Vai bipolāru traucējumu ārstēšanai vajadzētu lietot antidepresantus?

Kaut arī daudziem cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir un joprojām tiek ārstēti antidepresanti kopā ar daudziem citi medikamenti, medicīnas aprindās ir strīdi par to, vai tas ir piemērots pieeja. Bipolāru traucējumu gadījumā pastāv zināms risks, ka antidepresanti var izraisīt māniju vai, iespējams, pasliktināt ātras terapijas ciklu.

Bet vai tā ir taisnība? Kādi pierādījumi tam ir antidepresanti darbojas bipolāru traucējumu gadījumā? Kādi pierādījumi liecina, ka tie pasliktinās bipolāros traucējumus? Ko jūs darāt, ja nevarat lietot antidepresantu?

Antidepresanti izraisa pāreju uz māniju bipolāru traucējumu gadījumā

Šīs bažas parādījās 1960. gados, kad tricikliskos antidepresantus (TCA) izmantoja depresijas ārstēšanai bipolāros traucējumos (I bipolāri). Šīs bažas turpinās šodien, un tagad tās attiecas arī uz II tipa bipolāriem. Tādēļ daži ārsti ļoti nevēlas izrakstīt antidepresantus bipolāru slimību gadījumos.

Tomēr ir ļoti grūti noskaidrot (statistiskā nozīmē), vai pāriet mānijā vai nē hipomanija

ir saistīts ar antidepresantu vai vienkārši dabisku slimības faktoru. Jāatzīmē, ka tiek uzskatīts, ka patiesu antidepresantu izraisītas polaritātes pārslēgšanās gadījumā simptomi var turpināties pat tad, ja antidepresants tiek pārtraukts.

Pāriet uz mānija vai hipomanija, vai strauja riteņbraukšanas palielināšana ir bīstama ietekme, kas var izraisīt depresijas pasliktināšanos vai vēl vairāk. Jaunākā literatūra liecina, ka aptuveni 10% - 25% no mānijas vai hipomanijas simptomu atkārtotu rašanos var saistīt ar antidepresantu lietošanu. (Piezīme: kāds antidepresants tiek izmantots dramatiski).

Antidepresanti nedarbojas bipolāras depresijas gadījumā

Cilvēki ir iesaistīti abās šī argumenta pusēs, taču mēs zinām, ka noteikti nav veikts pietiekami daudz pētījumu, lai izdarītu absolūtu secinājumu. Nav veikti pietiekami pētījumi, salīdzinot antidepresantu lietošanu bipolāros gadījumos. vienpolāra depresija. Turklāt, ja ņemat vērā II bipolāru, lietas kļūst vēl slepkavākas.

Antidepresanti ar pozitīvu bipolārās depresijas pētījumu datiem ietver paroksetīnu, bupropionu un imipramīnu. Dati par antidepresanta efektivitāti kopā ar garastāvokļa stabilizatoru ietver venlafaksīnu, sertralīnu un bupropionu. Šie pierādījumi tomēr nav pilnīgi, jo tie neatspoguļo neskaidros faktorus neviendabīgā populācijā. (Pētījumos nav ņemti vērā visi mainīgie.)

Antidepresantu un bipolāru traucējumu novēršana

Izpratne par strīdiem un ierobežotiem datiem ir šāda, ko mēs šobrīd zinām:

• I bipolāriem ir salīdzinoši augsts pārslēgšanās ātrums, ja tos ārstē tikai ar TCA vai monoamīnoksidāzes inhibitoru (MAOI)
• II bipolārā terapijā tika konstatēti labāki rezultāti, ja tos ārstēja tikai ar venalfaksīnu, nevis tikai ar litiju, bez papildu garastāvokļa destabilizācijas
• Antidepresanti ar pozitīviem pētījuma datiem un zemu destabilizācijas risku ietver: bupropionu, sertralīnu, fluoksetīnu, tranilcipromīnu vai venlafaksīnu bipolārā II depresijas gadījumā.
• Ja parādās mānija vai hipomanija, antidepresanta lietošanas pārtraukšana ir vēlama, nevis papildu garastāvokļa stabilizēšanas līdzekļu pievienošana.

Parasti antidepresanti ir piemērotāki:

• Bipolārais II
• Nomākti (nesajaukti) stāvokļi
• Ātrās riteņbraukšanas neesamība
• Nesen parādījās mānijas vai hipomanijas epizodes
• Nav vielu ļaunprātīgas izmantošanas jautājumu
• Iepriekšējā labvēlīgā antidepresanta reakcija bez garastāvokļa destabilizācijas

Ja jūs nereaģējat uz antidepresantiem vai mainiet polaritāti

Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka ir vērts padomāt par šādiem jautājumiem:

• Pramipeksols
• Modafinila
• Riluzols
• n-acetilcisteīns
• vairogdziedzera hormons
• Gaismas terapija (ja sezonāla sastāvdaļa ir acīmredzama)
• elektrokonvulsīvā terapija

Mācība

Mācība, manuprāt, ir šāda: ja esat bipolāri un tikai tiek ārstēti ar antidepresantiem jūs, iespējams, nenodarbojaties ar sevi. (Šī problēma bieži tiek novērota gadījumos, kad bipolāri netiek atklāti.) No otras puses, ja esat bipolārs un nomākts, un jūs nav izmēģinājāt antidepresantu, iespējams, ārsts pārvērtē briesmas.

(Un paturiet prātā, tikai tāpēc, ka jūsu ārstēšana šeit nav norādīta, tas nenozīmē, ka kaut kas nav kārtībā; ārsts tikai izmanto savu labāko klīnisko vērtējumu un visi ir atšķirīgi – tu neesi statistika. Godīgi sakot, šī informācija ir tikai sākumpunkts. Atcerieties arī, ka par vecākām zālēm ir vairāk datu tikai tāpēc, ka viņi ir vecāki. Ak, un gadījumā, ja esat aizmirsis, Es neesmu ārsts; dodieties redzēt vienu, ja jums ir jautājumi.)

Atsauces

Šajā rakstā sniegtā informācija galvenokārt nāk no žurnāla Current Psychiatry online raksta: Antidepresanti bipolāru traucējumu gadījumā: 7 mīti un realitāte; Vol. 9, Nr.5 / 2010. gada maijs; bet diemžēl jūs nevarat nokļūt rakstā bez abonēšanas. Tu vari redzēt psychEducation.org lai gan par daudz informācijas par šo tēmu.

Narkotiku zīmolu nosaukumi

Bupropions • Wellbutrin
Fluoksetīns • Prozac
Imipramīns • Tofranils
Litijs • Litobīds, Eskalīts
Modafinils • Provigil
Paroksetīns • Paxil
Pramipeksols • Mirapex
Riluzols • Rilutek
Sertralīns • Zoloft
Tranilcipromīns • Parnāts
Venlafaxine • Effexor

Tu vari atrast Nataša Tracy vietnē Facebook vai @Natasha_Tracy vietnē Twitter.