Cukura diabēts un nieru slimības

Cukura diabēts ir galvenais nieru mazspējas cēlonis. Informācija par diabēta nieru slimības komplikācijām - diagnoze, cēloņi, ārstēšana un diabēts un nieru mazspēja.

Saturs:

• Nieru mazspējas nasta
• Nieru slimības gaita
• CKD diagnoze
• Augsta asinsspiediena sekas
• Nieru slimības profilakse un palēnināšana
• Dialīze un transplantācija
• Laba kopšana rada atšķirību
• Norāda uz atcerēšanos
• Ceru caur pētījumu

Nieru mazspējas nasta

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 100 000 cilvēku tiek diagnosticēta nieru mazspēja - nopietns stāvoklis, kad nieres nespēj atbrīvoties no atkritumu ķermeņa. Nieru mazspēja ir hroniskas nieru slimības (CKD) pēdējā stadija.

Diabēts ir visizplatītākais nieru mazspējas cēlonis, kas veido gandrīz 44 procentus no jaunajiem gadījumiem. Pat tad, ja diabēts tiek kontrolēts, slimība var izraisīt CKD un nieru mazspēju. Lielākajai daļai cilvēku ar cukura diabētu neattīstās CKD, kas ir pietiekami smaga, lai progresētu līdz nieru mazspējai. Gandrīz 24 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir diabēts, un gandrīz 180 000 cilvēku dzīvo ar nieru mazspēju diabēta rezultātā.

Cilvēkiem ar nieru mazspēju tiek veikta dialīze, mākslīgs asiņu tīrīšanas process vai transplantācija, lai no donora saņemtu veselīgu nieri. Lielākajai daļai ASV pilsoņu, kuriem attīstās nieru mazspēja, ir tiesības uz federatīvi finansētu aprūpi. 2005. gadā aprūpe pacientiem ar nieru mazspēju Amerikas Savienotajām Valstīm izmaksāja gandrīz 32 miljardus dolāru.

Avots: Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. USRDS 2007. gada datu pārskats.

Āfrikāņu amerikāņi, Amerikas indiāņi un Hispanics / Latino attīstīt diabētu, CKD un nieru mazspēja ar ātrumu augstāka nekā kaukāziešiem. Zinātnieki nav spējuši izskaidrot šīs augstākās likmes. Viņi arī nevar pilnībā izskaidrot to faktoru mijiedarbību, kas izraisa diabēta nieru slimību - faktorus, tostarp iedzimtību, uzturu un citus medicīniskus apstākļus, piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu. Viņi ir noskaidrojuši, ka paaugstināts asinsspiediens un augsts glikozes līmenis asinīs palielina risku, ka diabēta slimniekam progresēs nieru mazspēja.

¹Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. USRDS 2007. gada datu pārskats. Bethesda, MD: Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts, Nacionālie veselības institūti, ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments; 2007.

²Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. Nacionālā diabēta statistika, 2007. Bethesda, MD: Nacionālie veselības institūti, ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, 2008. gads.

---

Nieru slimības gaita

Diabēta nieru slimības attīstība prasa daudzus gadus. Dažiem cilvēkiem nieru filtrēšanas funkcija faktiski ir augstāka nekā parasti dažos pirmajos viņu diabēta gados.

Vairāku gadu laikā cilvēkiem, kuriem attīstās nieru slimība, urīnā sāk izdalīties neliels asins olbaltumvielu albumīna daudzums. Šo CKD pirmo posmu sauc par mikroalbuminūriju. Šajā periodā nieru filtrācijas funkcija parasti paliek normāla.

Slimībai progresējot, vairāk albumīna noplūst urīnā. Šo posmu var saukt par makroalbuminūriju vai proteīnūriju. Palielinoties albumīna daudzumam urīnā, nieru filtrēšanas funkcija parasti sāk samazināties. Ķermenis saglabā dažādus atkritumus, jo filtrācija nokrīt. Attīstoties nieru bojājumiem, bieži paaugstinās arī asinsspiediens.

Kopumā nieru bojājumi reti rodas pirmajos 10 diabēta gados, un parasti paiet 15 līdz 25 gadi pirms nieru mazspējas. Cilvēkiem, kuri ar cukura diabētu dzīvo vairāk nekā 25 gadus bez jebkādām nieru mazspējas pazīmēm, risks to saslimt arvien samazinās.

CKD diagnoze

Cilvēkiem ar cukura diabētu regulāri jāpārbauda nieru slimības. Divi galvenie nieru slimības marķieri ir eGFR un urīna albumīns.

