Pirmsdzemdību attīstību neietekmē ADHD medikamentu lietošana, pētījuma rezultāti
2023. gada 27. marts
Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts Molecular Psychiatry, ADHD zāļu lietošana grūtniecības laikā neietekmē bērna neiroloģiskās attīstības vai fiziskās izaugsmes traucējumus.1 Tika atklāts liels iedzīvotāju reģistra pētījums intrautero iedarbība medikamentu lietošana ADHD ārstēšanai, tostarp stimulanti, neietekmēja bērna neironu attīstību vai augšanu, salīdzinot ar bērniem, kuru mātes pārtrauca lietot ADHD medikamentus pirms ieņemšanas.
Pētījums tika veikts, izmantojot datus no Dānijas valsts mēroga reģistriem, tostarp vairāk nekā vienu miljonu bērnu, kas dzimuši laikā no 1998. līdz 2015. gadam. No tiem 898 bērnus dzemdējušas mātes, kuras sākušas vai turpinājušas lietot ADHD zāles grūtniecības laikā; šī kļuva par pētījuma “atklāto” grupu. “Neeksponētā” grupā bija 1270 bērni, kuru mātes pirms ieņemšanas pārtrauca lietot ADHD medikamentus, bet iepriekš bija lietojušas.
Pirmsdzemdību un pēcdzemdību iedarbība uz ADHD medikamentiem
Pēc pielāgošanās mātes demogrāfiskajām īpašībām un psihiatriskajiem datiem pētnieki neatrada atšķirību ilgtermiņa neiroloģiskās attīstības vai izaugsmes rezultātos starp abām grupām. Citiem vārdiem sakot, sievietes varētu pārtraukt zāļu lietošanu pirms ieņemšanas vai turpināt lietot grūtniecības laikā, nepakļaujot bērnam lielāku neirodeģeneratīvo psihisko traucējumu (ADHD, ADHD) risku.
ASD); neiroloģiskās attīstības traucējumi (redze, dzirde, krampji, epilepsija); vai augšanas traucējumi.Lai gan šis procents ir neliels, to grūtnieču skaits, kuras lieto ADHD medikamentus, laika gaitā ir nepārtraukti palielinājies.2, 3 Faktiski ADHD zāles ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm grūtniecības laikā.3, 4
Nesenā ADDitude lasītāju aptaujā 2,39% no 1170 grūtniecēm ziņoja, ka pēc ieņemšanas lietoja medikamentus ADHD ārstēšanai. Daudzi no tiem, kas nelietoja medikamentus, teica, ka grūtniecības laikā viņiem nebija diagnosticēta un neārstēta. Tikai 2,58% lietoja ADHD medikamentus zīdīšanas laikā.
Ja sieviete nolemj pārtraukt lietošanu gan grūtniecības, gan zīdīšanas laikā, viņa var iztikt 15 mēnešus vai ilgāk bez farmakoloģiskās terapijas — ADHD pirmās izvēles ārstēšanas.
"Es pārtraucu [lietot] Adderall līdz dzemdībām, un man teica, ka es to nevaru dzert zīdīšanas laikā," rakstīja kāda 33 gadus veca sieviete Teksasā. "Es atgriezos darbā trīs mēnešus pēc dzemdībām. Es patiešām cīnījos ar simptomiem un jutos, ka nespēju veikt savu darbu.
"Es veicu dažus papildu pētījumus, kas liecināja par zemu mātes piena pārneses ātrumu Adderall, un vēl zemāka likme ar Ritalin. Piecus mēnešus pēc dzemdībām es atnesu šos datus savam ģimenes ārstam, kurš piekrita izrakstīt 5 mg Ritalīns divreiz dienā. Es turpināju zīdīt tikai ar krūti vēl divus mēnešus, pēc tam kombinēju zīdīšanu un mākslīgo piena maisījumu, līdz pilnībā atšķiru no krūts, kad manai meitai bija deviņi mēneši. Tajā laikā mans ģimenes ārsts nomainīja mani atpakaļ uz Adderall. Šajā laikā mana meita neuzrādīja nekādu nelabvēlīgu ietekmi, palika savā augšanas trajektorijā 90. procentilē un gulēja kā čempione!
