Traumas psihoterapija, reliģija un smadzeņu iedarbība - III daļa
Pirmajos divos šīs sērijas ierakstos (redzēt1, 2), Es esmu konstatējis, ka:
- Ar pēctraumatiskā stresa traucējumiem (PTSD), psihoterapijas mērķis ir mazināt vai noņemt simptomus, kas nepieciešami, lai tos kvalificētu diagnozei. Tas ir tas, ko “dziedināšana”Nozīmē šajā sērijā.
- Šī dziedinošā darba kodols ir neatgriezeniski mazināt vai novērst kaitīgās sajūtas, kas saistītas ar atmiņām par traumu. Bez "izraisītām" uzmācīgām atmiņām citi PTSS simptomi neparādās.
- Gan psiholoģija, gan reliģija var sniegt naturālistiskus priekšlikumus PTSD; tas ir piemēroti un nepieciešami novērtējiet šādus priekšlikumus, izmantojot empīriskus pētījumus, kā zinātne rada ticamas zināšanas.
- Piedāvāšanu gan psihologi, gan reliģiozie cilvēki ir ierosinājuši kā potenciāli nozīmīgu iejaukšanos psihoterapijā un terapija PTSD it īpaši. Ir saprātīgi uztvert šo priekšlikumu nopietni.
- “Piedošana” - garīgajam stāvoklim, kura ārstēšanai tiek piedāvāta piedošana, ir saistītas divas pamatjūtas: bailes un dusmas.
- Galvenās ir bailes, un dusmas ir adaptīva reakcija uz bailēm. Noņemiet bailes un dusmas iet ar to.
Tagad apskatīsim piedošanu kā apzinātu iejaukšanos, lai veicinātu fizisko veselību un atveseļošanos pēc psiholoģiskām traumām.
Piedošanai un fiziskajai veselībai labākajā gadījumā ir nelielas attiecības
Piecus gadus pēc sākotnējās piedošanas pārskatīšanas saistībā ar veselību un slimībām viņi neatrada pamatu apgalvojumam par attiecībām (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris and Tresēns pārskatīja šo jautājumu (2005), šoreiz secinot, ka pētījumi, kas saistīti ar “gan piedošanu, gan nepiedošanu īslaicīgiem fizioloģiskiem mainīgiem lielumiem”, ir pamats saprātīgai hipotēzes. “Tomēr tiešu pierādījumu tam, ka piedošana vai nepiedošana ir saistīta ar veselību vai slimībām, faktiski joprojām nav.” (Lpp. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini un Millers (2007) pārskatīja piedošanu saistībā ar vairākiem veselības aspektiem, atzīmējot, ka kvalitātes pētījumu veselības aprūpes vidē ir maz (1. lpp.). 300). Līdz ar to to pārskatīšanā bieži tiek spekulētas, un par atklājumiem tiek ziņots piesardzīgi. Piedāvājuma trūkums rada ilgstošu kardiovaskulāru aktivizēšanu un reaģētspēju, bet sasniegtais līmenis nav pietiekams, lai to skaidri saistītu ar pasliktinātu sirds un asinsvadu veselību (1. lpp. 297-298). Fiziskās sāpes tomēr var mazināties, ja tiek mazinātas dusmas un aizvainojums, un tas ir viens pētījums, kas norāda, ka uz piedošanu vērsta terapija 12 nedēļas samazina atkarību izraisošo ievainojamību narkotikas. Vēža slimniekiem, kas saņēma piedošanas terapiju, tika konstatēts, ka salīdzinājumā ar pacientiem, kuri šādu terapiju nesaņem, ir paaugstināta cerība un dzīves kvalitāte, kā arī mazinātas dusmas (5. lpp.) 299).
Šajā pārskatā, kas ir jaunākais pieejamais par saistību starp piedošanu un fizisko veselību, nav ziņots efektu lieluma statistika. Tie ir ietekmes lieluma mēri, kas atšķiras no tā statistiskā nozīmīguma. Parasti, ja attiecībām ir reāls mērogs, pētījumu literatūrā tiek ziņots par efektu lieluma statistiku, lai pamatotu apgalvojumus par reālās pasaules jēgpilnumu. Tādējādi mēs varam piesardzīgi secināt, ka jaunākajā pētījumu pārskatā vēl jāpierāda, ka piedošana ir jēgpilni saistīta ar fizisko veselību.
Galvenie nepiedošanas elementi (bailes un dusmas) ir apskatīti 2006. Gadā PTSD Terapija tikai netieši
Nesen publicētā apjomīgā pārskatā par posttraumatiskā stresa traucējumu un akūta stresa traucējumu ārstēšanu (ACPMH 2013), divi ārstēšanas modeļi saņēma “A pakāpes” ieteikumu: uz traumu vērsta kognitīvā uzvedības terapija (TF-CBT) vai acu kustības desensibilizācija un atkārtota apstrāde (EMDR). Atceļot acu kustības komponentu EMDR, kuru ieguldījums kopējā efektā ir neliels, abi modeļi galvenokārt ietver “iedarbību” - attiecīgās traumas atkārtotu piedzīvošanu, kā tas tiek atcerēts, drošā vidē. Bailes un bieži vien dusmas parasti ir šīs pieredzes sastāvdaļa, taču tām nav īpaša uzmanība. Abi modeļi, kas būtībā ir ļoti līdzīgi, iegūst līdzīgus rezultātus: būtisku simptomu mazināšanos (Frommberger, Angenendt & Berger, 2014).
Mana personīgā klīniskā pieredze ir tāda PTSD to var diezgan veiksmīgi ārstēt (tas nozīmē, ka pēc ārstēšanas pabeigšanas tas ir pagājis) praktiski jebkuram pieaugušajam, kurš vēlas uzrunāt visas savas galvenās traumatiskās atmiņas. Piedošana pati par sevi nav šīs veiksmīgās ārstēšanas sastāvdaļa. Šķiet, ka simptomu pastāvīgai pārtraukšanai ir jūtas, kas saistītas ar traumas atmiņu kontekstā, kur reālu briesmu nav (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, 12. lpp.) 20-25). Kad bailes ir pazudušas no traumas atmiņas, parasti paliek mazas dusmas vai tās vispār nav. Ko tas nozīmē, ir interesanti: tiek panākts piedošanas terapijas galvenais vēlamais efekts kā efektīvas traumu terapijas blakusparādībai, izmantojot kādu no labi apstiprinātiem ārstēšanas modeļiem.
Piedošanas terapija PTSD Neeksistē
Man vēl nav jāatrod neviens intervences modeļa apraksts vai publicēts pētījums, kurā piedošanas terapija tiek vērtēta kā galvenā iejaukšanās vai ārstēšana PTSD. Tam ir vairāki iespējamie iemesli. Viens ir tas, ka piedošanas jēdziens nekad nav bijis kāda galvenā personības modeļa vai smadzeņu funkcijas, lai cik tās novērtētu, vēsturiski ir bijis kā personiskā un sociālā starpnieks konflikts. Nevienā no galvenajām ārstēšanas pamatnostādnēm PTSD un ar to saistītos traucējumus, ko pēdējos gados izdevušas respektablas valdības un citas organizācijas, kā esmu redzējis piedošanas terapija vai terapija, kurā piedošana ir nozīmīga sastāvdaļa pat novērtēto sarakstā terapijas. Psiholoģisko traumu pasaulē tas acīmredzami pat nav “spēlē”.
Piedošana prasa laiku - vismaz 6 stundas, ja tiek izmantoti grupas iestatījumi (Worthington, Sandage & Berry, 2000, 1. lpp.). 235). Viens no iemesliem ir tas, ka "... piedošana ir process, nevis notikums. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) Ņemot vērā dokumentēto resursu trūkumu psiholoģisko traumu risināšanai militāros vai civilos apstākļos kāpēc ikviens izmantotu laikietilpīgu pieeju, kurai nav pierādīta klīniskā pamatotība attiecībā pret psiholoģiska trauma? Tas faktiski būtu uzaicinājums uz tiesas procesu par nepareizu praksi.
Piedošana, ja tā vispār tiek adresēta, ir jāparedz pareizi
“Cilvēkiem, kas nāk no izteikti reliģiskām un kristīgām tradīcijām, ir stingras grupas normas, kas pieļauj piedošanu (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage & Berry, 2000, lpp. 241) Ņemot vērā, ka abrahamiešu reliģijas (jūdaisms, kristietība un islāms) nāk no pasaules daļas, kuru jau sen nomoka pēc nopietnas starpciltu vardarbības, ka piedošana būtu jānovērtē, jo šķiet, ka sociālais līdzsvars ir vairāk nekā saprātīgi. Tomēr kā īpašu traumu traucējumu ārstēšanu tā sastopas ar būtisku problēmu, kuru var atklāt tikai psiholoģiskā perspektīva.
Vortingtons, Sandage un Berijs (2000, 1. lpp.) 237), ņemiet vērā, ka “sāpju un nodarījumu smagums, šķiet, lielā mērā ietekmē to, cik viegli cilvēki var piedot”. Tas gandrīz noteikti ir saistīts ar dusmu raksturu. Dusmas nekad nav izvēle. Tā ir automātiska neiroloģiska aizsardzība pret draudiem. Kamēr būs draudi, mēs vai nu bēgsim, vai cīnīsimies. Dusmas sagatavo ķermeni un prātu cīņai.
Cilvēkam ar aktīvu, nepārstrādātu, iedarbināmu traumas atmiņu bez piespiedu izpausmes rodas bailes, kas provocēs dusmas. Viņiem nav izvēles. Ieteikums viņiem “vienkārši ļaut tam iziet” vai atbilstībai kādam sociālajam piedošanas ideālam ir lūgt viņus darīt kaut ko tādu, ko viņi nevar darīt. Kāpēc? Jo dusmas ir piespiedu reakcija. To nevar apturēt, izņemot apturot draudus, uz kuriem tā reaģē. Ja aktīva trauma atmiņā saglabājas nedēļas, mēneši vai gadi, to veic tikai ar psihoterapijas palīdzību. Ieteikumam cilvēkam šajā situācijā “piedot” būs viens rezultāts: viņi vēl viens nespēja pievienot tos daudzos, kas viņiem jau ir, ierobežojumu dēļ, kas izriet no dzīves ar pēctraumatisko stresa.
Piedošana PTSD Dziedināšana: priekšlikums
Kad terapija (vai, vēl veiksmīgāk, smadzeņu dabiskie dziedināšanas procesi) rada pastāvīgu efektu Nomierina traumas atmiņu un visas dusmas vai gandrīz visas vairs nav, ir iespēja uzrunāt piedošana. Bet vai tas ir nepieciešams? Es domāju, ka nē, un tas nav nevienā no vislabāk apstiprinātajiem PTSS ārstēšanas modeļiem. Tas ir bijis mans klīniskais novērojums, ka lielākoties liela daļa no tā, ko acīmredzami tiek piedots, automātiski notiks kvalitatīvā PTSS psihoterapijā - kā sekas, nevis par iemeslu.
Tomēr apzināta piedošanas apsvēršana var izraisīt skaidrākas un efektīvākas izmaiņas kā domā un rīkojas, kam var būt daudz labvēlīgu seku, un ne tikai piedošanai persona. Tas var palīdzēt atrisināt un uzlabot dažādus jautājumus, kas nav īpaši apskatīti traumu psihoterapijā.
Tātad, galu galā, piedošana var ir sava loma atveseļošanā no PTSD. Tā ir viena no daudzām iespējām, kuras var izmantot, lai pārietu no vienkāršas atveseļošanās uz aktīvu garīgo un sociālo veselību. Kurš no mums to negribētu?
Atsauces
Austrālijas pēctraumatiskās garīgās veselības centrs. (2013). Austrālijas vadlīnijas akūta stresa traucējumu un posttraumatiska stresa traucējumu ārstēšanai [PDF]. Melburna, Viktorija, Austrālija: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., un Berger, M. (2014). Posttraumatiskais stresa traucējums - diagnostiskais un terapeitiskais izaicinājums [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111. (5), lpp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Hariss, Ā. H., un Toresens, C. E. (2005). Piedošana, nepiedošana, veselība un slimības [PDF]. Iekšā Piedošanas rokasgrāmata (lpp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.
Ekerts, B., Ticiks, R., un Hullijs, L. (2012). Emocionālo smadzeņu atbloķēšana: simptomu novēršana to saknēs, izmantojot atmiņas atjaunošanu. Ņujorka; Londona: Routledge.
Tresēns, C. E., Hariss, A. H., & Luskins, F. (2000). Piedošana un veselība: neatbildēts jautājums. M. E. Makkullogs, K. I. Pārgaments un C E. Thoresen (Eds.), Piedošana: teorija, izpēte un prakse (lpp. 254–280). Ņujorka, N.Y.: Guilford.
Vortingtons, Ē. L., Sandage, S J., & Berijs, Dž. W. (2000). Grupu iejaukšanās, lai veicinātu piedošanu. Iekšā Piedošana: teorija, izpēte un prakse (lpp. 228–253). Ņujorka, N.Y.: Guilford.
Worthington Jr, E L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., un Millers, A. Dž. (2007). Piedošana, veselība un labsajūta: pierādījumu pārskats par emocionālu pretstatu lēmumam, piedošanu pēc izvēles un samazinātu nepiedošanu [PDF]. Biheiviorālās medicīnas žurnāls, 30 (4), 291–302.
Sazinieties ar Tomu Klodu arī plkst Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, viņa Prāta gaisma emuārs, viņa Traumas psih emuārs vai viņa profesionāla vietne.
Attēla kredīts: Denise Clay / USFWS - publisks īpašums
