Pieaugušo ADHD prāts: izpildfunkciju savienojumi

Gadu desmitiem tika novērots sindroms, kas tagad pazīstams kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) vienkārši kā bērnības uzvedību, kurai raksturīga hroniska nemiers, impulsivitāte un nespēja sēdēt joprojām. Nebija daudz vairāk zināms par ADHD vai to, kā tas ietekmēja smadzenes.

70. gados ADHD diagnožu skaits pieauga, kad ārsti atzina, ka hiperaktīviem bērniem ir arī nopietnas problēmas pievērst uzmanību uzdevumiem vai klausīties viņu skolotājus.

Šis atklājums pavēra ceļu 1980. gada traucējumu nosaukuma maiņai no “hiperkinētiskiem traucējumiem” uz “uzmanību deficīta traucējumi ”un atzīstot, ka daži bērni cieš no hroniskas neuzmanības problēmām bez būtiskiem hiperaktivitāte.

Šīs pārmaiņas - no ekskluzīva fokusa uz hiperaktivitāti un impulsīvu izturēšanos līdz uzmanības koncentrēšanai uz neuzmanību kā galvenā traucējumu problēma - bija pirmā galvenā paradigmas maiņa, lai to izprastu sindroms.

Pēdējos gados mūsu izpratne par ADHD. Pētnieki to arvien vairāk atzīst ADHD simptomi

pārklājas ar traucējumiem, ko neiropsihologi sauc par izpildfunkcijas traucējumiem. Šis termins attiecas nevis uz korporatīvo vadītāju darbībām, bet uz smadzeņu kognitīvās vadības funkcijām. Šis termins tiek izmantots, lai apzīmētu smadzeņu shēmas, kurās prioritātes tiek noteiktas, integrētas un regulētas citas kognitīvās funkcijas.

[Veiciet šo testu: vai jums varētu būt izpildvaras funkcijas deficīts?]

Nekonsekventa neuzmanība

Ikvienam, ko esmu novērtējis ADHD, ir dažas darbības jomas, kurās viņi var pievērst uzmanību bez grūtībām. Daži no tiem ir mākslinieciski, un tie skicē. Citi ir bērnības inženieri, kas būvē brīnumus ar Lego blokiem un vēlākos gados remontē motorus vai projektē datortīklus. Citi ir mūziķi, kuri stundām ilgi piespiež sevi apgūt jaunu dziesmu vai sacerēt jaunu skaņdarbu.

Kā kāds, kurš labi pievērš uzmanību dažām darbībām, nevarētu pievērst uzmanību citiem uzdevumiem, kuri, viņuprāt, ir svarīgi? Kad es uzdodu šo jautājumu pacientiem ar ADHD, vairums saka kaut ko līdzīgu: “Tas ir vienkārši! Ja tas ir kaut kas, kas mani patiešām interesē, es varu pievērst uzmanību. Ja tas man nav interesanti, es nevaru, neatkarīgi no tā, cik daudz es varētu vēlēties. ”

Lielākā daļa cilvēku bez ADHD uz šo atbildi reaģē ar skepsi. "Tas ir taisnība ikvienam," viņi saka. “Ikviens pievērsīs lielāku uzmanību kaut kam, kas viņus interesē, nevis tam, kas viņiem nav.” Bet, saskaroties ar kaut ko garlaicīgu, ko viņi zina, ka viņiem jādara, tie, kuriem nav ADHD, var padarīt sevi koncentrējieties uz uzdoto uzdevumu. Cilvēkiem ar ADHD šī spēja pietrūkst, ja vien viņi nezina, ka uzmanības nepievēršanas sekas būs tūlītējas un smagas.

Izpildfunkciju metaforas

Iedomājieties simfonisko orķestri, kurā katrs mūziķis ļoti labi spēlē savu instrumentu. Ja nav diriģenta, kas organizētu orķestri, lai signalizētu par kokpūtēju ienākšanu vai izbalēšanu stīgas vai arī lai visiem dalībniekiem sniegtu vispārēju mūzikas interpretāciju, orķestris nedos labu rezultātu mūzika.

[Pieejams bezmaksas resurss: vai tas ir vairāk nekā tikai ADHD?]

ADHD simptomus var salīdzināt ar traucējumiem, nevis mūziķiem, bet diriģentam. Parasti cilvēki ar ADHD spēj pievērst uzmanību, sākt un pārtraukt savu darbību, sekot līdzi modrību un piepūli, kā arī efektīvi izmantot viņu īstermiņa atmiņu, kad nodarbojas ar noteiktu iecienīto vietu aktivitātes. Tas norāda, ka šie cilvēki pilnīgi nespēj pievērst uzmanību, modrību vai piepūli. Viņi ļoti labi prot spēlēt savus instrumentus, bet tikai dažreiz. Problēma slēpjas viņu hroniskā nespējā aktivizēt un pārvaldīt šīs funkcijas pareizajā veidā pareizajā laikā.

Viens no veidiem, kā uzskatīt šo plašāko uzmanību kā izpildfunkcijas ir novērot situācijas, kad uzdevumi netiek efektīvi risināti. Martha Bridge Denckla, M. D., neiroloģijas, pediatrijas un psihiatrijas profesore Džons Hopkinsa Universitātes Medicīnas skolā Baltimorā, ir rakstījis par viedajiem pacientiem bez īpašiem mācīšanās traucējumiem, kuriem ir hroniskas grūtības efektīvi rīkoties ar uzdevumiem. Iekšā Uzmanību, atmiņu un izpildfunkciju, viņa salīdzina šos cilvēkus ar nesakārtotu pavāru, kurš mēģina panākt ēdienu uz galda.

“Iedomājieties pavāru, kurš gatavojas gatavot noteiktu ēdienu, kuram ir labi aprīkota virtuve, ieskaitot plauktus, kuros ir visas nepieciešamās sastāvdaļas, un kurš pat var izlasīt recepti pavārgrāmatā. Tagad tomēr iedomājieties, ka šī persona neņem no plauktiem visas atbilstošās sastāvdaļas, neieslēdz cepeškrāsni savlaicīgi, lai tas būtu pienācīgā siltumā, ja tas tiek prasīts receptē, un tas nav atkausējis centrālo sastāvdaļa. Šo cilvēku var novērot bēgot pie plauktiem, meklējot nākamo receptē minēto garšvielu, steidzoties atkausēt gaļu un sildīt cepeškrāsni ārpus kārtas. Neskatoties uz to, ka tam ir viss aprīkojums, sastāvdaļas un instrukcijas, maz ticams, ka šim motivētajam, bet uzmanības pārņemtajam pavāram noteiktā stundā nebūs vakariņu uz galda. ”

“Motivēts, bet nepatīkams pavārs” ļoti izklausās pēc cilvēka ar smagu ADHD, kurš mēģina izpildīt kādu uzdevumu, bet nespēj “to salikt”. ADHD bieži sevi raksturo kā intensīvu vēlmi veikt dažādus pienākumus, kurus viņi nespēj aktivizēt, izvietot un uzturēt vajadzīgajā izpildvarā funkcijas.

Izpildvaras funkcijas un informētība

43 gadus vecs vīrietis ieradās manā kabinetā kopā ar sievu, lai novērtētu uzmanības problēmas. Abi pāra bērni nesen bija saņēmuši ADHD diagnozi un bija guvuši labumu no ārstēšanas. Kad es paskaidroju, ka lielākajai daļai bērnu ar ADHD ir kāds no vecākiem vai kāds cits tuvs radinieks ar ADHD, abi vecāki smējās atbildēja: “Šie āboli nav nokrituši tālu no koka.” Abi vienojās, ka tēvam bija vairāk ADHD simptomu nekā vienam no bērni. Lūk, kā sieva raksturoja savu vīru:

“Lielāko daļu laika viņš ir pilnīgi novārtā. Pagājušajā sestdienā viņš nolēma salabot ekrānu augšstāvā. Viņš devās uz pagrabu, lai iegūtu dažus nagus. Lejā viņš redzēja, ka darbagalds ir haoss, tāpēc viņš sāka organizēt darbagaldu. Tad viņš nolēma, ka viņam ir nepieciešams kāds pegboard, lai pakarinātu instrumentus. Tā viņš ielēca mašīnā un devās pirkt pegboard. Kokmateriālu pagalmā viņš redzēja izpārdošanu ar izsmidzināmu krāsu, tāpēc viņš nopirka kannu, lai nokrāsotu lieveņa margas, un atnāca mājās pilnīgi nezinādams, ka viņš to nav dabūjis. pegboard, ka viņš nekad nebija beidzis sakārtot darbagaldu un ka viņš bija sācis labot sabojāto ekrānu, kas mums tiešām bija vajadzīgs fiksēts. Viņam ir nepieciešams daudz vairāk apzināties, ko viņš dara. Varbūt tās var dot zāles, ko lieto mūsu bērni. ”

No šīs sievas apraksta var secināt, ka galvenā ADHD problēma būtībā ir pietiekamas pašapziņas trūkums. Liekas, ka viņa tic, ka, ja tikai viņas vīrs stabilāk zinātu par to, ko viņš dara, viņš nebūtu tik dezorganizēts, lēkājot no viena uzdevuma pie otra, nepabeidzot nevienu no viņiem. Bet lielākajai daļai cilvēku ikdienas darbu veikšanai nav nepieciešama pastāvīga pašizpratne. Lielākajai daļai cilvēku izpildfunkciju operācijas lielākoties notiek automātiski, ārpus apzinātas apziņas robežas.

Piemēram, braucot ar automašīnu uz vietējo lielveikalu, pieredzējuši autovadītāji paši nerunā katrā procesa posmā. Viņiem nav jāsaka sev: “Tagad es ievietoju atslēgu aizdedzē, tagad es ieslēdzu motoru, tagad es pārbaudu savus spoguļus un gatavojos atgriezties no sava piebraucamā ceļa”, un tā tālāk. Pieredzējuši autovadītāji bez piepūles pārvietojas pa soļiem, kas saistīti ar automašīnas iedarbināšanu, sarunām - satiksme, navigācija pa maršrutu, satiksmes noteikumu ievērošana, stāvvietas atrašana un automašīnas novietošana auto. Faktiski, veicot šos sarežģītos uzdevumus, viņi, iespējams, noregulē savu radio, klausās ziņas, domā par to, ko plāno sagatavot vakariņām, un ved sarunu.

Pat vienkāršāks datora klaviatūras paraugs ilustrē to. Ja var rakstīt tekoši, neapstājoties, lai apzināti izvēlētos un nospiestu katru taustiņu, tas ir prātā atstāj brīvību formulēt idejas un pārveidot tās vārdos, teikumos un rindkopās, kas idejas nodod a lasītājs. Rakstīšanas pārtraukšana, lai pievērstos un vienlaicīgi nospiestu taustiņus, prasa pārāk daudz laika un pūļu; to nevar izdarīt ļoti bieži, ja ir jāraksta produktīvi.

Daudzi citi ikdienas dzīves uzdevumi - piemēram, maltītes pagatavošana, pārtikas preču iepirkšana, mājasdarbu veikšana vai piedalīšanās kādā sapulce - iesaistiet līdzīgu pašpārvaldi, lai plānotu, secētu, uzraudzītu un izpildītu sarežģītās uzvedības secības. Tomēr lielākoties lielākajai daļai darbību šī pašpārvalde darbojas bez pilnīgas izpratnes vai apzinātas izvēles.

“Neapzinātā” vīra problēma nav tā, ka viņš pietiekami nedomā par to, ko viņš dara. Problēma ir tā, ka kognitīvie mehānismi, kuriem vajadzētu palīdzēt viņam turpināt darbu, pastāvīgi un apzināti neizsverot alternatīvas, nedarbojas efektīvi.

Smadzeņu signalizācijas sistēma

Daži varētu uztvert manu orķestra metaforu burtiski un pieņemt, ka smadzenēs ir īpaša apziņa, kas koordinē citas izziņas funkcijas. Varētu attēlot mazu cilvēku, centrālo izpilddirektoru kaut kur aiz pieres, kurš apzinīgi kontrolē izziņu kā miniatūrs Oza burvis. Tādējādi, ja rodas problēmas ar orķestra spēlēšanu, var mēģināt “runāt” ar diriģentu, pieprasot vai pieprasot nepieciešamos uzlabojumus izpildījums.

Patiešām, uz šo domājamo “diriģentu” vai apziņas kontrolēšanu bieži tiek mudināts, vecāku, skolotāju un citu iebildumi un prasības, cenšoties palīdzēt tiem, kuri cieš no ADHD. “Jums vienkārši jākoncentrējas un jāpievērš uzmanība saviem skolas darbiem tā, kā jūs koncentrējaties uz šīm videospēlēm!” Viņi saka. "Jums ir jāpamodās un jāpieliek tikpat daudz pūļu savās studijās, kādas jūs esat spēlējis hokeja spēlē!"

Alternatīvi, viņi var uzlikt sodus cilvēkiem ar ADHD vai apkaunot viņus par viņu nespēju “likt sevi” darīt konsekventi to, kas viņiem būtu jādara. Šie kritiķi, šķiet, pieņem, ka personai ar ADHD ir nepieciešams tikai uzsvērti runāt ar savu garīgo operāciju “vadītāju”, lai iegūtu vēlamos rezultātus.

Patiesībā cilvēka smadzenēs nav apzināta vadītāja. Ir neironu tīkli, kas piešķir prioritāti un integrē visas mūsu kognitīvās funkcijas. Ja šiem tīkliem ir traucējumi, jo tie ir ADHD, tad šim indivīdam, visticamāk, būs traucējumi plaša izziņas funkciju pārvaldība neatkarīgi no tā, cik daudz viņš / viņa vēlas savādāk.

Kā palīdz medikamenti

Tagad ir ievērojami pierādījumi, ka ADHD traucētu smadzeņu izpildfunkcijas ir atkarīgas galvenokārt, lai arī ne tikai, uz divām noteiktām neirotransmiteru ķīmiskām vielām: dopamīna un norepinefrīns.

Pārliecinošākie pierādījumi par šo divu raidītāju ķimikāliju nozīmi ADHD traucējumos ir iegūti medikamentu ārstēšanas pētījumos. Vairāk nekā 200 labi kontrolētu pētījumu ir pierādījuši stimulantu efektivitāti ADHD simptomu mazināšanā. Šīs zāles efektīvi darbojas, lai mazinātu ADHD simptomus 70 līdz 80 procentiem no tiem, kam diagnosticēts šis traucējums.

ADHD lietoto medikamentu galvenā darbība ir atvieglot dopamīna un norepinefrīna izdalīšanos un kavēšanu ar to svarīgo izpildfunkciju neironu sinapsēm. Uzlabojumus, ko rada stimulanti, parasti var redzēt 30 līdz 60 minūšu laikā pēc efektīvas devas ievadīšanas. Kad zāles ir nolietojušās, ADHD simptomi parasti parādās iepriekšējā līmenī.

Stimulatori neārstē ADHD; tie tikai mazina simptomus, kamēr katra medikamenta deva ir aktīva. Šajā ziņā stimulantu lietošana nav tāda pati kā antibiotiku devu lietošana, lai iznīcinātu infekciju. Tas ir vairāk kā brilles valkāšana, kas koriģē redzi, kamēr brilles tiek nēsātas.

Ņemot vērā simptomu bieži dramatisko mazināšanu, ko piedzīvo cilvēki ar ADHD, kad viņi lieto stimulantu medikamentiem, ir ļoti grūti uzturēt priekšstatu, ka ADHD traucējumi ir nepietiekami gribasspēks.

Daudz vēl ir jāapgūst par to, kā darbojas smadzeņu sarežģītie neironu tīkli, lai uzturētu plašo funkciju klāstu, kas ietverts “uzmanībā”. Tomēr tas ir skaidrs ka izpildfunkciju traucējumi, tie smadzeņu procesi, kas organizē un aktivizē to, par ko mēs parasti domājam kā uzmanību, nav nepietiekama rezultāts gribasspēks. Smadzeņu izpildfunkciju neiroķīmiskie traucējumi izraisa dažus cilvēkus, kuri prot pievērst īpašu uzmanību darbības, kas viņus interesē par hroniskiem traucējumiem, koncentrējoties uz daudziem citiem uzdevumiem, neskatoties uz viņu vēlmi un nodomu to darīt savādāk.

[Iegūstiet šo bezmaksas resursu: kā izskatās izpildfunkcijas traucējumi pieaugušajiem?]

Šis raksts ir no Uzmanības deficīta traucējumi: nefokusēts prāts bērniem un pieaugušajiem autors Tomass E. Brauns, Ph.D., un publicējis Yale University Press. Pārpublicēts ar atļauju. Viņš ir loceklis ADDitude ADHD medicīniskā pārskata panelis.

---

Patiesība par ADHD: tas nav melnbalts

ADHD nav melnbalts, ja tāds ir vai nav, kur tas ir nav “gandrīz” vai “mazliet”. ADHD ir vairāk kā garastāvokļa traucējumi, kas rodas nepārtraukti smaguma pakāpe. Ikvienam reizēm ir slikta garastāvokļa simptomi. Tikai tad, ja garastāvokļa traucējumu simptomi ilgstoši ievērojami ietekmē indivīda aktivitātes, viņš ir tiesīgs saņemt šādu diagnozi.

Atjaunināts 2019. gada 10. decembrī