Bipolāru traucējumu diagnostika un ārstēšana
Dr Ronald Fieve:ir plaši atzīta autoritāte bipolāru traucējumu ārstēšanā un grāmatu autore "Moodswings" un "Prozaks". Viņš ir bipolāru traucējumu diagnosticēšanas un ārstēšanas speciālists.
Dāvids: ir HealthyPlace.com moderators.
Cilvēkizils ir auditorijas locekļi.
Dāvids: Labvakar. Es esmu Deivids Roberts. Esmu šīs vakara konferences moderators. Es vēlos visus sveikt vietnē HealthyPlace.com. Mūsu konference šovakar irBipolāru traucējumu diagnosticēšana un ārstēšana". Mums ir paveicies, ka ir lielisks viesis, Dr. Ronalds Fīve.
Esmu pārliecināts, ka daudzi no jums ir dzirdējuši par Dr Fieve. Viņš ir visvairāk pārdoto grāmatu autors. "Moodswings" un "Prozaks". Viņu plaši atzīst par autoritāti bipolāru traucējumu ārstēšana. Turklāt Dr. Fieve darbojas vienā no lielākajiem jauno antidepresantu klīnisko pētījumu centriem, kas nonāk tirgū.
Labvakar Dr. Fieve un laipni lūdzam vietnē HealthyPlace.com. Paldies, ka piekritāt būt mūsu viesis. Tā kā mūsu apmeklētājiem ir atšķirīgs izpratnes līmenis, lūdzu, lūdzu, definējiet kādi ir bipolāri traucējumi, mānijas depresija?
Dr Fieve: Amerikas Psihiatru asociācija to klasificē, izmantojot diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM4) izpētes kritērijus kā smagas un vienas no pasaules lielākajām garīgajām slimībām, kurām raksturīgas vieglas un savvaļas garastāvokļa un uzvedības izmaiņas, pārejot no pacilātības uz depresija.
Dāvids: No konferencēm, kuras mēs šeit rīkojām, es sapratu, ka dažas psihiskas slimības ir grūti diagnosticēt. Kā tiek diagnosticēts bipolārs?
Dr Fieve: Nav bioķīmisko asins analīžu, ko izmanto bipolāru slimību diagnosticēšanai, tāpat kā diabēta un citu medicīnisku stāvokļu diagnosticēšanai. To diagnosticē psihiatrs, psihofarmakologa eksperts, vēlams, izmantojot DSM4 kritērijus, un pacienta garastāvokļa un izturēšanās plašās ģimenes vēstures un personīgās vēstures pārņemšana mūžs.
Dāvids: Tā kā paši par sevi nav testu, tieši tāpēc daži cilvēki dzīves laikā var būt diagnosticēts ar, teiksim, ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem), un vēlāk diagnoze tiek mainīta uz Bipolāri?
Dr Fieve: Jā - eksperts šo divu slimību jomā, visbiežāk var atšķirt abas un pareizi noteikt diagnozi. Protams, abas slimības var pastāvēt vienam un tam pašam pacientam, kuru es reizēm esmu redzējis, un kam vienlaikus jāārstē ADHD un bipolāri. ADHD parasti rodas ļoti agrīnos bērnības gados un pusaudžu vecumā, kad bipolāri parādās divdesmito gadu sākumā līdz vidum, taču tam nav noteiktu noteikumu. Ja rodas šaubas par diagnozi, bipolāru ģimenes anamnēze ir ļoti noderīga bipolāru klīniskajā noteikšanā pacienta diagnozi un tādējādi noved pie primārā bipolārā ārstēšanas, nevis pacienta ievietošanas ieslēgts Ritalīns ADHD. ADHD ir daudz grūtāk diagnosticēt, un par to ir zināms daudz mazāk. Un Ritalīns, protams, rada atkarību, atšķirībā no pretbipolāriem medikamentiem, kas pieaugušajiem ir drošāki pirmajam izmēģinājumam, ja diagnozi joprojām apšauba eksperts.
Dāvids: Es iedomājos, ka bipolāriem bērniem ir jābūt grūtāk diagnosticējamiem nekā pieaugušajiem. Vai tā ir taisnība?