Ietekme uz bērniem
Lēmums pārtraukt vai turpināt ADHD ārstēšanu grūtniecības laikā ir grūts, lielā mērā tāpēc, ka ADHD zāļu ietekme dzemdē nav labi dokumentēta. Problēmas rakstura dēļ pētījumi aprobežojas ar tādu pētījumu reģistrāciju kā šis jaunākais — otrais un lielākais ilgtermiņa reģistra pētījums, lai pārbaudītu ADHD medikamentu ietekmi laikā grūtniecība.
Un pētījumi ir pretrunīgi. 2015. gada ASV iedzīvotāju pētījums atklāja, ka ADHD zāles lietošana grūtniecības sākumā bija saistīta ar trīs specifiskiem, izvēlētiem iedzimtiem defektiem.5 Cits ASV pētījums, kas publicēts 2017. gadā, liecina par paaugstinātu sirds un asinsvadu defektu risku, ko rada pirmsdzemdību metilfenidāta iedarbība, bet ne amfetamīni.6
Pētnieki atklāja, ka, lai gan šajā pētījumā pakļautie bērni nesaskārās ar paaugstinātu kopējo neiroloģiskās attīstības risku ka bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras grūtniecības laikā lietoja citus psihotropos medikamentus, bija lielāka iespēja attīstīt ADHD. Tas tika konstatēts arī tad, kad māte grūtniecības laikā bija aizpildījusi divas vai vairākas ADHD medikamentu receptes.
Tā kā paaugstinātais risks attiecās tikai uz ADHD, pētnieki uzskata, ka šos rezultātus var izraisīt “mātes ADHD smaguma pakāpe”. “augstāka slimības iespējamība saistībā ar ADHD un novirzīšanas aizspriedumiem, tas ir, māšu ar smagu ADHD pēcnācēji tiek rūpīgāk novērtēti, lai ADHD."
Ietekme uz sievietēm ar ADHD
Vidēji ASV sievietēm pirmais bērns ir 27 gadu vecumā.7 Saskaņā ar ADDitude nesen veikto aptauju, tieši šajā laikā sievietes ziņo par būtisku ietekmi, ko izraisa viņu ADHD simptomi. Lielākā daļa — 64% līdz 70% no 2010 respondentiem — teica, ka ADHD kopējā ietekme ir liela vai izmainīja dzīvi viņu 20 un 30 gadu vecumā.
Nav skaidrs, cik daudz aptaujāto sieviešu nolēma pārtraukt ADHD medikamentu lietošanu pirms grūtniecības vai arī tās nelietoja. Visbiežāk viņi teica, ka viņu ADHD simptomi grūtniecības laikā saglabājās stabili.
Bet pēc dzemdībām vairāk nekā pusei (56,7%) no viņiem bija simptomi pēcdzemdību depresija. Apmēram viena trešdaļa (34,29%) teica ADDitude, ka šie simptomi ilgst vairāk nekā 6 mēnešus; gandrīz 10%, pēcdzemdību depresija ilga vairāk nekā divus gadus.
Līdzīgi atklājumi tika atklāti 2020. gadā veiktajā aptaujā MGH Sieviešu garīgās veselības centrs. Sievietes grūtniecības laikā neziņoja par būtiskām ADHD simptomu izmaiņām, bet tās, kuras to izvēlējās Psihostimulantu medikamentu lietošanas pārtraukšana piedzīvoja ievērojamu pēcdzemdību depresijas pieaugumu simptomiem. Sievietēm, kuras izvēlējās pielāgot ADHD medikamentu lietošanu vai saglabāja to pašu recepšu grafiku, depresijas simptomi būtiski nemainījās.
Ierobežojumi un nākotnes pētījumi
"Grūtniecēm, kuru ikdienas darbība ir atkarīga no stimulatoriem, ir jāizvērtē iespēja pakļaut savu augli nezināmiem attīstības riskiem, salīdzinot ar iespējamiem medicīniskiem, finansiāliem un citiem riskiem. sekas gan mātei, gan bērnam, kas saistītas ar ADHD simptomu saasināšanos, pārtraucot zāļu lietošanu, piemēram, nespēja saglabāt darbu un nedroša braukšana. pētnieki norādīja.
