Vai jūsu bērna ārstēšana ir visa pakete?

60. gadu vidū pabeidzu mācības vispārējā psihiatrijā, pēc tam - bērnu un pusaudžu psihiatrijas apmācību. Mana medicīnas specialitāte bija salīdzinoši jauna psihiatrijas apakšspecialitāte. Tajā laikā bērnu izpratnes un ārstēšanas teorijas centrā bija psihoanalītiskā teorija un psihoanalītiski orientētā psihoterapija. Visa mana apmācība un klīniskā uzraudzība balstījās uz šo modeli. Mani fascinēja prāta psiholoģija. Bet mani vienlīdz interesēja izpratne par smadzeņu darbību un smadzeņu un prāta attiecībām.

Ar savas apmācības programmas direktora atļauju es apmeklēju gadījumu konferences iedzīvotājiem citā jaunā medicīnas apakšspecialitātē - Bērnu neiroloģija. Vienam zēnam tur bija kaut kas ar nosaukumu “Bērnības hiperkinētiskā reakcija. ”To tagad sauc par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD). Bērns bija hiperaktīvs un slikti mācījās skolā. Viņam tika uzlikti medikamenti (dekstroamfetamīns), un viņa simptomi uzlabojās.

Terapijā strādāju ar bērnu ar līdzīgiem simptomiem. Viņš parādīja visas bērnības hiperkinētiskās reakcijas īpašības. Es apspriedu savu ideju salīdzināt terapijas rezultātus pret. medikamenti. Mana vadītāja nebija apmierināta ar ideju psihoterapijas vietā lietot medikamentus, un mudināja mani koncentrēties par “lietas psihodinamiku”. Mani sarūgtināja progresa trūkums, tāpēc es riskēju nokļūt nepatikšanas. Sadarbībā ar sava pacienta pediatru es noorganizēju viņam iespēju sākt lietot dekstroamfetamīnu. Viņa vecāki, skolotājs un mans pacients atzīmēja dramatiskus uzlabojumus. Viņš varēja sēdēt klasē un koncentrēties uz savu darbu. Viņa

traucējoša izturēšanās tika pārtraukta. Es savam vadītājam nevarēju izskaidrot, ka esmu ignorējis viņa norādījumus un organizējis medikamentu lietošanu. Tātad, man nācās uzsvērt, kā psihoterapijas un vecāku norādījumu rezultātā tika uzlabota uzvedība. Mana vadītāja uzteica manu darbu.

Kā lietas mainījās

Kopš tā laika bērnu un pusaudžu psihiatrija ir nogājusi garu ceļu. Mēs izmantojam biopsihosociālo modeli, kas ņem vērā smadzeņu darbību, kā arī psiholoģisko un sociālā funkcija - tas viss ir saistīts ar bērna dzīvi ģimenē, skolā un ar vienaudžiem. Bērnu ar ADHD pētījumi mūs mācīja par saistību starp smadzeņu darbību vai disfunkciju un novēroto klīnisko izturēšanos.

Daudzi uzskata, ka ADHD bija pirmais traucējums, kas parādīts deficīts specifiska neirotransmitera ražošanā noteiktos smadzeņu apgabalos. Atklājums, ka zāļu grupa, ko sauc par “stimulantiem”, jo tie stimulēja īpašas nervu šūnas, lai ražotu vairāk šī deficīta neirotransmiters - izraisīja novērotās hiperaktivitātes, neuzmanības un / vai impulsivitātes samazināšanos vai apturēšanu bērna laukā psiho-farmakoloģija.

[Bezmaksas lejupielāde: kā mēs zinām, ka medikamenti darbojas?]

Mūsdienās mēs zinām citus traucējumus, kas rodas specifisku neirotransmiteru deficīta rezultātā noteiktos smadzeņu apgabalos. (Līdz šim mēs neesam atraduši traucējumus, kas varētu būt saistīti ar pārāk lielu daudzumu specifiska neirotransmitera, kas tiek ražots noteiktos smadzeņu zonas.) Katram no šiem traucējumiem mums ir zāles, kas palielina neirotransmitera ražošanu, izraisot uzlabošana. Tieši indivīdu ar ADHD pētījumi paplašināja mūsu zināšanas par neirozinātnēm un neiroloģiski pamatotu traucējumu ārstēšanu.

Ļaujiet man atgriezties pie sava stāsta. Pēc apmācības gadiem es iestājos universitātes medicīnas skolas / medicīnas centra fakultātē. Pēc divpadsmit gadiem es pārcēlos uz Nacionālo garīgās veselības institūtu. Vēlāk es atgriezos universitātes medicīnas centrā. Šajos 40 plus gados manas galvenās pētījumu, klīniskās izpētes un klīniskā darba jomas ir koncentrējušās uz ADHD un mācīšanās traucējumiem. Šo gadu laikā svārs pakāpeniski mainījās no psiholoģiskiem uz bioloģiskiem modeļiem, lai izprastu normālu izturēšanos un psihopatoloģiju. Šodien svārsts ir pārvietots uz centru, pievēršot vienlīdz lielu uzmanību smadzeņu darbības traucējumiem un psiholoģiskiem un sociāliem izaicinājumiem.