Dr Fieve: Protams, jā. Es pret to izturētos ļoti uzmanīgi, bet mazāk, ja ir spēcīga bipolāru, pašnāvību, alkohola, lielu sasniegumu vai azartspēļu ģimenes anamnēze.
Dāvids: Vai bipolāri traucējumi ir ģenētiski pamatoti un vai tie ir iedzimti?
Dr Fieve: Jā. Bipolāru slimību ģenētiskie pētījumi, no kuriem daudzos esmu piedalījies Kolumbijas Presbiterijas medicīnas centrā, liecina, ka bipolārā slimība pārsvarā ir ģenētiski iedzimta slimība. Tam ir daudz izpausmju bērniem un radiniekiem, ieskaitot depresiju vien, alkoholu, pašnāvības, azartspēles, lielus sasniegumus un bipolāras slimības, kā es teicu iepriekš. Ģenētiski mēs sakām, ka pastāv gēna-gēna un gēna-vides mijiedarbība, tāpēc ne 100% bipolāru var uzskatīt par ģenētiskiem. Mēs to saucam arī par daudzfunkcionālu ģenētisku slimību.
Dāvids: Šeit ir daži auditorijas jautājumi:
michelle1: Mans draugs un es abi esam bipolāri. Vai jūs ieteiktu mums nav pašu bērnu?
Dr Fieve: Es ieteiktu jums pieņemt lēmumu, pamatojoties uz zināšanām par visiem faktiem un dažus apmeklējumus pie ģenētikas konsultanta, kurš ir eksperts šajā jomā. Pēc tam, kad viss ir pateikts un izdarīts, ģenētiskais konsultants var sniegt jums tikai statistisko varbūtību procentos, un neviens nevar pateikt, ka absolūti normāla jums nebūs viena, divu vai trīs bērni. Vienkārši tas, ka bipolārā bērna piedzimšanas risks ir lielāks nekā tad, ja tas būtu tikai vienam no jums. Un tas būtu vēl zemāks, ja nevienam no jums tāda nebūtu. Nemēģiniet izstumt Dievu un pieņemt lēmumu, pamatojoties uz faktiem. Varbūtība ir augstāka nekā tad, ja tā būtu tikai vienam no jums, bet, kā jūs zināt daudzus cilvēkus ar bipolāriem slimības ir pasaules iniciatori un kratītāji, un tie dod lielu ieguldījumu mākslā, zinātnē un Bizness.
Heilija: Es esmu 13 un mans tēvs ir bipolārs, viņš bija arī alkoholiķis, un viņš cenšas kļūt labāks. Es ienīstu, kā viņš rīkojas un kā mana mamma vienmēr runā par to ar citiem cilvēkiem internetā bipolārajās tērzētavās, tāpēc es uz viņu dusmojos. Kā es varu palīdzēt savam tētim un likt manai mammai pārtraukt tērzēšanu. Man sāp, ka viņa par to runā.
Dr Fieve: Jums ir vajadzīgas divas lietas: tēvs, kurš ir motivēts mainīties, izmantojot pareizu ārstēšanu, un psihiatrs, kurš ir jomas eksperts un kurš izturēsies pret viņu. Daudzi motivēti cilvēki nevar atrast bipolāru ekspertu, un daudzi bipolāri eksperti vienkārši neredz pacientus, kuriem tie nepieciešami, un viņi gūtu labumu no viņu zināšanām un ārstēšanas prasmēm. Jūsu mātei vajadzētu nogādāt viņu pie sertificēta psihofarmakologa, vēlams, ar universitāti, lai saņemtu sākotnēju konsultāciju un pēc tam doties no turienes. Un, cerams, tavs tēvs aizies.
Dāvids: Un tas ir lielisks doktors Fieve. Kā var atrast bipolāru traucējumu “ekspertu”?
Dr Fieve: Mana pirmā atbilde uz to būtu piezvanīt uz psihiatrijas priekšsēdētāja biroju tuvākajā tās valsts universitātē, kurā atrodaties. No turienes jūs varat saņemt nosūtījumu no šī biroja, ja nevarat doties uz pašu Universitātes centru. Dodieties uz bipolāru ekspertu fakultātē, lai saņemtu sākotnējo konsultāciju, un pēc tam saņemiet nosūtījumu uz lētu klīniku vai privātu psihiatru.
