Personības traucējumu terapija un ārstēšana
- Noskatieties video par Narcissistic Routines
I. Ievads
Psihoterapijas dogmatiskās skolas (piemēram, psihoanalīze, psihodinamiskās terapijas un biheiviorisms) vairāk vai mazāk neizdevās uzlabot, nemaz nerunājot par personības traucējumu dziedināšanu vai dziedināšanu. Neapmierināti, vairums terapeitu tagad ievēro vienu vai vairākas no trim mūsdienu metodēm: īsu terapiju, kopējo faktoru pieeju un eklektisma paņēmienus.
Parasti īss terapijas veids, kā to norāda nosaukums, ir īstermiņa, bet efektīvs. Tie ietver dažas stingri strukturētas sesijas, kuras vada terapeits. Paredzams, ka pacients būs aktīvs un atsaucīgs. Abas puses paraksta terapeitisko līgumu (vai aliansi), kurā nosaka terapijas mērķus un attiecīgi arī tās tēmas. Pretstatā iepriekšējiem ārstēšanas paņēmieniem, īsa terapija faktiski veicina trauksmi, jo viņi uzskata, ka tai ir katalītiska un katehiska iedarbība uz pacientu.
Kopīgo faktoru pieejas atbalstītāji norāda, ka visas psihoterapijas ir vairāk vai mazāk vienlīdz efektīvas (vai drīzāk līdzīgi neefektīvas) personības traucējumu ārstēšanā. Kā Garfīlds atzīmēja 1957. gadā, pirmais solis ir brīvprātīga darbība: subjekts meklē palīdzību, jo viņam / viņai rodas neciešams diskomforts, ego-distonija, disforija un disfunkcija. Šis akts ir pirmais un neaizstājamais faktors, kas saistīts ar visām terapeitiskajām tikšanām neatkarīgi no to izcelsmes.
Vēl viens izplatīts faktors ir fakts, ka visu sarunu terapiju pamatā ir izpaušana un pārliecība. Pacients atzīst savas problēmas, apgrūtinājumus, raizes, raizes, bailes, vēlmes, uzmācīgas domas, kompulsijas, grūtības, neveiksmes, maldi un parasti uzaicina terapeitu uz savas visdziļākās garīgās vietas padziļinājumiem ainava.
Terapeits izmanto šo straujo datu daudzumu un izstrādā to, izmantojot virkni uzmanīgu komentāru un zondēšanas, pārdomu veicinošus jautājumus un atziņas. Šim dotēšanas un ņemšanas modelim ar laiku vajadzētu radīt attiecības starp pacientu un dziednieku, balstoties uz savstarpēju uzticēšanos un cieņu. Daudziem pacientiem šīs var būt pirmās veselīgās attiecības, kuras viņi piedzīvo, un modelis, uz kura balstīties nākotnē.
Laba terapija dod klientam iespēju un uzlabo viņa spēju pareizi novērtēt realitāti (viņas realitātes pārbaude). Tas nozīmē visaptverošu sevis un savas dzīves pārdomāšanu. Ar perspektīvu nāk stabila pašvērtības, labklājības un kompetences (pašpārliecinātības) izjūta.
1961. gadā zinātnieks Frenks sastādīja svarīgo elementu sarakstu visās psihoterapijās neatkarīgi no viņu intelektuālās izcelsmes un tehnikas:
1. Terapeitam jābūt uzticamam, kompetentam un rūpīgam.
2. Terapeitam vajadzētu atvieglot pacienta uzvedības modifikāciju, veicinot cerību un "stimulējot emocionālu uzbudinājumu" (kā to izsakās Millons). Citiem vārdiem sakot, pacients ir atkārtoti jāinformē par viņa apspiestajām vai apdullinātajām emocijām un tādējādi jāiziet "koriģējoša emocionāla pieredze".
3. Terapeitam jāpalīdz pacientam attīstīt ieskatu par sevi - jaunu veidu, kā aplūkot sevi un savu pasauli un saprast, kas viņa ir.
4. Visām terapijām jāatstāj neizbēgamas krīzes un demoralizācija, kas pavada sevis un savu trūkumu saskares procesu. Pašnovērtējuma zaudēšana un postošās nepietiekamības, bezpalīdzības, bezcerības, atsvešinātības un pat izmisums ir neatņemama, produktīva un svarīga sesiju daļa, ja to rīkojas pareizi un kompetenti.
