Annas Kraussas liecības
Ņujorkas OMH bijušās darbinieces Anne Krauss liecības pirms Ņujorkas štata Asamblejas Garīgās veselības komitejas
Sveiki. Mani sauc Anne Krauss. Pašlaik es strādāju par Nacionālās tiesību aizsardzības asociācijas un Aizstāvēšana, lai arī šodien es šeit esmu kā privātpersona, nevis kā tās pārstāvis organizācija. Līdz šī gada 21. martam es strādāju Ņujorkas štata garīgās veselības birojā par saņēmēju lietu speciālistu Longailendā. 9. martā es saņēmu zvanu no Džona Tauriello, komisāra vietnieka un Ņujorkas štata biroja padomnieka Garīgā veselība (NYS OMH) un Roberts Mejērs, NYS OMH Sabiedrības aprūpes sistēmu nodaļas direktora vietnieks Pārvaldība. Viņi mani informēja, ka, ja es turpināšu aktīvi aizstāvēt Pola Tomasa vārdā viņa centienos novērst Svētceļnieku psihiatrijas centrs, šokējot viņu, OMH to uzskatītu par interešu konfliktu ar manu nodarbinātība. Es paskaidroju, ka nodarbojos ar šo darbību savā laikā un uz sava rēķina. Tomēr viņi uzstāja, ka, tā kā Tomasa kungs iesaistās juridiskā cīņā ar organizāciju, kurā es strādāju, ka tas būtu neētiski, ja es strādāju OMH, aizstāvēt Tomasa kungu. 21. martā es iesniedzu atlūguma vēstuli, kas tika pieņemta 22. martā.
Līdz 2000. gada decembrim elektrošoks nebija jautājums, kuram es biju veltījis daudz uzmanības. Es būtu bijis pārsteigts, uzzinājis, ka mazāk nekā četrus mēnešus vēlāk elektrošoks būs problēma, kas liks man atkāpties. Kad decembrī uzzināju, ka Svētceļnieku psihiatriskais centrs vēlas ārstēt pacientu ar elektrošoks pret viņa ģimenes vēlmēm, es sāku sevi nopietni izglītot par šo sarežģīto izdevums. Kad es uzzināju, ka Pols Tomass, ar kuru es pirmo reizi tikos 1998. gadā, mazāk nekā divu gadu laikā, neskatoties uz viņa iebildumiem, bija saņēmis vairāk nekā 50 šoka ārstēšanu, es jutos spiests rīkoties.
Es esmu cilvēks, kurš ir pārliecināts, ka ir svarīgi iegūt zinātnisku izpratni par problēmu, pirms tiek pieņemti lēmumi par darbības virzieniem. Es nāku no zinātnieku ģimenes. Gan mans tēvs, gan brālis ieguva izglītību Kalifornijas Tehnoloģiju institūtā. Es biju fizikas maģistrs Hārvarda universitātē, kad apprecējos un aizgāju, lai izveidotu ģimeni. Mans vīrs saņēma doktora grādu. Cal Tech bioķīmijā pēc medicīniskā grāda iegūšanas Kornela Medicīnas koledžā. Galu galā pabeidzu bakalaura izglītību Empire State koledžā, pēc tam iestājos doktorantūrā. programma eksperimentālās psiholoģijas un kognitīvās neirozinātnes jomā Sirakūzu universitātē. Atkal ģimenes pienākumi saīsina manu izglītošanos, bet mana nodošanās zinātniskajām metodēm joprojām ir nemainīga.
ECT atbalstītāji apgalvo, ka pētījumi pārliecinoši atbalsta hipotēzi, ka elektrošoks ir drošs un efektīvs. Liekas, ka pētījuma literatūras skatiens apstiprina šo apgalvojumu. Tomēr es brīdinu šīs asamblejas komitejas locekļus ļoti uzmanīgi un kritiski aplūkot pašreiz pieejamos zinātniskos pierādījumus. Desmit minūtēs nav laika pienācīgi izpētīt, kādi pētījumi ir veikti, vai, vēl svarīgāk, kādi pētījumi nav veikti. Pat ja visa šī diena būtu veltīta pētījuma attēla izpratnei, mēs varētu tikai saskrāpēt virsmu. Tomēr ļaujiet man dalīties ar informāciju, kas, es ceru, pievilinās jūsu zinātkāri, kā tas notika ar mani, lai jūs aizkavētu spriedumu, kamēr jums būs laiks rūpīgi izmeklēt pierādījumus.