Dāvids: Šeit ir auditorijas komentārs, tad es vēlos iedziļināties ārstēšanas aspektos:
CLIFF: Pirms diagnozes noteikšanas man vajadzēja apmēram 6 ārstus un 2 pilnus gadus. Tas bija pirms 22 gadiem. Man tagad ir 58 gadi.
Dāvids: Kāda ir visefektīvākā ārstēšana pieaugušajam, kam ir bipolāri traucējumi?
Dr Fieve: Pirmkārt, es dzirdu Klifas vēsturi divas vai trīs reizes nedēļā, kad pirmo reizi veicu pacientu konsultācijas. Bieži vien ir daudz sliktāk, un es dažreiz dzirdu, ka pacienti vairāk nekā 20 gadus dodas no viena ārsta uz otru un no terapeita līdz terapeitam bez pienācīgas diagnozes un bipolāras ārstēšanas. Pēc manas pašas pieredzes, vairāk nekā 30 gadu laikā un 5000 pacientu, litijs joprojām ir mana pirmā izvēle klasiskās bipolārās slimības ārstēšanā. Par to vienojas Dr Mogens Schou Dānijā, kurš pirms litija studijām bija manis priekšā, un Dr. Geršons Mičiganā, kurš arī sāka darbu ar litiju 1950. gadu beigās un 60. gadu sākumā, tāpat kā es to darīju Kolumbija. Turklāt Hārvardas augstākais psihofarmakologs Dr. Baldessorini arī piekrīt, ka litijs vairumā gadījumu ir jāizmēģina klasiskās mānijas depresijas gadījumā. Pēc tam mums ir litija alternatīva (3 - 4), kas mazākos gadījumos ir pirmās izvēles ārstēšana, t.i., ja pacientam nav izdevies lietot litiju, viņam ir nieru darbības traucējumi, alopēcija (matu izkrišana) vai kāda cita blakus efekti. Matu izkrišana ar litiju notiek ļoti reti
Dāvids: Un izlabojiet mani, ja es kļūdos, Dr. Fieve, bet jūs bijāt viens no pirmajiem ārstiem ASV, kurš veica litija pētījumus un reklamēja litiju bipolāru traucējumu ārstēšanai. Vai esmu pareizi?
Dr Fieve: Jā, es biju. Un mana komanda Ņujorkas štata Psihiatriskajā institūtā un Kolumbijas Presbiterijas medicīnas centrā bija pirmā Amerikas psihiatriskā un komanda, kas veica zinātniskos pētījumus par litiju mānijas depresijas gadījumā. Dr Schow man sekoja Dānijā, un Dr. Cade bija pirmais Austrālijā 1949. gadā. Dr Schou darbs bija 1954. gadā, un es sāku izmēģinājumus 1958. gadā.
Dāvids: Šis ir auditorijas jautājums:
Scooby: Vai ir kāds īpašs iemesls, kāpēc jūs un Dr. Baldessorini kā prioritāti izvēlaties litiju citiem medikamentiem?
Dr Fieve: Mans iemesls ir tāds, ka pēc aptuveni 5000 bipolāru pacientu apskates un litija un alternatīvo pretepilektisko zāļu (Depakote, Tegretal, Lamictal) un tagad, iespējams, Topomax (pēdējie divi nav rūpīgi izpētīti, bet mēs veicam izmēģinājumus), es jūtu, ka Litijs ir pārāks, un tam ir zinātniski pierādītākā dokumentācija plašos klīniskajos pētījumos, kas darbojas, salīdzinot ar alternatīvas. Jums jāzina, ko jūs darāt ar litiju, un jums ir jābūt ievērojamai pieredzei, ārstējot vairākus pacientus laika gaitā ar to; jo, ja to lieto pārmērīgi, tas var izraisīt toksicitāti, un, ja to lieto pārāk maz, slimība netiek stabilizēta. No otras puses, iesācēju psihiatriem anti-epilektiku ir daudz vieglāk sākt lietot, neprasot lielu pieredzi, jo jūs nevarat viegli kaitēt pacientam ar pretepilektiskiem līdzekļiem, ja nezināt, ko jūs darāt, bet jūs varat kaitēt pacientam, ja nezināt, ko jūs darāt Litijs.
Dāvids: Jūs esat nedaudz pārrunājis medikamentus. Es domāju, cik liela nozīme ir psihoterapijai bipolāru ārstēšanā un kādu lomu tā spēlē?