• eGFR. eGFR apzīmē aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu. Katrā nierē ir aptuveni 1 miljons sīku filtru, kas sastāv no asinsvadiem. Šos filtrus sauc par glomeruliem. Nieru darbību var pārbaudīt, novērtējot, cik daudz asiņu glomerulos filtrē minūtē. EGFR aprēķina, pamatojoties uz kreatinīna daudzumu, kas ir atkritumu produkts, kas atrodams asins paraugā. Palielinoties kreatinīna līmenim, pazeminās eGFR līmenis.

  Nieru slimība ir sastopama, ja eGFR ir mazāks par 60 mililitriem minūtē.

  Amerikas diabēta asociācija (ADA) un Nacionālie veselības institūti (NIH) visiem cilvēkiem ar cukura diabētu iesaka vismaz reizi gadā aprēķināt eGFR no kreatinīna līmeņa serumā.

• Urīna albumīns. Urīna albumīnu mēra, salīdzinot albumīna daudzumu ar kreatinīna daudzumu vienā urīna paraugā. Kad nieres ir veselas, urīnā būs liels kreatinīna daudzums, bet gandrīz nav albumīna. Pat neliels albumīna un kreatinīna attiecības pieaugums ir nieru bojājuma pazīme.

  Nieru slimība ir sastopama, ja urīnā ir vairāk nekā 30 miligrami albumīna uz gramu kreatinīna ar samazinātu eGFR vai bez tā.

  ADA un NIH iesaka ik gadu novērtēt urīna albumīna izdalīšanos, lai novērtētu nieru bojājumus visiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu un cilvēkiem, kuriem 1. tipa diabēts ir bijis vismaz 5 gadus.

Ja tiek atklāta nieru slimība, tā jārisina kā daļa no visaptverošas pieejas diabēta ārstēšanai.

Augsta asinsspiediena sekas

Augsts asinsspiediens vai hipertensija ir galvenais nieru attīstības faktors problēmas cilvēkiem ar cukura diabētu. Šķiet, ka gan hipertensijas ģimenes anamnēzē, gan hipertensijas klātbūtne palielina nieru slimības attīstības iespējas. Hipertensija arī paātrina nieru slimības progresēšanu, kad tā jau pastāv.

Asinsspiedienu reģistrē, izmantojot divus skaitļus. Pirmo skaitli sauc par sistolisko spiedienu, un tas apzīmē spiedienu artērijās, kad sirds pukst. Otro numuru sauc par diastolisko spiedienu, un tas apzīmē spiedienu starp sirdspukstiem. Agrāk hipertensija tika definēta kā asinsspiediens lielāks par 140/90, teikts kā "140 virs 90."

ADA un Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts iesaka diabēta slimniekiem uzturēt asinsspiedienu zem 130/80.

Hipertensiju var uzskatīt ne tikai par nieru slimības cēloni, bet arī par slimības radītiem bojājumiem. Progresējot nieru slimībai, nieru fiziskās izmaiņas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpēc rodas bīstama spirāle, kas saistīta ar asinsspiediena paaugstināšanos un faktoriem, kas paaugstina asinsspiedienu. Pat vieglas hipertensijas agrīna atklāšana un ārstēšana ir būtiska diabēta slimniekiem.

---

Nieru slimības profilakse un palēnināšana

Asinsspiediena zāles

Zinātnieki ir guvuši lielus panākumus, izstrādājot metodes, kas palēnina nieru slimības sākšanos un progresēšanu diabēta slimniekiem. Zāles, kuras lieto asinsspiediena pazemināšanai, var ievērojami palēnināt nieru slimības progresēšanu. Divu veidu medikamenti, angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB), ir izrādījušies efektīvi, palēninot nieru slimības progresēšanu. Lai kontrolētu asinsspiedienu, daudziem cilvēkiem nepieciešami divi vai vairāki medikamenti. Papildus AKE inhibitoriem vai ARB var būt noderīgs arī diurētiķis. Var būt nepieciešami arī beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un citas asinsspiediena zāles.

Efektīva AKE inhibitora piemērs ir lisinoprils (Prinivil, Zestril), kuru ārsti parasti izraksta diabēta nieru slimības ārstēšanai. Lizinoprila priekšrocības pārsniedz tā spēju pazemināt asinsspiedienu: tas var tieši aizsargāt nieru glomerulus. AKE inhibitori ir pazeminājuši proteīnūriju un palēninājuši stāvokļa pasliktināšanos pat cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem nebija paaugstināts asinsspiediens.

