ADHD un tās ārstēšanas vēsture

Līdz 60. gadu beigām Amerikas Psihiatru asociācija (APA) oficiāli neatzina ADHD kā atšķirīgu veselības stāvokli. Bet tā galvenie simptomi - hiperaktivitāte, impulsivitāte un neuzmanība - ir kopīgi atzīti klasterī daudz ilgāk.

Daudzi autori saka ADHD vēsture datēts ar 20. gada sākumu^th gadsimtā ar sera Džordža Frederika Stilla rakstiem un lekcijām. Citi uzskata, ka tā simptomus sers Aleksandrs Kriktons pirmo reizi fiksēja jau 1798. gadā un aprakstīja bērnu stāstos Fidžijs Fils uzrakstījis Heinrihs Hofmans 1844. gadā¹.

ADHDPrecīza izcelsme ir nedaudz neskaidra, jo šo stāvokli ne vienmēr sauca par uzmanības deficītu. Gadu gaitā simptomus, kurus mēs tagad atpazīstam kā ADHD, sauca par:

• Nespēja apmeklēt kādu objektu ar nepieciešamo noturības pakāpi
• Morālas kontroles trūkums
• Postencephalitic uzvedības traucējumi
• Smadzeņu bojājums
• Smadzeņu disfunkcija
• Zīdaiņa hiperkinētiskā slimība
• Bērnības hiperkinētiskā reakcija
• Hiperkinētisko impulsu traucējumi
• Uzmanības deficīta traucējumi: ar hiperaktivitāti un bez tās (ADD)
• Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)
• ADHD ar trim apakštipiem

ADHD vispirms tika uzskatīts par morāles kontroles trūkumu, pēc tam smadzeņu bojājuma rezultāts. Turpmākie pētījumi atklāja tā pamatu smadzenēs un ģenētisko saikni starp ģimenes locekļiem. Šodien mēs joprojām precīzi nezinām ADHD cēloņi, bet pētījumi norāda uz trim galvenajiem faktoriem: ģenētiku, vides faktoriem vai attīstības traucējumiem - piemēram, smadzeņu traumu.

Sarunvalodā joprojām pastāv plašs neskaidrības par to, vai šo nosacījumu sauc PIEVIENOT vai ADHD.

[Iegūstiet šo bezmaksas resursu: visu laiku labākās grāmatas par ADHD]

ADHD vēsture: laika skala

1902: ADHD galvenos simptomus vispirms apraksta sers Džordžs Frederiks Still, britu pediatrs, lekciju ciklā Karaliskajā ārstu koledžā. Viņš novēroja, ka divdesmit bērnu “uzvedības traucējumu” grupa ir viegli novēršami, neuzmanīgi un nespēj ilgi koncentrēties. Viņš atzīmēja, ka simptomi biežāk sastopami zēniem un šķita nesaistīti ar intelektu vai mājas vidi².

1922: Alfrēds F. Tredgolds, Lielbritānijas vadošais psihisko traucējumu eksperts, norāda, ka uzvedības paradumi ir saistīti ar fizioloģiju - iespējams, smadzeņu atšķirības vai smadzeņu bojājumi - nevis rakstura nepilnības vai disciplīnas trūkums. Tas ir solis virzienā uz ADHD simptomu “medicīnisku” veidošanos smadzeņu darbības rezultātā, tā vietā, lai tos uzskatītu par vienkārši sliktu uzvedību¹.

1923: Pētnieks Franklins Ebaugh sniedz pierādījumus, ka ADHD var rasties smadzeņu traumas dēļ, pētot bērnus, kuri izdzīvoja encefalītu lethargica^2,3.

1936: Benezedrīnu (amfetamīnu) ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA).

1937: Dr Charles Bradley, psihiatrs mājās ar emocionālām problēmām, dod Benzedrine saviem pacientiem smagu galvassāpju ārstēšanai. Viņš atklāj negaidītu blakusparādību. Stimulējošie medikamenti uzlabo interesi par skolu, palīdz akadēmiskajam sniegumam un samazina graujošu uzvedību dažiem bērniem².

1952: Pirmais izdevums Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM) tiek publicēts⁴. DSM un tajā ietvertie simptomi tiek plaši uzskatīti par autoritatīvu atsauci uz ārstiem; tas norāda, kuri stāvokļi tiek diagnosticēti un kā. Nav minēts tāds stāvoklis kā uzmanības deficīta traucējumi vai tā simptomi, tikai stāvoklis, ko sauc par “minimālām smadzenēm disfunkcija ”, kas liek domāt, ka bērnam, kurš izrāda hiperaktīvu izturēšanos, bija smadzeņu bojājumi, pat ja tam nebija fizisku pazīmju parādījās^1,3.

[Pieejams bezmaksas ceļvedis: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis]

1955: Kļūst pieejamas jaunas zāles, lai ārstētu pieaugušos ar garīgām slimībām, un sākas jauns eksperimentu posms ar trankvilizatoriem un garīgās veselības stimulējošiem līdzekļiem. Tas atjauno interesi par hiperaktīvu un emocionāli traucētu bērnu ārstēšanu ar medikamentiem. Hlorpramazīns tiek ieteikts kā iespējama terapija hiperaktīviem bērniem, bet tas nekļūst par nopietnu konkurentu Benzedrine un Dexedrine².

1956: Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH) izveido Psihofarmakoloģisko pētījumu filiāli (PRB) jaunu psihiatrisko zāļu izstrādei.

1957: Stāvokli, ko mēs šodien pazīstam kā ADHD, trīs medicīnas pētnieki nosauc par hiperkinētiskā impulsa traucējumiem: Maurice Laufer, Eric Denhoff un Gerald Solomons. Ritalīnu kā potenciālu stāvokļa ārstēšanu pirmo reizi min Laufers un Denhoffs².

1958: PRB rīko pirmo reizi konferenci par psihoaktīvo narkotiku lietošanu bērnu ārstēšanā⁵.

1961: Ritalin ir FDA apstiprināts lietošanai bērniem ar uzvedības problēmām².

1967: NIMH piešķir pirmo stipendiātu terapeitiskās iedarbības izpēti bērniem ar uzvedības problēmām^{2, 3}.

1968: Otrais izdevums DSM nonāk drukāšanā. Tas ietver “hiperkinētiska impulsa traucējumus”, pirmo reizi simptomus, kas tagad pazīstami kā ADHD, atzīst Amerikas Psihiatriskā asociācija (APA).

1970: Sabiedrības bažas pieaug par narkotiku, īpaši stimulantu, ļaunprātīgu izmantošanu. Kongress pieņem visaptverošu narkotiku lietošanas novēršanas un kontroles likumu, klasificējot amfetamīnus un metilfenidātu kā III sarakstā iekļautās vielas - pacienta pieļaujamo atkārtoto uzpildījumu skaita un individuālo recepšu ilguma ierobežošana skriet².

1971: Visā Amerikas Savienotajās Valstīs plaši izplatītā stimulantu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ amfetamīni un metilfenidāti tiek pārklasificēti par II saraksta narkotikām^2,6. Dr Paul Wender publicē grāmatu, kurā minēts, kā ADHD darbojas ģimenēs, nosakot ADHD ģenētisko pētījumu sākumu. Dr Leon Eisenberg un Keith Conners, Ph. saņemt NIMH grantu metilfenidāta izpētei⁵.

1975Plaši izplatīts plašsaziņas līdzekļu izplatīts paziņojums: stimulanti ir bīstami un tos nevajadzētu izmantot, lai ārstētu “apšaubāmu diagnozi”². ”Bendžamins Feingolds apgalvo, ka hiperaktivitāti izraisa uzturs, nevis smadzeņu stāvoklis². Pastāv sabiedrības nepatika pret ADHD ārstēšanu ar stimulējošiem medikamentiem, īpaši Ritalin.

1978: Gadu desmitiem pozitīva reakcija uz stimulējošiem medikamentiem tika uzskatīta par pierādījumu tam, ka bērnam bija garīgi traucējumi. NIMH pētniece Džūdita Rappaporta atklāja, ka stimulantiem ir līdzīga ietekme uz bērniem ar vai bez hiperaktivitātes vai uzvedības problēmām - pievienojot diskusijas par stimulantu medikamenti².

1980: Trešais izdevums DSM tiek atbrīvots. APA maina hiperkinētiskā impulsa traucējumu nosaukumu uz uzmanības deficīta traucējumiem (ADD) - ar hiperaktivitāti un ADD bez hiperaktivitātes. Šī ir pirmā reize, kad šo simptomu grupu sauc ar tā visizplatītāko mūsdienu vārdu^1,7.

1987: Pārskatīta versija DSM-III, DSM-III-R, tiek izlaists. Apakštipi tiek noņemti, un stāvokli pārdēvē par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD). Tas, kas agrāk tika saukts par ADD bez hiperaktivitātes, tagad tiek saukts par nediferencētu ADD³.

1991: Deviņdesmitajos gados sāk palielināties ADHD diagnozes. Nav iespējams zināt, vai tās ir izmaiņas bērnu skaitā, kuriem ir šis stāvoklis, vai izmaiņas informētībā, kas izraisa pastiprinātu diagnozi³. Līdz 1991. gadam metilfenidātu receptes sasniedz 4 miljonus, bet amfetamīna receptes - 1,3 miljonus⁵.

1994: DSM-III-R ADHD tiek sadalīts trīs apakštipos: pārsvarā neuzmanīgs tips, pārsvarā hiperaktīvs tips un kombinēts tips³ uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi.

2000: Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) publicē klīniskās vadlīnijas ADHD diagnosticēšanai bērniem⁸.

2001: AAP publicē ārstēšanas vadlīnijas bērniem ar ADHD un iesaka stimulējošus medikamentus līdztekus uzvedības terapijai kā labāko ārstēšanas simptomu mazināšanas veidu⁸.

2002: Pirmais nestimulējošais medikaments Strattera (atomoksetīns) ir apstiprināts FDA, lai ārstētu ADHD⁹.

2011: AAP izlaiž atjauninātas diagnozes un ārstēšanas vadlīnijas, paplašinot diagnozes vecuma diapazonu, uzvedības intervences jomu un jaunas vadlīnijas klīniskajiem procesiem⁸.

2013: DSM-V tiek publicēts, un tajā iekļautas valodas izmaiņas katram ADHD diagnostikas kritērijam. ADHD apakštipi tagad tiek saukti par “prezentācijām”, un šo stāvokli var raksturot kā vieglu, mērenu vai smagu. Apraksti ir vairāk piemērojami pusaudžiem un pieaugušajiem nekā iepriekšējās versijas, taču šīm grupām netika izveidotas jaunas simptomu kopas⁷.

ADHD medikamentu vēsture

Pieejamo ADHD medikamentu saraksts var šķist milzīgs, taču ADHD ārstēšanai tiek izmantoti tikai divu veidu stimulanti: metilfenidāts un amfetamīns.

Visi stimulējošie medikamenti ir dažādas metilfenidāta vai amfetamīna zāļu formas, kuras ADHD ārstēšanā izmantoja pirms tam, pat pirms tam to pat sauca par ADHD. Tās var būt īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības, vai ar aizkavētu atbrīvošanu. Tās var būt kā tabletes, šķidrums, plāksteri vai perorāli sadalās tabletes.

Ir trīs FDA apstiprināti medikamenti, kas nav stimulējoši.

Zemāk ir visu stimulējošo un nestimulējošo ADHD zāļu saraksts vēsturē. Datums, kas atzīmēts ar katru, norāda gadu, kurā visas izmaiņas ir saņēmušas FDA apstiprinājumu ^{3, 10, 11}.

• 1937. gads: Benzedrīns (racemiskais amfetamīns)
• 1943. gads: dezoksīns (metamfetamīns)
• 1955: Ritalīns (metilfenidāts)
• 1955. gads: biffetamīns (jaukti amfetamīna / dekstroamfetamīna sveķi)
• 1975: Cylert (pemoline)
• 1976. gads: dekstrostats (dekstroamfetamīns)
• 1976: Deksedrīns (dekstroamfetamīns)
• 1982: Ritalin SR (metilfenidāts)
• 1996: Adderall (jaukti amfetamīna sāļi)
• 1999: metadatu ER (metilfenidāts)
• 2000: Koncerts (metilfenidāts)
• 2000: Metilīns ER (metilfenidāts)
• 2001: Metadatu kompaktdisks (metilfenidāts)
• 2001: Focalin (deksimetilfenidāts)
• 2001: Adderall XR (jaukti amfetamīna sāļi)
• 2002: Ritalīns LA (metilfenidāts)
• 2002: Metilīns (metilfenidāta šķīdums iekšķīgai lietošanai un košļājamā tablete)
• 2002: Strattera (atomoksetīns)
• 2005: Focalin XR (deksimetilfenidāts)
• 2006: Dienatrana (metilfenidāta plāksteris)
• 2007: Vyvanse (lisdeksamfetamīna dimesilāts)
• 2008: Procentra (šķidrais dekstroamfetamīns)
• 2009: Intuniv (guanfacīns)
• 2010: Kapvajs (klonidīns)
• 2011: Zenzedi (dekstroamfetamīna sulfāts)
• 2012: Quillivant XR (šķidrs metilfenidāts)
• 2014: Evekeo (amfetamīns)
• 2015: Aptensio XR (metilfenidāts)
• 2015: Dyanavel XR (šķidrais amfetamīns)
• 2015: Quillichew ER (košļājamā metilfenidāts)
• 2016: Adzenys XR-ODT (amfetamīna perorāli sadalīšanās tablete)
• 2017: Cotempla XR-ODT (metilfenidāta perorāli sadalīšanās tablete)
• 2017: Mydayis (jaukti amfetamīna sāļi)
• 2018: Jornay PM (metilfenidāts)
• 2019. gads: Adhansia XR (metilfenidāts)
• 2019. gads: Evekeo ODT (amfetamīna perorāli sadalīšanās tablete)