Dr Fieve: Terapija kā papildinājums medikamentiem ir svarīga vismaz 30–40% bipolāru pacientu un, iespējams, vēl jo vairāk bipolāru pacientu ģimenēs. Daudzi klasiski bipolāri pacienti nevēlas terapiju, un daudziem tā nav nepieciešama.
Riki: Es esmu bijis Depakote, un tas mani padarīja ārkārtīgi agresīvu? Vai varat izskaidrot, kāpēc šīm zālēm bija šāda ietekme, un vai tā ir normāla blakusparādība?
Dr Fieve: Pirmkārt, es gribētu zināt, vai esat sasniedzis terapeitisko līmeni asinīs (50 -100); ja jums pirms zāļu lietošanas bija veikti atbilstoši aknu un CBC testi; un ja jums bija asins analīzes ik pēc divām nedēļām, pirmās 4-6 nedēļas. Otrkārt, es nekad neesmu dzirdējis par Depakote izraisītu agresīvu uzvedību, bet, ja deva ir pārāk maza vai ja tā ir pareiza un zāles nepietiekami ārstē dusmīgo, uzbudināmo mānijas fāzi, tad agresija palielināsies tieši tiem iemesli. Citiem vārdiem sakot, agresiju izraisa nepietiekami ārstēta mānijas depresija. Man būtu jāzina vairāk par jums, ja šī atbilde jūs neapmierina vai ir patiesa.
Dāvids: Skatītājiem es būtu ieinteresēts uzzināt, vai jums ir visticamākais ārstēšanas veids, ja jums ir Bipolar? Šeit ir vēl viens auditorijas jautājums:
kdcapecod: VAI VAI JŪTU, kā terapija darbojas ar bērniem, vai tā ir efektīvāka kā pieaugušajam? Tas ir paredzēts 12 gadus vecam bērnam, kurš ir bipolārs un īpaši ātrs riteņbraucējs? Kā jūs ieteiktu to pārvaldīt?
Dr Fieve: Terapijai un medikamentiem ir vienlīdz liela nozīme, un neviens cits nevar būt veiksmīgs.
Voodoo: Es gribētu dzirdēt jūsu domas par Topiramate (Topamax) lietošanu bipolāru traucējumu ārstēšanā.
Dr Fieve: Līdz šim pētījumu ir ļoti maz, taču daudzsološi. Šīs ir vēl vienas pretepilektiskas zāles, kuras, mēs ceram, būs efektīvas abās bipolārās slimības fāzēs, un tiek baumots, ka svara problēma, kas rodas ar citām zālēm, varbūt mazāk nozīmīga Topomax gadījumā. Es šobrīd ārstēju vairākus pacientus ar to, un tas izskatās labi, taču tālu no attāluma, pirms visā ASV tiek pabeigti pētījumi. Augstākie izmeklētāji visā valstī sāk izmēģinājumus, lai pilnībā novērtētu provizoriskos pozitīvos atklājumus mazākam bipolāru pacientu skaitam.
Dāvids: Šeit ir dažas auditorijas atbildes par labāko bipolāru traucējumu ārstēšanu:
valasing: Visefektīvākā ārstēšana: Effexor, Depakote un Wellbutrin.
cassjames4: Mani vecāki ir abpusēji skolotāji. Depakote ir izdarījusi ĻOTI labi manai mātei, viņa to sāka tikai pagājušajā gadā. Likās, ka litija viņai neder. Viņiem ir 67 gadi un tie ir diagnosticēti jau ilgu laiku. Esmu 31 gadu vecs.
michelle1: Vēl nekas.
CLIFF: LITHIUM! LITHIUM! UN TĀ PASŪTĪJUMĀ!!! LĒTĀK, UN NEmaina pielaidi!
carol321: Depakote izturējās pret mani agresīvi, un esmu dzirdējis, ka citi sūdzas par to pašu. PDR kā iespējamu blakusefektu norāda naidīgumu.
Karen2: Litijs un Celexa un zivju eļļa.
liandrq: Jā, man ir bipolāri, un šķiet, ka nekas nedarbojas.
WildZoe: Maisījums, litobīds 900 mg dienā, Wellbutrin SR 2 dienā, Topomax 1 dienā (25 mg kopš es tikko sāku).
vernvier1: Es esmu bipolārs, un pēdējos piecus gadus litijs, Wellbutrin un Depakote ir strādājuši diezgan godīgi.
momof3: Vai esat pamanījis īpašas garastāvokļa izmaiņas ar sezonālām izmaiņām bērniem. Es zinu, ka ārsti tos redz pieaugušiem bipolāriem pacientiem. Daudzi bipolāru bērnu vecāki saka, ka viņu bērni šobrīd ir vai nu mānijas, vai nomākti.
Dr Fieve: Literatūrā depresijas garastāvokļa izmaiņas vai depresijas sabrukumi vai mānijas mēdz būt biežākas rudenī un pavasarī. Lai gan daudziem cilvēkiem jebkurā gada laikā būs šūpoles.
Conway: Vai varat simptomus pievērst niknumam un pārredzamībai?
Dr Fieve: JĀ! Abi parasti tiek novēroti mānijas gadījumā, bet es mānijas pacientus saucu par laimīgiem mānijiem vai dusmīgiem mānijiem. Abos gadījumos medikamenti darbojas, bet es joprojām uzskatu, ka litijs ir pirmā izvēle abos, laimīgajos un dusmīgajos mānijas stāvokļos TIKAI tad, ja ārsts zina, ko viņš dara. Ja ārsts ir jauns vai nepieredzējis, tā vietā dodiet Depakote vai citu medikamentu.
cassjames4: Abi mani vecāki ir bipolāri. Mana māte beidzot lieto medikamentus, ārstējas un rīkojas labi, bet tēvam kļūst arvien sliktāk un mirst arī no vēža. Šīs mānijas rezultātā, kurā viņš dzīvo jau apmēram 8 gadus, viņš pat ir nodedzinājis mūsu ģimenes māju. Viņš domā, ka dzīve nekad nav bijusi labāka. Viņš nepieņems palīdzību. Vai ir kaut kas, ko es varu darīt?
Dr Fieve: Jūsu tēvam ir jāpiekrīt novērtējumam un daļai ārstēšanas, jo ir daudz svarīgāk, lai viņš nedeg citu māju un nodarīt ļaunumu sev vai viņa ģimenei, nevis palikt laimīgā mānijas stāvoklī savā neveiksmīgajā terminālī slimība. Ja viņš atsakās ārstēties, jums jāapsver hospitalizācija, jo nākamais vardarbības akts var būt letāls. Vai mājas dedzināšana bija pašnāvības mēģinājums? Tas var notikt jauktas mānijas, kā arī depresijas stāvokļos
liandrq: Paldies, Dr Fieve. Es cenšos sevi izārstēt. Vai ir veids, kā kontrolēt mānijas depresiju? Arī man ir grūti noticēt, ka tas, kas ar mani notiek, ir reāls. Es jūtu, ka esmu tikai slikts cilvēks. Ko es pats varu darīt, lai to mainītu.
Dr Fieve: Ja vien jums nav ļoti viegls garastāvokļa svārstību gadījums, kas neizraisa riska uzņemšanos, sevis iznīcināšanu vai dusmīgu izturēšanos pret citiem, jūs nevarat apsēsties no šīm atkārtotajām garastāvokļa svārstībām. Es gribētu veikt novērtējumu un saņemt norādījumus par to, vai nepieciešama ārstēšana. Retās konsultācijās, divas vai trīs gadā, es varētu pateikt pacientam ar ļoti vieglu pašsajūtu, kas neizraisa negatīvas sekas personai un / vai ģimenei. dzīves laikā, ka tā ir jūsu izvēle: vai vēlaties tos izdzīt, vai arī vēlaties, lai es jums īstermiņa - divu līdz trīs mēnešu - izmēģinājumu ar litiju vai alternatīvas, lai redzētu, kuru jūs un jūsu ģimene dod priekšroku. Vitamīni nepalīdz, un sajūta, ka esat slikts cilvēks, ir vai nu jūsu depresijas sastāvdaļa, un / vai negatīvs paštēls, ko var labot ar medikamentiem un / vai litiju, un / vai vienkārši terapija.
Dāvids: Dr Fieve, tiem auditorijas locekļiem, kuri ir nozīmīgi citi Bipolar slimnieki, vecāki, laulātie, tuvi draugi, kā jūs ilgstoši pārdzīvojat neparedzamību un garastāvokļa svārstības cilvēkam ar bipolāru laiks? No manis saņemtajiem komentāriem tam jābūt ļoti mēģinošam un nogurdinošam?
Dr Fieve: Es vēlētos ieteikt ģimenes locekļiem vispirms tikties ar pacientu un viņa / viņas ārsts un mēģiniet to visu atklāt atklāti attiecībā uz jūsu neapmierinātību, dzīvojot ar pacients. Un jautājiet ārstam, kurš ārstē jūsu radinieku, ko darīt. Otrkārt, grāmatu stendā ir grāmatas, kas izskaidro slimību, ieskaitot manu grāmatu Moodswings, un visā valstī ir ievērojama izglītojoša informācija tīmeklī, sabiedrības lekcijas un mānijas depresijas atbalsta grupas. Visbeidzot, ja neviens no šiem ieteikumiem nepalīdz, pieņemot, ka pacients ārstējas, es ieteiktu otru atzinumu, ko sniedz a psihofarmakologs, kuram ir daudz bipolāru pacientu, kuri ilgstoši ārstēti, laiks.
Dāvids: Šeit ir vēl daži auditorijas komentāri par to, kāda ārstēšana viņiem darbojās vislabāk:
Farfour: Vēl nekas.
thelma: Šoku apstrāde, litijs (tas bija toksisks), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith un Vivactil ir palīdzējuši, bet ne pilnībā izārstējuši depresiju.
bernadette: Litobīds 1200 mg dienā.
jehilhīds: Depakote. Mani mānijas tika kontrolētas, bet es nevaru atrast atbrīvojumu no depresijas.
shineNme: Pirms ārstēšanās es biju ļoti perspektīvs, toreiz biju pārāk laimīgs mānijs.
Mongans: Depakote strādāja, bet bija jāturpina to palielināt. Litijs darbojas labi, bet nelabums saglabājas.
Karen2: Cik gadus litijs jālieto bipolāriem?
Dr Fieve: Karena, aktīviem mānijas pacientiem, parasti pacientiem, kurus ārstēju ar pareizu litija devu, tie kļūst normāli desmit līdz piecpadsmit dienu laikā. Ja seko depresijas šūpoles un litija līmenis ir pietiekami terapeitisks, no 0,7 līdz 1,2, tad jāpievieno antidepresants. Tas būtībā ir tāda psihofarmakologa individuālās ārstēšanas māksla, kurš redzējis daudzus pacientus; bieži netipiski un laika gaitā bieži ar komplikācijām.
JAMBER: Kā jūs zināt, vai jūsu bērnam ir ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi) vai bipolāri?
Dr Fieve: Džambera, bieži vien jūs nezināt, un tikai laika faktors atklās, kura no šīm divām diagnozēm ir pareizā. Nelieciet etiķeti šiem maziem bērniem pārāk agri, jo ir daudz emocionālu problēmu, personības traucējumi utt., izzūd, kad bērni kļūst vecāki, un bieži vien vecāku satraukumam ir jābūt uzrunāts. Tomēr bērni ar nopietnām problēmām ir jāizvērtē un jāievēro ekspertiem, taču, ja iespējams, jāizvairās no diagnostikas etiķetēm. Ar traucējumiem bērniem var veikt izpētes un ierobežota laika medikamentus. Bet, ja vien pacients neuzlabojas, šīs zāles jādod uz nenoteiktu laiku. Ļoti saprotošs terapeits ir kritisks šiem jauniešiem, kuri pastāvīgi izmainās fiziskās, emocionālās un apkārtējās vides izmaiņās.
eirrac: Vai bērni, kuriem vēlākos gados attīstīsies bipolāri, agri izrāda izturēšanos, kas varētu paredzēt slimību?
Dr Fieve: Viņiem var būt hiperaktivitāte, liela enerģija, atrautība, šarms un veikums. Vai arī viņi var piedzīvot neko tādu, ko nevar atklāt. Viņi var arī izjust skumjas, atsaucīgu izturēšanos un sliktu socializāciju.
Džocasta: Es biju diezgan paņemts kopā ar jūsu grāmatu "Moodswing". Mani interesē jūsu pašreizējie viedokļi par alkohola lietošanu un kombināciju ar antidepresantiem un litiju un benzodiazapīniem. Es izlasīju jūsu grāmatu 86. gadā. Kāda ir ietekme uz mērenu VAI iedzeršanu TŪLĪT 2000. gadā, vienlaikus lietojot alkoholu vai SSRI un litiju? Kāda ir vēlamā SSRI izvēle ar vismazāk seksuālām blakusparādībām? Serazons? Zoloft ir lielisks, taču, šķiet, izceļ augstu līmeni. Paxal? Palīdziet, lūdzu, kungs.
Dr Fieve: Jocasta, ir trīs vai četri jautājumi, uz kuriem jāatbild.
Dāvids: Kāpēc nerunājat par alkohola lietošanu, jo esmu par to saņēmis vairākus jautājumus.
Dr Fieve: Nav pētījumu, kas liecinātu par litija un / vai antidepresantu izteiktu vai smagu alkoholismu vai iedzeršanu dzeršana, kaut arī viens pētījums pirms 22 gadiem ierosināja, ka litijs palīdzēja iedzeršanā, bet cits to atspēkoja studēt vēlāk. Pats alkohols ir jāuzskata par atturības slimību un vēlams ar AA (anonīmi alkoholiķi), un pēc tam, ja mānijas depresija ir pavadoša blakusslimība, to var ārstēt ar pretpipolārām zālēm un terapija. Ja jūsu pagātnē vai ģimenes vēsturē nav alkoholisma, es izrakstīšu ļoti pieticīgu alkohola daudzumu, piemēram, pie glāzes vīna vakariņās, ja bipolārā slimība ir stabila. Citi ārsti to varētu iebilst, jo alkohols un bipolāri ir ģenētiski saistīti, un viņi baidās, ka jebkurš alkohols kļūst par preventīvu līdzekli bipolāru slimību ārstēšanā. Es to nedaru, jo pacienta vispārējā dzīves kvalitāte jāsaglabā, ja iespējams, ar minimālu risku. Starp narkotikām ar vismazākām seksuālajām blakusparādībām (antidepresants) ietilpst Serzone, Wellbutrin un, iespējams, Remeron un varbūt Celexa.
Nensija Smita: Vai bipolāru diagnozi bieži izmanto, ja pusaudzis tiešām ir tikai antisociāls vai likumpārkāpējs? (Neatkarīgi no tā, ka antisociāla uzvedība nav nopietna problēma!)
Dr Fieve: Nensija: Ir iespējams, ja jūs dodaties pie nepieredzējuša ārsta / psihiatra / skolotāja, kurš ir daudz lasījis par bipolāri laikrakstos vai žurnālos, kas ir aktuāli, ka tas varētu parādīties kā vienkārša etiķete, lai to izskaidrotu izturēšanās.
Dāvids: Nu, tas notiek ļoti vēlu. Dr Fieve, paldies, ka esat šeit šovakar. Jūs bijāt brīnišķīgs viesis, un mēs pateicamies, ka dalījāties ar mums savās zināšanās un atziņās. Es arī gribu pateikties visiem skatītājiem par ierašanos un piedalīšanos. Es ceru, ka jums šī konference bija noderīga.
Dr Fieve: Bija prieks piedalīties šajā stimulējošajā diskusijā ar savu auditoriju un apsveikt ar šāda izglītojoša spēka attīstību un vadīšanu sabiedrībā.
Dāvids: Paldies ārstam, un mēs ceram, ka jūs atgriezīsities vēlreiz ne tik tālā nākotnē. Šeit ir saites uz Dr Fieve grāmatām: "Moodswings", un "Prozaks". Un šeit ir Dr Fieve vietne: www.fieve.com.
Dr Fieve: Paldies, un es ļoti priecātos atgriezties - GOODNIGHT.
Dāvids: Labvakar visiem un paldies vēlreiz, ka ieradāties.
Atruna: ka mēs neieteiktu vai neatbalstītu nevienu mūsu viesa ieteikumu. Patiesībā mēs ļoti iesakām pārrunāt visus ārstēšanas veidus, ārstniecības līdzekļus vai ieteikumus ar savu ārstu pirms to ieviešanas vai izmaiņām ārstēšanā.