Efektīva ARB piemērs ir losartāns (Cozaar), kas arī ir pierādīts, lai aizsargātu nieru darbību un samazinātu kardiovaskulāru notikumu risku.

Jebkuras zāles, kas palīdz pacientiem sasniegt asinsspiediena mērķi 130/80 vai zemāku, sniedz priekšrocības. Pacientiem ar pat vieglu hipertensiju vai pastāvīgu mikroalbuminūriju jākonsultējas ar veselības aprūpes sniedzēju par antihipertensīvo zāļu lietošanu.

Mēreni olbaltumvielu diētas

Cilvēkiem ar cukura diabētu pārmērīgs olbaltumvielu patēriņš var būt kaitīgs. Eksperti iesaka cilvēkiem ar cukura diabēta nieru slimībām patērēt ieteikto olbaltumvielu daudzumu uzturā, bet izvairīties no diētām ar augstu olbaltumvielu daudzumu. Cilvēkiem ar ievērojami samazinātu nieru darbību diēta, kas satur samazinātu olbaltumvielu daudzumu, var palīdzēt aizkavēt nieru mazspējas sākšanos. Ikvienam, kurš ievēro diētu ar samazinātu olbaltumvielu daudzumu, vajadzētu strādāt kopā ar dietologu, lai nodrošinātu atbilstošu uzturu.

Intensīva glikozes līmeņa kontrole asinīs

Antihipertensīvie līdzekļi un diētas ar zemu olbaltumvielu daudzumu var palēnināt CKD. Trešā terapija, kas pazīstama kā intensīva glikozes līmeņa kontrole asinīs vai glikēmijas kontrole, ir parādījusi lielus solījumus diabēta slimniekiem, īpaši tiem, kas ir KKD sākuma stadijā.

Cilvēka ķermenis pārtiku parasti pārvērš glikozē - vienkāršajā cukurā, kas ir ķermeņa šūnu galvenais enerģijas avots. Lai iekļūtu šūnās, glikozei nepieciešama insulīna - hormona, ko ražo aizkuņģa dziedzeris - palīdzība. Ja cilvēks neizgatavo pietiekami daudz insulīna vai ķermenis nereaģē uz klāt esošo insulīnu, organisms nespēj pārstrādāt glikozi, un tas uzkrājas asinsritē. Augsts glikozes līmenis asinīs noved pie diabēta diagnozes.

Intensīva glikozes līmeņa kontrole asinīs ir ārstēšanas shēma, kuras mērķis ir uzturēt glikozes līmeni asinīs tuvu normālai. Programmā ietilpst bieža glikozes līmeņa noteikšana asinīs, insulīna ievadīšana visu dienu, pamatojoties uz pārtikas uzņemšana un fiziskās aktivitātes, ievērojot diētu un aktivitāšu plānu, kā arī konsultējoties ar veselības aprūpes komandu regulāri. Daži cilvēki insulīna padevei visu dienu izmanto insulīna sūkni.

Vairāki pētījumi ir norādījuši uz intensīvas glikozes līmeņa asinīs regulēšanas labvēlīgo ietekmi. Diabēta kontroles un komplikāciju pētījumā, ko atbalstīja Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (NIDDK), pētnieki atrada 50 Procentuālais agrīnas diabētiskās nieru slimības attīstības un progresēšanas samazinājums dalībniekiem, kuri ievēroja intensīvu režīmu glikozes līmeņa kontrolei asinīs līmeņi. Intensīvi ārstētajiem pacientiem vidējais glikozes līmenis asinīs bija 150 miligrami uz decilitrs - apmēram par 80 miligramiem uz decilitru zemāks nekā parasti novērotais līmenis vadīti pacienti. Apvienotās Karalistes perspektīvais diabēta pētījums, kas veikts no 1976. līdz 1997. gadam, pārliecinoši parādīja, ka cilvēkiem ar uzlabotu glikozes līmeņa kontroli asinīs nieru agrīnas saslimšanas risks tika samazināts par a trešais. Papildu pētījumi, kas veikti pēdējās desmitgadēs, skaidri parāda, ka jebkura programma ir rezultāts ilgstoši pazeminot glikozes līmeni asinīs, pacientiem būs labvēlīga CKD.

