Veic kauju ar savu apdrošināšanas kompāniju

Vai jums ir grūtības panākt, lai jūsu apdrošināšanas sabiedrība segtu ADHD izmaksas, piemēram, garīgās veselības ārstēšana? Pievienojies klubam. Kad pirms desmit gadiem apdrošināšanas pārvaldē ienāca pārvaldīta aprūpe, tās pilnvarās bija ietvert augošās medicīniskās izmaksas. Viens veids, kā to izdarīt, ir prasību noraidīšana, pat ja prasības ir likumīgas.

Patērētāju atsaucība noveda pie tā, ka daudzas valstis izveidoja neatkarīgas pārskata grupas un pieprasīja apdrošināšanas sabiedrībām izstrādāt iekšējās pārsūdzības procedūras. Tagad četrdesmit divās valstīs ir neatkarīgas pārskata padomes, kuru lēmumi var būt svarīgāki par apdrošināšanas kompāniju lēmumiem. Lielākā daļa patērētāju pat nenojauš, ka šīs pārskatīšanas platformas pastāv vai kā tās var palīdzēt viņiem samazināt ADHD izmaksas.

Pārāk daudz cilvēku vienkārši atsakās, ja sākotnēji tiek noraidīta viņu apdrošināšanas prasība. Apelācijas process var būt ilgs un nomākts - daudziem cilvēkiem nav pacietības vai laika, lai izvirzītu prasību neatkarīgi no tā, cik likumīga.

[Bezmaksas lejupielāde: Ko jautāt pirms ADHD zāļu lietošanas uzsākšanas]

Bet īpaši tad, ja tajā ir iesaistīti ievērojami naudas līdzekļi, laiks, ko veltāt apdrošināšanas sabiedrības lēmumu pārsūdzēšanai, var atmaksāties - parasti ātrāk, nekā jūs domājat. A Ķeizara ģimenes fonds Nesenā pētījumā atklājās, ka 52 procenti pacientu ieguva pirmo iekšējo apelāciju!

Ja jūsu pirmā apelācija tiek noraidīta, nospiediet. Pētījumā atklājās, ka tie, kuri pārsūdzēja otro reizi, uzvarēja 44 procentus laika. Tie, kuri pārsūdzēja trešo reizi, uzvarēja 45 procentos gadījumu. Kas nozīmē, ka izredzes ir jūsu labā.

Īpaši sarežģīti ir garīgās veselības ieguvumi, piemēram, ADHD ārstēšanai, jo apdrošināšanas kompānijas parasti ir ierobežota naudas summa, ko viņi tērēs noteiktā gadā, vai arī to apmeklējumu summa, ko viņi apmaksās priekš. Bet, pēc manas pieredzes, bieži ir zināma elastība, kad varat dokumentēt, ka jūsu vai jūsu bērna ADHD garantē lielāku aprūpi, nekā jūsu politika parasti paredz.

Izpildi savu mājasdarbu

Lai sāktu, rīkojieties šādi:

• Izlasiet savu politiku: Vai tas ietver garīgās veselības ieguvumus? Kādi pakalpojumi ir iekļauti? Ambulatorā vai stacionārā aprūpe? Nopietna vai “nenopietna” diagnoze?

[“Mēs nevaram atļauties ārstēt mūsu ADHD”]

• Zini likumu: Sazinieties ar vietējo Garīgās veselības asociāciju, lai noteiktu jūsu valsts likumīgās prasības attiecībā uz apdrošināšanas maksājumiem par garīgām slimībām. Vai jūsu valsts prasa pilnīgu vai daļēju paritāti? (Pilnīga paritāte nozīmē vienādus ieguvumus garīgās un fiziskās veselības pakalpojumiem.) Vai paritātes pabalsti ir pieejami tikai pacienti ar “nopietnām garīgām slimībām” (piemēram, psihozi) vai tā saucamo nenopietnu slimību, piemēram, ADHD iekļauts?
• Sniedziet rakstisku dokumentāciju: Dažas apdrošināšanas kompānijas ADHD var neuzskatīt par “nopietnu” diagnozi, bet ADHD smaguma pakāpe atšķiras un dažreiz ir ārkārtīgi nopietna. Šajā gadījumā jums būs nepieciešama dokumentācija, lai apstiprinātu nepieciešamos pakalpojumus. Saņemiet ārsta medicīniskās nepieciešamības vēstuli un saņemiet pārbaudes rezultātus, kas parāda medicīnisko nepieciešamību jums vai jūsu bērnam saņemt noteiktus pakalpojumus, pamatojoties uz diagnozi.
• Veiciet labu uzskaiti: Atcerieties, ka jums būs jārisina birokrātija. Saglabājiet vārdu un numuru visiem, ar kuriem jūs runājat, datumus, kad jūs runājāt, un to, kas atklājās sarunā.
• Sāciet agri: Ja varat, pirms ārstēšanas uzsākšanas sāciet apelācijas procesu. Ja ārsts saka, ka jūsu bērns būs jāredz reizi nedēļā gadu, nekavējoties sāciet pārsūdzēt jūsu apdrošināšanas kompānijas politiku atlīdzināt tikai 20 apmeklējumus gadā.

[Grunts līnija: kā samazināt ADHD ārstēšanas augstās izmaksas]

• Zvaniet un jautājiet apdrošināšanas sabiedrībai:
  • Kādi ir priekšnoteikumi garīgās veselības pabalstu saņemšanai?
  • Cik apmeklējumu gadā ir atļauts, lai diagnosticētu jūs vai jūsu bērnu? Vai vienā dienā var apvienot vairākus pakalpojumus, un tos var ieskaitīt tikai vienā dienā vai vienā vizītē?
  • Kuriem pakalpojumiem jābūt iepriekš sertificētiem? No kura? (Atcerieties, ka iepriekšēja sertifikācija negarantē pabalstu izmaksu, bet tas ir kritisks sākums.)
  • Vai jums vai jūsu bērnam var būt lietu pārvaldnieks? Ja jā, mēģiniet nodibināt darba attiecības ar lietu vadītāju. Ja nē, jautājiet, ko jūs varat darīt, lai to iegūtu.
• Esiet pozitīvs, pieklājīgs un pacietīgs pret klientu apkalpošanas pārstāvi. Atcerieties, ka viņš / viņa ir tikai kurjers, nevis lēmumu pieņēmējs. Pat ja viņi ir vārtu sargi un var vai nu sniegt jums piekļuvi lēmumu pieņēmējam, vai arī padarīt jūsu dzīvi nožēlojamu atkarībā no tā, kā jūs ar viņiem mijiedarbojaties.
• Esiet neatlaidīgs. Nav burvju ložu. Esiet kā suns ar kaulu un nepadodieties, kamēr neesat saņēmis vēlamo atbildi. Ja pēc vairākiem zvaniem nekur neatrodaties, lūdziet priekšzini vai medmāsu iepriekšējās sertifikācijas nodaļā.

Atcerieties: ja jūsu prasība tiek noraidīta, jums ir tiesības to pārsūdzēt. Lielākā daļa patērētāju izturas drosmi un neturpinās iesniegt prasību, kas būtu vai varētu būt samaksāta. Apdrošināšanas kompānijas paļaujas uz šo notikumu, tāpēc izejiet no turienes un pieprasiet to, kas ir attaisnojami jūsu!

Atjaunināts 2018. gada 11. janvārī