Ciešāka sadarbība starp bezrecepšu un izrakstītājiem ārstiem, kas nepieciešami, lai novērstu nekonsekventu ADHD medikamentu lietošanu

2018. gada 14. marts

Lielākā daļa pacientu, kuri ir izrakstītie ADHD medikamenti pilnībā nesaprotu, kā tas darbojas vai kādas blakusparādības varētu rasties, sacīja Tomass Brauns, Ph. D., žurnālā saruna ADHD un ar to saistīto traucējumu Amerikas profesionālās biedrības 2018. gada sanāksmē (APSARDS). Rezultāts? Zemāki, nekā gaidīts, zāļu ievērošana un suboptimālie ārstēšanas rezultāti. Atrisinājums? Viņš sacīja, ka ciešāka sadarbība starp ADHD klīnisko ārstu izrakstīšanu un bez receptes izrakstīšanu, kā arī padziļināta un reālistiska izglītība par to, kā ADHD medikamenti darbojas smadzenēs.

Pētījumi liecina, ka ADHD medikamentu ievērošana ir zems gan bērniem, gan pieaugušajiem. "Daudzi cilvēki izraksta ADHD medikamentu receptes un tos nelieto vienmērīgi," sacīja Brauns. Norādītajā dozēšanas grafikā bieži vien viņi netiek atkārtoti uzpildīti vai netiek ievēroti. Vienu 2012. gada pētījums Piemēram, 46 000 bērnu konstatēja, ka pacienti, kuriem bija izrakstītas īslaicīgas ADHD zāles, vidēji kalendāra gadā tos lietoja tikai 79 dienas.

¹Cits, koncentrējoties uz 24 000 pieaugušajiem, atklāja, ka īslaicīgas darbības medikamentu pielipšanas līmenis ir tikai .52 - tas nozīmē, ka tie tiek lietoti nedaudz vairāk nekā pusi no laika.²

Pētījumi arī rāda, ka medikamenti ir efektīvi aptuveni 8 no 10 cilvēkiem ar ADHD, ja tie ir pareizi dozēti un lietoti atbilstoši norādījumiem, sacīja Brauns. Un kopš neapstrādātas ADHD briesmas parasti pārsniedz ārstēšanas risku, jautājums ārstiem, kas jāņem vērā, cīnoties ar zemu pielipšanu likmes ir skaidras: “Kādas ir dažas lietas, kas traucē” pacientiem, kuri lieto medikamentus regulāri?

ADHD medikamenti un devas tiek pārprasti

Vairāki faktori veicina zemu zāļu ievērošanu, sacīja Brauns, taču bieži vien visaptverošs iemesls ir nepilnīgas vai nepareizas zināšanas par izrakstītajiem medikamentiem. "Daudzos gadījumos pacientam (un pacienta ģimenei) ir nepietiekams vai pilnīgi nereāls priekšstats par to, kā šīs zāles darbojas un kā tās varētu viņiem palīdzēt," viņš sacīja. Tā rezultātā viņi bieži nav gatavi nepatīkamām blakusparādībām, nespēj pateikt, kad zāles iedarbojas, un / vai nav pārliecināti, kad pozitīvā iedarbība ir nolietojusies.

Daudzi pacienti uzskata ADHD kā vienkāršu “smadzeņu ķīmisko nelīdzsvarotību”, sacīja Brauns, un viņiem var likties, ka ADHD medikamenti būs ātri salabojami. "Bet tas ir daudz sarežģītāk," viņš teica - un lai uzlabotu ilgtermiņa ievērošanas līmeni, pacientiem jābūt labāk izglītotiem par to, kā tieši darbojas medikamenti un kādi ir to iespējamie rezultāti būs.

ADHD medikamenti darbojas cilvēka smadzenēs, mijiedarbojoties ar kritiskiem neirotransmiteriem, kurus sauc par dopamīnu un norepinefrīnu. Ikvienam ir šie neirotransmiteri, bet cilvēkiem ar ADHD smadzenēs ir neironi, kas ir atbildīgi par nosūtīšanu un saņemšanu ziņojumi ir nepilnīgi - vai nu pārāk lēni atlaiž neirotransmiteri, vai arī netiek nodzēsti bloķējumi, kas rada sliktu komunikācija. "Rezultātā daudz" vadības "ziņojumu netiek savienoti," sacīja Brauns.

ADHD medikamenti var labot šo problēmu, ļaujot neirotransmiteriem sekundes daļu daļu sēdēt uz neironiem, uzlabojot viņu spēju sazināties. Bet sarežģītie neironu tīkli un atšķirīgie pamata scenāriji neļauj jau pašā sākumā noteikt, kuras zāles, devas vai ārstēšanas shēma katram indivīdam derēs vislabāk. "Ir ļoti daudz, kas ietekmē to, kā zāles iedarbojas vai nedarbojas konkrētai personai," sacīja Brauns - vecumam, svaram un simptomu nopietnībai, šķiet, nav nozīmes, nosakot ideālu deva.