Mūsdienās mēs zinām, ka specifiska neirotransmitera deficīts noteiktos smadzeņu apgabalos izskaidro grūtības, kas rodas bērnam vai pieaugušajam, kam ir ADHD. Mēs to zinām noteiktas zāles koriģē neirotransmitera deficītu, kā rezultātā šīs grūtības tiek samazinātas vai novērstas. Mēs arī esam iemācījušies, ka ar medikamentiem vien nepietiek. Persona, kurai diagnosticēta ADHD, dzīvo ģimenē, un tai ir jādarbojas reālajā pasaulē, ņemot vērā visas tās cerības un prasības. Mēs nevaram ārstēt tikai neiroķīmisko deficītu.

Joprojām ir ārsti, ieskaitot dažus bērnu un pusaudžu psihiatrus, kuri, šķiet, ir pagriezti līdz vienam loka lokam. Viņi pārāk daudz koncentrējas uz medikamentiem un pārāk maz - uz iespējamo psiho-sociālo un ģimenes problēmu izpēti.

[Kā darbojas uzvedības terapija?]

Ļaujiet man minēt piemēru. Vecāks ved savu bērnu pie ģimenes ārsta. Vecāks saka: “Viņa skolotājs saka, ka viņš nevar sēdēt mierīgi un ka viņam klasē nepievērš uzmanību. Es mājās redzu vienas un tās pašas lietas. ”Ārsts dzird hiperaktivitāti un neuzmanību, secina, ka tas ir ADHD, un izraksta stimulanta recepti. Ko ārsts varēja palaist garām? Nemierīgumu un neuzmanību var izraisīt grūtības ar akadēmiskiem uzdevumiem, iespējams, mācīšanās traucējumu dēļ. Vai arī grūtības var atspoguļot stresu ģimenē vecāku problēmu dēļ. Hiperaktivitāte varētu būt trauksmes, nevis ADHD rezultāts.

Ārstiem un vecākiem jāatceras: ne visiem hiperaktīviem, neuzmanīgiem un / vai impulsīviem indivīdiem ir ADHD. Var novērot arī uzvedību, kas novērota bērniem, pusaudžiem vai pieaugušajiem, kuriem ir ADHD personām, kurām ir citi traucējumi - garastāvokļa traucējumi, trauksme un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, līdz nosauc dažus. Iespējams, ka šāda izturēšanās ir arī skolēna neapmierinātības rezultāts skolā LD, kas ir vēl viens smadzeņu darbības traucējums.

Pieejamas mums visiem

Ir svarīgi noteikt, vai uzvedība ir balstīta neiroloģiski vai psiholoģiski. Mums ir klīniskās vadlīnijas mūsu garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-V), lai palīdzētu atšķirt divus. Ja nemiers, neuzmanība, organizācijas grūtības vai impulsivitāte sākas noteiktā laikā vai rodas tikai noteiktās situācijās, tā, iespējams, ir psiholoģiska problēma. Ja uzvedība ir hroniska (jūs tos pamanījāt kopš agras bērnības) un izplatīta (tā notiek mājās, skolā / darbā, kopā ar vienaudžiem), iespējams, tā ir uz smadzenēm balstīta problēma, piemēram, ADHD.

Lai ārsts varētu noteikt ADHD diagnozi, viņam / viņai ir jāparāda, ka novērotā izturēšanās ir saistīta ar smadzenēm balstītām problēmām, nevis psiholoģiskām, ģimenes vai sociālām slodzēm. Kā tas tiek darīts? 1) Dokumentējiet bērna vai pieaugušā uzvedību. 2) Parādiet, ka šī izturēšanās ir hroniska. 3) Parādiet, ka šī izturēšanās ir izplatīta. Ja identificētā uzvedība sākās noteiktā dzīves posmā vai notiek tikai noteiktās situācijās, ADHD nevajadzētu apsvērt.

Man ir bijuši brīnišķīgi 40 gadi, kas ir daļa no pārejas no uzvedības izpratnes psiholoģiskā modeļa uz modeli, kurā iesaistīti bioloģiskie, psiholoģiskie un sociālie faktori. Lielā mērā ADHD pētījums parādīja priekšzīmi.

[Pilns ārstēšanas iespēju klāsts bērniem ar ADHD]

Atjaunināts 2019. gada 24. oktobrī