Vai pirmsskolas izglītības iestādes ir pārāk agras, lai diagnosticētu ADHD?

Annai Marisonei radās aizdomas, ka viņas dēlam bija uzmanības deficīta traucējumi (ADHD vai ADD), kad viņš bija trīs. “Džona temperamenta tantrums bija intensīvāks nekā citu trīs gadu vecu cilvēku, un viņi iznāca no nekurienes,” stāsta Morisons no Absekonas, Ņūdžersijas štatā. “Bija mūžīgi, lai viņu izvilktu ārā pa durvīm. Viņam vajadzēja ģērbties gaitenī, kur nebija attēlu vai rotaļlietu, lai viņu novērstu. Viņš nevarēja mierīgi sēdēt, un viņš saplēsa katru rotaļlietu. Es somiņā nēsāju dāvanu kartes, lai, kad viņš drauga mājā iznīcināja rotaļlietu, es varētu mammai pasniegt dāvanu karti, lai to aizstātu. ”

Kad Morisona ar ārstiem pārrunāja Jāņa hiperaktivitāti un impulsīvo izturēšanos, viņas bažas tika noraidītas. "Viņš ir tikai aktīvs zēns," viņi sacīja.

“Viens pediatrs teica:“ Pat ja viņam ir ADHD, ADHD bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, mēs neko nevaram darīt, '' atgādina Morisons. “Tas ir tāpat kā sakot:“ Jūsu dēlam ir smaga slimība, bet mēs to nevaram ārstēt vēl divus gadus. ”Ko man vajadzēja darīt pa to laiku? ” Ģimene pārcēlās uz dzīvi citā štata daļā, kad Džonam bija pieci gadi, un nejauši viņu jaunais pediatrs bija eksperts ADHD. Viņai bija diagnosticēta ADHD un viņa ar šo stāvokli izaudzināja dēlu.

[Bezmaksas lejupielāde: vai manam bērnam ir ADHD?]

“Jāņa pārbaudē viņa veica slimības vēsturi, un Jānis, kā vienmēr, nespēja mierīgi sēdēt. Viņa apstājās un jautāja: “Vai jums viņu bija pārbaudījusi ADHD?” Es sāku raudāt. Es domāju: 'Ak, paldies Dievam. Kāds cits to redz, '' saka Morisons. “Pēc gadiem, kad radinieki man teica, ka man vajadzēja viņu disciplinēt vairāk, pēc gadu ilgas sajūtas fiziski un garīgi novārdzis un domājot, ka esmu šausmīgs vecāks, kāds saprata, kādi mēs esam strādājot ar."

Rūpīgs Jāņa novērtējums, kurā piedalījās Jāņa skolotāju un ģimenes locekļi, noveda pie ADHD diagnozes. Drīz pēc tam viņš tika ievietots medikamentos, kas viņam palīdzēja koncentrēties un uzlaboja viņa impulsa kontroli. Ārstēšana ir mainījusi Jāņa un viņa ģimenes dzīvi. “Ja Džons būtu diagnosticēts agrāk, tas būtu daudz palīdzējis,” saka Morisons. “Es nezinu, vai mēs viņam būtu devuši medikamentus, kad viņam būs trīs vai četri gadi, bet es būtu iemācījies to darīt viņu organizēt, disciplinēt un palīdzēt viņam izveidot rutīnu, bez vajadzības to izdomāt es pats. Ja es būtu jau agrāk zinājis, ka viņam ir ADHD, es arī būtu par sevi rūpējies. Es nebiju gatavs. ADHD ietekmē ne tikai bērnu. Tā ir visa ģimene. ”

Mērijai K. no Hillside, Ņūdžersijā, radās aizdomas, ka arī viņas jaunajam dēlam Brendonam vajadzētu diagnosticēt uzmanības deficīta traucējumus. Mājās dzīve bija grūta - kā tas ir daudzās ģimenēs ar bērni ar ADHD.

