Bipolāri medikamenti bērniem un pusaudžiem: garastāvokļa stabilizatori

Sīkāka informācija par garastāvokļa stabilizatoriem un netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem bipolāru traucējumu ārstēšanai bērniem un pusaudžiem.

Bērnus un pusaudžus ar bipolāriem traucējumiem ārstē ar medikamentiem, kaut arī nevienu no šiem medikamentiem, izņemot tikai litijs (pacientiem, kas jaunāki par 12 gadiem) ir saņēmuši Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinājumu šim pieteikumam. Neskatoties uz datu trūkumu, bērnu ārstēšanas pamatnostādnes ir izstrādātas, pamatojoties uz empīriski atvasinātiem plāniem. Bērnu psihiatrijas darba grupa bipolāriem traucējumiem izveidoja vadlīnijas, pamatojoties uz visjaunākajiem pierādījumiem (Kowatch, 2005). Kopumā šīs vadlīnijas attiecas uz garastāvokļa stabilizatoru un netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu uz algoritmiem balstītas atsevišķi vai dažādās kombinācijās.

Garastāvokļa stabilizējošu līdzekļu lietošanai bērniem un pusaudžiem ir daži unikāli apsvērumi. Konkrētāk, pusaudži un bērni metabolizējas daudz ātrāk nekā pieaugušie, jo efektīvākas aknu funkcijas. Arī pusaudžiem un bērniem nieru klīrenss ir ātrāks nekā pieaugušajiem. Piemēram,

litija karbonāts eliminācijas pusperiods ir 30–36 stundas vecāka gadagājuma pacientam, 24 stundas pieaugušajam, 18 stundas pusaudžam un mazāk nekā 18 stundas bērniem. Arī līdzsvara stāvokļi bērniem tiek sasniegti agrāk nekā pusaudžiem un agrāk pusaudžiem nekā pieaugušajiem. Tādējādi bērniem un pusaudžiem plazmas līmeni var noteikt un novērtēt agrāk nekā pieaugušajiem.

Jaunu cilvēku efektīvās vielmaiņas un klīrensa sistēmu dažas sekas ir šādas: (1) var parādīties maksimālais zāļu līmenis augstāka koncentrācija plazmā, nekā paredzēts pieaugušajiem, un (2) minimālā koncentrācija plazmā var parādīt zemāku koncentrāciju nekā paredzēts pieaugušajiem. Tādējādi bērniem terapeitiskās atbildes sasniegšanai var būt nepieciešamas lielākas zāļu devas (mērītas mg / kg dienā) nekā pieaugušajiem. Ārstējot psihiskos medikamentus pusaudžu un bērnu ārstēšanā, jāievēro īpaši piesardzības pasākumi, lai sasniegtu terapeitisko efektu, vienlaikus droši uzturoties zem toksiskā līmeņa.

Lai arī garastāvokļa stabilizatori nav kontrolēti pētījumi par primāru bipolāru traucējumu ārstēšanu pusaudžiem vai bērniem, šajā kontekstā tos izmanto klīniski. Garastāvokļa stabilizatoros ietilpst litija karbonāts, valproīnskābe vai nātrija divvalproekss, un karbamazepīns. Šīs zāles joprojām tiek uzskatītas par pirmās izvēles līdzekļiem bipolāru traucējumu ārstēšanā bērniem, jo ​​ziņojumi par gadījumiem un ierobežoti pētījumi liecina, ka efektivitāte un drošība ir pietiekami, lai pacientam atvieglotu simptomus un kontrole.

Litija karbonāts ir efektīvs aptuveni 60–70% pusaudžu un bērnu ar bipolāriem traucējumiem, un daudzos gadījumos tas ir pirmais terapijas virziens. Aptuveni 15% bērnu, kas saņem litija medikamentus, ir enurēze, galvenokārt nakts enurēze. Tiem, kas nereaģē uz litiju, nātrija divalproekss parasti ir nākamais izvēlētais līdzeklis. Tāpat kā pieaugušiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, karbamazepīnu bieži uzskata par trešo izvēli pēc nātrija divvalproekss un litija karbonāts ir izmēģināti ar optimālām devām pietiekamā garumā laiks. Šīs zāles bieži izmēģina pēc tam, kad ir stabilizējies akūts vai krīzes stāvoklis, un nātrija divalproeksa vai litija karbonāta nelabvēlīgā ietekme ir nepieļaujama.

