Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM)
DSM-IV plusu un mīnusu analīze, jo īpaši, ja tas attiecas uz personības traucējumiem.
- Noskatieties video par DSM Personības traucējumu klasifikācija
Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, ceturtais izdevums, teksta rediģēšana [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Vašingtona, 2000] - vai DSM-IV-TR īsumā - apraksta II ass personības traucējumus kā "dziļi iesakņojušos, maladaptive, mūža uzvedības modeļus". Bet klasifikācijas modelis, ko DSM izmanto kopš 1952. gada, ir bargi kritizēts kā daudzu zinātnieku un praktiķu saudzīgi neatbilstošais.
DSM ir kategorisks. Tajā teikts, ka personības traucējumi ir "kvalitatīvi atšķirīgi klīniski sindromi" (5. Lpp. 689). Bet tas nekādā ziņā nav plaši atzīts. Kā mēs redzējām manā iepriekšējā rakstā un emuāra ierakstā, profesionāļi pat nespēj vienoties par to, kas ir "normāls" un kā to atšķirt no "nesakārtota" un "neparasta". DSM nenodrošina skaidru "slieksni" vai "kritisko masu", kuru pārsniedzot, subjektu vajadzētu uzskatīt par garīgi slimu.
Turklāt DSM diagnostikas kritēriji ir platetiski. Citiem vārdiem sakot, pietiek ar to, lai atbilstu tikai personības traucējumu diagnosticēšanas kritēriju apakškopai. Tādējādi cilvēkiem, kuriem diagnosticēti vieni un tie paši personības traucējumi, var būt tikai viens vai nav viens kritērijs. Šī diagnostiskā neviendabība (lielā dispersija) ir nepieņemama un nav zinātniska.
Iekšā vēl viens raksts mēs strādājam ar piecām diagnostikas asīm, kuras izmanto DSM, lai atspoguļotu klīnisko sindromu (piemēram, trauksmes, garastāvokļa un ēšanas traucējumu), vispārējā medicīniskie apstākļi, psihosociālās un vides problēmas, hroniskas bērnības un attīstības problēmas, kā arī funkcionālie jautājumi mijiedarbojas ar personību traucējumi.
Tomēr DSM "veļas saraksti" ir neskaidri, nevis noskaidro dažādu asu mijiedarbību. Tā rezultātā diferenciāldiagnozes, kuras it kā palīdz mums atšķirt vienu personības traucējumu no visiem citiem, ir neskaidras. Psiholoģiskā izteiksmē: personības traucējumi nav pietiekami norobežoti. Šis neveiksmīgais stāvoklis noved pie pārmērīgas blakusslimībām: vairākiem personības traucējumiem, kas diagnosticēti vienam un tam pašam subjektam. Tādējādi psihopāti (Antisociāli personības traucējumi) bieži tiek diagnosticēti arī kā narcissisti (Narcissistic Personības traucējumi) vai borderlines (Borderline Personality Disorder).
DSM arī neizšķir personību, personības iezīmes, raksturu, temperamentu, personības stilus (Teodora Milona ieguldījums) un pilnvērtīgus personības traucējumus. Tas neaptver personības traucējumus, ko izraisa apstākļi (reaktīvi personības traucējumi, piemēram, Milmana ierosinātais "Iegūtais situacionālais narcisms"). Tas arī efektīvi netiek galā ar personības traucējumiem, kas radušies medicīnisku apstākļu rezultātā (piemēram, smadzeņu traumas, vielmaiņas apstākļi vai ilgstoša saindēšanās). DSM nācās ķerties pie dažu personības traucējumu klasificēšanas kā NOS, kas "nav noteikts citādāk", kodolīga, bezjēdzīga, nelietderīga un bīstami neskaidra diagnostikas "kategorija".
Viens no šīs nievājošās taksonomijas iemesliem ir pētījumu trūkums un precīzi dokumentēta klīniskā pieredze gan attiecībā uz traucējumiem, gan dažādām ārstēšanas metodēm. Izlasiet šīs nedēļas rakstu, lai uzzinātu par citām DSM neveiksmēm: daudzi personības traucējumi ir saistīti ar kultūru. Tie atspoguļo sociālos un mūsdienu aizspriedumus, vērtības un aizspriedumus, nevis autentiskas un nemainīgas psiholoģiskas konstrukcijas un entītijas.
DSM-IV-TR norobežojas no kategoriskā modeļa un norāda uz alternatīvas rašanos: dimensiju pieeja:
"Alternatīva kategoriskajai pieejai ir dimensijas perspektīva, ko pārstāv personības traucējumi personības iezīmju maladaptive varianti, kas nemanāmi saplūst normalitātē un savā starpā "(689. lpp.)
Saskaņā ar DSM V komitejas apspriedēm nākamais šī atsauces darba izdevums (paredzēts publicēt 2010. gadā) risinās šos ilgi novārtā atstātos jautājumus:
Traucējumu (-u) garenvirziens un to stabilitāte laikā no agras bērnības;
Personības traucējumu (-u) ģenētiskie un bioloģiskie pamati;
Personības psihopatoloģijas attīstība bērnībā un tās parādīšanās pusaudža gados;
Fiziskās veselības un slimības un personības traucējumu mijiedarbība;
Dažādu ārstēšanas līdzekļu efektivitāte - sarunu terapija, kā arī psihofarmakoloģija.
Šis raksts parādās manā grāmatā, "Ļaundabīga sevis mīlestība - pārskatīts narcisms"
Nākamais: Narcisms un personības traucējumi