“Brendons zīmējās uz sienām un neklausījās neko, ko mēs teicām. Kad viņš bija satracināts, viņš visu laiku meta attēlus vai sudrablietas pa istabu. Mēs dzīvojām un mirām Brendona noskaņās. Ja viņš bija labā noskaņojumā, visi mājā bija labā noskaņojumā, un otrādi. Man bija trīs gadus vecs, kurš vadīja manu saimniecību, ”stāsta Marija.

[4 slikti iemesli, kāpēc aizkavēt ADHD novērtēšanu]

Sākumā Marija un viņas vīrs piedēvēja Brendona augsto aktivitātes līmeni “zēni ir zēni”. Bet, kad viņa apmeklētā pirmsskola lūdza trīsgadīgo bērnu pamest, jo bija bažas par viņa agresīvo un impulsīvo izturēšanos, viņai sāka likties, ka ir nepieciešama ADHD diagnoze.

Pēc tam, kad Brendonam tika lūgts atstāt otro pirmsskolu - viņš ar plastmasas nazi bija apsekojis meiteni ap rotaļu laukumu, sakot, ka viņš “Sagrieztu viņu” - Marija rezervēja tikšanos pie sava dēla pediatra, lai pajautātu, vai diagnosticēt pirmsskolas vecuma bērnu ar uzmanības deficītu traucējumi. Viņas ārsta atbilde tomēr bija, ka Brendona ir pārāk jauna, lai diagnosticētu ADHD.

Rezultāts: tā vienkārši nav taisnība. Tādos ārkārtējos gadījumos ADHD diagnoze pirmsskolā ir pilnīgi piemērota - un bieži vien tā ir kritiska.

Jaunas ADHD diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas

Mūsdienās tādi bērni kā Džons un Brendons tiek diagnosticēti un viņiem palīdz agrāk, pateicoties jaunajām vadlīnijām Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP). Tagad AAP iesaka novērtēt un ārstēt ADHD bērnus, sākot no 4 gadu vecuma. Iepriekšējās vadlīnijas, kas tika izdotas jau 2001. gadā, attiecās uz bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem. Jaunās vadlīnijas, kas tiek piemērotas līdz 18 gadu vecumam, arī iesaka uzvedības iejaukšanos, īpaši jaunākiem bērniem.

[Bērnudārza dibināšana ar spēcīgām organizatoriskām prasmēm]

“AAP komiteja pārskatīja pētījumus par ADHD, kas veikti pēdējo 10 gadu laikā, un secināja, ka ADHD diagnosticēšanai un ārstēšanai bērniem ir priekšrocības jaunāki par 6 gadiem, ”saka Minesotas universitātes pediatrijas profesors Mihaels Reifs, M. D., kurš darbojās komitejā, kas izstrādāja jauno vadlīnijas.

Atjauninātās AAP vadlīnijas1 precizē, ka diagnozēm vienlaikus ir jāizslēdz citi problēmas rašanās cēloņi līdzāspastāvēšanas stāvokļa, piemēram, trauksmes, garastāvokļa traucējumu, izturēšanās traucējumu vai opozīcijas izaicinājuma, novērtēšana traucējumi. Rūpīgā diagnozē jāiekļauj bērna dzīvē iesaistīto cilvēku - skolotāju, aprūpes - ieguldījums pakalpojumu sniedzējiem un tiešajai ģimenei - būt pārliecinātiem, ka ADHD simptomi ir sastopami vairāk nekā viens iestatījums. Kad bērnam ir diagnosticēts ADHD, pamatojoties uz psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (V) kritērijiem, AAP piedāvā šādus vecuma ieteikumus:

• Bērniem vecumā no 4 līdz 5 pirmajai ārstēšanas līnijai vajadzētu būt uzvedības terapijai. Ja šāda iejaukšanās nav pieejama vai ir neefektīva, ārsts rūpīgi nosver - narkotiku terapijas riski agrīnā vecumā salīdzinājumā ar riskiem, kas saistīti ar novēlotu diagnostiku un ārstēšana.
• Bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem ADHD ārstēšanai ieteicams lietot medikamentus un uzvedības terapiju, kā arī iejaukšanos skolā, lai pielāgotos bērna īpašajām vajadzībām. Pierādījumi skaidri norāda, ka bērni šajā vecuma grupā gūst labumu no stimulantu lietošanas.
• Pusaudžiem vecumā no 12 līdz 18 gadiem ārstiem vajadzētu izrakstīt ADHD zāles ar pusaudža piekrišanu, vēlams kombinācijā ar uzvedības terapiju.