Lamotrigīns ir apstiprināts bipolārajai uzturošajai terapijai pieaugušajiem, taču trūkst datu par bērniem. Citas pretepilepsijas zāles (piemēram, gabapentīns, okskarbazepīns, topiramāts) gadījumu ziņojumi un pētījumi pieaugušajiem ar bipolāriem traucējumiem ir bijuši dažādi. Tomēr ir pieejami ierobežoti dati par šo zāļu iespējamo lietderību bērniem ar bipolāriem traucējumiem, kaut arī teorētiski varētu būt ieguvumi.

Jaunie pierādījumi liecina, ka netipiskus antipsihotiskos līdzekļus var lietot bērniem ar bipolāriem traucējumiem, kuriem ir vai nav psihozes. Ņemot vērā antimāniskās īpašības, kas pierādītas pieaugušo un ierobežotā pusaudžu pētījumos, olanzapīns (Zyprexa), ketiapīns (Seroquel), un risperidons (Risperdal) var uzskatīt par litija, valproāta vai karbamazepīna pirmās izvēles alternatīvām. Pediatrijas pētījumi ar ziprasidons (Geodon) un aripiprazols (Abilify) šajā brīdī ir ierobežoti; šis ierobežojums norāda, ka šie aģenti būtu jāuzskata par otrās līnijas alternatīvām, ja tie ir pirmās līnijas noskaņojums stabilizatori vai netipiski antipsihotiski līdzekļi ir neefektīvi vai ja tie rada nepanesamas nelabvēlīgas vielas efektus. Klozapīns (Klozarils) var apsvērt tikai gadījumos, kad ārstēšana nav izturīga, ņemot vērā nepieciešamību pēc biežas hematoloģiskas uzraudzības agranulocitozes riska dēļ.

Svarīgs apsvērums, lietojot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, ir svara pieauguma un metaboliskā sindroma iespējamība. Jāizmēra pacienta svars, kā arī jābūt tukšā dūšā lipīdu profilam un glikozes līmenim serumā novērtē pirms šo līdzekļu iedarbināšanas, un šīs vērtības periodiski jāuzrauga laikā ārstēšana. Pacienti un ģimenes jāinformē par nepieciešamību atbilstoši vadīt uzturu un vingrošanu. Ierobežoti dati norāda, ka ziprasidonam un aripiprazolam var būt zema šo nevēlamo blakusparādību iespējamība un ka tos var apsvērt pacientiem ar paaugstinātu risku metabolisma ģimenes vai personīgās anamnēzes dēļ novirzes. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi arī rada potenciālu ekstrapiramidālo simptomu un tardīvās diskinēzijas risku.

Kopējā nelabvēlīgā ietekme un īpašās bažas par garastāvokļa stabilizatoriem ir uzskaitītas 1. tabulā.

1. tabula. Garastāvokļa stabilizatori: bieža nelabvēlīga ietekme un īpašas bažas

Garastāvokļa stabilizators	Biežas blakusparādības	Devas	Īpašas bažas
Litija karbonāts (Eskalith CR, Lighobid)	Kuņģa-zarnu trakta distress, letarģija vai sedācija, trīce, enurēze, svara pieaugums, alopēcija, kognitīvā blunting	10-30 mg / kg / dienā Deva jāpielāgo, kontrolējot seruma līmeni un pacienta reakciju Titrējiet uz augšu cenu grafikā	Hipotireoze, diabēta insipidus, toksisks dehidratācijas gadījumā, poliurija, polidipsija, nieru slimība
Nātrija divvalproekss / valproiskābe (Depakote, Depakene)	Sedacija, trombocītu disfunkcija, aknu slimības, alopēcija, svara pieaugums	15-60 mg / kg / dienā Deva jāpielāgo, kontrolējot seruma līmeni Titrējiet uz augšu cenu / cenu grafikā	Paaugstināts aknu enzīmu līmenis vai aknu slimība, zāļu un zāļu mijiedarbība, kaulu smadzeņu nomākums
Karbamazepīns (Tegretol)	Pazemināts WBC, reibonis, miegainība, izsitumi, toksicitāte aknām (reti)	10-20 mg / kg / dienā Deva jāpielāgo, kontrolējot līmeni asinīs Titrējiet uz augšu cenu grafikā	Zāļu mijiedarbība, kaulu smadzeņu nomākums
Risperidons (Risperdal)	Svara pieaugums, sedācija, ortostāze	Sākotnēji 0,25 mg divreiz vai 0,5 mg pirms gulētiešanas; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 2-4 mg / dienā; nepārsniegt 6 mg / dienā	Galaktoreja, ekstrapiramidāli simptomi
Kvetiapīns (Seroquel)	Sedacija, ortostāze, svara pieaugums	Sākotnēji 50 mg divreiz; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 400-600 mg / dienā	Samaziniet devu ar aknu darbības traucējumiem, kas var izraisīt ļaundabīgu neiroleptisku sindromu (NMS) vai hiperglikēmiju
Olanzapīns (Zyprexa)	Svara pieaugums, dislipidēmija, sedācija vai ortostāze	Sākotnēji 2,5-5 mg pirms gulētiešanas; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 10-20 mg / dienā	Metaboliskais sindroms, ekstrapiramidāli simptomi

