Pārskats: ADHD un astmas diagnožu pieaugums, ko izraisīja Medicaid izmaiņas

2017. gada 27. novembris

Saskaņā ar CDC, aptuveni 11 procentiem skolas vecuma bērnu Amerikas Savienotajās Valstīs ir diagnosticēta ADHD. Astma, hroniska elpceļu slimība, notiek ar līdzīgu biežumu - skar apmēram 10 procentus ASV bērnu. Abu apstākļu diagnozes rādītāji pēdējos desmit gados ir dramatiski palielinājušies, un ir veikti jauni pētījumi¹ var ieteikt, kāpēc: izmaiņas Medicaid plānos faktiski ir palīdzējušas ārstiem diagnosticēt hroniskus bērnības stāvokļus.

Pēdējo 20 gadu laikā vairāk nekā 80 procenti valsts Medicaid sistēmu ir pārgājuši uz “pārvaldītu aprūpi”. sistēma, kurā ārsti saņem maksu par katru pacientu, nevis maksu par katru konkrēto sniegto pakalpojumu. Pārvaldītie aprūpes plāni novērš netaisnīgos finansiālos stimulus, kas mudināja apdrošinātājus koncentrēties uz veseliem bērniem, cerot izmaksāt mazāk naudas. Tā vietā viņi izlīdzina maksājumus par visu veselības aprūpi - pat palielinot maksājumus bērniem ar invaliditāti vai hroniskām slimībām.

Saskaņā ar visas valsts Medicīnas izdevumu paneļa apsekojumu (MEPS), astma un ADHD diagnozes bērniem biežāk tiek novērotas, lietojot Medicaid. Autori

jaunākais pētniecības darbsar nosaukumu “Eksplodējošā astma un ADHD gadījumi: medicaid pārvaldītās aprūpes loma” izvirza hipotēzi, ka stāvokļa pāreja uz pārvaldītu aprūpi ir tieši saistīta ar šo pieaugumu diagnozēs.

Lai pārbaudītu savu hipotēzi, pētnieki kopš 2004. gada īpaši pievērsās Dienvidkarolīnas Medicaid sistēmai līdz 2015. gadam, izmantojot 60 procentu izlases paraugu, lai novērotu rezultātus vairāk nekā 500 000 bērnu, kas jaunāki par 17. Viņi atklāja, ka Dienvidkarolīnā pārejot uz pārvaldītas aprūpes modeli šajā laikā, varbūtība, ka bērnam tiek diagnosticēts ADHD, palielinājās par 27 procentiem. Bērnu skaits, kuriem diagnosticēta astma, tajā pašā laika posmā palielinājās par gandrīz 30 procentiem.

Viens no iespējamiem diagnožu pieauguma izskaidrojumiem: Pārvaldīti aprūpes modeļi nodrošina labāku piekļuvi veselības aprūpei maznodrošinātām iedzīvotāju grupām. Autori secināja, ka saskaņā ar pārvaldītās aprūpes modeli bērniem Dienvidkarolīnā bija par 49 procentiem lielāka ikgadēja “laba bērna” vizīte, nekā viņi bija saskaņā ar maksas par pakalpojumu modeli. Viņi arī bija par 69 procentiem biežāk saņēmuši pamata attīstības skrīninga testu, kas var palīdzēt ārstiem agrīni nojaust ADHD simptomus vai citus attīstības kavējumus.

No otras puses, autori raksta, ka pārvaldīts aprūpes maksājuma modelis, kas bērniem ar invaliditāti piešķir augstāku samaksu, “var radīt stimulus arī invaliditātes diagnožu palielināšanai. ”Šis stimuls, iespējams, izraisīja vismaz dažas neprecīzas diagnozes, viņi raksta.

Palielināts diagnozes līmenis ne vienmēr nodrošināja labāku rezultātu. “Novēršamu” hospitalizāciju un ER apmeklējumu skaita palielināšanās, ko galvenokārt, bet ne pilnībā, veicina bērni ar astmu, apvienojumā ar speciālistu apmeklējumu samazināšanās, pētnieki lika secināt, ka daudzi bērni, iespējams, ir aprobežojušies ar ikgadējo “labi bērnu” vizīte. Tā kā nelielas problēmas neveic regulārus apmeklējumus, ģimenes, visticamāk, vērsās slimnīcā vai neatliekamās palīdzības telpā, kad saasinājās veselības problēmas.

Autori secina, ka ir nepieciešami papildu pētījumi par “neapmierinošiem rezultātiem”. “Bērni Medicaidā ir viena no visneaizsargātākajām pacientu grupām,” viņi raksta. “Mūsu rezultāti norāda, ka viņu aprūpe ir ļoti jutīga pret stimuliem, ko nodrošina atlīdzināšanas sistēma.

“Kaut arī pārvaldītie aprūpes plāni uzlabo piekļuvi primārās aprūpes ārstiem un nodrošina to lielāku daļu no Medicaid studentiem gūst labumu no profilaktiskās aprūpes, acīmredzot citām programmas funkcijām aizdedzināts. ”

---

¹ Chorniy, Anna, et al. “Astmas un ADHD gadījumu eksplodēšana: Medicaid pārvaldītās aprūpes loma.” Nacionālais ekonomisko pētījumu birojs, sēj. 23983, oktobris 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Atjaunināts 2017. gada 30. novembrī