Šajā pētījumā iekļauti ADHD medikamenti stimulanti (metilfenidāts, amfetamīns, deksamfetamīns, lisdeksamfetamīns) un citas ārstēšanas metodes (modafinils, atomoksetīns, klonidīns).
"Šis pētījums sniedz pārliecību, ka vairākas būtiskas bērnu iznākumu kategorijas, par kurām varētu pamatoti aizdomas ko ietekmē stimulanti, tostarp ķermeņa augšana, neiroloģiskā attīstība un krampju risks, neatšķiras atkarībā no pirmsdzemdību stimulatora iedarbība."
Salīdzinot ar sievietēm bez ADHD, pētījuma izlases populācija ir sievietes ar ADHD bija tendence būt jaunākam dzemdību laikā, biežāk smēķēt grūtniecības laikā un biežāk dzimuši bērni priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru. Šis konstatējums bija konsekvents neatkarīgi no tā, vai māte grūtniecības laikā lietoja ADHD medikamentus.
Visbeidzot, ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai atšķirtu ADHD zāļu veidu, devu un trimestra ietekmi. Šis pētījums aprobežojās ar diagnozēm, kas oficiāli reģistrētas Dānijas reģistrā. Turpmākie pētījumi būtu jāpaplašina, iekļaujot lielāku izlases grupu.
Skatīt rakstu avotus
1Madsens, K. B., Robaķis, T. K., Liu, X., Momen, N., Larsson, H., Dreiers, J. V., … Berginks, V. (2023). In utero iedarbība uz ADHD medikamentiem un ilgtermiņa pēcnācēju rezultāti. Molekulārā psihiatrija, 1–8. doi: 10.1038/s41380-023-01992-6
2Lemelins, M., Boukhris, T., Džao, Dž. P., Sheehy, O. un Bérard, A. (2021). Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) medikamentu lietošanas izplatība un noteicošie faktori grūtniecības laikā: Kvebekas grūtniecības/bērnu kohortas rezultāti. Farmakoloģijas pētījumi un perspektīvas, 9(3), e00781. https://doi.org/10.1002/prp2.781
3Hērvigs, K. B., Mortensens, L. H., Hansens, A. V. un Strandbergs-Lārsens, K. (2014). ADHD medikamentu lietošana grūtniecības laikā no 1999. līdz 2010. gadam: Dānijas reģistra pētījums. Farmakoepidemioloģija un zāļu drošums, 23(5), 526–533. https://doi.org/10.1002/pds.3600
4Luiks, K., Kers, S., Kellijs, K. E. un Mičels, A. A. (2015). Palielināta ADHD zāļu lietošana grūtniecības laikā. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24, 218–220, doi: 10.1002/pds.3742.
5Andersons, K. N., Datons, A. C., Broussard, C. S., Fars, S. L., Linds, Dž. N., Visers, S. N., Ails, E. C., Šapira, S. K., Reefhuis, J. un Tinker, S. C. (2020). ADHD medikamentu lietošana grūtniecības laikā un noteiktu iedzimtu defektu risks: Nacionālais iedzimtu defektu profilakses pētījums, 1998-2011. Uzmanības traucējumu žurnāls, 24(3), 479–489. https://doi.org/10.1177/1087054718759753
6Huibrehts, K. F., Brēms, G., Kristensens, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Moguns, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H. un Betmens, B. T. (2018). Saistība starp metilfenidātu un amfetamīna lietošanu grūtniecības laikā un iedzimtu anomāliju risku: kohortas pētījums no starptautiskā grūtniecības drošības pētījumu konsorcija. JAMA psihiatrija, 75(2), 167–175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
7Osterman, M.J.K., Hamilton, B.E., Martin, J.A., Driscoll, A.K. un Valencuela, C.P. (2023). Dzimšanas: galīgie dati par 2021. gadu. Valsts Vital Statistics Reports; 72(1). DOI: https://dx.doi. org/10.15620/cdc: 122047.
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam ceļā uz labsajūtu.
Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
