Bipolāri medikamenti grūtniecības laikā
Garastāvokļa stabilizatoru pārtraukšana grūtniecības laikā daudzām bipolārām sievietēm izraisa recidīvu. Daži garastāvokļa stabilizatori ir toksiski mazulim, bet citi ir samērā droši.
Bipolāri traucējumi ir hroniska recidivējoša slimība, kuras gaita laika gaitā pasliktinās, īpaši, ja ir bijušas vairākas epizodes. Tas rada saistību sievietēm reproduktīvajos gados, jo, pārtraucot lietot medikamentus, palielinās viņu recidīvu risks.
Jautājuma sarežģīšana ir tendence, kas novērš ārstēšanu ar litiju un nātrija divvalproeksu (Depakote), pret jaunākiem pretkrampju līdzekļiem un netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Mēs zinām vairāk par litija un nātrija divvalproaksa reproduktīvo drošību, kaut arī abi ir teratogēni. Bet dati par jaunākām antimāniskām zālēm ir niecīgi, un tas klīnisko ārstu ieliek starp teratoloģisko iežu un klīniski smago vietu.
Pagājušajā mēnesī Amerikas Psihiatru asociācijas ikgadējā sanāksmē mēs ziņojām par pirmo perspektīvs pētījums par bipolārām sievietēm, kuras bija pārtraukušas garastāvokļa stabilizēšanu tajā laikā, kad viņas ieguva grūtniece. 3 mēnešu laikā pusei no 50 sievietēm bija recidīvs, un pēc 6 mēnešiem aptuveni 70% bija recidīvs. Tas apstiprina mūsu iepriekšējā pētījuma, diagrammas pārskata, secinājumus, kas atklāja augstu recidīvu līmeni sievietēm, kuras grūtniecības laikā pārtrauca lietot litiju.
Litijs grūtniecības laikā ir nepārprotami drošāks nekā nātrija divvalproekss (Depakote). Daudzi no mums medicīnas skolā uzzināja, ka litijs ir zināms teratogēns un to nevajadzētu lietot grūtniecības laikā, bet mēs tagad zinām, ka tā teratogenitāte ir salīdzinoši neliela: Ebšteina anomālijas risks ir aptuveni 0,05% mazuļu vidū, kas pirmo reizi pakļauti litija iedarbībai. trimestrī.
Nātrija divalproekss, ko arvien vairāk izmanto kā pirmās izvēles terapiju, ir apmēram 100 reizes teratogēnisks nekā litijs, - ar 5% nervu caurules defektu risku bērniem, kuri ir pakļauti šim pretkrampju līdzeklim pirmo 12 nedēļu laikā, - grūtniecība. Tas padara to par ne tik ideālu izvēli sievietēm reproduktīvā gada laikā.
Pretkrampju līdzekļi, kurus arvien vairāk izmanto, ir topiramāts (Topamax), gabapentīns (Neurontin) un lamotrigīns (Lamictal). Šīs zāles dažreiz lieto kā monoterapiju un bieži kā palīgterapiju, radot bažas, jo par šiem līdzekļiem par reproduktīvo drošību gandrīz nav datu.
Topiramāta un gabapentīna pētījumi cilvēkiem nav veikti. Lamotrigīna ražotājam ir grūtniecības reģistrs, un sākotnējie dati neliecina par šo risku kroplības palielinās, ja šo narkotiku lieto kā monoterapiju, taču vēl ir pāragri izdarīt secinājumus.
Netipiski antipsihotiskie līdzekļi tiek izmantoti kā papildinājums garastāvokļa stabilizatoriem un kā monoterapija: risperidons (Risperdal), olanzapīns (Zyprexa), kvetiapīns (Seroquel) un ziprasidons (Geodon). Mēs saņemam arvien vairāk zvanu, uzdodot jautājumus par šo narkotiku lietošanu grūtniecības laikā, un dzemdību speciālistiem vajadzētu gaidīt, ka šajos, kā arī jaunākajos pretkrampju līdzekļos redzēs vairāk sieviešu.
Olanzapīna ražotājam ir dati par nelielu skaitu grūtniecības iedarbību, taču, ja ir mazāk nekā 100 gadījumu, drošības aprēķinus nevar veikt.
Netipiski cilvēki izraisa svara pieaugumu, un mātes taukainība var palielināt neironu caurules defektu risku. Tas tika atzīmēts nesenā pētījumā, kurā pacienti ar šizofrēniju lietoja netipiskus vai tipiskus antipsihotiskos līdzekļus, ko veica Dr Gideons Korens un viņa līdzgaitnieki Toronto universitātē. Vairāk nekā pusei sieviešu bija liekais svars, un folātu nebija daudz. Izmeklētāji secināja, ka sievietēm, kuras lieto netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, ir lielāks risks piedzimt bērnam ar nervu caurules defektu (Am. J. Psihiatrija 159 [1]: 136-37, 2002).
Tā kā dzemdību speciālisti reproduktīvā gada laikā redz vairāk pacientu, kuri lieto šos medikamentus, šie jautājumi ir jāapsver relatīvā riska kontekstā. Datu trūkums nenozīmē drošību, un patvaļīga šo medikamentu lietošana sievietēm reproduktīvā vecumā ir lielākais nekontrolētais izmēģinājums zāļu vēsturē.
Jaunākas procedūras var būt efektīvākas, taču var radīt lielākus riskus. Tas, ko mēs zinām, ļauj mums secināt, ka litijs ir drošākais līdzeklis tiem, kam nepieciešams garastāvokļa stabilizators.
Mēs iesakām, ja sieviete nav reaģējusi uz litiju, bet ir bijusi lieliska reakcija uz garastāvokli stabilizators, piemēram, lamotrigīns (Lamictal) vai gabapentīns, viņai labāk būtu uz tā palikt narkotiku. Bet pacientiem, kuri vēl nav izmēģinājuši efektīvus garastāvokļa stabilizatorus, piemēram, litiju, ja iespējams, pirms grūtniecības iestāšanās jāapsver litija izmēģinājums.
Kā ir ar pacientu, kurš ieņem, lietojot kādu no tām zālēm, par kurām mēs neko nezinām? Klīnicistam ir iespēja pacienti mainīt uz litiju, taču tas kļūst sarežģīti, jo viņa var nereaģēt. Tas var būt situācijas veids, kad jūs uzturat pacientam zāles, ja viņa labi rīkojas, lai izvairītos no recidīva.
Ārsti var ziņot ražotājiem par grūtniecību, kas pakļauta jebkurai no šīm zālēm, un pretepilepsijas līdzekļu gadījumā - pretepilepsijas zāļu reģistram 888-AED-AED4.
Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Sākotnēji viņš rakstīja šo rakstu vietnei ObGyn News.