Kamēr garastāvokļa stabilizatori ir pirmās izvēles līdzekļi pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, papildu zāles bieži lieto, lai kontrolētu psihozi, uzbudinājumu vai aizkaitināmību un uzlabotu miegu. Parasti šo simptomu mazināšanai lieto antipsihotiskos līdzekļus un benzodiazepīnus.

---

Benzodiazepīni un antidepresanti bipolāru simptomu ārstēšanai

Benzodiazepīnus, piemēram, klonazepāmu un lorazepāmu, parasti izvairās, taču tie īslaicīgi var būt noderīgi miega atjaunošanai vai aizkaitināmības vai uzbudinājuma modulēšanai, ko neizraisa psihoze. Sakarā ar lēno ieslēgšanos un samazināšanu klonazepāms (Klonopin), ļaunprātīgas lietošanas risks ar šīm zālēm ir zemāks nekā ar ātras darbības benzodiazepīniem, piemēram, lorazepāms (Ativan) un alprazolams (Xanax). Ambulatorā stāvoklī klonazepāms var tikt dots priekšroka pacienta vai citu personu efektivitātes un mazināta ļaunprātīgas izmantošanas riska dēļ. Klonazepāmu var dozēt diapazonā no 0,01-0,04 mg / kg / dienā, un to bieži lieto vienu reizi dienā pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā. Lorazepāma deva ir 0,04–0,09 mg / kg / dienā, un tā īsā eliminācijas pusperioda dēļ to ievada 3 reizes dienā.

Ja pacientam ar bipolāriem traucējumiem ir depresīva epizode, var apsvērt antidepresanta lietošanu. pēc garastāvokļa stabilizatora vai netipiska antipsihotiskā līdzekļa lietošanas uzsākšanas un pēc terapeitiskās atbildes vai tā līmeņa sasniegšanas sasniegts. Sākot antidepresantu personai ar bipolāriem traucējumiem, jāievēro piesardzība, jo tas var izraisīt māniju. Antidepresants ar potenciāli samazinātu mānijas izraisīšanas risku ir bupropions (Wellbutrin).

Var izmantot arī selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI). Tomēr mānijas riska dēļ devām jābūt mazām un titrēšanai - lēnai. Vienīgais SSRI, kas pašlaik ir apstiprināts FDA unipolārās depresijas ārstēšanai pusaudžiem, ir fluoksetīns (Prozac). Tomēr šis līdzeklis uzmanīgi jālieto pacientiem ar bipolāriem traucējumiem tā ilgā pusperioda un tāpēc, ka tas var saasināt mānijas simptomus, ja tos nelieto vienlaikus ar antimāniskiem līdzekļiem vai garastāvokli stabilizējošu aģents.

Visas zāles, ko lieto bērnu bipolāros traucējumos, rada nelabvēlīgas ietekmes vai mijiedarbības ar citām zālēm risku. Šie riski ir skaidri jāapspriež ar pacientiem un ģimenēm un jāsalīdzina ar iespējamiem ieguvumiem. Medikamenti jāsāk tikai pēc informētas piekrišanas saņemšanas.

Narkotiku kategorija: Garastāvokļa stabilizatori - Indicēts mānijas epizožu kontrolei bipolāru traucējumu gadījumā. Garastāvokļa stabilizatoros ietilpst litija karbonāts, valproīnskābe vai nātrija divvalproekss un karbamazepīns. Šīs zāles tiek uzskatītas par pirmās izvēles līdzekļiem, ārstējot bipolāros traucējumus bērniem.

Zāles nosaukums	Litijs (litotabi, litobīdi, litāni, eskalīti) - izmanto, lai pārvaldītu un novērstu akūtas mānijas epizodes. Ietekmē serotonīna un / vai norepinefrīna atpakaļsaistīšanu šūnu membrānā.
Deva pieaugušajiem	300-600 PO tid / qid dalītās devās Uzturēšana: 2,4 g / d vai 450–900 mg divreiz dienā SR zāļu formas
Pediatriskā deva	10-30 mg / kg / dienā PO dalīta cena / tid; titrējiet augšup pakāpeniski no zemāka diapazona, vienlaikus kontrolējot seruma līmeni un pacienta reakciju
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība; smaga sirds un asinsvadu vai nieru slimība
Mijiedarbība	Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, haloperidols, fenotiazīni, neiromuskulāri blokatori, karbamazepīns, fluoksetīns un AKE inhibitori var samazināt elimināciju un palielināt toksicitāti.
Grūtniecība	D - nedrošs grūtniecības laikā
Piesardzības pasākumi	Toksicitāte ir cieši saistīta ar līmeni serumā un var rasties terapeitiskās devās; piesardzība hipotireozes, sirds un asinsvadu vai nieru kompromisu un diabēta insipidus gadījumā; samazināta nātrija uzņemšana var izraisīt paaugstinātu litija līmeni

Zāles nosaukums	Valproīnskābe (Depakote, Depakene, Depacon) - Kaut arī darbības mehānisms nav izveidots, aktivitāte var būt saistīta ar paaugstinātu GABA līmeni smadzenēs vai pastiprinātu GABA darbību. Valproāts var arī pastiprināt postsinaptiskās GABA atbildes, ietekmēt kālija kanālu vai tieši ietekmēt membrānu stabilizējošu efektu. Ir pierādījusi efektivitāti mānijas ārstēšanā un profilaksē. Klasificēts kā garastāvokļa stabilizators, un to var izmantot atsevišķi vai kopā ar litiju. Noderīga, ārstējot pacientus ar bipolāriem traucējumiem, kas ātri atkārtojas, un ir izmantota agresīvu vai uzvedības traucējumu ārstēšanai. Valproiskābes un valproāta (ti, divalproeksa [Depakote]) kombinācija ir bijusi efektīva, ārstējot cilvēkus mānijas fāzē, ar panākumu līmeni 49%.
Deva pieaugušajiem	10-20 mg / kg / dienā PO dalīta cena; var pakāpeniski titrēt uz augšu par 5-10 mg / kg / dienā ar nedēļas intervālu; nepārsniegt 30–60 mg / kg / dienā
Pediatriskā deva	Ievadīt tāpat kā pieaugušajiem
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība; aknu slimība vai disfunkcija
Mijiedarbība	Vienlaicīga lietošana ar cimetidīnu, salicilātiem, felbamātu un eritromicīnu var palielināt toksicitāti; rifampīns var ievērojami samazināt valproāta līmeni; bērniem, saistoties ar olbaltumvielām un valproāta metabolismu, lietojot vienlaikus ar salicilātiem, samazinās; vienlaicīga lietošana ar karbamazepīnu var izraisīt mainīgas karbamazepīna koncentrācijas izmaiņas; var palielināt diazepāma un etosoksimīda toksicitāti (cieši uzraudzīt); var palielināt fenobarbitāla un fenitoīna līmeni, bet viens no tiem var samazināt valproāta līmeni; var izspiest varfarīnu no olbaltumvielu saistīšanās vietām (uzraudzīt koagulācijas testus); var paaugstināt zidovudīna līmeni pacientiem ar HIV
Grūtniecība	D - nedrošs grūtniecības laikā
Piesardzības pasākumi	Ir novērota trombocitopēnija un patoloģiski asinsreces parametri; Trombocitopēnijas risks ievērojami palielinās, ja valproāta kopējā koncentrācija plazmā> 110 mcg / ml sievietēm un> 135 mcg / ml vīriešiem; pirms terapijas uzsākšanas, periodiski un pirms operācijas, nosaka trombocītu skaitu un asiņošanas laiku; samaziniet devu vai pārtrauciet terapiju, ja rodas asiņošana, zilumi vai hemostāze vai asinsreces traucējumi; var rasties hiperammonēmija, izraisot hepatotoksicitāti; Rūpīgi novērojiet pacientus, vai nav savārgums, vājums, sejas tūska, anoreksija, dzelte un vemšana; var izraisīt miegainību

---

Zāles nosaukums	Karbamazepīns (Tegretol) - Efektīva pacientiem, kuri nav reaģējuši uz litija terapiju. Var arī novērst krampjus, ko izraisa iekurtā iedarbība, kas, domājams, notiek atkārtotas limbiskās stimulācijas veidā. Bijusi efektīva, ārstējot pacientus ar bipolāriem traucējumiem, kas ātri atkārtojas, vai tos, kuri nav reaģējuši uz litija terapiju.
Deva pieaugušajiem	200 mg PO solīšanas (100 mg PO qid, ja susp) Var palielināties ar nedēļas intervālu ne vairāk kā par 200 mg / dienā trīs reizes dienā (solot ar ER), līdz tiek iegūta vislabākā reakcija; nepārsniegt 1600 mg / dienā
Pediatriskā deva	10-20 mg / kg / dienā PO dalīta cena (qid ar susp)
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība; kaulu smadzeņu nomākums anamnēzē; MAOI ievadīšana pēdējo 14 dienu laikā
Mijiedarbība	30 dienu laikā pēc danazola vienlaicīgas lietošanas seruma līmenis var ievērojami paaugstināties (ja vien iespējams, izvairieties); nelietojiet vienlaikus ar MAOI; cimetidīns var palielināt toksicitāti, īpaši, ja to lieto terapijas pirmajās 4 nedēļās; karbamazepīns var samazināt primidona un fenobarbitāla līmeni (to vienlaicīga lietošana var palielināt karbamazepīna līmeni)
Grūtniecība	D - nedrošs grūtniecības laikā
Piesardzības pasākumi	Piesardzība ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu; pirms apstrādes, pirmajos 2 mēnešos un katru gadu vai pēc tam katru gadu iegūt CBC un dzelzs līmeni serumā; var izraisīt miegainību, reiboni un neskaidru redzi; piesardzība, vadot transportlīdzekli vai veicot citus uzdevumus, kas prasa modrību

Zāles nosaukums	Risperidons (Risperdal) - Saista dopamīna D2 receptoru ar 20 reizes zemāku afinitāti nekā attiecībā uz 5-HT2 receptoru. Indicēts īslaicīgai (3 nedēļas) akūtas mānijas ārstēšanai, kas saistīta ar bipolāriem traucējumiem. Var izmantot atsevišķi vai kopā ar litiju vai valproātu.
Deva pieaugušajiem	2-3 mg PO qd līdz 3 nedēļām; var palielināties par 1 mg / d ar 24 stundu intervālu, nepārsniegt 6 mg / d
Pediatriskā deva	Dati ierobežoti; Sākotnēji 0,25 mg PO divreiz vai 0,5 mg qhs; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 2-4 mg / dienā; nepārsniegt 6 mg / dienā
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība
Mijiedarbība	Vienlaicīga lietošana ar karbamazepīnu var mazināt iedarbību; var kavēt levodopas iedarbību; klozapīns var paaugstināt līmeni; PO šķīdums nav saderīgs ar kolas vai tējas
Grūtniecība	C - lietošanas drošība grūtniecības laikā nav noteikta.
Piesardzības pasākumi	Var izraisīt ekstrapiramidālas reakcijas, hipotensiju, tahikardiju un aritmijas; var rasties hiperglikēmija (dažos gadījumos ārkārtēja), izraisot ketoacidozi, hiperosmolāru komu vai nāvi; nesadaliet un nekošļājiet PO dezintegrējošās tabletes

