Kāpēc ADHD meitenēs bieži tiek aizmirsts

"Acīmredzot dažas no mūsu meitām krīt plaisās."

Barbara mierīgi sēž pie sava galda otrajā klasē. Viņa nerunā un nerīkojas. Viņa arī neko nemācās. Viņas neuzmanība un nespēja koncentrēties ir redzama katru reizi, kad skolotājs viņai uzdod jautājumu, kas nav tik bieži. Skolotājiem patīk mijiedarbība; viņi mēdz kautrēties no brīvajām skatieniem. Tāpēc bērni, piemēram, Barbara, klasē bieži tiek aizmirsti, nodoti par labu bērniem, kuri spēj “sekot līdzi” notiekošajam.

No otras puses, Barbaras brālis saņem daudz uzmanības. Diagnosticēts ADHD, kad viņš bija otrajā klasē, viņam ir reputācija, ka viņš ir gaišs bērns, pat ja viņš ir hiperaktīvs. Ārstēšana pret viņa ADHD ir palīdzējusi viņam būt labākam studentam un uzlabojusi spējas spēlēties ar citiem bērniem. Viņam ir dažas uzvedības problēmas, taču viņa dabiskais šarms neļauj viņam iekļūt pārāk lielās nepatikšanās. Tomēr viņa skolotāji saka, ka viņi tūlīt var pateikt, vai Kalebs ir izlaidis zāles. "Tas padara visu atšķirību pasaulē," saka viņa trešās klases skolotājs. "Kalebam zāles bija dzīvības glābējs."

Tikmēr Barbara slīkst neuzmanības dēļ.

[Pašpārbaude: ADHD tests meitenēm]

Neizpildīta diagnoze

Psihiatri lēš, ka gandrīz puse no visiem bērniem ar ADHD ir sievietes. Patiešām, Stefans Hinshaw, psiholoģijas profesors Kalifornijas universitāte Bērklijā, saka, ka ADHD ir “vienlīdzīgu iespēju nosacījums”. Tomēr ADHD novērtēšanai un ārstēšanai tiek norādīts par 50% mazāk meiteņu nekā zēniem. Acīmredzot dažas no mūsu meitām krīt caur plaisām.

Daļa no problēmas ir pētījumu trūkums. Saskaņā ar Dr David Rabiner, psihologs un pētnieks, kurš specializējas ADHD, “Viens no nozīmīgiem trūkumiem lielākajā daļā pētījumu balstīto informācija par ADHD ir tāda, ka vairums pētījumu tika veikti tikai ar zēniem vai arī ļoti maz meiteņu bija iekļauti paraugs. Rezultātā zinātniskā literatūra par ADHD ir balstīta gandrīz tikai uz vīriešiem. ”

Bērnu klīniskās psiholoģijas un attīstības psihopatoloģijas eksperts Hinshaw lielu darba daļu ir veltījis studijām un izpratnei ADHD meitenēm. Viņš ir galvenais autors visizplatītākajos pētījumos par šo tēmu līdz šim.

Šie pētījumi, kas publicēti Journal of Consulting and Clinical Psychology, ir pretrunā ar iepriekšējiem atklājumiem par meitenēm ar ADHD. Bet Hinshaw skaidrojums ir vienkāršs: atšķirībā no viņa pētījumos iesaistītajām meitenēm no 6 līdz 12 gadiem, sievietes, kas piedalījās iepriekšējos pētījumos, lietoja ADHD zāles. Hinshaw darbā tika iekļauts arī daudz lielāks paraugs nekā gandrīz visos iepriekšējos pētījumos, un tas tika veikts ilgāku laika periodu - faktiski tas joprojām turpinās ar periodiskiem papildu novērtējumiem.

[Nav Ditzy. Neesi slinks. Un noteikti nav mēms.]

"Šīs meitenes, salīdzinot ar atbilstošu salīdzināšanas grupu, ir ļoti pasliktinātas akadēmiskā un sociālā ziņā," sacīja Hinshaw. "Sociālās problēmas ar vienaudžiem diezgan labi prognozē ilgtermiņa pielāgošanās problēmas, tāpēc būs svarīgi novērot rezultātus, kad paraugs nobriest."

Hinshaw pētījumā tika iesaistīts viens no lielākajiem paraugiem pasaulē, kurā dominē meitenes ar ADHD. Sešu nedēļu vasaras nometnēs, kas notika trīs gadus pēc kārtas, intensīvi tika pētītas 228 meitenes - 140, kurām diagnosticēta ADHD un 88, kurām nav diagnosticēta ADHD. Katrā gada nometnē, kas notika 1997., 1998. un 1999. gadā, bija apmēram 80 meitenes. Meiteņu, kurām ir ADHD, ģimenēm sešu nedēļu laikā bija jāvienojas, ka bērni nedrīkst lietot ADHD medikamentus, lai varētu novērot viņu dabiskās uzvedības modeļus.

Meitenes sešas nedēļas pavadīja, baudot tipiskas vasaras nometnes aktivitātes, ieskaitot strukturētas klases, mākslas, dramaturģijas un āra aktivitātes. Profesionāļi tos ļoti rūpīgi uzraudzīja ar apmācību mikro novērošanā. Viņu “konsultanti” veica apjomīgas piezīmes par katras meitenes darbību; viņi nezina, kurām meitenēm bija ADHD diagnozes. Turklāt visas meitenes saņēma individuālus neiropsiholoģiskus novērtējumus.

Hinshaw teica, ka sporta laikā brīvā dabā un rotaļās nometnē “meitenes ar ADHD retāk ievēroja skolotāja norādījumus nekā salīdzināšanas meitenes. Viņi arī biežāk ķircināja savus vienaudžus un izrādīja agresīvu izturēšanos, lai arī nebija tādā pašā ātrumā kā zēni ar ADHD, kā novērots iepriekšējās vasaras nometnēs. Viņi, visticamāk, demonstrēja arī sociālo izolāciju - klīst un nespēj iesaistīties darbībās.

“Kā grupai šīs meitenes neiropsiholoģiskajos testos parāda tikpat lielu izpildfunkcijas deficītu kā zēniem, kuriem diagnosticēta ADHD. Šīs funkcijas ir būtiskas ilgtermiņa panākumiem akadēmiskajā, sociālajā un profesionālajā jomā, ”sacīja Hinshaw. "Izpildvaras funkciju deficīts ir redzams citos traucējumos, piemēram, autismā, taču tie, iespējams, ir galvenās jaunatnes un pieaugušo ar ADHD problēmas."

Kaut arī zēnu, kuriem diagnosticēta ADHD, skaits ir lielāks par meitenēm apmēram trīs pret vienu, Hinshaw iesaka dažas meitenes ir nepietiekami diagnosticēti, īpaši tie, kuriem ir neuzmanīga ADHD, kas, šķiet, ir vairāk izplatīta meitenes.

“Neuzmanīgu ADHD veidu mazāk raksturo graujoša, impulsīva uzvedība un vairāk neorganizēta, nekoncentrēta darbība,” sacīja Hinshaw. "Pēdējais netiek tik ticami atzīts vai rada tik lielas bažas skolotājiem."

[Viegli izlaižami ADHD simptomi meitenēm]

Mazāk redzami simptomi

Šie pētījumi un citi, kuros piedalījās meitenes, var izskaidrot, kāpēc meitenes, piemēram, Barbara, tik bieži netiek diagnosticētas - viņiem ir ADHD bez hiperaktivitātes. Viņi nemudina un negroza, ne pieceļas, lai ik pēc divām minūtēm asinātu zīmuli. Tā vietā viņi vienkārši sēž pie sava galda un iziet ārpus zonas. Šīm meitenēm ir tādas pašas ADHD problēmas kā neuzmanība, atraktivitāte un slikta impulsu kontrole, bet dažiem vecākiem, skolotājiem vai klīnicistiem kādreiz ir aizdomas, ka šīm meitenēm ir ADHD, jo viņu nav hiperaktīvs.

