Narcissistic personības traucējumu diagnostika

February 08, 2020 15:38 | Sems Vaknins
click fraud protection
  • Diagnostikas kritēriji
  • Mani piedāvātie grozītie narcistisko personības traucējumu kritēriji
  • Izplatība un vecuma un dzimuma pazīmes
  • Ārstēšana un prognoze
  • Komorbiditāte un diferenciāldiagnozes
  • Narcistiskā personības traucējuma klīniskās pazīmes
  • Bibliogrāfija
  • Noskatieties video par narcistisko personības traucējumu diagnostiskajiem kritērijiem

Diagnostikas kritēriji

ICD-10, Starptautiskā slimību klasifikācija, kuru Ženēvā publicējusi Pasaules Veselības organizācija [1992], attiecas uz Narcissistic Personības traucējumi (NPD) kā “personības traucējumi, kas neatbilst nevienai no konkrētajām rubrikām”. Tas tiek klasificēts kategorijā "Citi specifiski personības traucējumi" kopā ar ekscentriskiem, "apturēt", nenobriedušiem, pasīvi-agresīviem un psihoneirotiskiem personības traucējumiem un tipiem.

Amerikas Psihiatru asociācija, kas atrodas Vašingtonā, ASV, publicē garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu, ceturtais izdevums, Teksta pārskatīšana (DSM-IV-TR) [2000], kur tas sniedz narcistisko personības traucējumu diagnostikas kritērijus (301.81, lpp. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR definē narcistiskos personības traucējumus (NPD) kā "visaptverošu grandiozitātes modeli (fantāzijā vai uzvedībā), kam nepieciešama apbrīna vai vilinājums, kā arī empātijas trūkums, kas parasti sākas agrīnā pieaugušā vecumā un atrodas dažādās situācijās ", piemēram, ģimenes dzīvē un darbs.

DSM norāda deviņus diagnostikas kritērijus. Narcissistic Personības traucējumu (NPD) diagnozei jāizpilda pieci (vai vairāk) no šiem kritērijiem.

[Zemāk esošajā tekstā esmu ierosinājis šo kritēriju valodas modifikācijas, lai iekļautu pašreizējās zināšanas par šo traucējumu. Manas modifikācijas parādās treknā slīprakstā.]

[Mani grozījumi neietilpst DSM-IV-TR tekstā, un ar tiem nekādā veidā nav saistīta Amerikas Psihiatru asociācija (APA).]

[Noklikšķiniet šeit, lai lejupielādētu pētījumu un pētījumu bibliogrāfiju par narcissistic personības traucējumiem (NPD), uz kuriem balstīju savus ierosinātos labojumus.]

Ierosinātie grozītie narcistisko personības traucējumu kritēriji

    • Jūtas grandiozi un sev svarīgi (piemēram, pārspīlē sasniegumus, talantus, prasmes, kontaktus un personības iezīmes melojot, pieprasa atzīt par pārāku bez samēra sasniegumi);

    • Ir apsēsts ar fantāzijām par neierobežotiem panākumiem, slavu, baismīgu spēku vai visvarenību, nepārspējamu spožumu (smadzenes narcissist), ķermeņa skaistumu vai seksuālo sniegumu (somatisko narcissist) vai ideālu, mūžīgu, visu iekarojošu mīlestību vai aizraušanās;

    • Ir stingri pārliecināts, ka viņš / viņa ir unikāls un, būdams īpašs, to var saprast tikai un vienīgi ar citiem īpašiem vai unikāliem, vai augsta līmeņa cilvēkiem (vai institūcijām), vai ar viņiem jāsaista;

    • Prasa pārmērīgu apbrīnu, vilšanos, uzmanību un apstiprinājumu vai, ja tas nav iespējams, vēlas, lai no manis baidītos un būtu bēdīgi slavens (narcissistic piegāde);

    • Jūtas tiesīgs. Pieprasa automātisku un pilnīgu atbilstību viņa nepamatotajām cerībām uz īpašu un labvēlīgu prioritāru attieksmi;

    • Ir "starppersonu ekspluatācija", t.i., izmanto citus, lai sasniegtu savus mērķus;

    • Bez empātijas. Nespēj vai nevēlas identificēties, apzināties vai pieņemt citu cilvēku jūtas, vajadzības, vēlmes, prioritātes un izvēles;
      Pastāvīgi apskauž citus un mēģina savainot vai iznīcināt savas vilšanās objektus. Cieš no vajājošiem (paranojas) maldiem, jo ​​uzskata, ka viņi jūtas vienādi pret viņu un, iespējams, rīkojas līdzīgi;

    • Uzvedas augstprātīgi un saudzīgi. Jūtas pārāka, visvarena, visaptveroša, neuzvarama, imūna, “virs likuma” un visuresoša (maģiska domāšana). Rages, kad sarūgtina, pretrunā vai saskaras ar cilvēkiem, kurus viņš vai viņa uzskata par zemākiem par viņu un necienīgiem.

Izplatība un vecuma un dzimuma pazīmes

Saskaņā ar DSM IV-TR, no 2% līdz 16% no klīniskajā situācijā esošās populācijas (no 0,5 līdz 1% no kopējās populācijas) tiek diagnosticēts narcistiskais personības traucējums (NPD). Lielākā daļa narcistu (pēc DSM-IV-TR datiem 50–75%) ir vīrieši.

Mums ir rūpīgi jānošķir pusaudžu narcistiskās iezīmes - narcisms ir viņu veselīgas personiskās attīstības neatņemama sastāvdaļa - un pilnības sajūta. Pusaudža vecums ir saistīts ar sevis noteikšanu, diferenciāciju, atšķirtību no vecākiem un individualizāciju. Tas neizbēgami ir saistīts ar narcissistic pašpārliecinātību, ko nedrīkst sajaukt vai sajaukt ar narcissistic Personības traucējumiem (NPD).

"NPD izplatība dzīves laikā ir aptuveni 0,5-1 procenti; tomēr aplēstā izplatība klīniskajā vidē ir aptuveni 2-16 procenti. Gandrīz 75 procenti cilvēku, kuriem diagnosticēta NPD, ir vīrieši (APA, DSM IV-TR 2000). "

No Narcissistic Personības traucējumu psihoterapeitiskā novērtējuma un ārstēšanas kopsavilkuma autors ir Roberts Č. Švarcs, Ph. D., DAPA un Šenons D. Smits, Ph. D., DAPA (Amerikas Psihoterapijas asociācija, Nr. 3004 Annals, 2002. gada jūlijs / augusts)

Narcissistic Personības traucējumus (NPD) pastiprina novecošanās sākums un fiziskie, garīgie un profesionālie ierobežojumi, ko tas uzliek.

Atsevišķās situācijās, piemēram, pastāvīgā sabiedrības uzraudzībā un pakļaušanā iedarbībai, pārejoša un reaģējoša Narcissistic Personības traucējumi (NPD) ir novēroti Roberts Milmans un marķēti ar "Acquired Situational Narcisms ".

Par Narcissistic Personality Disorder (NPD) ir maz pētījumu, bet pētījumiem ir nav demonstrējis nekādu etnisku, sociālu, kultūras, ekonomisku, ģenētisku vai profesionālu noslieci uz to.

Komorbiditāte un diferenciāldiagnozes

Narcissistic Personības traucējumi (NPD) bieži tiek diagnosticēti ar citiem garīgās veselības traucējumiem ("blakusslimībām"), piemēram, garastāvokļa traucējumiem, ēšanas traucējumiem un ar vielām saistītiem traucējumiem. Pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD) bieži rīkojas ļaunprātīgi un ir pakļauti impulsīvai un pārgalvīgai uzvedībai ("duālā diagnoze"). Narcissistic Personības traucējumi (NPD) parasti tiek diagnosticēti ar citiem personības traucējumiem, piemēram, Histrionic, Borderline, Paranoid un Antisocial Personības traucējumiem.

Personisko stilu, kas cieš no narcistiskiem personības traucējumiem (NPD), vajadzētu atšķirt no personīgā stila pacientiem ar citiem B grupas personības traucējumiem. Narcissists ir grandiozs, histrionisks koquettish, antisociālais (psihopāts) bezrūpīgais un robežas trūkumcietējs.

Atšķirībā no pacientiem ar robežas līnijas personības traucējumiem, narcistes paštēls ir stabils, viņš vai viņa ir mazāk impulsīvi un mazāk sevi graujoši vai iznīcinoši un mazāk nodarbojas ar pamešanas jautājumiem (nevis kā pieķeršanās).

Pretēji histēriskajam pacientam narcissists ir orientēts uz sasniegumiem un lepojas ar savu mantu un paveikto. Narcissisti arī reti izrāda savas emocijas, kā to dara histrioniki, un nicina citu jutīgumu un vajadzības.

Saskaņā ar DSM-IV-TR, gan narcisti, gan psihopāti ir "izturīgi, prātīgi, virspusēji, ekspluatējoši un neempatiski". Bet narcisti ir mazāk impulsīvi, mazāk agresīvi un maldinoši. Psihopāti reti meklē narcistiskas piegādes. Pretstatā psihopātiem, daži narcisti ir noziedznieki.

Pacienti, kas cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, ir apņēmušies pilnveidoties un uzskata, ka tikai viņi ir spējīgi to sasniegt. Bet atšķirībā no narcistiem viņi ir paškritiski un daudz labāk apzinās savus trūkumus, trūkumus un nepilnības.

Narcistiskā personības traucējuma klīniskās pazīmes

Patoloģiskā narcisma sākums ir zīdaiņa vecumā, bērnībā un agrīnā pusaudža vecumā. To parasti attiecina uz vardarbību bērnībā un traumām, kuras nodarījuši vecāki, varas pārstāvji vai pat vienaudži. Patoloģiskais narcisms ir aizsardzības mehānisms, kas paredzēts ievainoto un traumu novirzīšanai no upura "Patiesā Es" uz "Viltus Es", kas ir visvarens, neievainojams un visaptverošs. Narcissists izmanto nepatieso patību, lai regulētu savu labilo pašvērtības sajūtu, iegūstot no savas vides narcistisko krājumu (jebkura veida uzmanību, gan pozitīvu, gan negatīvu). Pastāv vesela virkne narcistisku reakciju, stilu un personību - sākot no viegliem, reaģējošiem un pārejošiem līdz pastāvīgiem personības traucējumiem.

Pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD) jūtas ievainoti, pazemoti un tukši, kad tiek kritizēti. Viņi bieži reaģē ar nicinājumu (devalvāciju), niknumu un nicinājumu pret jebkuru vieglu, reālu vai iedomātu. Lai izvairītos no šādām situācijām, daži pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD) sociāli atsaucas un izliekas nepatiesu pieticību un pazemību, lai maskētu viņu grandiozitāti. Distēmiski un depresīvi traucējumi ir bieži sastopamas reakcijas uz izolāciju, kauna un nepietiekamības sajūta.

Narcissistic personības traucējumu (NPD) pacientu savstarpējās attiecības parasti ir traucētas viņu dēļ empātijas trūkums, citu cilvēku necieņa, ekspluatējamība, tiesību izjūta un pastāvīga uzmanības nepieciešamība (narcissistic piegāde).

Lai arī tā bieži ir ambicioza un spējīga, nespēja paciest neveiksmes, nesaskaņas un kritiku apgrūtina pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD), lai strādātu komandā vai saglabātu ilgtermiņa profesionāli sasniegumi. Narcissista fantastiskā grandiozitāte, bieži vien kopā ar hipomanisku noskaņu, parasti ir nesamērīga ar viņa / viņas reālajiem sasniegumiem (“grandiozitātes plaisa”).

Pacienti ar narcissistiskiem personības traucējumiem (NPD) ir vai nu "smadzeņu" (narkotisko vielu krājumus iegūst no viņu intelekta, vai akadēmiskā sasniegumi) vai "somatiski" (iegūstiet viņu narcistisko apgādi no viņu fiziskās sagatavotības, fiziskās aktivitātes, fiziskās vai seksuālās izturības un romantiskas vai fiziskas "iekarojumi").

Pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD) ir vai nu "klasiski" (atbilst pieciem no iekļautajiem deviņiem diagnostikas kritērijiem) DSM), vai arī tie ir "kompensējoši" (viņu narcisms kompensē dziļi iesakņojušās mazvērtības sajūtas un pašvērtība).

Daži narcisti ir slēpti vai apgriezti narcisti. Kā korespondenti viņi savu narcistisko piedāvājumu iegūst no attiecībām ar klasiskajiem narcissistiem.

Ārstēšana un prognoze

Pacientu ar narcistiskiem personības traucējumiem (NPD) kopēja ārstēšana ir sarunu terapija (galvenokārt psihodinamiskā psihoterapija vai kognitīvi-uzvedības ārstēšanas kārtība). Sarunu terapija tiek izmantota, lai modificētu narcissistu antisociālo, starppersonu ekspluatatīvo un disfunkcionālo izturēšanos, bieži ar nelieliem panākumiem. Medikamenti tiek izrakstīti, lai kontrolētu un labotu pavadošos apstākļus, piemēram, garastāvokļa traucējumus vai obsesīvi-kompulsīvus traucējumus.

Prognoze pieaugušajam, kas cieš no narcistiskas personības traucējumiem (NPD), ir slikta, lai gan viņa adaptācija dzīvei un citiem cilvēkiem ar ārstēšanu var uzlaboties.

Bibliogrāfija

    • Goldmans, Hovards H., Vispārējās psihiatrijas apskats, ceturtais izdevums, 1995. gads. Prentice-Hall International, Londona.
    • Gelders, Maikls, Gāts, Deniss, Meju, Ričards, Kovens, Filips (red.), Oksfordas psihiatrijas mācību grāmata, trešais izdevums, 1996. gads, atkārtoti iespiests 2000. gadā. Oxford University Press, Oksforda.
    • Vaknin, Sam, Ļaundabīgā sevis mīlestība - pārskatīts narcisms, septītais pārskatītais iespaids, 1999.-2006. Narcissus publikācijas, Prāga un Skopje.

Nākamais: Narcisms īsumā