Grūtniecība un bipolāri traucējumi (ārstēšanas / pārvaldības jautājumi)

Grūtniecība un bipolāri traucējumi var izraisīt jaunu komplikāciju kopumu, un sievietes reproduktīvā vecumā ar bipolāriem traucējumiem saskaras ar zināmu paaugstinātu risku. Grūtniecība un dzemdības var ietekmēt bipolāru traucējumu simptomi:

• Grūtniecēm vai jaunām mātēm ar bipolāriem traucējumiem ir septiņas reizes lielāks hospitalizācijas risks.
• Sievietēm, kuras ir bipolāras un grūtnieces, ir divreiz lielāks atkārtotas epizodes risks, salīdzinot ar tām, kuras nesen nav dzemdējušas bērnu vai nav stāvoklī.

Rūpīga grūtniecības plānošana un bipolāras komplikācijas var palīdzēt mazināt simptomus un izvairīties no riska auglim. Eksperti uzskata, ka ir svarīgi izvairīties no pēkšņām izmaiņām bipolāri medikamenti grūtniecības laikā, jo šādas izmaiņas var palielināt blakusparādības un risku auglim, kā arī palielināt bipolāru recidīvu risku pirms vai pēc sievietes dzemdībām.

Bipolāri medikamenti un grūtniecība

Lai samazinātu risku auglim, ir optimāli novērst bipolāru recidīvu un pakļaut nedzimušajam bērnam pēc iespējas mazāk bipolāru zāļu. Pētījumi rāda, ka pakļaušana tikai vienam

garastāvokļa stabilizators grūtniecības laikā ir mazāk kaitīga auglim nekā iedarbība uz vairākiem medikamentiem.

(Uzziniet vairāk par Bipolāru traucējumu zāles.)

Garastāvokļa stabilizatori grūtniecības laikā

Garastāvokļa stabilizatori grūtniecības laikā var radīt risku auglim, un ir pierādīts, ka tie var izraisīt iedzimtus defektus. Tomēr bieži tiek turpināti garastāvokļa stabilizētāji, kas tiek lietoti grūtniecības laikā, jo grūtniecības laikā izdalīšanās no narkotikām var būt bīstamāka auglim nekā medikamenti. Valproāts (Depakote) tomēr ir izņēmums, un no tā vajadzētu pilnīgi izvairīties.¹

Grūtniecību un bipolārus var būt grūti pārvaldīt, bet pēc literatūras apskata tika konstatēts, ka litijs vai lamotrigīns ir vēlams garastāvokļa stabilizētājs grūtniecības laikā, ja nepieciešams. Litija lietošanas laikā ir svarīgi, lai sievietes būtu hidratētas, lai novērstu litija toksicitāti sevī un auglim. Rūpīga litija līmeņa kontrole, īpaši dzemdību laikā un tūlīt pēc piedzimšanas, var palīdzēs novērst mātes recidīvu, kā arī parādīs, vai asinīs ir augsts litija līmenis zīdainis.

Litijs ir vienīgais pierādītais līdzeklis, kas samazina slimības recidīvu līmeni no gandrīz 50% līdz mazāk nekā 10%, ja sievietes turpina vai sāk litiju pēc dzemdībām. Litijs un lamotrigīns (Lamictal)² izdalās mātes pienā, tāpēc jāizvairās no barošanas ar krūti.

Nav ieteicams barot bērnu ar krūti, vienlaikus lietojot garastāvokļa stabilizatorus, jo zāles izdalās mātes pienā, bet gan Amerikas Pediatrijas akadēmija norāda, ka šie bipolārie medikamenti, iespējams, nav kaitīgi barošana ar krūti:

• Karbamazepīns (Tegretol)
• Valproāts (Depakote)

(Uzziniet vairāk par Garastāvokļa stabilizatori bipolāriem traucējumiem.)

Antipsihotiskie līdzekļi grūtniecības laikā

Informācija par antipsihotiskiem līdzekļiem grūtniecības laikā ir ierobežota. Šobrīd netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir ierobežota kaitīga ietekme uz augli bipolāras grūtniecības laikā, bet zāles izdalās mātes pienā, tāpēc jāizvairās no zīdīšanas. Tomēr, ja grūtniecības laikā tiek lietots olanzapīns, pastāv bažas par palielinātu dzimšanas svaru. Visām grūtniecēm, kuras lieto netipiskus antipsihotiskos medikamentus, rūpīgi jāuzrauga svara pieaugums, cukura līmenis asinīs un asinsspiediens.¹

Nav ilgtermiņa pētījumu par bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras grūtniecības laikā lietoja antipsihotiskos līdzekļus.

(Uzziniet vairāk par Antipsihotiski medikamenti bipolāru traucējumu ārstēšanai.)

Bipolāri medikamenti grūtniecības laikā: trankvilizatori un sedatīvi līdzekļi

Pirmajā trimestrī jāizvairās no trankvilizatoriem, piemēram, lorazepāma (Ativan), jo ir palielināts iedzimtu kroplību risks un īsi pirms dzemdībām disketes zīdaiņa sindroma riska dēļ. Grūtniecības un bipolāru slimību gadījumā priekšroka tiek dota medikamentiem, kas organismā uzturas vismazāk. Sedatīvie un miega līdzekļi izdalās mātes pienā, taču ir maz ziņojumu par komplikācijām to lietošanas dēļ.

Grūtniecība un bipolāri: elektrokonvulsīvā terapija (ECT)

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) bipolāriem traucējumiem tiek uzskatīts par drošu un efektīvu mātei un auglim. ECT ir iespējama ārstēšana bipolāriem un grūtniecēm:

• Depresīvas epizodes
• Jauktas epizodes
• Mānijas epizodes

Lietojot grūtniecēm, ECT var radīt mazāku risku nekā neārstētas garastāvokļa epizodes vai ārstēšana ar medikamentiem, kas, kā zināms, ir kaitīgi augļiem. ECT komplikācijas grūtniecības laikā un bipolāri ir retāk sastopamas. Augļa sirdsdarbības un skābekļa līmeņa kontrole ECT laikā var atklāt lielāko daļu problēmu, un grūtību novēršanai ir pieejami medikamenti. Intubāciju vai antacīdus var izmantot arī, lai samazinātu kuņģa regurgitācijas vai plaušu iekaisuma risku ECT anestēzijas laikā. ECT var lietot zīdīšanas laikā.³

Avots: NAMI advokāts, 2004. gada pavasaris / vasara

rakstu atsauce