Antidepresantu efektivitātes paaugstināšana
Padziļināts pārskats par antidepresantu efektivitātes palielināšanu depresijas simptomu atvieglošanai, ārstēšanas stratēģijām pret ārstēšanu izturīgai depresijai.
Ārstēšanas turpināšanas nozīme
Pēc depresijas simptomu atvieglošanas ir pagājis laika posms, kura laikā antidepresanta terapijas pārtraukšana, iespējams, izraisīs depresijas recidīvu. NIMH depresijas sadarbības pētījumu programma atklāja, ka četrus mēnešus ilga ārstēšana ar antidepresantiem vai kognitīvi uzvedības un starppersonu psihoterapija ir nepietiekama lielākajai daļai depresijas slimnieku, lai pilnībā atjaunotos un izbaudītu ilgstošu stāvokli remisija. Viņu 18 mēnešu ilgā pēcpārbaude pēc ārstēšanas kursa atklāja depresijas recidīvus no 33 līdz 50 procentiem no tiem, kas sākotnēji reaģēja uz īslaicīgu ārstēšanu.
Pašlaik pieejamie dati par ārstēšanas turpināšanu norāda, ka pacienti, kuri ārstēti pēc pirmās nekomplicētas depresijas epizodes un kuriem ir apmierinoša atbildes reakcijai uz antidepresantu vajadzētu turpināt saņemt pilnu šī antidepresanta medikamenta terapeitisko devu vismaz 6-12 mēnešus pēc pilnīgas remisija. Pirmās astoņas nedēļas pēc simptomu novēršanas ir īpaši paaugstināta recidīva neaizsargātības periods. Pacientiem ar atkārtotu depresiju, dismiju vai citām komplicētām pazīmēm var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss.
Ugunsizturīga depresija, izturīga pret ārstēšanu depresija
Ugunsizturīga depresija (pazīstama arī kā ārstēšanas izturīga depresija) notiek pat 10 līdz 30 procentos depresijas epizožu, skar gandrīz miljonu pacientu. Katrīna A. Phillips, M. D. (1992. gada NARSAD jaunais izmeklētājs) ir atklājis, ka nespēja nodrošināt adekvātu iespējams, visbiežākais acīmredzamās ārstēšanas iemesls ir medikamenti pietiekamā laika posmā pretestība. Kad klīnicists ir noteicis, ka pacients ir patiešām izturīgs pret ārstēšanu, var izmēģināt daudzas ārstēšanas metodes. Phillips iesaka šādas ugunsizturīgas depresijas ārstēšanas stratēģijas:
- Papildināšana ar litiju un, iespējams, citiem līdzekļiem
- Kombinējot antidepresantus
- Antidepresantu maiņa
Antidepresantu palielināšanas stratēģija
Litijs: Ir ziņots par efektivitāti, kad litijs tiek pievienots esošajiem antidepresantiem ar ziņoto reakcijas līmeni no 30 līdz 65 procentiem. Tomēr nav skaidrs, kas veido adekvātu devu un līmeni asinīs.
Vairogdziedzera hormoni: Šķiet, ka trijodtironīns (T3) dažreiz paātrina reakciju uz tricikliskajiem antidepresantiem un palielina tā efektivitāti, ziņots par aptuveni 25% atbildes reakcijas.
Psihostimulatori: Kaut arī pierādījumi par šīs stratēģijas efektivitāti ir vāji, stimulantiem ir liela nozīme pacientiem ar depresiju ar pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem diagnoze, kuru var viegli palaist garām, un tā var būt nozīmīga vēl definējamās apakšgrupās pacientiem ar ugunsizturīgu depresiju, piemēram, medicīniski slimiem un vecāka gadagājuma cilvēki.
Antidepresantu apvienošanas stratēģija
SSRI ar tricikliem: Vairāki pētījumi parādīja labu reakciju, kad fluoksetīns pievieno tricikliem un, kad tricikliskiem pievieno fluoksetīnu. Ir svarīgi uzraudzīt triciklisko līmeni, jo fluoksetīns var paaugstināt triciklisko līmeni četrreiz līdz 11 reizes un tādējādi izraisīt triciklisko toksicitāti.
SSRI ar trazodonu: Trazodone var būt vērts izmēģināt vienu pašu vai kombinācijā ar fluoksetīnu vai tricikliem, ja citas pieejas nav izdevušās.
Antidepresantu maiņa
Pārejot no antidepresantiem, iespējams, vislabāk ir pārslēgties no vienas antidepresantu klases uz otru jo lielākā daļa pacientu, kuri nereaģē uz vienu atbilstošu triciklisku pētījumu, būs izturīgi pret citiem tricikliskie. Ugunsizturīgas depresijas ārstēšanas stratēģijas ir daudz, bet salīdzinoši maz ir iegūtas no kontrolētiem pētījumiem. Jo īpaši ir ierobežoti pētījumi, kas salīdzina dažādas ārstēšanas stratēģijas. Šajā laikā ugunsizturīgo pacientu ārstēšanas pieeja galvenokārt balstās uz klīnisko pieredzi, un tai jābūt ļoti individualizētai.
Kopsavilkums
Pēdējo trīs gadu desmitu laikā depresijas izpratnē un ārstēšanā ir panākts iespaidīgs progress; tomēr joprojām ir aktuāli vairāki svarīgi jautājumi. Lai gan mēs esam ieguvuši svarīgus norādījumus par depresijas cēloņiem un mehānismiem, precīzi bioloģiskie un psiholoģiskie faktori nav zināmi. 20 līdz 30 procentiem pacientu pašreizējā ārstēšana ir nepietiekama, un pat pacientiem, kuri sākotnēji reaģē, recidīvs nav nekas neparasts.
PIEZĪME: Pirms jebkādu zāļu izmaiņu veikšanas vienmēr konsultējieties ar ārstu.
Avots: Informācija par šo rakstu ir iegūta no “Psihiatrijas žurnāla Amerikas Savienotajās Valstīs papildinājuma“ Praktiskās vadlīnijas smaga depresijas traucējumu novēršanai pieaugušajiem ”.