II. Eklektiska psihoterapija
Jaunās psiholoģijas disciplīnas sākuma dienas neizbēgami bija stingri dogmatiskas. Klīnicisti piederēja labi norobežotām skolām un praktizēja, stingri ievērojot tādu "meistaru" kā Freids, Jungs, Adlers vai Skinners rakstu rakstus. Psiholoģija bija mazāk zinātne nekā ideoloģija vai mākslas forma. Piemēram, Freida darbs, kaut arī neticami ieskaujošs, tomēr ir tuvāks literatūrai un kultūras studijām nekā pareizai, uz pierādījumiem balstītai medicīnai.
Mūsdienās tā nav. Garīgās veselības praktiķi brīvi aizņemas instrumentus un paņēmienus no neskaitāmas terapeitiskās sistēmas. Viņi atsakās tikt marķēti un iesaiņoti. Vienīgais mūsdienu terapeitu vadīšanas princips ir "kas darbojas" - ārstēšanas veidu efektivitāte, nevis viņu intelektuālā izcelsme. Šie eklektologi uzsver, ka terapija ir jāpielāgo pacientam, nevis otrādi.
Tas izklausās pašsaprotami, bet, kā 1970. gados rakstu sērijā uzsvēra Lācars, tas nav nekas vairāk kā revolucionārs. Mūsdienās terapeits var brīvi saskaņot tehnikas, sākot no jebkura skaita skolām, ar problēmu uzrādīšanu, nenodarbojoties ar teorētisko aparatūru (vai bagāžu), kas ar tām saistīta. Viņa var izmantot psihoanalīzes vai uzvedības metodes, noraidot, piemēram, Freida idejas un Skinera teoriju.
Lācars ierosināja, ka jābalstās uz ārstēšanas veida efektivitātes un piemērojamības novērtējumu par sešiem datiem: BASIC IB (uzvedība, ietekme, sensācija, tēlainība, izziņa, starppersonu attiecības un Bioloģija). Kādi ir pacienta disfunkcionālās uzvedības modeļi? Kā ir viņas sensijā? Kā viņas tēli ir saistīti ar viņas problēmām, parādot simptomus un pazīmes? Vai viņš cieš no izziņas traucējumiem un traucējumiem? Kāds ir pacienta starppersonu attiecību apjoms un kvalitāte? Vai subjektam ir kādas medicīniskas, ģenētiskas vai neiroloģiskas problēmas, kas var ietekmēt viņa vai viņas izturēšanos un darbību?
Kad atbildes uz šiem jautājumiem ir apkopotas, terapeitam, pamatojoties uz empīriskiem datiem, jāizlemj, kuras ārstēšanas iespējas varētu sasniegt ātrāko un izturīgāko rezultātu. Kā 1990. gadā revolucionārajā rakstā atzīmēja Bēlers un Čalkins, terapeiti vairs nesatur visvarenības maldus. Tas, vai terapijas kurss izdodas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, terapeita un pacienta personības un pagātnes vēsture, kā arī dažādu metožu mijiedarbība izmanto.
Tātad, ko teorētiski var izmantot psiholoģijā? Kāpēc gan vienkārši neatgriezties pie izmēģinājumiem un kļūdām un redzēt, kas darbojas?
Beutlers, pārliecinošs eklektisma atbalstītājs un veicinātājs, sniedz atbildi:
Personības psiholoģiskās teorijas ļauj mums būt selektīvākiem. Tie sniedz vadlīnijas par to, kuras ārstēšanas metodes mums būtu jāapsver katrā situācijā un katram pacientam. Bez šiem intelektuālajiem uzlabojumiem mēs būtu pazuduši jūrā, kur notiek viss. Citiem vārdiem sakot, psiholoģiskās teorijas organizē principus. Viņi praktizētājam nodrošina atlases noteikumus un kritērijus, kurus viņam / viņai būtu labi piemērot, ja viņi nevēlas noslīkt slikti aprakstītu ārstēšanas iespēju jūrā.
Šis raksts parādās manā grāmatā, "Ļaundabīga sevis mīlestība - pārskatīts narcisms"
Nākamais: Izmaiņas diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM) IV