ADHD diagnosticēšana pirmsskolas vecuma bērniem

Bet vai ārsts var patiesi atšķirt ADHD simptomus no normālas pirmsskolas vecuma uzvedības pacientam, kurš ir tikai 4 gadus vecs? Jā, tomēr parasti diagnozes noteikšanas punkts ir grāda jautājums.

“Bērns ar ADHD ir daudz ekstrēmāks nekā vidējais trīs gadus vecais,” saka Alans Rozenblatts, M. D., neirodeģeneratīvās pediatrijas speciālists. “Tas nav tikai tas, ka bērns ar ADHD nevar sēdēt mierīgi. Tas ir tāds, ka viņš ilgstoši nevar koncentrēties uz nevienu darbību, pat tādu, kas ir patīkami. "

Lerijs Sudrabs, M.D.Džordžtaunas Universitātes Medicīnas skolas psihiatrs saka, ka pieredzējis pasniedzējs, kuram ir pamats trīs gadus vecai uzvedībai, var būt milzīga palīdzība. “Jums jāskatās, vai uzvedība ir konsekventa vairāk nekā vienā vidē,” viņš atzīmē.

Bet eksperti brīdina, ka pat ar “sarkanajiem karodziņiem” ADHD agrīna diagnostika var būt sarežģīta. “Jums jāiedziļinās noteiktas uzvedības saknēs,” saka Sudraba. "Bērnam var būt atdalīšanas trauksme, viņa smalkās motorikas vai maņu problēmas var apgrūtināt viņa izturēšanos, vai arī tas var attīstīties autisma spektra traucējumi," viņš saka.

Neskatoties uz to, Laurence Greenhill, M. D., no Kolumbijas universitātes / Ņujorkas štata Psihiatriskā institūta, norāda uz diviem uzvedības modeļiem, kas bieži paredz ADHD diagnozi vēlāk dzīvē. Pirmo, pirmsskolas izraidīšanu, parasti izraisa agresīva izturēšanās, atteikšanās piedalīties skolas pasākumos un citu bērnu īpašuma vai robežu neievērošana. Otrais, vienaudžu noraidījums, ir tāds, kuru vecāki var viegli noteikt. Klasesbiedri izvairās no bērniem ar ārkārtēju izturēšanos un izvairās no rotaļu laukuma. Citi bērni bieži vien ir “aizņemti”, kad vecāki mēģina sakārtot spēles.

Šajos galējos gadījumos vecākam viņa pirmsskolas vecuma bērnu vajadzētu nodot nosūtīšanai pie pediatra vai tieši pie bērnu psihiatra. ADHD diagnostikā jāiekļauj pilnīga medicīniskā un attīstības vēsture, sociālās un emocionālie apstākļi mājās un atsauksmes no skolotājiem un veselības aprūpes speciālistiem, kam ir kontakts ar bērns. Daudzos gadījumos var būt nepieciešama neiropsiholoģiskā pārbaude, lai izslēgtu apstākļus, kuru simptomi varētu pārklāties ar ADHD, ieskaitot trauksmes traucējumi, valodas apstrādes traucējumi, opozīcijas izaicinošie traucējumi, autisma spektra traucējumi un maņu integrācija problēmas.

Ārstēšanas iespējas ADD

Ja jūsu pirmsskolas vecuma bērnam ir diagnosticēta ADHD, kāds ir nākamais solis? Gan Amerikas psiholoģiskā asociācija un Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija ieteikt ADHD ārstēšanu bērniem veikt atkarībā no simptomu nopietnības. Bērniem, kuri labi spēlē ar citiem un kuriem ir veselīgs pašnovērtējums, Hjūstonas bērnu psiholoģe Karola Bradija, Ph.D., saka, ka vides izmaiņas var palīdzēt. "Mazāka klase ar mazāku stimulāciju un spēcīga ikdienas gaita bieži rada milzīgas atšķirības, uzlabojot ADHD simptomus pirmsskolas vecuma bērniem."

Vairumā gadījumu, vecāku efektivitātes apmācība vai uzvedības terapija ir nākamais darbības virziens. Ir arvien vairāk pierādījumu, ka ADHD simptomu ārstēšana pirmsskolas vecuma bērniem ar uzvedības terapiju var būt ārkārtīgi efektīva, pat bērniem ar paaugstinātu ADP saistītu traucējumu pakāpi.

Bet ko darīt, ja jūsu bērns ar ADHD nereaģē uz uzvedības iejaukšanos? Vai atbilde ir medikamenti? Zema metilfenidāta deva (zīmolu nosaukumos ietilpst Ritalin, Concerta, Quillivant un citi) ir Amerikas akadēmija Pediatrijas (AAP) ieteikums ārstēt pirmsskolas vecuma bērnus, kuriem diagnosticēts ADHD, kad vispirms tiek izmēģināta uzvedības terapija un neveiksmīgi. Tomēr Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) neapstiprina metilfenidāta lietošanu bērniem, kas jaunāki par sešiem gadiem. Kaut arī ārsti var tos izrakstīt bērniem līdz 6 gadu vecumam, apdrošināšanas kompānijas var atteikties segt receptes, kas nav paredzētas konkrēta bērna pašreizējam vecumam. Tā rezultātā daži ārsti izraksta stimulējošus medikamentus uz amfetamīna bāzes, kas apstiprināti ADHD ārstēšanai bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem, piemēram, Adderall, Dexedrine, Evekeo un Vyvanse.

Pirmsskolas ADHD ārstēšanas pētījums jeb PATS, ko veica Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH), ir pirmais ilgtermiņa pētījums, kas paredzēts pirmsskolas vecuma bērnu ar ADHD ārstēšanas efektivitāte ar uzvedības terapiju, un dažos gadījumos mazās metilfenidāts. Pirmajā posmā bērni (303 pirmsskolas vecuma bērni ar smagu ADHD, vecumā no 3 līdz 5 gadiem) un viņu vecāki piedalījās 10 nedēļu uzvedības terapijas kursā. Vienai trešdaļai bērnu ADHD simptomi uzlabojās tik dramatiski, izmantojot tikai uzvedības terapiju, ka ģimenes nebija progresējušas pētījuma ADHD medikamentu fāzē.

Sākotnējie dati tika publiskoti 2006. gada beigās. “PATS mums sniedz līdz šim labāko informāciju par ļoti mazu bērnu, kam diagnosticēts ADHD, ārstēšanu,” saka NIMH direktors Tomass R. Insel, M. D. "Rezultāti rāda, ka pirmsskolas vecuma bērniem, cieši uzraugot, var būt noderīgas mazas zāļu devas."

Profili diagnostikā

Kā logopēds, kurš strādā ar bērniem, Joe’L Farrar no Wilburton, Oklahomas, atzina ADHD simptomus viņas meitiņā Carey viena gada vecumā un viņai to diagnosticēja trīs gadu vecumā. Tā kā Farrara mājās jau izmantoja daudzas uzvedības terapijas stratēģijas, Kerijas ārsts ieteica izmēģināt medikamentus, kad viņai bija četri gadi. Tam negāja labi.

“Kerijam bija par daudz blakusparādību,” saka Farrars. "Mēs atņēmām viņai medikamentus un dažus gadus koncentrējāmies uz uzvedības izmaiņām - pēc sešiem gadiem atkal atgriezāmies uz medikamentiem." Tagad 10, Carey ņem Stratteru, kas Farrara saka, ir noderīga Kerijas hiperaktivitātes un neuzmanības pārvaldībā, bet nav tik efektīva viņas uzlabošanā impulsivitāte.

Neskatoties uz jauktajiem panākumiem ar medikamentiem Kerejas agrīnajos gados, Farrara priecājas, ka viņas meitai tika diagnosticēta trīs. Viņai izdevās iegūt aprūpi, kas bija nepieciešama Carey skolā. "Kad viņas bērnudārza audzinātāja teica, ka Kerijai nepatīk nakšņot, mēs sarūpējām, lai speciālais skolotājs aizvestu viņu uz citu istabu miega laikā, lai kopā veiktu mierīgas aktivitātes."

Kerijai ir labi veicies gan skolā, gan karsējmeitenēs un korī. Farrārs ir arī licis pozitīvu vērienu meitas ADHD. “Es viņai paskaidroju, ka viņas smadzenēs trūkst ķīmisku vielu, kas apgrūtina viņas sēdēšanu joprojām sēžam krēslā, kā to darīja citi bērni, ”saka Farrars,“ bet tas nenozīmēja, ka viņa nebija tik gudra kā viņi bija. ”

"Jo agrāk vecāki iejaucas, jo lielāka ir iespēja, ka mēs varam kaut ko mainīt," saka Kvina. “Iepriekšējās diagnozes var palielināt iespēju, ka mazi bērni ar ADHD draudzēsies un labi darbosies skolā. Jaunās AAP vadlīnijas var novērst daudz sāpju un ciešanu tādu cilvēku dzīvē, kuriem ir ADHD. ”

Robina S. no Englewood, Kolorādo, vēlas, lai viņa būtu rīkojusies savādāk, kad viņai bija aizdomas, ka viņas dēlam Jēkabam, kuram tagad ir astoņi gadi, ir ADHD. “Es vēlos, lai es būtu uzticējusies savām zarnām,” viņa saka. “Es vienmēr taisīju attaisnojumus Jēkaba ​​uzvedībai. Es biju neefektīva kā vecāka. Ja man būtu bijusi “īsta” diagnoze, es būtu varējis efektīvāk aizstāvēt savu dēlu. ”

Pateicoties izmaiņām DSM-V, kas ļauj bērniem, sākot no četriem gadiem, oficiāli diagnosticēt ADHD, arvien vairāk veselības aprūpes speciālistu apzinās agrīnas diagnostikas un ārstēšanas priekšrocības. Pīters Jensens, M. D., Ruane bērnu psihiatrijas profesors Bērnu garīgās veselības uzlabošanas centrs Ņujorkā apgalvo, ka vecākiem vajadzētu iejaukties, pirms tiek nodarīts būtisks kaitējums bērna pašnovērtējumam. “Jums nevajadzētu ļaut tam nonākt līdz tādam punktam, ka jūsu bērns nepatīk skolai vai jūtas kā neveiksminieks vai vienmēr atrodas nepatikšanās. Tas var dot iespēju bērnam gaidīt neveiksmes un rīkoties pašaizsardzības ceļā (piemēram, kļūt par klases klaunu vai ķerties pie agresijas), kas, savukārt, veicina vairāk negatīvu atgriezenisko saiti.

“Jauniešiem, kurus rūpīgi diagnosticē kompetenti speciālisti, ir lielas priekšrocības no agrīnas iejaukšanās,” saka Bradijs. "Viņi ir mierīgāki, veiksmīgāki un spēj izbaudīt bērnību."

Marijai un viņas vīram izdevība tikties ar apkārtnes baseinu, kad Brendonam bija 4 gadi, padarīja atšķirību. “Es mēģināju sarunāt Brendonu caur vēl vienu tantuci, kad mamma piegāja pie tā, lai teiktu, ka Brendons viņai atgādina par savu dēlu, kuram tagad ir 9 gadi. Viņa žestikulēja uz zēnu, kurš sēdēja uz dvieļa, klusi spēlējot kārtis ar pāris citiem zēniem. Viņas dēls, kā izrādījās, cieta no smagas ADHD. Viņa man iedeva savu psihiatra vārdu un tālruņa numuru, un es piezvanīju turpat, no baseina, un norunājos.