Dialīze un transplantācija

Kad diabēta slimniekiem rodas nieru mazspēja, viņiem jāveic dialīze vai nieru transplantācija. Vēl nesen, pagājušā gadsimta 70. gados, medicīnas eksperti diabēta slimniekus parasti izslēdza no dialīzes un transplantācija, daļēji tāpēc, ka eksperti uzskatīja, ka diabēta nodarītais kaitējums kompensēs ieguvumus no šīs slimības procedūras. Mūsdienās, pateicoties labākai diabēta kontrolei un uzlabotiem izdzīvošanas rādītājiem pēc ārstēšanas, ārsti nevilcināsies piedāvāt diabēta slimniekiem dialīzi un nieru transplantāciju.

Pašlaik diabēta slimniekiem transplantēto nieru izdzīvošana ir aptuveni tāda pati kā transplantātu izdzīvošanai cilvēkiem bez diabēta. Arī dialīze diabēta slimniekiem īstermiņā darbojas labi. Pat tā, diabēta slimniekiem, kuri saņem transplantācijas vai dialīzi, ir augstāka saslimstība un mirstība līdzās pastāvošu diabēta komplikāciju dēļ, piemēram, sirds, acu un nervi.

---

Laba kopšana rada atšķirību

Cilvēkiem ar cukura diabētu vajadzētu

• likt viņu veselības aprūpes sniedzējam vismaz divas reizes gadā izmērīt A1C līmeni. Pārbaudē iegūst vidējo svērto glikozes līmeni asinīs par iepriekšējiem 3 mēnešiem. Viņiem būtu jātiecas panākt, lai tas nepārsniegtu 7 procentus.
• sadarboties ar viņu veselības aprūpes sniedzēju attiecībā uz insulīna injekcijām, zālēm, ēdienreizes plānošanu, fiziskām aktivitātēm un glikozes līmeņa kontroli asinīs.
• ir jāpārbauda asinsspiediens vairākas reizes gadā. Ja asinsspiediens ir augsts, viņiem jāievēro viņu veselības aprūpes sniedzēja plāns, kā to uzturēt normālā līmenī. Viņiem jācenšas saglabāt to zem 130/80.
• pajautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam, vai viņiem varētu būt izdevīgi lietot AKE inhibitorus vai ARB.
• palūdziet viņu veselības aprūpes sniedzējam vismaz reizi gadā izmērīt eGFR, lai uzzinātu, cik labi darbojas viņu nieres.
• palūdziet viņu veselības aprūpes sniedzējam vismaz reizi gadā izmērīt olbaltumvielu daudzumu urīnā, lai pārbaudītu nieru bojājumus.
• pajautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam, vai viņiem vajadzētu samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā, un lūdziet nosūtījumu pie reģistrēta dietologa, kurš palīdzētu plānot maltīti.

Norāda uz atcerēšanos

• Diabēts ir galvenais hronisko nieru slimību (CKD) un nieru mazspējas cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.
• Cilvēkiem ar cukura diabētu regulāri jāpārbauda nieru slimības. Divi galvenie nieru slimības marķieri ir aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) un urīna albumīns.
• Zāles, kuras lieto asinsspiediena pazemināšanai, var ievērojami palēnināt nieru slimības progresēšanu. Divu veidu medikamenti, angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB), ir izrādījušies efektīvi, palēninot nieru slimības progresēšanu.
• Cilvēkiem ar cukura diabētu pārmērīgs olbaltumvielu patēriņš var būt kaitīgs.
• Intensīva glikozes līmeņa kontrole asinīs ir pierādījusi, ka diabēta slimniekiem, īpaši tiem, kuri ir KKD sākuma stadijā.

Ceru caur pētījumu

Cilvēku ar diabētu skaits pieaug. Tā rezultātā pieaug arī to cilvēku skaits, kuriem ir nieru mazspēja, ko izraisa diabēts. Daži eksperti prognozē, ka drīz diabēts varētu izraisīt pusi nieru mazspējas gadījumu. Ņemot vērā pieaugošo slimību un nāves gadījumu skaitu, kas saistīti ar diabētu un nieru mazspēju, pacienti, pētnieki, un veselības aprūpes speciālisti arī turpmāk gūs labumu, pievēršoties abu attiecībām slimības. NIDDK ir līderis pētniecības atbalsta jomā šajā jomā.

Vairākām NIDDK atbalstītām pētniecības jomām ir liels potenciāls. Atklājot veidus, kā paredzēt, kam attīstīsies nieru slimība, var panākt lielāku profilaksi, tāpat kā diabēta slimniekiem kuri uzzina, ka viņiem ir riska institūtu stratēģijas, piemēram, intensīva glikozes līmeņa asinīs un asinsspiediena kontrole kontrole.

Avots: NIH publikācija Nr. 08-3925, 2008. gada septembris