Pārtikas un zāļu pārvalde elektrošoku ierīces klasificē kā III klases medicīniskās ierīces. III klase ir visstingrākā medicīnisko ierīču normatīvā kategorija. Šajā kategorijā tika ievietotas elektrošoku ierīces, jo tās var izraisīt nepamatotu slimības vai ievainojuma risku. Šīs ierīces saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem var laist tirgū tikai tāpēc, ka tās ir “veco vecāku” īpašumā laišanu tirgū pirms 1976. gada, kad tika ieviesta medicīnisko ierīču klasifikācijas un regulēšanas sistēma. Šo ierīču ražotāji nekad nav iesnieguši pierādījumus, kas nepieciešami visām ierīcēm, kas ieviestas pēc 1976. gada, pirmspārdošanas apstiprināšanas procesā. Pirmspārdošanas apstiprināšana ir zinātniska un normatīva pārskata process, lai nodrošinātu III klases ierīču drošību un efektivitāti. Paturiet to prātā, ja dzirdat, ka vecāki ziņojumi par neiropatoloģiju, kas iegūti no elektrokonvulsīvās terapijas izmēģinājuma dzīvniekiem un cilvēkiem, ir "novecojuši". Līdzīgi pētījumi nav veikti, izmantojot mūsdienu šoku tehnikas un ierīces. Šādi pētījumi nav nepieciešami mārketingā, jo FDA ir atzinusi šīs jaunās ierīces par "tikpat drošām un tikpat efektīvām vai būtībā līdzvērtīgām" vecākām ierīcēm. Kamēr šādi pētījumi nav veikti, trūkst zinātnisku pierādījumu, ka šīs jaunākās ierīces patiesībā ir drošākas, kā apgalvots.
Jūs, iespējams, pamanījāt, ka es dodu priekšroku terminam “elektrošoks”, nevis “ECT” vai “elektrokonvulsīvā terapija”. Termins ECT nozīmē, ka ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no krampju vai krampju rašanās. Ja tas tā patiešām būtu, visdrošākā ierīce patērētu minimālo elektroenerģijas devu, kas nepieciešama krampju izraisīšanai. Šāda ierīce tika izstrādāta, un, protams, atmiņā notika pārmaiņas, apjukums un uzbudinājums cilvēki, kas satriekti ar šo ierīci, nebija tik lieli, kā novērots saistībā ar lielāku devu mašīnas. Tomēr zemu devu aparātu lietošana tika pārtraukta, jo psihiatri uzskatīja, ka tie ir ievērojami mazāk efektīvi. Tas liek domāt, ka šajā ārstēšanā svarīga loma ir elektrošoku lielumam, nevis tikai krampja garumam. Tas arī liek domāt, ka negatīvās blakusparādības nav atdalāmas no tā, ko psihiatri uztver kā terapeitisko efektu. Interesanti arī atzīmēt, ka pat elektrošoka atbalstītāji nepieprasa terapeitisko efektu, kas ilgst ilgāk par dažas nedēļas, kas nejauši ir tikpat ilgs laiks, cik nepieciešams, lai acīmredzamākie atmiņas traucējumi tiktu novērsti.
Apsverot pierādījumus, es arī brīdinu jūs atšķirt pamatotus pētījumu pierādījumus no vispārpieņemtajiem medicīniskajiem atzinumiem. Atcerieties, ka Monizam tika piešķirta Nobela prēmija par lobotomiju, kas tā laikā tika uzskatīts par nozīmīgu medicīnisko sasniegumu. Atcerieties arī to, ka kritisko pētnieki un, jā, pacienti anekdotiski, tārdo diskenēziju atzina jau vairāk nekā desmit gadus pirms tam medicīnas iestāde bija gatava atzīt šīs nopietnās problēmas patieso dimensiju, kas saistīta ar psihoze. Atcerieties to pirms jūs steidzami atstumjat pētniekus un pacientus, kuri kritiski izturas pret elektrošoku.
Pēdējo piecu mēnešu laikā es esmu iemācījies, ka, neraugoties uz retoriku, kas pievēršas jēgai atveseļošanās koncepcijai no psihiatrijas invaliditāte, kuras pamatā ir pašpalīdzība un iespējas, OMH praksē rīkojas tā, it kā vienīgās likumīgās ārstēšanas metodes būtu medikamenti vai elektrošoks. Pirms divpadsmit gadiem man tika hospitalizēts tas, kas tika diagnosticēts kā šizofreniforma psihoze, un es pat pirms hospitalizācijas biju piedzīvojusi ievērojamu psihisko invaliditāti. Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi, dzīvībai bīstami medikamentu blakusparādības, pēkšņi pārtrauca ārstēšanu, ko biju saņēmusi. Kopš tā laika psihoterapijas un pašpalīdzības, izmantojot vienaudžu atbalstu, kombinācija ir palīdzējusi man atgūties līdz brīdim, kad es vairs neuzskatu sevi par psihisku invaliditāti.
Es saprotu, ka manu stāstu var kritizēt kā anekdotisku, tomēr rūpīgs literatūras apskats atklās ievērojamo pierādījumi, ka pat cilvēkiem, kuri piedzīvo ārkārtējus psihiskus stāvokļus, pastāv efektīvas alternatīvas, izņemot narkotikas un šoks. Dr Bertrams Karons veica pētījumu, kurā psihoterapeitisko ārstēšanu cilvēkiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, salīdzināja ar farmaceitisko ārstēšanu. Šis pētījums, ko finansēja NIMH, sniedza pierādījumus tam, ka psihoterapijas terapijas grupas rezultāti bija pārāki nekā ar narkotikām ārstētās grupas rezultāti.
