Kā darbojas ADHD zāles? Jūsu pirmie atbildētie jautājumi.

Ikviens kļūst mazliet nervozs, kad ārsts nonāk pie recepšu padoma un izvelk lapu, lai izrakstītu ADHD medikamenti. Tik daudz jautājumu un tik maz laika.

Cik ilgi jums tas būs jālieto? Kā jūs uzzināsit, ka tas darbojas? Vai ADHD zāles ir drošas? Kā ar blakusparādībām? Vai jūs jutīsities kā zombijs, vai arī tas liks pavasarim jūsu solī un dos jums iespēju pārvaldīt simptomus? Kā darbojas ADHD medikamenti, vienalga? Uzdodot šos jautājumus par savu bērnu, jūsu satraukums kļūst nopietns. Šeit ir vienkāršas atbildes - tāpēc apēdieties un esiet informēts.

Vai Meds strādās man?

Kā jūs varat zināt vai kurā brīdī jūs zināt, ka esat daļa no 20 procentiem cilvēku, kuriem mediķi nedarbojas?

Pirmās līnijas ADHD stimulējošie medikamenti ir vieni no efektīvākajiem ārstēšanas veidiem visās medicīnā. Diemžēl tik daudz kā viens no pieciem cilvēkiem nereaģē uz diviem standarta stimulantiem, metilfenidāts un amfetamīns.

Efektivitāti mēra ar statistisko aprēķinu, ko sauc par efekta lielumu. Gandrīz katras zāles iedarbības lielums ir no 0,4 (tik tikko, bet konsekventi nosakāms) līdz 1,0 (spēcīga terapeitiskā atbilde). Optimālās molekulas un stimulējošās vielas optimālās devas iedarbības lielums var sasniegt 2,1. Vienkārši sakot, medikamentu ieguvumi neatpaliks no dzīves mainīšanas.

[Bezmaksas lejupielāde: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis]

Visizplatītākā problēma, lai sasniegtu optimālu devu, ir tāda, ka ārsti pārtrauc devas palielināšanu pie pirmās pozitīvā ieguvuma pazīmes viņu pacienti, baidoties, ka blakusparādību rašanās, lietojot lielākas devas, liks pacientam pilnībā pārtraukt zāļu lietošanu.

Ja esat izmēģinājis gan metilfenidātu, gan amfetamīnu atbilstošās devās un neredzat ne ieguvumus, ne blakusparādības, iespējams, ka jūs esat 3 procentos cilvēku, kuri vienkārši neuzsūc šīs zāles mutiski. Izmēģinājums, ko šajā brīdī izmēģināt, ir transdermāla ievadīšanas sistēma, Dienatrana, * pazīstams arī kā plāksteris.

ODD un ADHD

Manam dēlam ir diagnosticēts ADHD, bet viņam, šķiet, ir opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD). Vai stimulanti palīdzēs ODD?

Opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD) līdztekus ADHD pastāv līdz 40 procentiem bērnu. ODD ir ļoti reti sastopama cilvēkiem, kuriem nav ADHD. Zāles īpaši nepalīdzēs ar ODD, bet tas var palīdzēt jūsu bērnam valdīt ADHD uzvedībā un vairāk justies kontrole, kas var būt noderīga, lai piekļūtu uzvedības terapijas metodēm, kas ir izrādījušās efektīvas ODD. Šajos gadījumos izvēlētās zāles ODD ārstēšanai ir bijušas vai nu metilfenidāts, vai amfetamīns.

[Kopīgojiet to ar savu ārstu! 11 darbības ADHD medikamentu izrakstīšanai un efektīvai lietošanai]

Ja bērnam ir ODD, bērns ir stingri vadīts, lai pieveiktu varas autoritāti - parasti vecāku. Es uzskatu, ka bērni ar ODD iebāza ADHD medikamentus vaigā un vēlāk to izspļāva. Tāpēc es dodu priekšroku amfetamīnam Vyvanse, ko var izšķīdināt ūdenī. Šķidrā metilfenidāta formā, Quillivant XR, ir vēl viens veids, kā nokļūt medikamentos pret nevēlamu bērnu.