[Bezmaksas diagramma: Stimulējoši medikamenti ADHD ārstēšanai]

---

Avoti

¹ Lange, Klaus, et al. “Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu vēsture.” ADHD uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, 2: 4, lpp. 241-255. 2010. gada decembris. doi: 10.1007 / s12402-010-0045-8
² Mayes, Rick, et al. "Ciest nemierīgajiem bērniem: ADHD attīstība un bērnu stimulantu lietošana 1900–80." Psihiatrijas vēsture, 18: 4, lpp. 435-457. 2007. gada decembris. doi: 10.1177 / 0957154X06075782
³ CDC. “ADHD visu gadu garumā.” Slimību kontroles un profilakses centri. Atjaunināts 2018. gada 28. septembrī. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/timeline.html
⁴ APA. “DSM vēsture”. Amerikas Psihiatru asociācija. Web. 2019. gada 26. jūnijs. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/history-of-the-dsm
⁵ Charach A, Dashti B, Carson P, et al. “Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi: ārstēšanas efektivitāte pirmsskolas vecuma bērniem ar paaugstinātu risku; Ilgtermiņa efektivitāte visos vecumos; un izplatība, diagnostika un ārstēšana [internets]. ”Rokvilla (MD): Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (ASV); 2011. gada oktobris (Salīdzinošās efektivitātes pārskati, Nr. 44.) 14. tabula. ADHD identificēšanas un ārstēšanas attīstības laika grafiks - iegūts no Eizenberga un Maizes. Pieejams no: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK82373/table/results.t13/
⁶ Rasmusens, Nikolass, et al. “Amerikas pirmā amfetamīna epidēmija 1929. – 1971. Kvantitatīva un kvalitatīva retrospekcija ar ietekmi uz tagadni. ” Amerikas sabiedrības veselības žurnāls, 98: 6, lpp. 974-985. 2008. gada jūnijs. doi: 10.2105 / AJPH.2007.110593
⁷ Epšteins, Džefrijs, et al. “Izmaiņas ADHD definīcijā DSM-5: smalks, bet svarīgs.” Neiropsihiatrija, 3: 5, lpp. 455-458. 2013. gada oktobris. doi: 10.2217 / npy.13.59
⁸ “ADHD: klīniskās prakses vadlīnijas uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanai, novērtēšanai un ārstēšanai Bērni un pusaudži. ”Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu apakškomiteja, Kvalitātes uzlabošanas un Pārvaldība. Pediatrija 2011. gada novembris, 128 (5) 1007-1022; DOI: 10.1542 / peds.2011-2654
⁹ Rozaks, Džims. “FDA apstiprina pirmās nestimulējošās zāles ADHD ārstēšanai.” Amerikas Psihiatru asociācija. Web. 2019. gada 26. jūnijs. doi: 10.1176 / pn.37.24.0021b
¹⁰ Buržuāzs, Florence T et al. “ADHD zāļu drošuma un efektivitātes pētījumi bērniem pirms laišanas tirgū.” PloS viens. 9:7. 9. jūlijs. 2014. gads, doi: 10.1371 / journal.pone.0102249
¹¹ FDA. “Oranžā grāmata: apstiprināti medikamenti ar terapeitisko ekvivalences novērtējumu.” ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. Pašreizējais līdz 2019. gada maijam. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/index.cfm

Atjaunināts 2019. gada 26. decembrī