Litija antisuicīdā iedarbība

Pētnieki secina, ka litijs terapija sniedz milzīgu labumu, novēršot pašnāvību pacientiem ar bipolāru depresiju.

Bipolārā depresija ir cieši saistīta ar pašnāvībām un priekšlaicīgu nāvi ar stresu saistītas medicīniskas slimības un komorbītas vielas ļaunprātīgas lietošanas komplikāciju dēļ. Tā kā pašnāvnieciski pacienti ar bipolāru depresiju ir ievērojami izslēgti no vairuma klīnisko pētījumu maz ir zināms par garastāvokli mainošu ārstēšanas ieguldījumu mirstības samazināšanā tajās personām. Neskatoties uz klīniskajiem un ētiskajiem ierobežojumiem pašnāvības terapijas pētījumu jomā, parādās jauna iedrošinoša informācija, kas parāda, ka litijs (litija karbonāts) ir selektīvs efekts pret pašnāvniecisku izturēšanos pacientiem ar lieliem afektīviem traucējumiem.

Iepriekšējie litija un pašnāvību pētījumi. Mēs pārskatījām pētījumus, kuros tika salīdzināti pašnāvību biežumi afektīvi slimiem cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar litiju. Visos pētījumos, kas nodrošināja pašnāvību līmeni gadā ar un bez litija terapijas, litija risks bija konsekventi zemāks, vidēji samazinoties septiņas reizes. Nepilnīga aizsardzība pret pašnāvību var atspoguļot ierobežotu efektivitāti, neatbilstošu dozēšanu, mainīgu atbilstība vai slimības veids, kas ārstēts šajā plašajā pacientu klāstā ar smagu garastāvokli traucējumi.

Litija antisuicidālais ieguvums var atspoguļot izteiktu agresīvas uzvedības iedarbību, ko, iespējams, nosaka serotonīnerģiskā iedarbība. Alternatīvi, tas var atspoguļot garastāvokli stabilizējošu iedarbību, īpaši pret bipolāru depresiju. Jaunie atklājumi norāda, ka litijs rada spēcīgu un ilgstošu depresijas fāzes samazinājumu gan I tipa bipolāros, gan II tipa traucējumos, ja to lieto vairāku gadu ārstēšanas laikā.

Ārstiem nevajadzētu uzskatīt, ka visi garastāvokļa stabilizatori vienādi aizsargā gan pret depresiju, gan māniju vai pret pašnāvniecisku izturēšanos. Piemēram, pašnāvnieciska uzvedība notika nelielā skaitā, bet ievērojamā skaitā bipolāru vai šizoafektīvu pacientu, kuri tika ārstēti ar karbamazepīnu, bet ne tiem, kuri saņēma litijs (pretkrampju terapija nenotika pēc litija pārtraukšanas - galvenā stresa izraisītāja, kas izraisīja bipolārā saslimstības strauju palielināšanos un pašnāvniecisku uzvedība).

Jauns pētījums par litijs pret pašnāvība. Šie iepriekšējie atklājumi mudināja veikt papildu pētījumus. Mēs pārbaudījām dzīvībai bīstamas vai fatālas pašnāvnieciskas darbības vairāk nekā 300 I un II tipa bipolāriem pacientiem pirms ilgstoša litija, tā laikā un pēc tā ārstēšana sadarbībā esošā garastāvokļa traucējumu izpētes centrā, kuru dibinājis Leonardo Tondo, M. D., no Makleinas slimnīcas un Kaljāri universitātes Sardīnija.

Pacienti bija slimi vairāk nekā astoņus gadus, sākot no slimības sākuma līdz litija uzturēšanas sākumam. Ārstēšana ar litiju ilga sešus gadus un koncentrācija serumā bija vidēji 0,6–0,7 mEq / L, atspoguļojot litija devas, kas atbilst optimālai panesamībai un pacienta atbilstībai. Dažus pacientus arī prospektīvi novēroja gandrīz četrus gadus pēc litija lietošanas pārtraukšanas bez citas uzturošās terapijas. Ārstēšanas pārtraukšana tika novērota un atdalīta no pārtraukumiem, kas saistīti ar topošo slimību. Lielākā daļa pārtraukšanas gadījumu bija klīniski indicēta nelabvēlīgas ietekmes vai grūtniecības dēļ vai arī bija balstīta uz pacientu lēmumi pārtraukt bez konsultēšanās, parasti pēc ilgstošas ​​stabilitātes periodi.

Pašnāvības riska agrīna parādīšanās. Šajā populācijā, kurā ir vairāk nekā 300 pacientu, dzīvībai bīstamas pašnāvnieciskas darbības notika ar ātrumu 2,30 / 100 pacienta gadi (biežuma rādītājs kumulatīvajos gados), pirms viņi sāka lietot litiju uzturēšana. Puse no visiem pašnāvības mēģinājumiem notika mazāk nekā piecu gadu laikā pēc slimības sākuma, kad vairums cilvēku vēl nebija sākuši regulāru litija ārstēšanu. Litija ārstēšanas kavējumi kopš slimības sākuma bija visīsākie vīriešiem ar I tipa bipolāru un visilgāk II tipa sievietēm, iespējams, atspoguļojot mānijas un depresijas sociālās ietekmes atšķirības slimība. Lielākā daļa dzīvībai bīstamo pašnāvniecisko darbību notika pirms ilgstošas ​​uzturošās terapijas, kas liecina par litiju ārstēšana bija aizsargājoša un veicinoša iejaukšanās ar litiju jau slimības sākumā, lai ierobežotu pašnāvības risks.

Litija apstrādes ietekme. Uzturēšanas laikā ar litiju pašnāvību un mēģinājumu skaits samazinājās gandrīz septiņas reizes. Šos rezultātus stingri apstiprināja formālā statistiskā analīze: 15 gadu pēcpārbaudes laikā aprēķinātā kumulatīvā gada riska likme tika apstrādāta ar litiju vairāk nekā astoņas reizes. Ārstējot ar litiju, lielākā daļa pašnāvniecisku darbību notika pirmo trīs gadu laikā, kas liecina, ka lielākas priekšrocības gūst no pastāvīgas ārstēšanas vai agrāka riska cilvēkiem, kuri sliecas uz pašnāvībām.

Litija pārtraukšanas sekas. Pacientiem, kuri pārtrauca lietot litiju, pašnāvniecisko darbību skaits palielinājās 14 reizes, salīdzinot ar ārstēšanas laikā konstatētajiem rādītājiem. Pirmajā litija darbības gadā likme pieauga ārkārtīgi 20 reizes. Pēc pēkšņas vai ātras (1–14 dienas) pārtraukšanas bija divreiz lielāks risks, salīdzinot ar pakāpeniskāku (15–30 dienas) pārtraukšanu. Lai gan šī tendence nebija statistiski nozīmīga pašnāvniecisku darbību biežuma dēļ, dokumentēta ieguvums no lēnas litija pārtraukšanas samazinot recidīvu risku, atbalsta lēnas klīnisko praksi pārtraukšana.

Riska faktori. Vienlaicīga depresija vai, retāk, jaukta disforiska noskaņa, bija saistīta ar lielāko daļu pašnāvības aktu un visiem nāves gadījumiem; pašnāvnieciska izturēšanās reti bija saistīta ar māniju, un normālā noskaņojumā pašnāvības nenotika. Papildu analīzēs, pamatojoties uz paplašinātu Sardīnijas paraugu, tika vērtēti klīniskie faktori, kas saistīti ar pašnāvības gadījumiem. Pašnāvnieciska uzvedība bija saistīta ar nomāktu vai disforiski jauktu pašreizējo garastāvokli, iepriekšēju slimību ar smagu vai ilgstošu depresiju, komorbētu vielu ļaunprātīgu izmantošanu, iepriekšējām pašnāvības darbībām un jaunāku vecumu.

Secinājumi. Šie atklājumi pierāda, ka litija uzturēšanai ir klīniski nozīmīga un ilgstoša aizsargājoša iedarbība pret pašnāvniecisku izturēšanos mānijas-depresīvu traucējumu gadījumā - ieguvums, kas nav pierādīts nevienam citam medikamentam ārstēšana. Litija izņemšana, īpaši pēkšņi, riskē ātri, īslaicīgi parādīties pašnāvnieciskai uzvedībai. Ilgstoša kavēšanās no bipolāras slimības sākuma līdz atbilstošai litija uzturošai terapijai daudziem jauniešiem pakļauj mirstības riskus, kā arī kumulatīvo saslimstību, vielu ļaunprātīgu izmantošanu un invaliditāti. Visbeidzot, cieša saistība ar pašnāvību ar depresiju un disforiju bipolāros traucējumos prasa veikt turpmāku pētījumu, lai noteiktu drošu un efektīvu šo augsta riska slimību ārstēšanu.

Papildu lasījums:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: bipolāru traucējumu farmakoloģiskā ārstēšana visā dzīves ciklā. Šulmana KI, Tohen M. Kutcher S (red.): Bipolāri traucējumi dzīves cikla laikā. Wiley & Sons, Ņujorka, Ņujorka, 1996, 299. lpp

Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Litija ietekme uz pašnāvību risku bipolāru traucējumu pacientiem. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Litija terapijas pārtraukšanas sekas bipolāros mānijas-depresijas traucējumos. Klin Narkotiku Izmeklēšana 1998; presē

Jacobs D (ed): Hārvardas Medicīnas skolas rokasgrāmata pašnāvības novērtēšanai un iejaukšanās. Saimons un Šusters, Ņujorka, Ņujorka, 1998. gads, presē

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Ārstēšana ar litiju samazina pašnāvnieciskas uzvedības risku pacientiem ar bipolāriem traucējumiem. J Clin Psychiatry 1998; presē

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Litija uzturošā terapija: depresija un mānija I un II bipolāru traucējumu gadījumā. Am J Psihiatrija 1998; presē

* * * * * * * * * * * *

Avots: McLean slimnīcas psihiatriskais atjauninājums, praktisks resurss aizņemtam klīnicistam, 1. sējums, 2002. gada 2. izdevums

Šī raksta autors ir Ross Dž. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. un Džons Hennens, Ph. D., no Makleinas slimnīcas Bipolāru un psihotisku traucējumu programmas un Starptautiskā bipolāru traucējumu pētījumu konsorcija. Dr Baldessarini ir arī psihiatrijas (neirozinātnes) profesors Hārvardas Medicīnas skolā un McLean psihiatrisko pētījumu laboratoriju un psihofarmakoloģijas programmas direktors Slimnīca.

Litija (litija karbonāta) pilnīga informācija par recepti

Nākamais: Litija un pašnāvību risks bipolāros traucējumos
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem