Bēdas, PTSD un jūsu smadzenes
Man kāds lasītājs ir lūdzis “izskaidrot bēdu un PTSS mijiedarbību”. Viņas īsais jautājums atsaucās arī uz ""PTSS simptomi"zibspuldzes, murgi un uzmācīgas domas", kuru saturs attiecas uz viņas "nāves traumu". Šajā vaicājumā ir daudz ko atbildēt.
Tāpat kā ar daudziem vispārpieņemtiem vārdiem, vairumam no mums nav lielas pauzes, kad sastopamies ar vārdu “bēdas”. Tomēr psiholoģijā tas ir sīki un rūpīgi izskatīts, un es esmu sīki rakstījis par dažiem šī aspekta aspektiem citur. Kopsavilkumā, bēdas ir dažādas sajūtas, ko sauc ciešanas, kurš ir smadzeņu automātiskā reakcija uz zaudējumiem. Tas atrodas kontinuuma augstākajā galā, sākot no nelieliem zaudējumiem (teiksim, jūsu automašīnas taustiņiem) līdz ārkārtējiem zaudējumiem (piemēram, bērnam), ko var saukt par “ciešanām”. Vārdiem sakot, tas nepārtrauktība varētu izskatīties šādi: briesmas → skumjas → bēdas → bēdas → ciešanas. Kopsavilkumā, bēdas ir piespiedu kārtā, diezgan nopietns un var kļūt ļoti nopietni.
Bēdas, kas ir “patoloģiskas”, “ilgstošas”, “sarežģītas” vai “traumatiskas”
Kaut arī izmantotā terminoloģija atšķiras, pēdējā laikā profesionālajā garīgajā veselībā daudz tiek diskutēts par skumjām, kurām ir ilgstoši simptomi, kas rada nopietnus traucējumus. Ilgstošas bēdas (bet ne bēdas) DARA parādās DSM-5 [1], kā zaudējums. Īpaša veida bēdas, tas ir aprakstīts DMS-5 (5. lpp.) 811) kā pēc tuvinieka nāves. DSM-IV [2] uzskatīja par “normālu” nokaušanu, kas ilgst līdz 2 mēnešiem; tikai pēc tam to varēja uzskatīt par smaga depresijas traucējuma diagnozi. Iekš DSM-5 šī izslēgšana vairs nepastāv vismaz divu pamatotu iemeslu dēļ:
- Parastās bēdas parasti nav divu mēnešu laikā, kā tas ir DSM-IV izslēgšana šķita netieša. Pēdējo gadu laikā pievērstās bēdas ir skaidri parādījušas, ka parasti ilgums parasti ir viens līdz divi gados.
- Ilgstoša zaudēšana ir gan pagarināts un nopietnāka pēc ietekmes, iespējams, izraisot nopietnu depresīvu epizodi un nopietnu veselības un profesionālās un / vai starppersonu funkcionalitātes zaudēšanu un pat pašnāvību. Pretēji iepriekšējiem uzskatiem, šis nopietnais personisko funkciju zaudējums var sākties drīz pēc zaudējumu piedzīšanas, labi, ja tas ir iepriekšējo divu mēnešu robežās [3].
Ilgstošas vai sarežģītas bēdas ir aprakstītas DSM-5 nevis kā formālu diagnozi, bet sadaļā ar nosaukumu “Turpmāko pētījumu apstākļi” (5. lpp.) 783), kas ir īpaši aprakstīts kā paredzēts tikai pētījumu atbalstam, un “nav paredzēts klīniskai lietošanai”(Uzsvars oriģinālā). Mums joprojām nav “ilgstošu bēdu” diagnozes. Kā būs redzams, tas faktiski var būt labākais veids, kā risināt šo lietu, ņemot vērā reālo problēmu ilgstošas bēdas vispār var nebūt par skumjām, bet gan par traumu, kas ir tās pamatā.
Traumas un bēdu mijiedarbība
Traumatiskas bēdas, kas var būt vai var nebūt saistīta ar nokaušanu, vispār nav pieminēts DSM-5. Citi avoti tomēr nav tik klusi. Acīmredzot plaša pieredze var būt traumatiska, piemēram, ka PTSD (kas var būt vai var nebūt pietiekams, lai kvalificētu vienu faktiskai diagnozei) radīs rezultātu. Tās variē no fiziskas vai seksuālas vardarbības, kas notiek jebkurā pieaugušā vecumā, līdz vecāku pieķeršanās vecākiem ar stipri pasliktinātiem bērniem. Attiecīgi iegūtās traumu atmiņas var būt dažādas - no vienkāršām līdz sarežģītām. Visos gadījumos es domāju, ka mēs varam droši izdarīt vismaz trīs pieņēmumus:
- Traumas apgrūtina bēdu atrisināšanu. Neatkarīgi no tā, vai trauma ir vienkārša vai sarežģīta, tā mazinās smadzeņu stresa vadības sistēmu efektivitāti, kas tikai pasliktina cilvēka spēju pārvaldīt bēdas. Šie traucējumi var būt īslaicīgi (piemēram, atsevišķas traumas gadījumā, kas rodas pieaugušajam) vai ilgstoši (kā tas ir iespējams, ja sarežģītas traumas rodas bērnībā). Pēdējā ir īpaša problēma, jo tai ir tendence izraisīt attīstības bojājumus smadzenēm, īpaši tām nervu sistēmu daļām, kuras parasti iesaistītas sajūtu pārvaldīšanā un regulēšanā [4].
- Traumā vienmēr ir zaudējumi, un tas vienmēr rada skumjas. Traumatiski notikumi traucē normālu dzīves plūsmu, un rezultāts ir NAV uzlabojums. Ja atmiņas par traumu paliek traumatiskas, traucējumi turpinās un var pat paplašināties, radot arvien lielākus zaudējumus, par kuriem kādā brīdī tiks samaksāts bēdu parāds.
- Pati trauma galvenokārt var būt saistīta ar zaudējumiem, un ar to saistītās bēdas, iespējams, būs īpaši problemātiskas. Iemesls tam ir diezgan vienkāršs. Traumās nē centrāli par zaudējumiem, piemēram, tādiem, kas saistīti ar autoavāriju vai uzbrukumu, tiek aplūkots notikums, pēc tam ar to saistītie aspekti. Traumatiskas zaudējumu situācijās, piemēram, svarīgas personas traumatiska nāve dzīves laikā vai vecāku nespēja nodrošina drošu piestiprināšanu, traumas un zaudējumi ir tik savstarpēji saistīti, ka šī secīgā problēmas risināšana ir viss, izņemot neiespējami.
Secības apiešanās ar traumām un bēdām psihoterapijā
Izņemot traumatiskas pazušanas gadījumus, bēdas terapijā netiek piedēvētas daudz, ja vispār, līdz traumatiskā atmiņa ir mazinājusies. “Mierīgs klusums” nozīmē, ka psihoterapija noņem jūsu smadzenes spēju aktivizēt atmiņu un rada aktīvas un kaitīgas sajūtas. Īsta traumu terapija noņem jūtas no atmiņas. Atmiņas stāstījums nav skarts - dažos gadījumos tas ir pat skaidrāks. Kaut arī bieži paliek normālas sajūtas par notikumu vai notikumiem, kas rodas jūsu terapeitam, dzirdot par notikušo ar jums, nekas vairāk. Šis reālās traumu terapijas iedarbības apraksts, manuprāt, var šķist neticams, kamēr kāds to neredz terapijā.
Esmu vairākkārt secinājis, ka lielāko daļu laika, kad bēdas kļūst par uzmanības centrā terapijā, mēs tuvojamies beigām. Trokšņainā trauma atmiņa ir daudz klusāka, un beidzot kļūst iespējams objektīvāk aplūkot notikušo. Viena no pirmajām lietām, ko pamana, ir augstās traumas izmaksas - ka tā ir radījusi patiesus zaudējumus. Šī realizācija rada skumjas. Tomēr ir svarīgi to zināt (un tas pārsteigs daudzus cilvēkus): bēdas var tikt apstrādātas tāpat kā pati traumas atmiņa, kā rezultātā parasti par to varam parūpēties tikai dažu minūšu laikā. Atkal, tiklīdz jūs to pieredzēsit, pazudīs jebkāda pašreizējā neticība par šo izredzes.
Ja trauma pati par sevi ir zaudējums, emocionālā slodze, kas jāveic terapijas procesā, parasti ir lielāka, bet noteikti nav nepanesama. Patiesībā es nekad neesmu atklājis, ka tas ir psihoterapiju ierobežojošs faktors. Svarīgs izņēmums no šī paziņojuma, kā es esmu rakstījis daudzas reizes, ir hroniska vardarbība / novārtā atstāta trauma, kas rodas agrā bērnībā. TAS ir tik daudz sarežģījumu, ka tas ir gandrīz pavisam cits jautājums - tātad jēdziens Komplekss PTSD. Tas gandrīz vienmēr prasa ilgāku sagatavošanos pirms pareizas terapijas un ilgāku pašas terapijas periodu. Tomēr rezultāti parasti ir no labiem līdz ļoti labiem, un tie ir pūļu vērti.
Jebkurā gadījumā problēmas traumatiska zaudējuma gadījumā nav saistītas tieši ar traumas un zaudējuma saistīšanos, bet gan ar pašas traumatiskās pieredzes raksturu un ilgumu. Tieši šī iemesla dēļ es domāju, ka priekšstats par a ilgstošas bēdas diagnoze, iespējams, ir slikta ideja. Šādi gadījumi, iespējams, attiecas uz bēdām īpaša veida traumas kontekstā, piemēram, ka patiesā problēma ir trauma. Ar to saistītās ilgstošās bēdas ir tikai blakusparādība. Tomēr par to pagaidām nav vienprātības. Es domāju, ka tas ir iespējams, jo lielākā daļa cilvēku, kas nodarbojas ar skumjām par profesionālo garīgo veselību, ir nē traumu terapeiti.