C vitamīna problēmas

Es dzirdēju, ka C vitamīns nelabvēlīgi ietekmē stimulējošos medikamentus.

Stundu pirms un pēc medikamentu lietošanas nevajadzētu lietot askorbīnskābi vai C vitamīnu. ADHD stimulanti ir stipri sārmaini un nevar uzsūkties asinsritē, ja šīs organiskās skābes atrodas vienlaikus. Lielas C vitamīna devas (1000 mg.) Tablešu vai sulas veidā var arī paātrināt amfetamīna izdalīšanos urīnā un darboties kā “izslēgts” slēdzis.

Vai ir abstinences simptomi?

Vai pēc vairāku devu izlaišanas pamanīsit Concerta lietošanas pārtraukšanas blakusparādības? Turklāt, vai izplatīta ir blāva izteiksme?

Stimulējošajiem medikamentiem ir maza kumulatīvā iedarbība. Ja pārtraucat lietot tos, ieguvumi ātri izzūd, parasti dažu stundu, nevis dienu laikā. Par laimi, šie medikamenti darbojas visu mūžu bez tolerances veidošanās, taču, lai gūtu pilnīgu labumu, tie ir jālieto saprātīgi konsekventi.

Plakana, blāva, emocionāla izpausme, kas pazīstama kā “Zombiju sindroms”, gandrīz vienmēr liek domāt, ka medikamenta deva ir pārāk liela. Par devas samazināšanu konsultējieties ar ārstu.

Kad samazinās blakusparādības?

Vai pēc neilga laika dažas no ADHD medikamentu sākotnējām blakusparādībām neizlīdzinās? Vai ir pielāgošanās periods? Cik ilgi man vajadzētu izjust blakusparādības, pirms es nomainīšu medikamentus?

Stimulējošo zāļu lielākajai daļai blakusparādību vajadzētu izzust trīs līdz piecu dienu laikā (izņemot ēstgribas nomākšanu). Blakusparādības, kuras pacients uzskata par neciešamām vai kuras ilgst vairāk nekā trīs līdz piecas dienas, prasa izsaukt ārstu. Ir svarīgi, lai ne pacientam, ne vecākiem nebūtu sliktas pieredzes, uzsākot ADHD medikamentus, lai nodrošinātu ilgstošu lietošanu un panākumus. Tā rezultātā es vienmēr iesaku nekavējoties novērst un novērst blakusparādības.

Kad mediķi sāk strādāt?

Cik ilgs laiks nepieciešams ADHD medikamenta iedarbībai? Vai ir pielāgošanās periods, vai arī jūs uzreiz zināt, ka tas ir labs risinājums simptomu pārvaldībai?

Ir divas ADHD medikamentu klases, kas ārstē simptomus: stimulanti un stimulanti.

Stimulējošās zāles ir efektīvas, tiklīdz tās šķērso hematoencefālisko barjeru, kas prasa 45 līdz 60 minūtes. Līdz ar to pieaugušajiem katru dienu ir iespējams mainīt stimulējošo zāļu devu, lai mazāk nekā nedēļas laikā noteiktu optimālo molekulu un devu. Skolēniem tomēr bieži trūkst iespējas pastāstīt ārstam, kā medikamenti ietekmē viņu darbību un garastāvokli. Pacientiem, kas jaunāki par 15 gadiem, zāļu devu var palielināt tikai reizi nedēļā, lai vecākiem un skolotājiem būtu laiks novērtēt ietekmi uz simptomiem.

Stimulējošie medikamenti, piemēram Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacīns) un Kapvajs (klonidīns), ir atšķirīgi. Bieži vien piecu līdz septiņu dienu laikā pēc devas maiņas ir jānovērtē to ieguvumi. Rezultātā var paiet nedēļas, lai noteiktu šo zāļu optimālo devu.

Zaudēt apetīti

Vai apetītes nomākums liek domāt, ka mans dēls lieto pārāk lielu stimulanta devu?

Nav nepieciešams. Apetītes nomākšana ir stimulantu vienīgā blakusparādība, kas nebūt nav atkarīga no devas. Apetītes nomākumu vairāk prognozē bērns, kurš jau ir plāns un izvēlīgs ēdāju. Jūs varat izmēģināt mazāku stimulējošo medikamentu devu, gaidot nākamo tikšanos ar pediatru, taču tas parasti samazina jūsu ADHD ieguvumus. Lai arī nevienam nepatīk lietot vairākus medikamentus, papildu zāles bieži vien ir vajadzīgas bērniem, kuriem apetītes nomākums ilgst vairāk nekā divus mēnešus vai kuri turpina zaudēt ķermeņa masu. Konsultējieties ar ārstu.

ADHD un garastāvokļa traucējumi

Kā jūs ārstējat ADHD cilvēkam, kuram diagnosticēti garastāvokļa traucējumi?

Septiņdesmit procenti cilvēku ar ADHD kādā brīdī viņu dzīvē būs vēl viens nozīmīgs psihisks stāvoklis. Psiholoģiski garastāvokļa traucējumi un dystymia ir visizplatītākie apstākļi, kas pastāv līdztekus ADHD. Lielākā daļa klīnicistu nosaka, kurš stāvoklis visvairāk satrauc pacientu, un vispirms ārstē šo stāvokli. Ja pacientam ir domas par pašnāvību, viņš nespēj piecelties no gultas vai ir mānijas stāvoklī, klīniskais ārsts vispirms ārstē garastāvokļa traucējumus un pēc tam atkārtoti novērtē ADHD simptomus. Lielākā daļa ārstu ārstēs ADHD vispirms.

Laiks lielākai devai?

Kā jūs zināt, kad ir pienācis laiks palielināt devu? Vai mana medikamenta devas palielināšana palīdzēs - vai mēģina izvēlēties jaunu medikamentu?

Ir svarīgi atcerēties, ka gan ar stimulējošiem medikamentiem, gan bez stimulējošiem līdzekļiem ir “terapeitiskais logs”. Pārāk zemas vai pārāk augstas devas nav efektīvas. Tā kā nav faktora, kas paredzētu vai nu optimālo medikamentu klasi, vai arī optimālo devu konkrētam indivīdam, ir jābūt dozēšanai nosaka, pamatojoties uz mērķa simptomiem - nosakot traucējumus, ar kādiem persona saskaras, un kuriem viņi gribētu medikamentus pārvaldīt. Ir daudzas lietas par ADHD, kuras vairums cilvēku vēlētos saglabāt - gudrība, augsts IQ, spēja risināt problēmas un nerimstoša apņēmība. Katrai personai būs savs saraksts.

Sāciet ar mazāko stimulējošo zāļu devu, periodiski to palielinot. Turpiniet palielināt devu, kamēr mērķa simptomi uzlabojas, neradot blakusparādības. Tomēr kādā brīdī jūs palielināsit devu un turpmākus uzlabojumus neredzēsit. Tajā brīdī iepriekšējā deva ir optimālā deva. Strādājot ar maziem bērniem, kuriem ir grūti sniegt atsauksmes, klīnicisti izmanto svarus (Connor piemēram, globālā indeksa skala), kas salīdzina pacientu ar bērniem bez ADHD no viena dzimuma un vecums.

*FDA brīdina, ka, lietojot Daytrana plāksteri (metilfenidāta transdermālo sistēmu) uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), var rasties neatgriezeniska ādas krāsas zaudēšana. FDA pievienoja jaunu brīdinājumu zāļu etiķetei, lai aprakstītu šo ādas stāvokli, kas ir pazīstams kā ķīmiskā leikoderma. Skatīt FDA paziņojums par zāļu drošību lai iegūtu vairāk informācijas.

[5 visizplatītākās blakusparādības medijos un to labojumi]

William Dodson, M. D., ir grupas loceklis ADDitude ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 19. jūnijā