Patrīcija Kvina, M. D., Nacionālais dzimumu jautājumu centrs un ADHD, un Šarona Vigala, Ph. D., asociētā pediatrijas klīniskā profesore Kalifornijas Universitāte, Irvina, veica interaktīvu aptauju par meitenēm un ADHD, un atklāja to pašu: ADHD bieži izpaužas meitenes ar pārmērīgu runāšanu, sliktu pašnovērtējumu, satraukumu, perfekcionismu, riska uzņemšanos un aizrautību - nē tipiska hiperaktivitāte un fokusa trūkums to bieži novēro zēniem.

Kvina un Vigala aptauja arī atklāja, ka 4 no 10 skolotājiem ziņoja par lielākām atpazīšanas grūtībām ADHD simptomi meitenēm nekā zēniem, kuriem, viņuprāt, ir raksturīgāka uzvedība problēmas. Tā kā meitenes biežāk nekā zēni tiek lūgti atkārtot atzīmi sliktas skolas sekmes dēļ, nevis iziet ADHD vai LD novērtējumu (un pēc tam meklējiet diagnozi un ārstēšanu). "Gadu vēlāk meitenei nav labāk, jo viņa joprojām nav izdomājusi savu problēmu avotu," saka Dr Quinn.

Ilgu laiku ADHD diagnozes prasības noteica, ka simptomiem jābūt līdz septiņu gadu vecumam, pamatojoties uz vīriešu pētījumiem. Jaunie kritēriji 2006 Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5), ļauj simptomiem parādīties līdz 12 gadu vecumam, dodot vairāk laika ADHD parādīties meitenēm.

Tas ir svarīgi, jo ADHD simptomi sievietēm bieži neparādās līdz pubertātei, kad lielākā daļa bērnu piedzīvo emocionālus kāpumus un kritumus. Pat pieredzējušiem ārstiem var būt grūtības atšķirt ADHD raksturlielumus no normālām attīstības grūtībām. Sociālā spiediena un kultūras cerību dēļ šķiet, ka meitenes ir vairāk spiestas nekā zēni veikt savus skolas darbus. Vispārīgi runājot, viņi vēlas iepriecināt vairāk nekā zēni, un viņiem tiek sagaidīts, ka viņiem labi veiksies skolā. Tāpēc ADHD simptomi var nebūt pārāk acīmredzami līdz vidējai vai vidusskolas pakāpei, kad dramatiski palielinās studenta darba prasības.

Arī meitenes ar ADHD mazāk izrāda traucējošu uzvedību vai izturēšanās traucējumus. Pētījums, ko vadīja Masačūsetsas vispārējās slimnīcas bērnu un pusaudžu psihiatrs Džozefs Bīdermans, M. D. atklāja, ka meitenēm ar ADHD ir tikai puse no iespējamības izjust agresiju kā zēniem ar šo stāvokli. Traucējoša izturēšanās bieži liek vecākiem meklēt diagnozi. Meitenes retāk uzrāda šīs problēmas, kas ir vēl viens iemesls, kāpēc viņas netiek diagnosticētas.

Vienlaicīgi pastāvošie traucējumi sarežģī meitenes ADHD pieredzi

Saskaņā ar pētījumi veikti Hārvarda universitātē, 45 procentiem meiteņu ar ADHD ir cits nopietns stāvoklis, piemēram, klīniska depresija vai kropļojošs nemiers. Kvina un Vigala aptaujas rezultāti to apstiprina - meitenēm ar ADHD parasti ir vairāk garastāvokļa traucējumu, trauksmes un pašnovērtējuma problēmu nekā meitenēm bez ADHD. Un pirms ADHD diagnosticēšanas meitenes trīs reizes biežāk nekā zēni ziņoja par antidepresantu lietošanu.

Salīdzinot ar citām meitenēm viņu vecumā, tām, kurām ir ADHD, IQ un akadēmiskās pārbaudes ir zemākas, un tām ir lielāks pusaudžu grūtniecības risks. Viņiem, visticamāk, pat ADHD zēniem, ir problēmas ar narkotikām un alkoholu.

“Meitenes ar ADHD daudzos veidos ir nonākušas dziļas nepatikšanās, ”saka Hinshaw. 2009. un 2010. gadā viņa komanda analizēja turpmāko interviju rezultātus ar 140 meitenēm, kuras pirmo reizi aptaujājot, 10 gadus agrāk, bija vecumā no septiņiem līdz 12 gadiem. Viņa dati, kā arī citi ziņojumi pēdējos piecos gados, liecina, ka meitenēm ar ADHD ir ievērojami paaugstināts risks problēmām, sākot no zema akadēmiskā sasnieguma līdz pat narkotiku un alkohola lietošana, un pat pašnāvības mēģinājumi. Sievietes kopumā cieš vairāk trauksmes un depresijas nekā vīrieši, un šķiet, ka tas ir vēl izteiktāks, ja ADHD ir faktors.

A pētījums publicēts Vispārīgās psihiatrijas arhīvs atklāja, ka meitenēm ar ADHD bija daudz lielāks depresijas un pašnāvības risks nekā citām meitenēm un zēniem ar traucējumiem mēģinājumi. Vēl viens ziņojums, kas publicēts Amerikas psihiatrijas žurnāls, atklāja, ka meitenes ar ADHD, visticamāk, nekā citas iesaistījās antisociālajā un atkarību izraisošajā uzvedībā, un ciest no trauksmes.

Hinshaw saka, ka no viņa pārraudzības izriet, ka meitenes ar ADHD ar zēniem dalās spēcīgajos skolas neveiksmes, vienaudžu noraidījuma un narkotisko vielu lietošanas riskos. Atšķirībā no zēniem, viņiem ir arī īpaši augsts risks saslimt ar depresiju, sevi ievainojošu uzvedību un ēšanas traucējumiem. “Citiem vārdiem sakot, meitenes ar ADHD, šķiet, uzrāda daudz sarežģītāku iznākumu nekā zēni,” viņš saka.

Hinshaw saka, ka meitenēm tiek nodarīts kaitējums agrākas un efektīvākas socializācijas dēļ. Viņi ir apmācīti jau no mazotnes nedarīt nepatikšanas, kā arī slēpt kļūdas un maldinājumus. Viņi savu vilšanos vērš uz sevi, nevis citiem.

“Kad biju pusaudzis,” saka Ketrīna Elisona, Pulicera laureāts, izmeklēšanas žurnālists, runātājs un autors, “mani vecāki, iespējams, uztraucās, ka es tāds esmu nomākts, bet viņiem nekad nebija aizdomas, ka man varētu būt uzmanības traucējumi. ” Un tā tas notiek daudzās ģimenēs šodien. Meitenes ar neuzmanīgu ADHD, iespējams, tiks diagnosticētas vēlāk nekā zēni, un kaut kas pavisam cits.

Tikmēr meitenes ar hiperaktīvu / impulsīvu vai kombinēta tipa ADHD tiek stigmatizētas vairāk nekā zēni ar tādu pašu diagnozi. Bērni rotaļu laukumā impulsivitāti un uzmanības novēršanu uzskata par zēnu. Zēni, visticamāk, saņem caurlaidi no citiem bērniem un skolotājiem, īpaši, ja viņu simptomi nav smagi. Meitenes tiek ostracized.

Daudzām jaunām sievietēm nemiers, stress un zems pašnovērtējums, kas nāk ar ADHD, agrīnā pieaugušā vecumā nepanesams. Skolas struktūra vairs nav aktuāla, un tas ir būtisks zaudējums meitenēm, kuras saskaņā ar Hinshaw uzskata, ka tās darbojas labāk ar noteikumiem un kārtību.

Zēnu, kuriem diagnosticēta ADHD, skaits joprojām pārsniedz meitenes, kas liecina par nopietnu problēmu ar nepietiekamu diagnozi un nepietiekamu sieviešu stāvokļa novērtējumu, liecina Hinshaw pētījumi un citi. Hinshaw saka, ka viņš cer, ka pētījumu turpināšana pievērsīs uzmanību jaunu meiteņu populācijai, kuru problēmas, iespējams, tika ignorētas.

"Mēs ceram," viņš teica, "ka šie centieni stimulēs lauku teorētiski stingriem mēģinājumiem izprast pamatā esošos procesus un mehānismi, kas atbild par ADHD gan zēniem, gan meitenēm, kā arī lai nodrošinātu stabilu zinātnisku pamatojumu labākai klasifikācijai, prognozēšanai un iejaukšanās. ”

Atjaunināts 2018. gada 2. aprīlī