Profesionālās vadlīnijas autisma spektra traucējumu diagnosticēšanai

Medicīniski pārskatījis ADDitude’s ADHD medicīniskā pārskata panelis

Q: “Kāpēc ir autisma diagnoze tik sarežģīti? ”

A: Diagnostikas kritēriji autisma spektra traucējumi (ASD) netika publicēti Diagnostikas statistikas rokasgrāmata¹ līdz 80. gadiem, un pat tad medicīnas sabiedrības izpratne par autismu nebija pilnīga - pirms 40 gadiem patiesībā joprojām tika izvirzīta hipotēze, ka ASD ir saistīta ar sliktu vecāku audzināšanu. Mēs kā kultūra joprojām strādājam, lai saprastu, ka smadzenes ietekmē uzvedību un mijiedarbību. Mēs daudz ātrāk domājam, ka uzvedība ir disciplīnas vai cilvēka rakstura atspoguļojums.

Kamēr pieaug izpratne par autismu, ir grūti atrast cilvēku, kurš nezina vārdu un nesaprot, ka tas ir ietekmīgs sabiedrības veselības stāvoklis - mums patiesībā trūkst holistiskas “autisma atpazīšanas”. Tikai daži medicīnas darbinieki un garīgā veselība aprūpes speciālisti var droši pateikt: “Es zinu, kā autisms izskatās klasē, medicīnas klīnikā, ģimenēs un apkaimes. ”

Tā kā ASD ir raksturīgas vairākas uzvedības pazīmes, profesionāļi bieži vien palaiž garām plašu ainu autisms un tā vietā atsevišķi diagnosticē mazus attēla gabalus - piemēram, obsesīvi kompulsīvi traucējumi (

OKT), sociālā trauksme, ēšanas traucējumi, bipolāriem traucējumiemvai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD).

Kādi ir autisma diagnozes kritēriji?

Speciālistiem vajadzētu diagnosticēt pacientu ar autismu, ja ir DSM-5 kritēriji. Diagnosticējošajiem ārstiem ne tikai jāzina kritēriji, bet arī jāzina DSM-5 iekļautā papildu informācija par ASD diagnozi.

Autisma diagnozes noteikšanai ir jābūt visiem šiem trim kritērijiem:

1. Sociālais savstarpīgums: Pacients cīnās ar turp un atpakaļ sociālo komunikāciju; viņa nespēj dalīties domās un jūtās un pēc tam ieklausīties otrā cilvēkā un apzināties, kas viņam / viņai ir svarīgs.
2. Neverbālā sociālā komunikācija: Pacientam ir grūti izveidot kontaktu ar acīm, ievērot personisko telpu, izprast žestus un reģistrēt sejas izteiksmi vai balss toni.
3. Attiecību attīstīšana, uzturēšana un izpratne ir nozīmīgs izaicinājums pacientam, īpaši attiecības ar vienaudžiem. Parasti autisma spektra indivīdam ir daudz ērtāk cilvēkiem, kas ir daudz vecāki vai daudz jaunāki, bet viņiem ir grūtības sazināties ar vienaudžiem.

Autisma diagnozes noteikšanai ir jābūt diviem no šiem četriem kritērijiem:

1. Atkārtojums: Pacients var parādīt atkārtotas stereotipiskas kustības vai tikumus, piemēram, plaukstas plaukstas. Viņš var sazināties ar atkārtotām verbalizācijām, piemēram, atbalsošanos vai citātu tieši no filmām vai grāmatām. Objektu atkārtota izmantošana ir arī izplatīta parādība. Kā piemērus var minēt lietu sakārtošanu, priekšmetu modelēšanu vai priekšmetu apstrādi viņa rokās.
2. Stingra izturēšanās un domāšana: Pacients parādīs konkrētu, melnbaltu domāšanu, it kā viss būtu gan labi, gan slikti. Viņa varētu cīnīties ar abstraktu domāšanu vai mainīties.
3. Intensīvas fiksētas intereses vai pieķeršanās objektiem: Pacients var būt tik ļoti apsēsts ar kādu konkrētu tēmu vai hobiju, ka tas ir viss, par ko viņa runā. Pieķeršanās objektiem var būt saistīta ar lietu vākšanu, kas saistītas ar fiksētām interesēm, vai arī tas varētu liecināt par uzkrājošu izturēšanos.
4. Sensora apstrāde: Pārmērīga reakcija uz maņu vidi varētu būt problēma. Pacientam varētu būt problēmas ar pārāk gaišu apgaismojumu vai pārāk skaļu troksni. Arī nepietiekama reaktivitāte var būt problēma. Ja pacients, piemēram, salauza kakla kaulu, viņa nesapratīs, ka tas ir salauzts, jo nejutīs lielas sāpes. Viņa varētu būt piesaistīta arī jutekliskajiem vides aspektiem, piemēram, vērojot ūdens plūsmu vai ventilatora pagriezienu.

Kas ir iekļauts rūpīgā autisma novērtējumā?

Speciālistiem, kuri diagnosticē autismu, jābūt gataviem atklāt saviem pacientiem ASD novērtējumu skaitu, ko viņi ir veikuši pieaugušajiem un bērniem. Turklāt viņiem vajadzētu izskaidrot, kāpēc daži kritēriji ir izpildīti vai nav izpildīti.

Anketas un tiešsaistes viktorīnas jāizmanto tikai kā viena vērtējuma daļa, nevis kā atsevišķa novērtēšanas metode. Iespējamās anketas ietver Sociālās atsaucības skala² vai Pieaugušo / pusaudžu maņu profils³ maņu jautājumiem. Profesionāļiem jāizstrādā savi papildu intervijas jautājumi, kas personalizē vai veido līdzīgas anketas.

Šie ieteikumi var veicināt rūpīgu autisma novērtējumu:

• Palūdziet pacientam paskaidrot, kā citi cilvēki viņu raksturo. Noskaidrojiet, vai viņam ir sajūta, kā viņš ietekmē citus cilvēkus un kā viņš tiek skatīts.
• Pajautājiet, kā viena persona, kas labi pazīst pacientu, varētu viņu raksturot savādāk nekā cita persona. Bieži vien problemātiska ir pacienta nespēja izprast, kā dažādi cilvēki viņu izjūt atšķirīgi.
• Praktizējiet lomu spēles ar pacientu, lai redzētu, kā viņam veicas ar sarunu.
• Parādiet pacientam emocionālu seju attēlus un pārbaudiet, vai viņa var nosaukt attēloto emociju.
• Aprakstiet sociālos scenārijus, lai redzētu, vai pacients saprot, kas noteiktos apstākļos būtu rupjš / pieklājīgs vai piemērots / nepiemērots.
• Runājiet ar pacienta ģimenes locekļiem vai draugiem, kuri var apstiprināt savu viedokli.

Tika iegūta šāda informācija Terēza Regana, Ph un viņas vebinārs “Vai es varētu atrasties autisma spektrā? ”Pieaugušo ceļvedis precīzas ASD diagnostikas veikšanai. Šis vebinārs ir pieejams atkārtošanai šeit.

Avoti

¹ Traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5). Amerikas Psihiatru asociācija (2013. gada maijs). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² Džons N. Konstantino, MD. Sociālās atsaucības skala WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Katana Brauna, PhD, OTR, FAOTA, Vinnija Danna, PhD, OTR, FAOTA. Pusaudžu / pieaugušo maņu profils Pīrsons (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Atjaunināts 2019. gada 8. jūlijā