Litijs un depakote bipolāru traucējumu pacientiem reproduktīvā vecumā

Raksts par bipolāru traucējumu pārvaldību sievietēm, kuras vēlas grūtniecību vai neplānotu grūtniecību.

Tā kā bipolāri traucējumi (mānijas depresija) ir bieži sastopami un ļoti bieži atkārtojas traucējumi, kuriem nepieciešama mūža ārstēšana, daudzas sievietes reproduktīvā vecumā tiek uzturētas garastāvokļa stabilizatoros, parasti litijs un pretkrampju līdzeklis Depakote (valproiskābe).

Abas zāles ir teratogēnas, tāpēc sievietēm ar bipolāru slimību parasti tiek ieteikts atlikt dzemdības vai pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu grūtniecības laikā. Tomēr pārtraukšana litijs ir saistīts ar augstu recidīvu risku, un grūtniecība neaizsargā sievietes no recidīva. Nesenajā pētījumā 52% grūtnieču un 58% grūtnieču, kas nav grūtnieces, 40 nedēļu laikā pēc litija lietošanas pārtraukšanas bija recidīvi (Am. J. Psihiatrija, 157 [2]: 179–84, 2000).

Nav kontrindikāciju litijam vai Depakote lietošana otrajā un trešajā trimestrī. Depakote iedarbība pirmajā trimestrī ir saistīta ar 5% nervu caurules defektu risku. Pirmsdzemdību litija iedarbība pirmajā trimestrī ir saistīta ar paaugstinātu kardiovaskulāru malformāciju risku.

Lai arī litijs ir nepārprotami teratogēns, riska pakāpe iepriekš tika pārvērtēta. Starptautiskā litija iedarbībai pakļauto mazuļu reģistra ziņojumā gandrīz pirms 35 gadiem tika novērtēts, ka risks saslimt ar sirds un asinsvadu anomālijas, īpaši Ebšteina anomālija, kas saistīta ar iedarbību pirmajā trimestrī, palielinājās par aptuveni 20 reizes. Bet seši vēlākie pētījumi rāda, ka risks tiek palielināts ne vairāk kā 10 reizes (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Tā kā Ebsteina anomālija ir tik reti sastopama vispārējā populācijā (apmēram 1 no 20 000 dzimušajiem), absolūtais risks ja bērns ar šo kroplību pēc litija iedarbības pirmajā trimestrī ir tikai viens no 1000 līdz 1 collas 2,000.

Bipolāru traucējumu pārvaldīšana grūtniecības laikā

Tātad, kā jūs pārvaldāt bipolāru slimību sievietēm, kuras vēlas grūtniecību vai neplānotu grūtniecību? Ārstiem šiem pacientiem patvaļīgi nevajadzētu pārtraukt vai turpināt garastāvokļa stabilizēšanu. Lēmums jāpieņem, ņemot vērā gan slimības smagumu, gan pacienta vēlmes; tas prasa rūpīgu diskusiju ar pacientu par recidīva un augļa iedarbības relatīvajiem riskiem.

Saprātīga pieeja pacientiem ar vieglāku slimības formu, kuriem, iespējams, ir bijusi viena epizode tālā pagātnē, ir pārtraukt garastāvokļa stabilizatoru, kamēr viņi mēģina iestāties grūtniecība vai tad, kad viņi kļūst stāvoklī grūtniece. Viņi var atsākt zāļu lietošanu, ja grūtniecības laikā viņiem sāk parādīties klīniskas pasliktināšanās pazīmes. Šī pieeja var radīt problēmas sievietēm, kurām ieņemšana prasa vairāk nekā dažus mēnešus, jo recidīvu risks palielinās, jo ilgāk pacients pārtrauc lietot medikamentus.

Labākais scenārijs sievietēm ar vieglāku slimību ir palikt uz garastāvokļa stabilizatora, mēģinot iestāties grūtniecība, un pārtraukt ārstēšanu, tiklīdz viņi zina, ka ir stāvoklī. Sievietēm jāzina sava cikla shēma, lai viņas varētu pietiekami drīz pārtraukt narkotiku lietošanu, lai izvairītos no iedarbības kritiskā orgānu attīstības laikā.

Varbūt grūtāk pārtraukt medikamentu lietošanu tiem, kuriem ir bijušas vairākas riteņbraukšanas epizodes. Šādiem pacientiem mēs izskaidrojam, ka var būt saprātīgi palikt uz garastāvokļa stabilizatora un uzņemties nelielu risku auglim. Ja sieviete, kas ārstē litiju, nolemj turpināt ārstēšanu, viņai jāveic II līmeņa ultraskaņa aptuveni 17 vai 18 grūtniecības nedēļā, lai novērtētu augļa sirds anatomiju.

Tā ir delikātāka situācija, kad šāds pacients tiek stabilizēts Depakote. Litijs ir mazāk teratogēna, tāpēc mēs bieži pārslēdzam sievieti Depakote uz litiju pirms grūtniecības iestāšanās. Tas nenozīmē, ka mēs nekad nelietojam Depakote grūtniecības laikā. Bet, kad mēs to darām, apmēram 3 mēnešus mēs izrakstīt 4 mg folātu dienā, pirms viņi mēģina ieņemt un tad visā pirmajā trimestrī, jo ir dati, kas liek domāt, ka tas var samazināt neironu caurules risku defekti.

Mēs nepārtraucam vai nepazeminām litija vai Depakote devu grūtniecības beigās vai dzemdību, kā arī dzemdību laikā, jo jebkura veida jaundzimušo toksicitāte, kas saistīta ar šo zāļu iedarbību uz perēmena, ir zema - un bipolārām sievietēm pēcdzemdību periodā ir piecas reizes lielāks recidīvu risks periods. Tas ir iemesls, kāpēc mēs atsākam lietot medikamentus arī sievietēm, kuras ir pārtraukušas lietot medikamentus apmēram pēc 36 grūtniecības nedēļām vai pēc 24–72 stundām pēc dzemdībām.

Parasti bipolārām litija sievietēm tiek ieteikts atlikt zīdīšanu, jo šīs zāles izdalās mātes piens, un ir daži anekdotiski ziņojumi par jaundzimušo toksicitāti, kas saistīta ar litija iedarbību mātes piens. Pretkrampju līdzekļi nav kontrindicēti zīdīšanas laikā. Tā kā miega trūkums ir viens no spēcīgākajiem bipolāru pacientu klīniskās pasliktināšanās faktoriem, mēs ieteikt bipolārām sievietēm atlikt zīdīšanu, ja vien nav skaidri izstrādāta plāna, lai nodrošinātu, ka viņa saņem pietiekami daudz Gulēt.

Par autoru: Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā.

Avots: Ģimenes prakses ziņas, oktobris 2000

Nākamais: Zīdīšanas un psihiskie medikamenti
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem