa
~ atpakaļ uz Manic Depression Primer mājas lapu
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
