Šizofrēnijas ārstēšana attiecas uz jauniem implantiem un injekcijām

Jauni jaudīgi implanti un injekcijas drīz varētu radīt revolūciju šizofrēnijas ārstēšanā un pievērsties ārstu un ģimeņu pastāvīgās bažas par to, ka pacienti, kuri pārtrauc lietot zāles, var atjaunoties psihotiski izturēšanās. Jaunās metodes varētu piegādāt zāles nedēļām vai pat mēnešiem vienlaikus.

Atbalstītāji saka, ka šāda ārstēšana, kurai tagad ir dažādas attīstības stadijas, varētu novērst problēmas ar pacienta pakļaušanos, ja tā tiek plaši izrakstīta.

Jaunās metodes ir kopīgi pazīstamas kā "ilgstošas ​​darbības" zāles, jo tās ietver ilgstošas ​​injekcijas un implantus, kas lēnām atbrīvo zāles. Ārstēšanas metodes neārstēs šizofrēniju, bet ārsti saka, ka tās var palīdzēt pacientiem kontrolēt viņu slimību ar tās maldinošu vai nesakārtota domāšana un halucinācijas, jo viņiem nevajadzēs atcerēties lietot zāles gandrīz tikpat bieži.

Daži garīgi slimo aizstāvji ir noraizējušies, ka jaunas pieejas varētu izraisīt piespiedu ārstēšanu. Atbalstītāji saka, ka jaunās tehnoloģijas var palielināt pacienta izvēli, vienlaikus samazinot blakusparādību risku.

"Tā kā tā ir garīga slimība, ir daudz vairāk baiļu no piespiešanas," sacīja Džons M. Kane, Zucker Hillside slimnīcas psihiatrijas priekšsēdētājs Glen Oaks, N.Y. "Bet es domāju, ka tas var netikt ņemts vērā šo slimību būtība un cik postošas ​​tās var būt, un cik svarīgi ir novērst recidīvus un rehospitalizācija ".

Antipsihotiskie medikamenti, kas pašlaik ir apstiprināti injekciju formā Amerikas Savienotajās Valstīs, ir vecāku zāļu grupa, kas daudziem pacientiem izraisa smagas blakusparādības. Jaunākas zāles, ko sauc par netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, lielā mērā ir aizstājušas iepriekšējās zāles, bet tās vēl nav darītas pieejamas ilgstošas ​​darbības formā.

Tagad Janssen Pharmaceutica Products L.P., kas ir risperidons, valstī visbiežāk izrakstītais netipiskais antipsihotiskais līdzeklis, Pārtikas un zāļu pārvaldē piesakās, lai laistu tirgū injekciju. Janssen sacīja, ka injicējamais risperidons ir apstiprināts Apvienotajā Karalistē, Vācijā, Austrijā, Jaunzēlandē, Meksikā, Nīderlandē un Šveicē.

Pensilvānijas universitātes psihiatrs Stīvens Sīgels nesen atklāja ceturtdaļas izmēru ierīci, ko varētu implantēt pacientiem ar šizofrēniju. Siegel cer, ka implanti, kas vēl nav pārbaudīti ar cilvēkiem, kādu dienu varētu piegādāt antipsihotiskas zāles gadā.

Tendence turpinās

Grūti paredzēt, kad tirgū varētu nonākt ilgstošas ​​darbības antipsihotiskie līdzekļi ar jaunākajām zālēm, taču tendence uz šiem līdzekļiem viennozīmīgi ir redzama horizontā.

"Šizofrēnijas gadījumā mēs zinām, ka divu gadu beigās 75 procenti cilvēku nelieto zāles," sacīja Samuels Keits, psihiatrija Ņūmeksikas universitātē Albukerke un bijušais šizofrēnijas pētījumu vadītājs Nacionālajā garīgajā institūtā Veselība.

Keita sacīja, ka visiem ir sarežģīti lietot zāles - cilvēkiem, kuriem ir dots antibiotiku kurss, pēdējā dienā bieži vien šķiet, ka viņiem ir pāris nelietotu tablešu. Ar šizofrēniju šo aizmāršību var papildināt maldīgā un nesakārtotā domāšana, kas ir slimības pazīmes.

"Ir daļa no loģikas, kas saka:" Ja es nelietoju medikamentus, tas pierāda, ka man nav šīs slimības "," sacīja Keita, kura palīdzēja pārbaudīt risperidona injicējamo formu Janssenam.

"Tātad kāds ar šizofrēniju teiks:" Es negrasos lietot savas zāles ", un nākamajā rītā viņi nejūtas savādāk, tāpēc arī viņi to nelieto šajā dienā. Pāris mēnešus jūs varat no tā atbrīvoties, bet galu galā jūs recidīvs. "

Recidīvi var būt drausmīgi un ietvert pacienta dzirdes balsis, halucināciju redzēšanu un nespēju atšķirt ilūziju no realitātes. Ārsti saka, ka katrs recidīvs kaut ko ņem no pacientiem, atstājot viņiem ilgāku, grūtāku atgriešanos normālā stāvoklī.

Kane sacīja, ka var sekot hospitalizācija, pašnāvnieciska vai agresīva izturēšanās, bezpajumtniecība un zaudētas darba vietas. "Gada laikā aptuveni 60 līdz 75 procenti [pacientu] recidivēs bez medikamentiem," viņš teica intervijā.

Psihiatra ieguldījums

Galvenais iemesls, kāpēc psihiatri, piemēram, ilgstošas ​​darbības zāles, ir tas, ka tie atvieglo pacientu uzraudzību kopš implantus ievietos ķirurgs, bet injekcijas veiks medmāsa vai cita profesionāls.

"Ja kāds lieto iekšķīgi lietojamas zāles, viņš varētu pārtraukt zāļu lietošanu, un neviens to neuzzinātu," sacīja Kane, kurš arī palīdzēja pārbaudīt risperidona injicējamo formu.

Tomēr, ja pacients neieradās uz injekciju, Kane sacīja, ka ārstiem būs pāris nedēļas kuru iepriekšējais šāviens joprojām bija spēcīgs, veikt pasākumus pacienta ievešanai novērošanai injekcija.

Šādu paņēmienu perspektīva dažiem pacientiem rada bažas par jauno ārstēšanas metožu izmantošanu piespiedu kārtā efektīvi aizstājot garīgo iestāžu aizslēgtās palātās ar to, ko viens aizstāvis sauca par ķīmisku vielu Straitjacket.

Tā kā valstis apsver iespēju novirzīt likumus, kas pieļauj piespiedu kārtā hospitalizēt dažus psihotiskus pacientus, likumiem, kuri ir spēkā ambulatoro ārstēšanu, šie aizstāvji uztraucas, ka injicējamās zāles var izmantot pret daudzu pacientiem.

"Mēs ienīstam vārdu" atbilstība ", jo tas liek izklausīties tā, ka mums jābūt labiem maziem zēniem un meitenēm," sacīja Nensija Lī Head, kurai ir šizofrēniju un vada atbalsta grupu programmas Vašingtonā Nacionālajai garīgi slimo aliansei un DC Garīgās veselības patērētāju biedrībai. Līga.

Viņa sacīja, ka pacienti ar šizofrēniju vēlas būt atbildīgi par viņu ārstēšanu, tāpat kā pacienti ar fiziskām slimībām pārvar viņu sirds slimības vai vēzi. "Atbilstība atbilst tam, ko kāds cits ir izlēmis. Ja mēs pārvaldām slimību, mēs esam atbildīgi. "

Galva apšaubīja nepieciešamību ārstiem administrēt injekcijas, lai saglabātu cilni uz pacientiem. Viņa minēja pati savu diabēta pārvaldību: Pēc perorālā risperidona lietošanas viņa ieguva 45 mārciņas un nācās sākt lietot diabēta zāles - viena no atipisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām ir svars iegūt. Vadītājs norādīja, ka diabēta slimniekiem tiek uzlikts pienākums pašiem veikt injekcijas, kaut arī zāļu nelietošana var izraisīt nopietnas sekas.

Vadītāja sacīja, ka ir gatava vienkāršot savu medicīnisko režīmu ar injekcijām - viņa reiz bija lietojusi 64 tabletes dienā. Pēc recidīviem viņa zina drausmīgo sajūtu, ka tiek atrauta no realitātes: Viņa reiz jautāja savam ārstam, "Vai mana roka ir īsta?" un dažreiz ir jutusies tik ļoti nomākta par savu slimību, ka ir nogriezusi roku tikai tāpēc, lai justos kaut kas.

Bažas par piespiedu ārstēšanu

Bet Head ir ļoti nemierīgs par piespiedu ārstēšanu. Lai arī ārsti var domāt, ka pacientu piespiešana lietot zāles ir līdzjūtības forma, vadītāja sacīja, ka piespiedu ārstēšana viņai tikai palielina paranoja un bezpalīdzības izjūtas.

Džozefs A. Pensilvānijas Dienvidaustrumu Garīgās veselības asociācijas izpilddirektors Rodžerss, kurš pats ir bipolāru traucējumu pacients, sacīja, ka neiebilst pret jaunām ārstēšanas metodēm. Tomēr viņš sacīja, ka viņu uztrauc farmācijas uzņēmuma mārketings un ārstu sarunas par atbilstību aizēnotu realitāti, ka garīgās veselības sistēma daudziem cilvēkiem ar nopietnām slimībām jūtas salauzta slimības.

Piemēram, pacientiem, kas lieto injekcijas reizi divās nedēļās, var nebūt pietiekami daudz kontaktu ar ārstiem, lai pārrunātu blakusparādības, viņš sacīja. "Mēs atvieglojam valstīm un pašvaldībām iespēju atrast rentablu veidu, kā kontrolēt cilvēkus, nevis izturēties pret cilvēkiem."

Ja pacientiem netiks dotas tiesības "atteikties no šīm zālēm, mēs varētu izveidot ķīmisku šaurmašīnu", - viņš piebilda.

Ārsti, piemēram, Keita un Kane, sacīja, ka viņi cer, ka zāles tiks izsniegtas pacientiem ar pilnīgu informētu piekrišanu. Patiesībā pacienti nolemj veikt injekciju, kamēr viņi bija veseli un spējīgi veikt labs lēmums nodrošināja, ka viņi nepieņems lēmumus par tabletēm, piedzīvojot garīgo stāvokli ciešanas.

Gan ārsti, gan pacienti ir vienisprātis, ka viens no lielākajiem ilgstošās darbības zāļu ieguvumiem ir samazinātas blakusparādības. Tabletes rada ķīmiskas virsotnes un siles organismā, jo zāļu līmenis svārstās ap optimālo līmeni. Pīķiem mēdz būt blakusparādības.

Injekcijas un implanti, no otras puses, var piegādāt vienmērīgāku zāļu plūsmu, izlīdzinot virsotnes un siles. Keita sacīja, ka, piemēram, 4 miligramu injicējamā risperidona forma var dot tikpat lielu potenciālu kā 25 miligramu tablete, bet blakusparādību profils ir tikai 1 miligramu tabletei.

Galu galā jauno paņēmienu efektivitāte var būt mazāk atkarīga no zinātnes un tehnoloģijas implantiem un injekcijām, kā arī vairāk par attieksmes pārveidošanu pret šizofrēnija.

"Implantējamās zāles īstermiņā var izbeigt atbilstības problēmas, taču tās neko nedarīs, lai patērētājus pilnvarotu piedalīties viņu atveseļošanā, "sacīja Roberts Bernsteins, garīgās veselības likuma Bazelona centra izpilddirektors grupa.

Atkarībā no tā, kā ārsti un pacienti strādā kopā, viņš sacīja: "Injicējamās psihotropās zāles var uzskatīt par kontroles līdzeklis vai kā ērtāks zāļu lietošanas veids, kāds patērētājiem jau ir ieslēgts. "

Eiropā Keita sacīja, ka 30 līdz 50 procenti pacientu ar šizofrēniju saņem ilgstošas ​​darbības antipsihotiskas injekcijas: "Tā mēdz iet uz labākajiem pacientiem, jo ​​tā ir labākā ārstēšana pieejams. "

Turpretī tikai 5 procenti amerikāņu pacientu ir izmēģinājuši vecāku zāļu injicējamo versiju, un viņi lielākoties ir bijuši izmisuma pacienti. Pensijas psihiatrs Zīgels izsekoja pacientu bažu par piespiešanu saknēm līdz psihiatrijas periodam, kad cilvēki ar šizofrēniju uzskatīja par kontrolējamām sociālām problēmām, nevis pacientiem ar medicīnisku kaiti, kuriem nepieciešama palīdzība.

"Joprojām ir iedzīvotāju daļa, kurai ir dziļa neuzticēšanās psihiatrijai," viņš sacīja. "Mums vajag, lai cilvēki saprastu, ka mēs nemēģinām darīt viņiem kaut ko, bet gan lietas viņu labā."

Avots: Shankar Vedantam, The Washington Post, novembris 16, 2002