Pēc rūpīgas izvērtēšanas psihiatrs diagnosticēja Brendonu ar ADHD un uzsāka viņam mazu zāļu devu tieši pirms piecu gadu vecuma sasniegšanas. Marija un viņas vīrs iestājās strukturētā uzvedības modifikācijas programmā un pievienojās a vietējā vecāku grupa par papildu atbalstu. “Es nevaru teikt, ka dzīve ir nevainojama, taču noteikti ir gari gadi priekšā tam, kur mēs bijām,” viņa saka. "Ja es agrāk būtu redzējis citu pediatru vai būtu zinājis, ka ADHD var diagnosticēt un ārstēt jaunākā vecumā, es būtu varējis sagādāt mūsu ģimenei daudz sāpju."

---

Pirmsskolas ADHD ārstēšanas pētījums (PATS): Kas jums jāzina

Pamatinformācija

Sponsorē Nacionālais garīgās veselības institūts un veic pētnieku konsorcijs sešās vietās, PATS ir pirmais ilgtermiņa visaptverošs pētījums par pirmsskolas vecuma bērnu ārstēšanu ar ADHD. Pētījumā piedalījās vairāk nekā 300 trīs līdz piecu gadu vecu cilvēku ar smagu ADHD (hiperaktīvu, neuzmanīgu vai kombinētu tipu). Lielākā daļa eksponēja skolas priekšlaicīgas izraidīšanas un vienaudžu galīgas noraidīšanas vēsturi.

1. posms: vecāku apmācība

Desmit nedēļu vecāku apmācības kurss uzvedības modifikācijas metodēs, piemēram, pastāvīgas uzslavas piedāvāšana, negatīvas izturēšanās ignorēšana un noildzes izmantošana. Rezultāts: Vairāk nekā trešdaļa bērnu (114) tika veiksmīgi ārstēti ar uzvedības modifikāciju, un viņi nepārgāja uz pētījuma zāļu stadiju.

2. posms: Zāles

Bērni ar ārkārtējiem ADHD simptomiem, kuri neuzlabojās ar uzvedības terapiju (189), piedalījās dubultaklā pētījumā, kurā salīdzināja mazās metilfenidāta (Ritalin) devas un placebo. Rezultāts: Ārstēšana ar metilfenidātu ievērojami samazināja ADHD simptomus, ko mēra ar standarta novērtējuma formām un novērojumiem mājās un skolā.

Ievērojami secinājumi

• Bija nepieciešamas mazākas zāļu devas samazināt ADHD simptomus pirmsskolas vecuma bērniem, salīdzinot ar pamatskolas vecuma bērniem.
• Vienpadsmit procenti galu galā pārtrauca ārstēšanu, neraugoties uz ADHD simptomu uzlabošanos, vidēju vai smagu blakusparādību dēļ, piemēram, apetītes samazināšanās, miega grūtības un nemiers. Pirmsskolas vecuma bērniem, šķiet, ir lielāka nosliece blakus efekti nekā pamatskolas vecuma skolnieki.
• Šķiet, ka medikamenti palēnina pirmsskolas vecuma bērnu augšanas ātrumu.Bērni pētījumā pieauga par pus collu mazāk un svēra trīs mārciņas mazāk, nekā gaidīts. Piecu gadu pēcpārbaudes pētījumā apskatītas ilgtermiņa izaugsmes līmeņa izmaiņas. Provizoriskos rezultātus meklējiet 2009. gadā.

Grunts līnija

Pirmsskolas vecuma bērniem ar smagu ADHD ir izteikta simptomu samazināšanās, ja tos ārstē tikai ar uzvedības izmaiņām (viena trešdaļa no ADHD) pētījumā iekļautie) vai uzvedības modifikācijas un nelielu metilfenidāta devu kombinācija (divas trešdaļas no pētījums). Kaut arī tika atzīts, ka medikamenti parasti ir efektīvi un droši, ieteicams rūpīgi novērot blakusparādības.

Lai iegūtu vairāk informācijas par pirmsskolas ADHD ārstēšanas pētījumu: Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 2006. gada novembris. (jaacap.com), Nacionālais garīgās veselības institūts, (nimh.nih.org).

Atjaunināts 2019. gada 22. decembrī