Zāles nosaukums	Kvetiapīns (Seroquel) - Var rīkoties, antagonizējot dopamīna un serotonīna iedarbību. Jaunāks antipsihotiskais līdzeklis, ko lieto ilgstošai ārstēšanai. Uzlabojumi salīdzinājumā ar iepriekšējiem antipsihotiskiem līdzekļiem ietver mazāku antiholīnerģisko iedarbību un mazāku distoniju, parkinsonismu un tardīvo diskinēziju.
Deva pieaugušajiem	Sākotnējā: 25 mg PO divreiz dienā; palielināt par 25-50 mg divreiz dienā 2 vai 3 dienā, lai sasniegtu diapazonu 300-400 mg, kas dalīts divreiz dienā trīs reizes dienā; pēc vajadzības noregulējiet >2 d ar pielāgošanu 25-50 mg divreiz dienā Uzturēšana: 150–750 mg / d PO; nepārsniegt 800 mg / dienā
Pediatriskā deva	Dati ierobežoti; Sākotnēji 50 mg PO solīšanas; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 400-600 mg / dienā
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība
Mijiedarbība	Var antagonizēt levodopas un dopamīna agonistus; fenitoīns, tioridazīns un citi aknu enzīmu induktori var samazināt līmeni; citohroma P450 (CYP) 3A inhibitori (piemēram, ketokonazols, flukonazols, eritromicīns) palielina koncentrāciju serumā
Grūtniecība	C - lietošanas drošība grūtniecības laikā nav noteikta.
Piesardzības pasākumi	Var izraisīt ortostatisku hipotensiju, kas saistīta ar reiboni, tahikardiju un ģīboni; bijusi saistīta ar NMS un tardīvo diskinēziju; var rasties hiperglikēmija (dažos gadījumos ārkārtēja), izraisot ketoacidozi, hiperosmolāru komu vai nāvi; piesardzība aknu darbības traucējumu gadījumā (samazināt devu)

Zāles nosaukums	Olanzapīns (Zyprexa) - Nav zināms darbības mehānisms akūtām mānijas epizodēm, kas saistītas ar I bipolāriem traucējumiem. Pieejams kā cilne, PO sadalīšanās cilne (Zyprexa, Zydis) un IM zāļu formas.
Deva pieaugušajiem	10–15 mg PO qd; noregulē par 5 mg / d ar intervālu> 24 stundas; nepārsniegt 20 mg / dienā Uzbudinājums, kas saistīts ar bipolāru māniju: 10 mg IM vienreiz; var atkārtoties pēc 2 stundām; nepārsniegt 30 mg / 24 h Geriatriski vai novājināti indivīdi: 2,5–5 mg IM / deva
Pediatriskā deva	Dati ierobežoti; Sākotnēji 2,5–5 mg PO qhs; titrē pēc pieļaujamās mērķa devas 10-20 mg / dienā
Kontrindikācijas	Dokumentēta paaugstināta jutība
Mijiedarbība	Fluvoksamīns var pastiprināt iedarbību; antihipertensīvi līdzekļi var palielināt hipotensijas un ortostatiskas hipotensijas risku; levodopa, pergolīds, bromokriptīns, kokogles, karbamazepīns, omeprazols, rifampīns un cigarešu smēķēšana var mazināt ietekmi
Grūtniecība	C - lietošanas drošība grūtniecības laikā nav noteikta.
Piesardzības pasākumi	Piesardzība šaura leņķa glaukomas, sirds un asinsvadu slimību, smadzeņu asinsvadu slimību, prostatas hipertrofijas, krampju traucējumu, hipovolēmijas un dehidratācijas gadījumā; var rasties hiperglikēmija (dažos gadījumos ārkārtēja), izraisot ketoacidozi, hiperosmolāru komu vai nāvi; administrēšana >1 IM injekcija, kas saistīta ar būtisku ortostatisku hipotensiju (33%), pacienta uzturēšana guļus stāvoklī un asinsspiediena kontrole, pirms atkārtot IM devas

Avoti:

• Kowatch RA, Bucci JP. Garastāvokļa stabilizatori un pretkrampju līdzekļi. Pediatr Clin North Am. 1998. gada oktobris; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Ārstēšanas vadlīnijas bērniem un pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem. J Am Acad bērnu pusaudžu psihiatrija. 2005. gada marts; 44 (3): 213–35.
• Tabulās norādītā informācija par zālēm ir no katra medikamenta iepakojuma ieliktņiem.

Nākamais: Bērnības bipolāri un speciālās izglītības vajadzības
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem