Ēšanas traucēta pacienta ģimenes locekļi
Ģimenes locekļiem un tiem, kas pret viņiem izturas
Indivīdi ar ēšanas traucējumiem tieši vai netieši ietekmē tos, ar kuriem viņi dzīvo, vai kuri viņus mīl un par kuriem rūpējas. Ēšanas traucējumi izjauc ģimenes ieradumus, kā socializēties, gatavot ēdienu, doties uz restorāniem un vienkārši sarunāties viens ar otru. Šķiet, ka tiek apdraudēts viss, sākot ar finansēm un beidzot ar brīvdienām, un cilvēks ar ēšanas traucējumiem bieži tiek nožēlots par slimību, kuru viņa nevar kontrolēt.
Ģimenes loceklis ar ēšanas traucējumiem, visticamāk, nav vienīgais ģimenes loceklis, kuram ir problēmas. Parasti citiem ģimenes locekļiem ir problēmas ar garastāvokļa vai uzvedības kontroli, un jānovērtē vecāku un brāļu un vecāku funkcionēšanas līmenis un robežu noteikšana. Daudzās ģimenēs ir bijusi pārāk liela paļaušanās uz ārējiem sasniegumiem kā pašvērtības rādītāju, kas galu galā vai atkārtoti neizdodas. Iespējams, kādu laiku bija svārstības starp pārmērīgu iesaistīšanos un pamešanu, atstājot ģimenes locekļus zaudētus, izolētus, nedrošus vai dumpīgus un bez sevis izjūtas.
Vecāki, kuriem ir savi jautājumi gan no pagātnes, gan tagadnes, bieži ir neapmierināti, cīnās savā starpā un ir nelaimīgi. Pārmērīga iesaistīšanās bērnā, kas ēd ēšanas traucējumus, bieži ir pirmā reakcija, mēģinot iegūt kontroli pār ārpuskontroles situāciju. Bezjēdzīgi mēģinājumi kontrolēt tiek veikti laikā, kad vairāk noderētu izpratne un atbalstošs virziens.
Laulībā, kurā vienam partnerim ir ēšanas traucējumi, laulātā rūpes bieži aizēno dusmas un bezpalīdzības sajūta. Laulātie bieži ziņo par tuvības mazināšanos attiecībās, dažreiz raksturojot savus mīļos kā labākus vai izvēloties ēšanas traucējumus.
Indivīdiem ar ēšanas traucējumiem nepieciešama palīdzība saziņā ar ģimenes locekļiem un mīļajiem. Ģimenes locekļiem un mīļajiem nepieciešama palīdzība, jo viņi piedzīvo dažādas emocijas, sākot no nolieguma un dusmām līdz panikai vai izmisumam. Danas un Kimas Reifas grāmatā “Ēšanas traucējumi: uztura terapija atveseļošanās procesā” ir aprakstīti seši posmi, kurus iziet vecāki, laulātie un brāļi un māsas.
ĢIMENES LOCEKĻU PIERĀDĪTĀS Izaugsmes posmi pēc tam, kad viņi apzinās, ka viņiem mīļajam cilvēkam ir ēšanas traucējumi
1. posms: noliegšana
2. posms: bailes, neziņa un panika
- Kāpēc viņa nevar apstāties?
- Kāda veida ārstēšana viņam vajadzētu būt?
- Atveseļošanās mērs ir uzvedības maiņa, vai ne?
- Kā es varu reaģēt uz viņas izturēšanos?
3. posms: ēšanas traucējumu psiholoģiskā pamata izpratnes palielināšana
- Ģimenes locekļi apšauba viņu lomu ēšanas traucējumu attīstībā.
- Pieaug izpratne par to, ka atkopšanas process prasa laiku un ka tā nav ātra labošana.
- Vecāki / laulātie arvien vairāk tiek iesaistīti terapijā.
- Apgūst piemērotas reakcijas uz uzvedību, kas saistīta ar pārtiku un svaru.
4. posms: nepacietība / izmisums
- Progress šķiet pārāk lēns.
- Uzmanība mainās no mēģināšanas mainīt vai kontrolēt cilvēku ar ēšanas traucējumiem uz darbu pie sevis.
- Vecākiem / laulātajiem ir nepieciešams atbalsts.
- Jūtamas dusmas / atslāņošanās.
- Vecāki / laulātie atlaida.
5. posms: cerība
- Progresa pazīmes tiek pamanītas personā ar ēšanas traucējumiem un sevi.
- Kļūst iespējams izveidot veselīgākas attiecības ar cilvēku, kam ir ēšanas traucējumi.
6. posms: pieņemšana / miers
Veiksmīga ēšanas ārstēšana, lai palīdzētu ģimenei un draugiem izprast, pieņemt un pārvarēt visas problēmas, kuras rada tuvinieks ar ēšanas traucējumiem traucējumi bieži vien pieprasa terapeitisko iesaistīšanos ar nozīmīgiem citiem pacientiem un / vai ģimeni, pat ja pacients vairs nedzīvo mājās vai atkarīgs.
Ģimenes terapija (šis termins tiks izmantots, lai iekļautu terapiju ar nozīmīgiem citiem) ir saistīts ar spēcīgas terapeitiskās sistēmas izveidi, kas sastāv no ģimenes locekļiem un terapeita. Ģimenes terapija uzsver atbildību, attiecības, konfliktu risināšanu, individualizāciju (katram cilvēkam veidojas individuālā identitāte) un visu ģimenes locekļu uzvedības maiņu. Terapeits uzņemas aktīvu un ļoti atsaucīgu lomu šajā sistēmā, būtiski mainot ģimenes noteikumus un modeļus. Ja terapeits novērtē neaizsargātību, sāpes un rūpes par ģimeni, viņš var sniegt sākotnēju atbalstu visiem ģimenes locekļiem. Atbalstoša, vadīta terapija var atbrīvot daļu no spriedzes, ko rada sarežģītas un iepriekš sarūgtinātas ģimenes attiecības.
Viens no ģimenes terapijas mērķiem ir palīdzēt ģimenei iemācīties darīt to, ko terapeits ir apmācījis darīt pacienta labā (t.i., iesaistīties, saprast, vadīt, nekontrolējot, pēc nepieciešamības iesaistīties, veicināt pašnovērtējumu un sekmēt neatkarība). Ja terapeits var palīdzēt ģimenei un citiem nozīmīgiem pacientiem sniegt pacientam ārstnieciskās terapeitiskās attiecības, terapijas ilgums var samazināties.
Veicot ģimenes darbu, pacienta vecums un attīstības statuss ir svarīgi, izceļot ārstēšanas gaitu, kā arī uzsverot ģimenes locekļu atbildību. Jo jaunāks ir pacients gan hronoloģiskā, gan attīstības ziņā, jo lielāka atbildība un kontrole būs vecākiem. No otras puses, pacientiem, kuri ir attīstītāki, nepieciešama vecāku līdzdalība, kas ir vairāk sadarbības un atbalstoša, un mazāk kontrolējoša.
SVARĪGAS ĢIMENES TERAPIJAS SVARĪGU UZDEVUMU KOPSAVILKUMS
Terapeita daudzdimensionālais uzdevums ģimenes terapijā ir plašs. Terapeitam jādarbojas, lai labotu jebkuras disfunkcijas, kas rodas dažādās attiecībās, jo tas var notikt, ja pamatā esošie cēloņsakarības jautājumi ir daļēji attīstījušies vai vismaz saglabājušies. Ģimenes locekļi, laulātie un citi nozīmīgi cilvēki ir jāizglīto par ēšanas traucējumiem un jo īpaši par pacienta unikālo simptomu izpausmēm. Visiem mīļajiem ir vajadzīga palīdzība, lai iemācītos pareizi reaģēt uz dažādām situācijām, ar kurām viņi sastapsies. Ir jārisina visi nopietnie konflikti starp ģimenes locekļiem, kas ļoti veicina ēšanas traucējumu uzvedības attīstību vai turpināšanos.
Piemēram, viens no vecākiem var būt stingrāks par otru un viņam var būt atšķirīgas vērtības, kas var izvērsties nopietnās konfrontācijās par bērnu audzināšanu. Vecākiem var nākties iemācīties atrisināt konfliktus savā starpā un audzināt viens otru, kas tad viņiem ļaus labāk audzināt savu bērnu. Jāuzsver un jānovērš kļūdaina ģimenes organizatoriskā struktūra, piemēram, pārāk liela vecāku uzmācība, pārāk liela stingrība vai saplūdušas robežu problēmas. Ģimenes locekļu cerības un tas, kā viņi sazinās un kā apmierina viņu vajadzības, var būt pazeminātas un / vai destruktīvas. Atsevišķiem ģimenes locekļiem var būt problēmas, kuras jāatrisina atsevišķi, piemēram, depresija vai alkoholisms, un ģimenes terapeitam vajadzētu atvieglot šo notikumu. Ģimenes terapijas uzdevums ir tik sarežģīts un reizēm milzīgs, ka terapeiti bieži no tā kautrējas, dodot priekšroku darbam tikai ar atsevišķiem pacientiem. Tā var būt nopietna kļūda. Cik vien iespējams, ģimenes locekļiem un / vai nozīmīgiem citiem cilvēkiem vajadzētu būt daļai no kopējās ārstēšanas.
Šis ir fragments no sesijas, kurā ārkārtīgi sajukums tēvs sūdzējās par to, ka ģimenei jāatrodas terapijā. Viņš uzskatīja, ka ģimenes problēmu nav, izņemot to, ka viņa meita Karla ir slima. Atļaut šāda veida domāšanu ir kaitīgi. Faktiski pusaudžiem un jaunākiem pacientiem statistika rāda, ka atveseļošanai nepieciešama ģimenes terapija.
Tēvs: Kāpēc man tas jāklausa? Viņa ir tā, kurai ir šī pretīgā slimība. Viņa ir tā, kas ieskrūvēta galvā. Viņa ir tā, kurai šeit ir taisnība.
Terapeits: Tas nav jautājums par pareizu vai nepareizu, vai vainīgu. Tas nav tikai kaut kas nepareizs ar Karlas personību. Karla cieš no slimības, kas ietekmē jūs un pārējo ģimeni. Turklāt viņas attīstībā var būt dažas lietas, kas traucē viņai spēt izteikt savas jūtas vai tikt galā ar stresa situācijām. Vecākus nevar vainot par nesakārtotu bērnu ēšanu, bet tas, kā ģimene rīkojas ar jūtām, dusmām vai vilšanos, var ietekmēt to, kā kāds vēršas pie ēšanas traucējumiem.
Karlas kliegšana un sodīšana nav palīdzējusi atrisināt viņas problēmu, un patiesībā viss ir pasliktinājies. Man vajag jūs visus šeit, ja Karlai ir jāuzlabo un ja jūs visi gribat labāk izdzīvot. Mēģinot piespiest Karlu ēst, viņa vienkārši atrod veidu, kā pēc tam uzmesties, tāpēc tas, ko jūs darāt, nedarbojas. Arī visi ir dusmīgi un neapmierināti. Piemēram, jūs nepiekrītat tādām lietām kā vakara vakars, iepazīšanās, apģērbs un pat došanās uz baznīcu. Ja vēlaties, lai Karla kļūst labāka un ne tikai ievēro jūsu noteikumus, man jāpalīdz jums atrast kompromisus.
Terapeits rada ārstēšanas nepārtrauktības pieredzi un paliek tās virzošais spēks līdz ģimene kopumā uzticas gan terapeitam, gan pārmaiņām, kuras tiek lūgtas un lēnām notiek ārstēšana. Terapeitam ir svarīgi optimisma apstākļos parādīt pacietību, nepārtrauktību, atbalstu un humora izjūtu par visu ģimenes locekļu iespējām nākotnē. Vislabāk, ja ģimene terapiju piedzīvo kā vēlamo un vēlamo situāciju, kas var palīdzēt veicināt pārmaiņas un izaugsmi. Pat ja terapeits uzņemas atbildību par ārstēšanas kursu un tempu, viņa var dalīties ar šo atbildību ģimenes locekļiem, gaidot, ka viņi identificēs risināmos jautājumus un demonstrēs lielāku elastību un savstarpēju saziņu bažas.
RAPORTA IZVEIDE UN SĀKŠANA
Ģimenes ar ēšanas traucējumiem indivīdiem bieži šķiet sargātas, satrauktas un ļoti neaizsargātas. Terapeitiem ir jāstrādā, lai izveidotu saziņu, lai ģimene justos ērti kopā ar terapeitu un terapijas procesu. Ir svarīgi mazināt trauksmi, naidīgumu un neapmierinātību, kas bieži izplatās dažās pirmajās sesijās. Uzsākot ārstēšanu, terapeitam ir jāveido ciešas attiecības ar katru ģimenes locekli un jānosaka sevi kā robežu starp indivīdiem, kā arī starp paaudzēm. Ikvienam ir svarīgi pēc iespējas rūpīgāk izteikt savas jūtas un viedokli.
Lai izveidotu labas terapeitiskās attiecības ar katru, var būt nepieciešams redzēt katru ģimenes locekli atsevišķi. Ģimenes locekļi ir jāatzīst visās lomās (t.i., tēvs ir vīrs, vīrietis, tēvs un dēls; māte kā sieva, sieviete, māte un meita). Lai to izdarītu, terapeits jau ārstēšanas sākumā iegūst pamatinformāciju par katru ģimenes locekli. Tad terapeits sniedz atzinību par katra indivīda izturību, gādību un aizraušanos, vienlaikus identificējot un pilnveidojot individuālās grūtības, vājās puses un aizvainojumus.
Ja atsevišķi ģimenes locekļi uzticas terapeitam, ģimene var sanākt vieglāk, mazāk aizsargājama un daudz labprātāk "strādā" pie terapijas. Ārstēšana kļūst par kopīgu darbu, kurā ģimene un terapeits sāk noteikt risināmās problēmas un radīt kopīgu pieeju šīm problēmām. Terapeita pienākums ir nodrošināt pareizu līdzsvaru starp diskusijām un krīzēm lai radītu pārmaiņas, vienlaikus padarot terapeitisko procesu drošu ģimenei locekļi. Ģimenes terapeiti ir kā režisori, un, lai vadītu varoņus, viņiem nepieciešama uzticēšanās un sadarbība. Ēšanas traucējumu ģimenes terapija, tāpat kā individuālā terapija, ir ļoti direktīva un ietver daudz "mācīšanas stila" terapiju.