Ja skumjas rodas traumas kontekstā, vai jums vajadzētu uztraukties?
Nepavisam. Sabiedrība kopumā daudz vairāk atpazīst, saprot un reaģē uz bēdām nekā uz traumu, tāpēc bēdas pārāk viegli kļūst par uzmanības centrā. Īstā problēma ir pamatā esošā trauma. Patiesībā es nekad neesmu ticis galā ar sarežģītu bēdu lietu, kas tik ātri neizdevās atrisināt, kad tika pareizi izlemta pamatā esošā traumas atmiņa.
Ir vēl daudz labu ziņu: lai gan tagad tiek atzīts, ka “normālas” (t.i., tipiskas) bēdas var viegli ilgt vienu līdz divus gadus, jums par to ir izvēle. Es esmu atradis to skumju, kāds ir NAV trauma pati par sevi var tikt pilnībā un apmierinoši atrisināta, tāpat kā traumas atmiņa, izmantojot tās pašas metodes, kuras mēs izmantojam traumu psihoterapijā. Ja vēlaties, jūsu bēdām jābūt ilgām tikai līdz brīdim, kad redzat terapeitu.
Dažiem cilvēkiem šī koncepcija, šķiet, rada problēmu. Viņi domā, ka viņi vajadzētu ilgstoši atrasties bēdu stāvoklī, un, ja viņi nav, viņiem nav jārūpējas par viņu zaudējumiem vai ka citi cilvēki domā, ka viņiem nerūp. Patiešām, daudzās kultūrās (Amerikas pamatiedzīvotāju kultūra, ko esmu atradis) ir sociāli sagaidāms, ka veselu gadu jūs esat redzamās sērās (ja ne skumjās).
Personīgi es domāju, ka tas ir lieliski, ja jūs pats varat izlemt, kā rīkoties ar jūsu bēdām. Bēdas ir sāpīgas. Tam nav raksturīga labuma. Tas ir NAV tas pats, kas skumjas par zaudējumiem, kas būs paliek pēc jebkuras psihoterapijas. Lai gan jūs noteikti varat mācīties no bēdām, “labu bēdu” nav. Neviens, ko es zinu, nekad viņu dzīvē neaicinās skumjas tikai tāpēc, lai gūtu jebkādu domājamu labumu. Turklāt šķietami bēdu sāpju novēršana, izmantojot traumu psihoterapiju, vienmēr liekas par ilgstošu zaudētā novērtējuma periodu. Šis pieredze ir pozitīva un zaudējumu gadījumā, kurā ir iesaistīta persona, skaidri cieņpilna. Manuprāt, tā vietā, lai pārvaldītu savas bēdas, lai izpatiktu citiem cilvēkiem, jums ir daudz veselīgāk darīt jebko JŪS Vēlaties uzzināt par jūsu skumjām, un tas varētu ietvert ļoti ātru caurspīdīgumu.
Un kāpēc gan ne? Galu galā, lai arī ilgstoša traumatiskā atmiņa ir nopietna jūsu smadzeņu normālas traumatiskas apstrādes kļūme atmiņas, bēdas ir tikai sajūta, tāpat kā jebkura cita, un tām pats par sevi nav jābūt īpaši graujošām, sāpīgām vai izturīgs.
Piezīmes
1. Amerikas Psihiatru asociācija, Amerikas Psihiatru asociācija un DSM-5 darba grupa. (2013). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata: DSM-5. Ārlingtona, Va.: Amerikas Psihiatru asociācija.
2. Amerikas Psihiatru asociācija un Amerikas Psihiatru asociācija. (2000). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata: DSM-IV-TR (4. redakcija, teksta rediģēšana.). Vašingtona, DC: Amerikas Psihiatru asociācija, lpp. 740-741.
3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., un Maciejewski, P. (2008). Ilgstošas bēdu slimības: iekļaušanas gadījums DSM-V (8. nodaļa). M. S. Stroebe, R. Hanssons, H Šuts un W. Stroebe (Red.), Zaudējumu izpētes un prakses rokasgrāmata: sasniegumi teorijā un intervencē (1. red.). Vašingtona DC: Amerikas Psiholoģisko asociācija.
4. Tas ir skaidri apspriests Siegel, D, 330-333. Dž. (2012). Attīstošais prāts: kā attiecības un smadzenes mijiedarbojas, lai veidotu to, kas mēs esam. Ņujorka: Guilford Press. Lai pārvaldītu šo traumu izraisīto traucēto emocionālo regulējumu smadzenēs, Siegel īpaši iesaka SSRI (selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus). Es absolūti piekrītu.
Sazinieties ar Tomu Klodu arī plkst Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, viņa Prāta gaisma emuārs, viņa Traumas psih emuārs vai viņa profesionāla vietne.
attēla kredīts: Sokoban CN/licence