Pēc viņa teiktā, vissvarīgākais ir katra pacienta jutīgums, absorbcijas ātrums un citas zāles vai ķīmiskās vielas, kas mijiedarbojas ar viņu smadzenēm līdztekus ADHD medikamentiem. Ja kādam tiek piešķirta deva, kas ir pārāk liela viņu smadzeņu ķīmijai, tā pārpludina neironu tīklus, radot nepatīkamas blakusparādības vai “zombijiem līdzīgu” stāvokli. No otras puses, pārāk maza deva nodrošinās nepietiekamu simptomu kontroli vai apgrūtinās tā noteikšanu, kad ir ievadīts medikaments. Jebkurš no šiem iznākumiem palielina iespēju, ka pacients atteiksies no zāļu lietošanas režīma, sacīja Brauns.

Ieguvumi un blakusparādības nav pietiekami izsekojamas

Lai ADHD medikamenti efektīvi darbotos ar minimālām blakusparādībām, Brauns sacīja, ka pacientiem ir jāsaprot tipiski medikamentu iznākumi, cieši jāuzrauga viņu pieredze un jāgatavojas regulārām korekcijām, piemēram, a rezultāts. Bet daudziem zāļu izrakstītājiem - īpaši primārās aprūpes ārstiem, kuriem var būt ierobežota biroja vizīte uz 15 minūtēm - nav laika pareizi pielāgot medikamentus katra pacienta unikālajām vajadzībām.

Citiem vienkārši nav apmācības. Dažos gadījumos Brauns sacīja, ka ārsti ziņo, ka medicīniskās palīdzības laikā ADHD medikamentiem ir saņemtas tikai 20 minūtes skola - padarot viņiem grūti pateikt pacientiem to, kas viņiem vajadzētu sagaidīt vai kas būtu jājūt efektīvai devai piemēram.

Ārstiem, kuri neizraksta zāles, lielāka loma jāpiedalās medikamentu izglītībā un uzraudzībā

Lai novērstu šo izglītības un cerību trūkumu, Brauns (klīniskais psihologs) ierosina “atbilstoši sagatavotus” bezrecepšu medikamentus klīnicisti - tas ir, tie, kas ir īpaši apmācīti par ADHD medikamentu lietošanu - palīdz pacientiem un ārstiem, nodrošinot pacienti ar padziļinātu informāciju par to, kā ADHD medikamenti darbojas smadzenēs, un kādas pacienti var izraisīt blakusparādības vai simptomu novēršanu sagaidīt. Šie bezrecepšu ārsti, ieskaitot psihologus, sociālos darbiniekus un terapeitus, bieži pavada ievērojami vairāk laika nekā pacienti viņš teica, ka viņi izraksta zāles, un tāpēc viņi ir labāk sagatavoti sniegt pilnīgāku un precīzāku ieskatu par medikamenta iespējamajām priekšrocībām un trūkumi.

"Ir ļoti svarīgi, ja par to runājam ar saviem pacientiem, nepārdot zāles," viņš teica. "Dažreiz tas patiešām palīdz - un dažreiz tas rada nepatikšanas ar blakusparādībām, un dažreiz tas nedara sasodīti labu lietu." Iedrošinot reālistiski cerības - kā arī palīdzot pacientiem noteikt, cik ilgi medikamenti ir ilgstoši, brīdinot viņus par “atsitiena” vai sadarbība konkrētu jautājumu izrakstīšanā ārstam - ir galvenais veids, kā bezrecepšu ārsti var uzlabot savu pacientu ilgstošu ārstēšanu viņš teica.

Viņš sacīja, ka, ja nepieciešams, ārsti, kas izraksta zāles, var rakstīt pierakstus ārstiem, kuri izraksta zāles, taču viņu galvenajai lomai vajadzētu būt “sadarboties ar zāļu izrakstītājiem tādā veidā, kas viņus neietekmēs”. “Persona, kas ir atbildīga par recepti, ir tā, kas paraksta recepti, - neviens no mums. Bet mēs varam strādāt kopā ar zāļu parakstītājiem un sadarboties dažādos veidos ”, kas dos labumu pacientam un uzlabos viņu zāļu ievērošanu.

Koncentrējoties uz izglītības un pacientu atbalsta centieniem, viņš secināja: "Es domāju, ka [bezrecepšu ārsti] var dot nozīmīgu ieguldījumu, palīdzot izglītot pacientus par viņu medikamentiem."

Brauna prezentācija ar nosaukumu “Sadarbība starp ārstiem un citiem ārstiem ADHD pārvaldībā” bija daļa no simpozija, kurā uzmanība tika vērsta uz ārstēšanas rezultātu uzlabošanu pieaugušajiem ar ADHD. Tas notika 2018. gada 13. janvārī Vašingtonā, D. C. Brauns turpina izvērst šīs idejas savā nesenajā grāmatā, Ārpus kastes: ADD / ADHD pārdomāšana bērniem un pieaugušajiem - praktisks ceļvedis.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. “Stimulantu noturība bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem.” Bērnu un pusaudžu psihofarmakoloģijas žurnāls, sēj. 22, nē. 2, 2012, lpp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Kristensens, Laura, et al. “Farmakoloģiskās ārstēšanas shēmas pacientiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: pārvaldītas aprūpes grupas retrospektīva uz pieprasījumiem balstīta analīze.” Pašreizējie medicīniskie pētījumi un atzinumi, sēj. 26, nē. 4., 23. aprīlī 2010, lpp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Atjaunināts 2018. gada 23. martā