ĢIMENES IZGLĪTĪBA
Ir svarīgi, lai ģimenes locekļiem būtu informācija, ko viņi aizved mājās, lai lasītu, vai vismaz ieteikumi par lasāmvielu, kuru viņi var iegādāties. Par ēšanas traucējumiem pastāv daudz neskaidrību un dezinformācijas. Apjukums svārstās no definīcijām un atšķirībām starp traucējumiem līdz to nopietnībai, cik ilga terapija notiek, kādas ir medicīniskās komplikācijas utt. Šie jautājumi tiks apspriesti, bet ir noderīgi dot kaut ko ģimenes locekļiem lasīt, ka terapeits zina, ka tas būs pareizi un noderīgi. Izmantojot recenzējamo materiālu, ģimenes locekļi var apkopot informāciju un veidot jautājumus, kad viņi neatrodas sesijā. Tas ir svarīgi, jo terapija ir dārga un ģimenes terapija, visticamāk, notiks ne biežāk kā reizi nedēļā.
Papildu sesijas parasti nav iespējamas lielākajai daļai ģimeņu, jo īpaši tāpēc, ka turpinās arī individuāla terapija ar pacientu. Informācija, kas sniegta lēta lasāmmateriāla veidā, ietaupīs vērtīgo terapijas laiku, kas pretējā gadījumā tiktu pavadīts, izskaidrojot to pašu informāciju. Terapijas laiku labāk pavadīt citiem svarīgiem jautājumiem, piemēram, kā mijiedarbojas ģimene, kā arī uzdotiem jautājumiem un lasītā materiāla precizēšanai. Ģimenes locekļiem ir arī patīkami lasīt, ka citi cilvēki ir piedzīvojuši līdzīgu pieredzi. Lasot par citiem, ģimenes locekļi var redzēt, ka ir cerība uz atveseļošanos, un var sākt meklēt tos jautājumus, kas lasāmvielu saturā attiecas uz viņu pašu situāciju.
Literatūra par ēšanas traucējumiem palīdz apstiprināt un papildināt terapeita sniegto informāciju, piemēram, par terapijas ilgumu. Jaunie pētījumi norāda, ka atveseļošanās ir iespējama aptuveni 75 procentos gadījumu, bet, lai sasniegtu atveseļošanos, ir nepieciešams četrarpus līdz seši ar pusi gadi (Strober et al. 1997; Fihters 1997). Ģimenēm var būt tendence uz aizdomām un rodas jautājums, vai terapeits vienkārši cenšas gūt vairāku gadu ienākumus.
Izlasot dažādus materiālus par ēšanas traucējumiem, ģimenes locekļi, visticamāk, saprot un pieņem ilgstošas terapijas iespēju. Ir svarīgi atzīmēt, ka terapeitam nevajadzētu likt pacientam vai viņas ģimenei domāt, ka tā atveseļošanās noteikti prasīs vairākus gadus. Ir pacienti, kuri ir atveseļojušies daudz īsākā laikā, piemēram, sešos vai astoņos mēnešos, taču jāpaskaidro, ka ilgāks laika periods ir ticamāks. Ir svarīgi būt reālistiskiem par ierasto ilgstošo ārstēšanas laiku, lai ģimenes locekļiem nebūtu nereālas cerības uz atveseļošanos.
PĒTĪJUMA BEZMAKSAS IETEKME UZ ĢIMENI
Ģimenes terapeitam ir nepieciešams novērtēt, cik ļoti ēšanas traucējumi ir traucējuši ģimenes izjūtām un funkcionēšanai. Vai tēvam vai mātei trūkst darba? Vai viss pārējais ir noteikts ēšanas traucējumu gadījumā? Vai citu bērnu vajadzības un problēmas tiek atstātas novārtā? Vai vecāki ir nomākti vai pārmērīgi nemierīgi vai naidīgi ēšanas traucējumu dēļ, vai arī viņi bija šādi pirms problēmas sākšanās? Šī informācija palīdz terapeitam un ģimenei sākt noteikt, vai noteiktas lietas ir ēšanas traucējumu cēlonis vai rezultāts. Ģimenēm ir vajadzīga palīdzība, lai uzzinātu, kāda ir piemērota izturēšanās un kā reaģēt (piemēram, vadlīnijas, kā samazināt ēšanas traucējumu ietekmi uz ģimenes dzīvi).
Terapeitam būs jānoskaidro, vai tiek ietekmēti citi ģimenes bērni. Dažreiz citi bērni klusībā cieš, baidoties būt "vēl viens slikts bērns" vai "sarūgtināt manu vecāki vairāk "vai vienkārši tāpēc, ka viņu bažas tika ignorētas un viņiem nekad netika jautāts, kā viņi ir sajūta. Izpētot šo jautājumu, terapeits jau no paša sākuma veic terapeitiskas iejaukšanās, (1) ļaujot visiem ģimenes locekļiem izteikt savas jūtas, (2) palīdzot ģimenei izpētīt un mainīt disfunkcionālos modeļus, (3) risināt individuālas problēmas un (4) vienkārši sniegt iespēju ģimenei sanākt kopā, sarunāties un kopīgi strādāt, lai atrisinātu problēma.
Ļoti svarīgi ir pārliecināt ģimenes locekļus, ka ēšanas traucējumi nav viņu vaina. Ģimenes locekļi var justies vardarbīgi un, iespējams, pat kļuvuši par pacienta upuriem, un viņiem ir nepieciešams kāds, kurš izprot viņu jūtas un redz savas puses. Tomēr, lai arī uzmanības centrā paliek vainīgums, ir svarīgi, lai visi atzītu un uzņemtos atbildību par savām darbībām, kas veicina ģimenes problēmu rašanos.
Terapeits pievēršas arī pacienta attiecību ar katru no vecākiem vecākiem kvalitātei un palīdz izveidot efektīvas, bet atšķirīgas attiecības ar viņiem abiem. Šīm attiecībām jābalstās uz savstarpēju cieņu, nodrošinot iespēju individuālai pašpārliecinātībai un skaidrai saziņai no visu iesaistīto puses. Tas ir atkarīgs no cieņīgākām un savstarpēji atbalstošākām attiecībām starp vecākiem. Ārstēšanas gaitā visiem ģimenes locekļiem vajadzētu būt lielākām iespējām respektēt viena otra atšķirības un izolētību, kā arī pastiprināt savstarpēju cieņu ģimenē.
Sesijās jāplāno tā, lai tajās būtu iekļauti atbilstoši ģimenes locekļi atbilstoši tajā laikā strādātajiem jautājumiem. Reizēm var būt vajadzīgas individuālas nodarbības ģimenes locekļiem, sesijas vienam ģimenes loceklim kopā ar pacientu vai sesijas abiem vecākiem.
Situācijās, kad hroniskas slimības un ārstēšanas neveiksmes ir izraisījušas izteiktu visu ģimenes locekļu bezpalīdzību, tas bieži ir noderīgs terapeitam sākt ar nedaudz atdalītu, zinātkāru pieeju, ļaujot ģimenei zināt, ka šī ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tajā būs iesaistīti visi aktīvi veids. Terapeits var definēt ikviena līdzdalību veidos, kas atšķiras no iepriekšējās ārstēšanas, un tādējādi izvairīties no agrākām kļūmēm. Ģimenēm, kuras ir saskārušās ar hroniskiem simptomiem, ir iecietīgi un impulsīvi attieksme pret terapeitisko procesu.
Šajās situācijās terapeitiem ir maigi jāpārbauda ģimenes attiecības un ēšanas loma traucējumi ģimenē, norādot uz visām pozitīvajām adaptīvajām funkcijām, kādas ir ēšanas traucējumiem pasniegt. Tas bieži izceļ grūtības ģimenes attiecībās un piedāvā iespējas intervencei ļoti izturīgās ģimenēs. Lai iegūtu ģimenes līdzdalību vēlamajā veidā, terapeitam ir jāpretojas ģimenes mēģinājumiem panākt, lai viņa uzņemtos pilnu atbildību par pacienta atveseļošanos.
ATKLĀJOT VECĀKU CERAS / ASPIRCES
Kādas ziņas vecāki sniedz bērniem? Kāds spiediens ir bērniem būt vai darīt noteiktas lietas? Vai vecāki jautā par daudz vai par maz, pamatojoties uz katra bērna vecumu un spējām vai vienkārši uz to, kas ir piemērots veselīgā ģimenē?
Sāra, sešpadsmit gadus veca ar anorexia nervosa, nāca no jaukas ģimenes, kurai šķita, ka viņai ir ļoti daudz lietu "kopā." Gan tēvam, gan mātei bija labs darbs, abas meitas bija pievilcīgas, labi mācījās skolā, bija aktīvas un veselīgi. Tomēr starp vecākiem bija ievērojams konflikts un pastāvīga spriedze attiecībā uz bērnu disciplinēšanu un cerībām.
Tā kā vecākais bērns nokļuva pusaudža gados, kur notiek normāla cīņa par neatkarību un autonomiju, konflikts starp vecākiem kļuva par karu. Pirmkārt, mātei un tēvam bija atšķirīgas cerības par meitas uzvedību, un viņi uzskatīja par neiespējamu kompromisu. Tēvs neredzēja neko ļaunu, ka ļāva meitenei uz skolu nēsāt melnu krāsu, savukārt māte uzstāja, ka meitene ir pārāk jauna, lai valkātu melnu, un to neatļaus. Mātei bija zināmi standarti tīras mājas izveidošanai un viņi tos uzlika ģimenei, kaut arī tēvs uzskatīja, ka šie standarti ir pārmērīgi, un par to sūdzējās bērnu priekšā. Šie vecāki arī nepiekrita noteikumiem par vakara zvaniem vai iepazīšanos. Acīmredzot tas izraisīja lielu berzi starp vecākiem, un viņu meita, izjūtot vāju saikni, virzīs katru jautājumu.
Divas no problēmām, kas šajā ģimenē attiecas uz cerībām, bija: a) vecāku konfliktējošās vērtības un centieni, kas nepieciešama pāru terapija, un b) mātes pārmērīgās cerības, lai ikviens, it īpaši vecākā meita, būtu līdzīgs pati. Māte pastāvīgi izteica tādus paziņojumus kā "Ja es to darītu, kad es biju skolā... , "vai" Es nekad to nebūtu sacījis mātei. "Arī māte pārmērīgi ģeneralizētu," visi mani draugi... , "" visi vīrieši... , "un" citi bērni "pareizības apstiprināšanai.
Tas, ko viņa darīja, bija izmantot savu pagātni vai citus cilvēkus, kurus viņa zināja, lai attaisnotu cerības, kas viņai bija saviem bērniem, tā vietā, lai apzinātos savu bērnu personības un vajadzības klāt. Šī māte brīnišķīgi pildīja mātišķās saistības, piemēram, nopirka drēbes, mēbelēja istabas, veda meitas uz vietām, kur viņiem vajadzēja doties, bet tikai tik ilgi, kamēr drēbes, istabas mēbeles un vietas bija tās, kuras viņa būtu izvēlējusies pati. Viņas sirds bija laba, bet viņas cerības, ka bērni būs un domā un jūtas kā viņas vai viņas "draugi vai māsas bērni", bija nereāls un nomācošs, un viens no veidiem, kā viņas meita sacēlās pret viņiem, bija ēšanas traucējumu uzvedība: "Mamma nevar kontrolēt šo. "
Problēmas rada arī nereālas cerības uz sasniegumiem vai neatkarību. Apzināti vai neapzināti bērni var saņemt atlīdzību, jo īpaši viņu tēvu, tikai par to, ko viņi "dara" pretstatā tam, kas viņi ir. Šie bērni var iemācīties būt atkarīgiem tikai no ārējas, nevis iekšējas validācijas.
Bērni, kuri saņem atlīdzību par pašpietiekamību vai neatkarību, var justies bail lūgt palīdzību vai uzmanību, jo viņi vienmēr ir tikuši slavēti, ka viņiem tā nav vajadzīga. Šie bērni bieži izvirza savas lielās cerības. Mūsu sabiedrībā, ievērojot kultūras plānumu, svara zaudēšana bieži kļūst par vēl vienu perfekcionistisku vajāšanu, vēl vienu lietu, kurā gūt panākumus vai “labāko”. Stīvena Levenkrona grāmata, Labākā mazā meitene pasaulē, ieguva savu titulu šī iemesla dēļ. Diemžēl pēc veiksmīgas diētas ievērošanas var būt ļoti grūti no tā atteikties. Mūsu sabiedrībā visi indivīdi tiek slavēti no vienaudžiem un tiek stiprināti par spēju ievērot diētu. Tiklīdz indivīdi jūtas tik "kontrolēti", viņi, iespējams, pamanīs, ka nespēj pārkāpt noteikumus, kurus viņi sev nosaka. Uzmanība par to, ka ir plāna, pat par pārāk plāna, jūtas labi, un pārāk bieži cilvēki vienkārši nevēlas no tās atteikties, vismaz ne tik ilgi, kamēr viņi to nevar aizstāt ar kaut ko labāku.
Cilvēki ar bulimia nervosa parasti mēģina būt pārāk kontrolēti ar savu ēdienu pusi laika, piemēram, anorexics, un otru pusi laika viņi zaudē kontroli un iedzeršanu. Daži indivīdi var izvirzīt tik lielas cerības uz veiksmīgu un nevainojamu visu, ka viņu kauslīgā uzvedība kļūst par jomu, kurā viņi "nonāk savvaļā", "zaudē kontroli". "nemiernieks", "kaut kas prom". Kontroles zaudēšana parasti noved pie kauna un vairāk pašnoteiktiem noteikumiem (t.i., attīrīšanās vai badošanās vai citas anoreksiskas izturēšanās, tādējādi uzsākot ciklu virs atkal).
Ir vairāki citi veidi, kā es redzēju, ka kļūdainas cerības veicina ēšanas traucējumu attīstību. Terapeitam tie ir jāatklāj un jāsadarbojas ar pacientu un ģimeni, lai uzstādītu reālas alternatīvas.
MĒRĶU IZVIRZĪŠANA
Vecāki nezina, ko sagaidīt no ārstēšanas vai ko viņiem vajadzētu lūgt no ārstētajiem dēliem vai meitām. Terapeiti palīdz ģimenēm noteikt reālistiskus mērķus. Piemēram, ar anoreksiku ar nepietiekamu svaru terapeits palīdz vecākiem sagaidīt, ka svara pieaugums prasīs laiku, un, kad tas sākas, vajadzētu būt ne vairāk kā vienmērīgam, lēnam svara pieaugumam, kas nepārsniedz vienu mārciņu nedēļā gaidāms. Lai sasniegtu nedēļas svara mērķi, vecākiem (atkarībā no pacienta vecuma) parasti tiek ieteikts sniegt dažādus ēdienus bet izvairieties no spēka cīņām, atstājot jautājumu par pacienta un terapeita noteikšanu, ko un cik daudz ēst, vai dietologs. Mērķu izvirzīšana ģimenes sesijā palīdz vecākiem palīdzēt dēliem vai meitām satikties svara mērķi, vienlaikus ierobežojot vecāku uzmācību un neefektīvos mēģinājumus kontrolēt ēdienu uzņemšana. Būs jāvienojas arī par atbilstošu, reālistisku reakciju, ja nepieaug svara pieaugums.
Bulimijas mērķa izvirzīšanas piemērs būtu simptomu samazināšana, jo no puses var gaidīt ģimenes locekļiem, ka, tā kā pacients ārstējas, viņai vajadzētu būt iespējai pārtraukt pārmērīgu iedzeršanu vai šķīstīšanos prom. Vēl viens piemērs varētu būt mērķu izvirzīšana alternatīvu līdzekļu izmantošanai, reaģējot uz stresu un emocionālām sajukumiem (neizmantojot pārpūli un attīrīšanos). Kopā terapeits un ģimene palīdz pacientam pārrunāt ēšanas mērķus, kad viņi ir fiziski izsalkuši un atbilstoši uzturēt savu uzturu, lai samazinātu svara pieauguma epizodes un trauksmes periodus, kas izraisa šķīstīšanos izturēšanās.
Bulimiku un iedzērušu ēdāju pirmais mērķis var būt svara zaudēšanas mērķa atcelšana. Svara zaudēšanas apsvērumi ir jāatceļ, cenšoties samazināt ēšanas paradumus un šķīstīšanos. Ir grūti koncentrēties uz abiem uzdevumiem vienlaikus. Es to norādu uz pacientiem, jautājot viņiem, ko viņi darīs, ja pārēdīs; kopš tā laika svara samazināšana un bulīmijas pārvarēšana ir vienlaicīgi mērķi. Ja bulimijas pārtraukšana ir prioritāte, jums būs jānodarbojas ar ēdiena ēšanu. Ja svara zaudēšana ir prioritāte, iespējams, jūs to notīrīsit.
Parastais uzsvars uz nepieciešamību zaudēt svaru var būt liels faktors, lai saglabātu iedzeršanu, jo pārmērīga uzdzeršana bieži notiek pirms ierobežojošas diētas ievērošanas. Papildu diskusiju par to skatiet 13. nodaļā "Uztura izglītība un terapija".
PACIENTA LOMA ĢIMENĒ
Ģimenes terapeits iemācās meklēt iemeslu vai adaptīvo funkciju, kas ģimenes sistēmā kalpo noteiktai "destruktīvai" vai "nepiemērotai" uzvedībai. Šī "funkcionālā" izturēšanās var notikt bezsamaņā. Pētījumos par alkoholiķu vai narkomāniju ģimenēm ir identificētas dažādas lomas, kuras bērni uzņemas, lai tiktu galā. Turpmāk es uzskaitīšu šīs dažādās lomas, jo tās var izmantot darbā ar indivīdiem ar ēšanas traucējumiem.
Scapegoat. Vecāku nesaskaņas gadījumā ēšanas traucējumi var kalpot kā mehānisms, lai vecāku uzmanību pievērstu bērnam ar ēšanas traucējumiem un prom no viņu pašu problēmām. Tādā veidā vecāki faktiski var strādāt kopā ar kaut ko dēla vai meitas ēšanas traucējumiem. Šis bērns ir grēkāzis sāpēm ģimenē un bieži vien var justies naidīgs un agresīvs, iemācījies iegūt negatīvu uzmanību.
Bieži vien, tā kā pacientam ar ēšanas traucējumiem sāk uzlaboties, attiecības starp vecākiem pasliktinās. Kad pati nav slima, viņa pārstāj sniegt vecākiem uzmanību no viņu nelaimīgās dzīves. Tas noteikti ir jānorāda, tomēr uzmanīgi un jārisina terapijā.
Sargs vai ģimenes varonis. Tas ir bērns, kurš uzņemas pārāk daudz atbildības un kļūst par perfekcionistu un pārlieku veiksmīgu spēlētāju. Kā minēts jautājumā par vecāku cerībām, šis bērns pirmajā vietā izvirza citu vajadzības. Anoreksiks bieži ir bērns, kurš "nekad nav sagādājis mums nekādas problēmas". "Viņa vienmēr bija tik laba, mums nekad nevajadzēja uztraukties vai rūpēties par sevi."
Ir rūpīga un saudzīga tehnika, kā šos jautājumus atklāt un saskarties ģimenē. Jā, vecākiem ir jāredz, vai viņu bērns ir kļuvis par aprūpētāju, bet viņiem jāzina, ko ar to darīt, un viņiem nav jājūtas vainīgiem par pagātni. Šajā gadījumā viņi var iemācīties uzņemties lielāku atbildību paši. Viņi arī var iemācīties labāk komunicēt un vairāk uzmanības koncentrēt uz bērnu ar ēšanas traucējumiem, kuru praktiski neņem vērā, jo viņa tik labi rīkojās.
Glabātājs bieži nāk no mājsaimniecības, kurā ir haotiska vai vāja vecāku sistēma - bērns kļūst neatkarīgs un uzņemas pārāk lielu kontroli un paļaušanos, pirms ir pietiekami nobriedis rīkoties ar to. Viņai tiek uzlikta pārāk liela atbildība vai tā rodas no nepieciešamības. Ēšanas traucējumi rodas kā bērna paša uzliktas kontroles sistēmas paplašinājums. Anorexia nervosa ir galvenais kontroles veids; bulimia nervosa ir pārmērīgas kontroles kombinācija ar sava veida kontroles zaudēšanu, sacelšanos vai vismaz izkļūšanu no tā. Bulimic kontrolē svaru, veicot šķīstīšanos; piespiežot sevi šķīstīties, tiek kontrolēta iedzeršana un ķermenis.
Pazudušais bērns. Dažreiz nav iespējas pārvarēt apkarojošu vecāku vai ļaunprātīgu ģimenes situāciju. Dažreiz ir pārāk daudz bērnu, un konkurence par uzmanību un atzinību ir pārāk sīva. Lai kāds būtu iemesls, daži bērni ģimenē pazūd. Pazudušais bērns ir bērns, kurš iemācās tikt galā ar sāpēm ģimenē vai problēmām, izvairoties no tā. Šis bērns daudz laika pavada viens pats un izvairās no mijiedarbības, jo viņa ir iemācījusies, ka tas ir sāpīgi. Viņa arī vēlas būt laba un nerada problēmas. Viņa nevar apspriest savas jūtas un visu uztur. Līdz ar to šī indivīda pašnovērtējums ir zems. Ja viņa atklāj, ka diētas saņem apstiprinājumu no vienaudžiem (ko tas gandrīz vienmēr dara) un dod viņai kaut ko labu un par ko runāt, tad viņa turpina, jo tā pastiprina. "Kas man vēl ir?" viņa varētu teikt, vai vismaz domāt un just. Es arī esmu redzējis pazaudēto bērnu, kurš nakts mierinājumu uztver kā veidu, kā atvieglot vientulību un nespēju uzrunāt un izveidot jēgpilnas attiecības.
Pazudušais bērns, kuram rodas ēšanas traucējumi, var arī atklāt spēka izjūtu, kaut nedaudz ietekmējot ģimeni. No šīs varas ir grūti atteikties. Pat ja viņa patiešām nevēlas radīt ģimenes problēmas, viņas jauno īpašo identitāti ir pārāk grūti nodot. Tas var būt pirmais īstais, kāds viņai ir bijis. Daži pacienti, kuri ir pretrunā ar to, ka izmisīgi vēlas savus traucējumus, bet izmisīgi nevēlas izraisīt ģimenes sāpes, bieži man pateikt vai rakstīt savos žurnālos, ka, viņuprāt, būtu labāk, ja viņi būtu miris.
ĢIMENES ORGANIZATORISKĀS STRUKTŪRAS ANALĪZE UN Pielāgošana
Ģimenes struktūras aplūkošana var palīdzēt sasaistīt visus pārējos komponentus. Šī ir ģimenes sistēma darbam. Katrai ģimenei ir noteikumi, kuru locekļi dzīvo vai darbojas, pēc kuriem viņi neizteicas. Šie noteikumi attiecas uz tādām lietām kā "par ko šajā ģimenē var un ko nevar runāt", "par to, ar ko šajā ģimenē ir puses", "šādā veidā tiek risināti konflikti" utt. Ģimenes uzbūve un organizācija tiek izpētīta, lai atbildētu uz jautājumu: "Kas liek pacientam nonākt galējā stāvoklī, ja viņam ir ēšanas traucējumi?"
Kādas ir robežas, kas pastāv ģimenē? Piemēram, kad māte apstājas un sākas bērns? Liela daļa ēšanas traucējumu ģimenes ārstēšanā agrīnā uzmanības centrā bija māte un viņas pārlieku neuzticamība un nespēja norobežoties no bērna. Šajā scenārijā māte domā par bērnu, bet arī vēlas būt iesaistīta katrā lēmumā, sajūtā vai domās, kas bērnam ir. Māte jūt, ka viņa to ir kopusi un dāvinājusi, un sagaida, ka tas viss notiks no bērna, gribot, lai bērns tā dēļ būtu kā noteikts. Ir arī māte, kas liek satraukties, kura ir emocionāli vāja un baidās no bērna noraidīšanas, tāpēc mēdz ļaut bērnam būt atbildīgam. Bērns ir atbildīgs pārāk drīz, lai varētu ar to rīkoties, un patiesībā aizvaino, ka māte viņai nav palīdzējusi.
Divdesmit trīs gadus vecā bulimiste Marta ieradās terapijā pēc tam, kad māte, ar kuru viņa vēl dzīvoja, aicināja uz tikšanos. Lai arī māte gribēja ierasties uz pirmo sesiju, Marta uzstāja, ka jāierodas vienai. Pirmajā vizītē viņa man teica, ka viņa piecus gadus ir ņurdējusi un šķīstījusies un māte viņai neko nav teikusi tikai dažas dienas pirms telefona zvana man. Marta aprakstīja, kā viņas māte "ienāca vannas istabā, kad es metos, un pajautāja, vai es neslimoju. Es domāju: 'Paldies Dievam, es tagad saņemšu palīdzību.' "Marta turpināja raksturot savu nevēlēšanos dalīties lietās ar māti:" Ikreiz, kad man rodas problēma, viņa raud, sabojājas un sabrūk un tad man ir jārūpējas par viņu! "Viens acīmredzams jautājums šajā ģimenē bija, lai māte kļūtu stiprāka, ļaujot meitai izteikt savas vajadzības un tai nav jābūt parenterizētai. bērns.
Viena sešpadsmit gadus vecā bulimika Donna un viņas māte Adrienne pārmaiņus bija labākie draugi un gulēja vienā gultā kopā, kavēdamies runāt par zēniem, cīnīties ar dūrēm un matiem, kad Donna neizdarīja mājasdarbu darbus. Māte šajā ģimenē deva daudz, bet pretī prasīja pārāk daudz. Adrienne gribēja, lai Donna valkā sev vēlamo apģērbu, iepazīstas ar zēniem, kurus viņa apstiprināja, un pat iet uz diētu. Vēlēdamās būt labākie draugi un gaidot, ka viņas meita būs labākā draudzene, tomēr joprojām paklausot viņai kā vecākam, Adrienne meitai sūtīja jauktas ziņas.
Mātes, kuras ir pārāk ieguldījušas savu meitu vajadzību apmierināšanā, nekontrolējami satraucas, kad viņu meitas nereaģē “pareizi”. Tas pats jautājums ļoti labi var pastāvēt laulības attiecībās. Ar Adrienne tas bija viens no faktoriem, kas izšķīra laulību. Tēvs nedzīvoja mājās, kad Donna sāka ārstēties. Laulības beigas bija padarījušas māti par emocionālu gandarījumu vēl vairāk atkarīgu no Donnas, un cīņas notika tāpēc, ka meita to viņai nepiešķīra. Donna jutās pamesta no sava tēva. Viņš bija atstājis viņu tur, lai rūpētos par māti un cīnītos ar viņu, un viņš nepalika, lai palīdzētu viņai šajā situācijā.
Donnas bulīmija daļēji bija viņas cīņa, lai panāktu atgriešanos pie mātes, kam bija kaut kas tāds, par ko māte neko nevarēja darīt. Tas bija palīdzības izsaukums, lūgums kādam pievērst uzmanību, cik viņa ir nelaimīga. Tā bija cīņa par izbēgšanu no realitātes, kurā viņa, šķiet, nevarēja vienlaicīgi izpatikt sev un mātei. Ja viņa iepriecināja māti, viņa nebija laimīga, un otrādi. Viņas kaislīgā uzvedība bija veids, kā mēģināt iegūt kontroli pār sevi un likt sevi iekļauties tajā, ko viņa uzskatīja skaistuma standartus, lai viņa tiktu pieņemta un mīlēta, kaut ko viņa nejuta no viena no otra vecākiem.
Viens no Donna ārstēšanas aspektiem bija parādīt viņai, kā viņas bulīmija neizmanto nevienu no mērķiem, kurus viņa apzināti vai neapzināti vēlējās, lai tā kalpotu. Mēs apspriedām visus iepriekš minētos viņas attiecību ar ģimeni aspektus un to, kā viņai vajadzēja to padarīt atšķirīgu, bet tas, ka viņas bulimiskā izturēšanās to visu tikai pasliktināja. Bulimija ne tikai nepalīdzēja atrisināt viņas pamatjautājumus, bet arī nepalīdzēja viņai būt plānai, un tas ir taisnība gandrīz visiem bulimikiem, jo iedzeršana kļūst arvien nekontrolējama.
Jāizpēta citi veidi, kā rīkoties ar diētām un ģimeni. Donnas gadījumā tā bija ģimenes līdzdalība gan ar māti, gan ar tēvu. Progress tika panākts, kad māte un tēvs pārrunāja savas problēmas. To atrisināšana palīdzēja atrisināt mātes un meitas jautājumus (piemēram, mātes cerības un prasības). Donna guva lielu labumu no zināšanām par savu vecāku lomu jūtās un līdz ar to arī viņas izturēšanos. Viņa sāka redzēt sevi ar lielāku pašvērtību un redzēt bulimijas veltīgumu.