Ričards Vorners savā grāmatā “Atveseļošanās no šizofrēnijas” salīdzina apstākļus nerūpnieciski attīstītajās valstīs ar rietumu apstākļiem, cenšoties izskaidrot kāpēc, lai arī izmainītā stāvokļa parādīšanās dažādās kultūrās ir salīdzinoši nemainīga, reģenerācijas līmenis, šķiet, ir daudz lielāks pasaule. Viņa identificētie faktori, kas šķietami veicina kultūru atjaunošanos ārpus rietumu kultūrām, ir ārkārtīgi līdzīgi tiem, kas atrodas pašpalīdzības kopienā, un kuri man šķita noderīgi manā atveseļošanā.
Abiem man zināmajiem cilvēkiem, kuriem OMH prasa tiesas piespriestu šoku, nav nodrošināta atbilstoša psihoterapijas pieejamība. Apmeklējumu ierobežojumi ir arī nopietni ierobežojuši viņu piekļuvi vienaudžu atbalstam. Vienai personai joprojām nav atļauts uzņemt apmeklētājus, izņemot tiešos ģimenes locekļus. Bīskapijas vide, kurā viņam jādzīvo, būtu satraucoša ikvienam, un tā noteikti nav paredzēta, lai efektīvi veicinātu atveseļošanos cilvēkā, kurš piedzīvo mainītu stāvokli. Tomēr OMH apgalvo, ka elektrošoks ir vienīgā pieejamā iespēja abiem šiem indivīdiem, jo viņiem ir bīstama ietekme uz narkotiku ārstēšanu.
Ieteikumi:
Vismaz Ņujorkas štatā jāmeklē moratorijs piespiedu elektrošoku ārstēšanai, līdz tiek izpildītas FDA pirmstirdzniecības apstiprināšanas prasības. Nevienu personu nedrīkst piespiedu kārtā ārstēt ar III klases ierīci, par kuru FDA vēl nav saņēmusi pietiekamu pārliecību par drošību un efektivitāti. Medicīnas sabiedrības akcepts neaizstāj stingru pārbaudi.
Jāievieš ziņošanas prasības pamatinformācijai par katru Ņujorkā veikto procedūru, ieskaitot pacienta vecumu, ārstēšanas vieta, brīvprātīga vai piespiedu pacienta statuss un jebkura pacienta nāve, kas notiek divu nedēļu laikā pēc procedūra. Līdzīgas ziņošanas prasības Teksasā norāda, ka personai, kas saņem 60 ārstēšanās gadījumus, kuru skaits Tomasa kungam ir veikts pēdējos divos gados, draud aptuveni 2% nāves risks. Aplūkotu arī retrospektīvs pētījums par elektrošoku Ņujorkā.
Kapacitātes noteikšana jāveic psihologiem, nevis psihiatriem, un noteikti ne tie paši psihiatri, kuri ir noteikuši, ka konkrēta ārstēšana ir labākā vai vienīgā ārstēšana opcija. Saskaņā ar pašreizējo sistēmu domstarpības ar psihiatra viedokli tiek uzskatītas par "ieskata trūkumu", kas savukārt tiek uzskatīts par garīgas slimības simptomu. Atsevišķs jautājums par spēju pieņemt pamatotu lēmumu par ārstēšanu, kas vairāk ir psiholoģisks, nevis psihiatrisks Jautājums no piekrišanas vai nepiekrišanas ierosinātajam režīmam varētu to efektīvi risināt problēma. Likumdevēji varētu iegūt labāku izpratni par šo jautājumu, ja viņi izlasītu Tomasa kunga uzklausīšanas stenogrammu.
Ir ļoti grūti izstrādāt likumdošanas pieeju, lai garantētu, ka pacientiem būs pieejamas alternatīvas elektrošokam. Ir svarīgi palielināt finansējumu un turpināt atbalstīt psihoterapiju un pašpalīdzību, ieskaitot pētījumus šajās jomās. Tomēr, kamēr garīgās veselības ārstēšana galu galā ir psihiatru kontrolē, iespējams, ka somatiskās ārstēšanas alternatīvas netiks uzskatītas par likumīgām. Psihiatrijā mēdz uzskatīt visas garīgās grūtības kā tādas, kas rodas no smadzeņu fiziskām novirzēm. Pārlieku vienkāršojot risku piebilst, es apgalvošu, ka daudzos gadījumos tam ir tikpat liela jēga kā Intel Pentium procesora vainošanai Microsoft kļūdainajā programmatūrā. Varbūt psihiatrijas "aparatūras" aizspriedumus varētu kompensēt, piešķirot lielāku spēku gan psihologiem, kuri pēc analoģijas ir "programmatūras" eksperti, gan tie no mums, kuri ir piedzīvojuši mainītu stāvokli, un vistiešākajā un tiešākajā veidā zina, kā somatiskās procedūras un cilvēku attiecības ietekmē mums.
Nākamais: Piespiedu elektrošoka upuris Kathleen Garrett stāsts
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