Kaut arī agrīnie pētnieki koncentrējās uz mātēm un mātēm, dažos pēdējos gados arvien lielāka uzmanība tika pievērsta tēvu lomai ēšanas traucējumu attīstībā. Viens jautājums, kurā tika apspriesta tēva lomas ietekme, ir tad, kad tēvs savu vērtību izjūtu, sasniegumus un kontroli piemēro teritorijās, kur tās tiek nepareizi interpretētas vai nepareizi izmantotas. Piemēram, sasniegumiem un kontrolei nevajadzētu būt vērtībām, uz ko tiekties svara, ķermeņa tēla un ēdiena jomā.
Lai arī bērni jau kopš dzimšanas ir bioloģiski atkarīgāki no mātēm, tradicionālo lomu var nodrošināt tēvi būt "ārējam pārstāvim", vienlaikus piedāvājot arī nedraudošu pāreju no dabiskās atkarības no māte. Tēvs var palīdzēt meitai apstiprināt savu nošķirtību, vairojot viņas pašsajūtu. Kā paziņoja Kathryn Zerbe in Ķermenis nodots, "Kad tēvs nespēj palīdzēt meitai izkļūt no mātes orbītas, vai nu tāpēc, ka viņš tāds ir fiziski nepieejama vai emocionāli viņā neieguldīta, meita var pievērsties pārtikai aizvietotājs. Anoreksijai un nervozijai bulīmijā parasti ir nepietiekama tēvijas reakcija, lai palīdzētu meitai attīstīt mazāk simbiotiskas attiecības ar māti. Kad viņai pašai jāšķiras, viņa var uzņemties ēšanas traucējumos ietvertās patoloģiskās pārvarēšanas stratēģijas. "
Literatūras par tēviem un ēšanas traucējumiem ir maz. Tēvs Bads Margo Meine un "Tēta meitene"sadaļa manā grāmatā Jūsu diētas meita, abi pievēršas šai pārāk maz apspriestajai, bet svarīgajai tēmai. Plašāku informāciju skatīt B pielikumā. Citi ģimenes struktūras jautājumi ietver ģimenes stingrību vai elastīgumu un locekļu vispārējās komunikācijas prasmju efektivitāti. Terapeitam ir jāizpēta visi dažādie komunikācijas veidi, kas pastāv. Efektīva komunikācijas mācīšana ir ļoti noderīga visām ģimenēm. Komunikācijas prasmes ietekmē to, kā ģimenes risina savus konfliktus un kādos jautājumos ar kuru pusi.
IZMANTOŠANAS JAUTĀJUMU ADRESĒŠANA
Daudzos pētījumos ir dokumentēta korelācija starp ēšanas traucējumiem un fiziskas un / vai seksuālas vardarbības vēsturi. Lai gan vienā Radera institūta pētījumā par seksuālo vardarbību un ēšanas traucējumiem stacionāros tika ziņots par 80 procentu korelāciju, šķiet, ka vairums pētījumu norāda uz daudz zemāku rādītāju. Ir svarīgi saprast, ka asociācija nav vienkārša cēloņu un seku saistība. Ļaunprātīga izmantošana neizraisa ēšanas traucējumus, bet var būt viens no daudzajiem veicinošajiem faktoriem. Gan fiziska, gan seksuāla vardarbība ir ķermeņa robežu pārkāpumi, tāpēc ir jēga to ļaunprātīgi izmantot indivīdiem ir gan psiholoģiski, gan fiziski simptomi, ieskaitot problēmas ar ēšanu, svaru un ķermeņa attēls.
Gan terapeitam, gan ģimenes terapeitam vajadzētu izpētīt ģimenes vēsturi, uzdodot ļoti specifiskus jautājumus par jebkādu ļaunprātīgu izmantošanu. Personas, kuras tiek ļaunprātīgi izmantotas, nevēlas to atklāt vai, iespējams, nemaz neatceras par vardarbību. Vardarbības izdarītāji, protams, nelabprāt to atzīst. Tāpēc terapeitiem jābūt labi apmācītiem un pieredzējušiem šajos jautājumos, pievēršot uzmanību iespējamās ļaunprātīgas izmantošanas pazīmēm un simptomiem, kurus nepieciešams sīkāk izpētīt.
PAŠREIZĒJO PATRENU IZAICINĀŠANA
Neatkarīgi no tā, kas notiek, ģimenes locekļi parasti vismaz piekrīt, ka tas, ko viņi šobrīd dara, nedarbojas. Atgriešanās pēc palīdzības nozīmē, ka viņi paši nav spējuši problēmu atrisināt. Ja viņi jau nav izmēģinājuši vairākus risinājumus, viņi vismaz piekrīt, ka kaut kas ģimenē nedarbojas pareizi, un viņi nevar vai nezina, kā to labot.
Parasti ģimene cenšas darīt visas lietas, par kurām ir pārliecināts, ka palīdzēs, jo viņi iepriekš ir palīdzējuši citos apstākļos. Daudzas no standarta metodēm, ko izmanto ar citām problēmām vai ar citiem bērniem, ir nepiemērotas un vienkārši nedarbojas ar bērnu, kas ēd ēšanas traucējumus. Zeme, draudēšana, privilēģiju atņemšana, apbalvošana utt. Neatrisina ēšanas traucējumus. Neveicina pacienta ēšanas traucējumu nogādāšanu pie ģimenes ārsta un visu medicīnisko seku skaidrošanu, kas nenotiek, kā arī diētas plānošana vai vannas istabas apsardze.
Vecākiem parasti ir grūti apturēt savu uzraudzību, sodīšanu, apbalvošanu un citu kontrolējošu izturēšanos kurā viņi iesaistās, lai mēģinātu apturēt ēšanas traucējumus, kaut arī šķiet, ka šīs metodes neko nedara labi. Bieži vien daudzas no uzvedības novēršanai izmantotajām metodēm patiesībā kalpo to uzturēšanai. To piemēri ir šādi: Tēvs kliedz un kliedz par meitas ēšanas traucējumiem, kas sagrauj ģimeni, un meitas reakcija ir iet un mest. Jo vairāk māte kontrolē meitas dzīvi, jo vairāk meita kontrolē savus ēšanas traucējumus. Jo vairāk tiek izvirzītas prasības svara pieaugumam, jo plānāks kļūst indivīds. Ja kliegšana, zemēšana, draudēšana vai citi sodi tika izmantoti, lai kontrolētu ēšanas traucējumus, tas būtu savādāk - bet tie nedarbojas, un tāpēc tos turpināt nav jēgas.
Vienu nakti ēšanas traucējumu terapeites karjeras sākumā es biju ģimenes sesijā, kad šī noderīgā analoģija man ienāca prātā. Candy tēvs, sešpadsmit gadus vecs anoreksiks, uzbruka viņai par anoreksiju, uzmācoties viņai, un pieprasot, lai viņa to “pārtrauc”. Uzbrukumi notika vairākas nedēļas pirms viņu terapijas meklējumiem. Bija skaidrs, ka, jo vairāk uzbrūk tēvs, jo sliktāk Kandijam kļuva. Uzbrukums viņai nodrošināja uzmanības novēršanu; tādējādi viņai nebija jāsaskaras vai jārisina reālie psiholoģiskie jautājumi, kas bija viņas ēšanas traucējumu pamatā. Lielākā mūsu sesiju daļa bija cīņa, kas notika ar tēvu, un mātes neefektivitāte. Lielāko daļu laika mēs pavadījām, lai labotu postījumus, kas radušies viņas vecāku uzbrukumu rezultātā meita ēda vai neēda, cik daudz viņa svēra, kāpēc viņa to darīja un tā, un kā viņai nodarīja kaitējumu ģimene. Daži no šiem argumentiem mājās beidzās ar matu vilkšanas vai slacking sesijām.
Ģimene izjuka, un patiesībā, jo vairāk Kandija strīdējās ar vecākiem, jo vairāk iedziļinājās savās nekārtībās. No Candy vērošanas bija skaidrs, ka jo vairāk viņai bija jāaizstāv sava nostāja, jo vairāk viņa tam ticēja. Bija skaidrs, ka, uzbrūkot citiem, viņa bija atrauta no reālajām problēmām un viņai nebija laika to darīt tiešām iet iekšā sevī un "tīrā mājā" vai, citiem vārdiem sakot, tiešām ieskatīties sevī un tikt galā ar viņas problēmām. Vairāku Candy tēva sūdzību vidū es domāju par analoģiju un teicu: “Kamēr jūs sargājat fortu, jums nav laika sakopt māju”, un tad es paskaidroju, ko es domāju.
Ir svarīgi atstāt indivīdu ar ēšanas traucējumiem bez jebkādiem ārējiem uzbrukumiem. Ja persona ir pārāk aizņemta, lai pasargātu sevi no ārējās ielaušanās, viņu būs par daudz novērst uzmanību un netērēt laiku, ejot sevī un apskatot un strādājot paši jautājumiem. Kam ir laiks strādāt pie sevis, ja viņi ir aizņemti, lai cīnītos ar citiem? Šī analoģija palīdzēja Candy tēvam redzēt, kā viņa uzvedība faktiski pasliktina situāciju, un palīdzēja Candy spēt aplūkot viņas pašas problēmu. Candy tēvs uzzināja vērtīgu mācību un devās tajā dalīties ar citiem vecākiem daudzbērnu grupā.
DAUDZVEIDĪGĀ GRUPA
Ģimenes terapijas variācija ietver vairākas ģimenes / nozīmīgas citas, kurām ir tuvinieks ar ēšanas traucējumiem, tiekoties kopā vienā lielā grupā, ko sauc par daudzģimeņu grupu. Tuviniekiem tā ir vērtīga pieredze, lai redzētu, kā citi cilvēki rīkojas dažādās situācijās un sajūtās. Vecākiem ir labi un bieži vien mazāk draudīgi klausīties un sazināties ar meitu vai dēlu no citas ģimenes. Dzirdot kāda cita teikto, dažreiz ir vieglāk klausīties, būt simpātiskam un patiesi saprast meita vai dēls apraksta ēšanas problēmas, bailes no svara pieauguma vai tā, kas palīdz salīdzinājumā ar sabotāžu atgūšana. Pacienti arī bieži var labāk ieklausīties, kas citiem vecākiem vai nozīmīgiem citiem ir jāsaka, jo viņi jūtas pārāk dusmīgi vai apdraudēti un daudzkārt izslēdz apkārtējos. Turklāt brāļi un māsas var sarunāties ar brāļiem un māsām, tēvi ar citiem tēviem, laulātie ar citiem laulātajiem, uzlabojot saziņu un sapratni, kā arī saņemot atbalstu sev. Vairāku ģimeņu grupai nepieciešams kvalificēts terapeits un, iespējams, pat divi terapeiti. Ir reti atrast šo izaicinošo, bet ļoti atalgojošo grupas tipu apstākļos, kas nav formālās ārstēšanas programmas. Varētu izrādīties ļoti noderīgi, ja vairāk terapeitu pievienotu šo komponentu saviem ambulatorajiem pakalpojumiem.
Ģimenes terapeitiem jābūt uzmanīgiem, lai neviens nejustos pārāk vainojams. Vecāki reizēm jūtas apdraudēti un kaitināti, ka viņiem ir jāmainās, kad meita vai dēls ir “slims un viņam ir problēma”. Pat ja ģimenes locekļi atsakās, nespēj vai viņiem ir kontrindicēts apmeklēt sesijas, ģimenes terapija joprojām var notikt bez viņiem klāt. Terapeiti var izpētīt visus dažādos ģimenes jautājumus, atklāt ģimenes lomu slimības gadījumā un mainīt ģimenes dinamiku, strādājot tikai ar ēšanas traucējumiem. Tomēr, kad pacients joprojām dzīvo mājās, ir svarīgi, lai ģimene nāk uz sesijām, ja vien ģimene nav tik neatbalstoša, naidīga vai emocionāli satraukta, ka tai būtu neproduktīva. Šajā gadījumā ļoti iespējams, ka pietiek ar individuālu terapiju un, iespējams, arī grupu terapiju. Dažos gadījumos ģimenes locekļiem ir iespējama terapija citur. Var būt labāk, ja pacientam ir savs individuālais terapeits, un kāds cits terapeits veic ģimenes darbu.
Ēšanas traucējumu ārstēšana, ieskaitot ģimenes terapiju, nav īstermiņa process. Nav burvju ārstniecības līdzekļu vai stratēģiju. Ārstēšana var tikt pārtraukta dažādos ģimenes posmos. Kad pacients un visa ģimene darbojas efektīvi, bieži tiek veiktas pēcpārbaudes sesijas kas palīdz ģimenes locekļiem izjust savus resursus stresa un pārejas. Galu galā mērķis ir radīt vidi, kurā ēšanas traucējumu uzvedība vairs nav nepieciešama.
Jāatzīmē, ka, lai arī ģimenes iesaistīšana to cilvēku ārstēšanā, kuriem ir ēšanas traucējumi, īpaši gados jaunu cilvēkiem, tiek uzskatīts par vitāli svarīgu, pats par sevi nav pietiekams, lai radītu ilgstošas pārmaiņas ģimenes locekļos vai ilgstošas izārstēt. Arī tas, ka ģimenes locekļi nav iesaistīti, netraucētu ēšanas problēmu izraisīs mūža slimībai. Dažos gadījumos ģimenes locekļi un tuvinieki var nebūt ieinteresēti piedalīties ģimenē terapija vai tās iesaistīšana var radīt vairāk nevajadzīgu vai neatrisināmu problēmu nekā tad, ja tās nebūtu iesaistīti. Tas nav nekas neparasts, ja tiek atrasti ģimenes locekļi vai tuvinieki, kuriem šķiet, ka problēma pieder tikai cilvēkiem cilvēks ar ēšanas traucējumiem un ka tiklīdz viņa būs "nostiprinājusies" un atgriezīsies normālā stāvoklī, lietas būs labi. Dažos gadījumos ēšanas traucēto personu izņemšana no ģimenes vai tuviniekiem ir norādītā ārstēšana, nevis nozīmīgo citu iekļaušana terapijas procesā. Katram terapeitam būs jānovērtē pacients un viņa ģimene un jānosaka labākais, efektīvākais veids, kā rīkoties.
Autore Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - medicīniskā atsauce no "Ēšanas traucējumu avota"
Nākamais: Palīdzība draugam ar ēšanas traucējumiem
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem
